Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Ученые называют это заболевание болевым тиком Труссо и болезнью Фозергиля, пациентам оно известно как невралгия тройничного нерва.

Самостоятельно определить патологию можно по приступообразной, крайне интенсивной боли в области глаз, лба, челюсти.

При обнаружении этого отличительного признака нужно незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, даже единично возникший симптом – повод как можно скорее начать лечение невралгии тройничного нерва.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Пятая пара черепно-мозговых нервов носит название тройничных, расположены они симметрично: с правой и левой стороны лица. Функцией тройничного нерва является иннервация ряда лицевых мышц.

Состоит он из трех основных ветвей, включающих в себя множество более мелких разветвлений.

Путь следования ветвей к иннервируемым участкам проходит сквозь каналы в костях черепа, где нервные волокна могут подвергаться сдавлению.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Причины возникновения невралгии тройничного нерва

Выявление происхождения невралгии позволяет объективно оценить клиническую картину и вылечить больного быстро и с минимальной нагрузкой на организм. Самыми распространенными причинами развития невралгии тройничного нерва медики считают:

  • сосудистые патологии, среди которых изменения и аномалии развития сосудов либо их расположения;
  • ухудшение кровотока вследствие переохлаждения области лица;
  • воспалительные процессы в зоне разветвлений, которые могут быть вызваны оториноларингологическими, глазными и стоматологическими проблемами;
  • травмы лица и черепа;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • вирусные болезни в хронической форме;
  • врожденную узость каналов по ходу ветвей;
  • любые опухоли, локализация которых приходится на зону тройничного нерва;
  • рассеянный склероз;
  • воспаления аллергического характера;
  • стволовой инсульт;
  • психогенные факторы.

Группа риска и особенности течения заболевания

Тригеминальная невралгия является весьма распространенной причиной обращения к неврологу. Виной тому большое количество факторов, провоцирующих развитие болезни, болевые приступы крайне высокой интенсивности и длительная терапия запущенных случаев. Количество людей, входящих в группу риска по невралгии тройничного нерва, довольно велико.

Невриту чаще подвержены люди среднего возраста, преимущественно заболевание проявляет себя в возрасте от 40 до 50 лет. Процент больных, страдающих невралгией тройничного нерва, среди женщин значительно выше, нежели среди мужской части. Важным определяющим фактором является наличие хронических заболеваний, способствующих развитию невралгии, в анамнезе больного.

В семидесяти процентах случаев поражается правая сторона, обе стороны затрагиваются болезнью крайне редко. Течение патологии циклично: острый период сменяет ремиссия. Пики обострений приходятся на осень и весну.

Симптомы невралгии тройничного нерва лица

Болезнь Фозергиля имеет явную симптоматику, очевидную даже неспециалисту. Однако, как эффективно лечить невралгию тройничного нерва, может определить только врач, учитывающий всю клиническую картину.

Симптомы болевого тика Труссо подразделяются на три группы, которые проявляют себя поэтапно: поначалу беспокоят лишь болевые ощущения, затем двигательные и рефлекторные, а после и вегетативно-трофические нарушения. На третьей стадии не только симптоматика претерпевает изменения, но и существенно ухудшается медицинский прогноз относительно полного исцеления.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Характер боли

Первым признаком болевого тика Труссо выступают интенсивные болевые приступы в зоне иннервации пораженной ветви. Боль жгучая и мучительная, характеризуется крайней интенсивностью, она приступообразна, возникает очень резко.

Пациенты сравнивают болевой приступ при невралгии с прострелом и прохождением электротока. Длится пароксизм от нескольких секунд до нескольких минут. В момент обострения частота приступов очень высока.

По данным научной статьи, посвященной изучению заболевания, за сутки болевой приступ при невралгии может возникнуть до трехсот раз.

Локализация боли

Боль может локализоваться как в зоне иннервации всего нерва, так и одной из его ветвей.

Характерной особенностью является то, что боль распространяется с одной ветви на другую, и со временем вовлекается вся пораженная половина лица.

Чем дольше болезнь длится без медицинского вмешательства, тем вероятнее становится поражение всего нерва и распространение патологического процесса на другие ветви.

При поражениях глазной ветви боль концентрируется в области лба и глаза. При заболевании верхнечелюстной ветви боль распространяется по верхней и средней части лица. Поражения нижнечелюстного нерва могут провоцировать возникновение болевых ощущений в области жевательных мышц, нижней челюсти и крыльев носа. Иногда отголоски боли ощущаются в области шеи, виска и затылка.

Бывает, что боль четко концентрируется в районе конкретного зуба, вот почему часто первым специалистом, на прием к которому записывается пациент с невралгией, становится стоматолог. При обследовании зуба причина болевых ощущений не выявляется, если же лечение все-таки проводится, какого-либо эффекта или облегчения это не приносит. Главной задачей врача-стоматолога в такой ситуации является направление пациента на консультацию к невропатологу.

Провокация боли

Болевой пароксизм может быть спровоцирован прикосновением или нажатием на точки выхода нервных ветвей в область лица и курковые зоны.

Вызвать приступ боли способны и повседневные занятия, такие, как жевание и чистка зубов, умывание, бритье, даже дуновение ветра, речь и смех.

В момент, когда возникает приступ, больной часто замирает, боясь сделать малейшее движение, и слегка потирает зону боли.

Двигательные и рефлекторные расстройства

  • Спазм лицевых мышц. В момент пароксизма мышцы лица непроизвольно сокращаются. Начинаются рефлекторные расстройства с блефароспазма или тризма, с течением болезни спазмы могут передаться на всю половину лица.
  • Деградация надбровного, корнеального и нижнечелюстного рефлексов. Выявляется расстройство при осмотре невропатологом.

Вегетативно-трофическая симптоматика

На начальном этапе болезни вегетативно-трофическая симптоматика практически отсутствует, или же признаки проявляются исключительно во время приступа. Характерно лишь возникновение болевого пароксизма, местного покраснения либо бледности кожи. Изменяется секреция желез, может появиться насморк, слезотечение и слюнотечение.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

При прогрессировании недуга усиливаются и вегетативно-трофические симптомы невралгии тройничного нерва, в связи с чем лечение требуется уже более длительное и обширное.

Симптомы запущенного случая невралгии

В запущенных случаях добавляется еще ряд симптомов. Устранение причины болезни уже не в ста процентах случаев ведет к выздоровлению, требуются комплексные методы лечения.

Признаками запущенной тригеминальной невралгии являются:

  • Отечность лица, выпадение ресниц, изменение в секреции кожных желез.
  • Распространение болевых ощущений на другие части лица.
  • Появление боли от малейшего нажатия на любой участок лица с пораженной стороны.
  • Возникновение боли на любые раздражители, вплоть до громкого звука или яркого света, способствующим фактором может стать даже напоминание о предыдущем приступе.
  • Перманентный характер боли.
  • Изменение локализации и длительности болевых приступов.
  • Усиление вегетативно-трофической симптоматики.

Диагностика

Корректное лечение невралгии тройничного нерва требует выявления всех симптомов, они помогут определить стадию и специфику протекания болезни. Важнейшее значение в постановке диагноза имеет анамнез и опрос больного. Осмотр помогает определить локализацию снижения и увеличения кожной чувствительности на лице, выявить возможную деградацию мышечных рефлексов.

В период ремиссии заболевания, если оно на ранней стадии, патология не всегда заметна при осмотре. Для обнаружения причины неврита больному может быть порекомендовано МРТ, однако даже самая современная томография, проведенная в Москве, не всегда показывает патологию. Пациентам с симптомами невралгии рекомендуется незамедлительно посетить невролога.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Методы лечения болезни Фозергиля

Лечение невралгии тройничного нерва производится следующими методами, преимущественно используемыми комплексно:

  • физиотерапия;
  • назначение препаратов;
  • хирургическое вмешательство.

Попытки вылечиться всевозможными народными средствами не только неэффективны при невралгии, но и весьма опасны. Основным риском является то, что время будет упущено, и квалифицированная помощь не будет оказана вовремя.

Лечение медикаментозными препаратами

Назначение медикаментозного лечения оправдано, когда причиной невралгии тройничного нерва выступает патология сосудов либо опухоль. В терапии задействованы:

  • Противоэпилептические лекарства.
  • Обезболивающие таблетки либо инъекции.
  • Миорелаксанты.
  • Противовирусные средства.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечениеОсновным лекарством в большинстве случаев становится антиконвульсивный препарат на основе карбамазепина. Хорошо себя зарекомендовала вспомогательная терапия на основе витаминов. Помимо этого, для лечения применяются.

  • Вальпроевая кислота.
  • Прегабалин.
  • Баклофен.
  • Габапентин.
  • Ламотригин.

Оптимальные лекарства и дозировки врач подбирает индивидуально. Основными задачами терапии является снятие болевых приступов, устранение причин, вызвавших заболевание, и предотвращение осложнений. Лечение невралгии тройничного нерва медикаментозными препаратами занимает около шести месяцев с постепенным снижением лекарственных доз.

Хирургическое лечение

Проводить операцию лучше на ранних стадиях болезни, это повышает вероятность полного исцеления. На сегодняшний день используются две основных группы операций для лечения невралгии.

Одна эффективна в тех случаях, когда необходимо исправить положение артерии, или если невралгия спровоцирована сдавлением нервной ветви каким-либо анатомическим образованием.

Вторая применяется, если невралгия лечилась консервативными методами, и терапия не дала положительных результатов.

Вид хирургического воздействия различается в зависимости от патологии, вызвавшей невралгию:

  • Если причиной сдавления является сосудистая патология, используется метод микроваскулярной декомпрессии. Это микрохирургическая операция, в ходе которой разделяются нерв и сосуд. Эффективность метода очень высока, но необходимо принимать во внимание, что операция травматична.
  • Если причина в развитии опухолевого процесса, в первую очередь удаляется опухоль, а уже после этого назначается лечение.
  • Если необходимо снять болевую импульсацию по нервному волокну, проводится чрескожная баллонная компрессия.

В ряде случаев необходимо разрушение нерва. Для этого применяются следующие методы:

  • Неинвазивное ионизирующее излучение. Используется только на ранних этапах заболевания.
  • Стереотаксическая чрескожная ризотомия. Корешок нерва разрушается под воздействием электротока, который подводится к поврежденному участку при помощи тончайшего электрода.
  • Радиочастотная абляция, при которой нервные волокна разрушаются под действием высокой температуры.
  • Глицериновые уколы в места разветвления нерва.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Физиотерапевтическое лечение

Для скорейшего снятия болевой симптоматики и полного исцеления в тандеме с медикаментозной терапией назначаются физиотерапевтические процедуры.

После начала лечения, хирургического или физиотерапевтического, боль отступает не мгновенно.

Срок полного исчезновения пароксизма индивидуален и обусловлен обширностью процесса, давностью болезни, поэтому дополнительно врач выписывает болеутоляющие лекарства.

Читайте также:  Жидкость в головном мозге

Наибольшую эффективность в лечении болевого тика Труссо показывают процедуры:

  • лазеротерапия;
  • диадинамические токи;
  • электрофорез с использованием новокаина;
  • иглорефлексотерапия;
  • ультрафонофорез с применением гидрокортизона.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Профилактические меры

Избежать всех потенциально опасных факторов невозможно, особенно учитывая, что некоторые причины являются врожденными: узость каналов, патологии в строении и расположении сосудов. Однако сократить риск возникновения заболевания можно, исключив несколько провоцирующих факторов. В качестве первичной профилактики следует:

  • не допускать переохлаждения лица и головы;
  • своевременно лечить болезни, которые могут дать начало тригеминальной невралгии;
  • избегать травм головы.

Полноценной вторичной профилактикой врачи считают исключительно своевременное лечение заболеваний тройничного нерва, поэтому при первых симптомах патологии нужно сразу же обращаться в клинику.

Возможные осложнения

Запускать невралгию тройничного нерва нельзя, болезнь Фозергиля вызывает осложнения:

  • парез лицевых мышц;
  • снижение слуха;
  • необратимые повреждения нервной системы, вплоть до воспалений в головном мозге.

Снимать боль анальгетиками и надеется на то, что невралгия пройдет сама собой, нельзя категорически. Это серьезное невралгическое заболевание, лечить которое должен только врач. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем более успешной и менее длительной будет терапия.

Источник: https://StomaGet.ru/bolezni/nevralgiya-trojnichnogo-nerva

Что такое невралгия тройничного нерва

Невралгия, затрагивающая тройничный нерв, диагностируется преимущественно у пациентов старше 50 лет. Заболевание характеризуется внезапными, интенсивными, мучительными болями с локализацией в зоне иннервации тройничного ответвления. Патология в 1,5 раза чаще выявляется у женщин. Распространенность составляет около 3-4 случаев на 100 тысяч населения.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Характеристика

В неврологии тройничный нерв рассматривается, как смешанный, который состоит из разных видов волокон – чувствительных и двигательных. Его ответвления пролегают в области лица, затрагивают полость рта. Они также распространяются на зону жевательных мышц. Тройничный нерв – главное нервное окончание, обеспечивающее чувствительность тканей лица и полости рта.

В его структуре имеются ядра, обеспечивающие чувствительность разного уровня – глубокую и поверхностную.

В первом случае речь идет о проприоцептивной (обеспечивающей мышечное чувство – ощущение положения частей лица относительно тела и в пространстве) чувствительности, во втором – о таких ее видах, как тактильная (чувствительность, возникающая при воздействии на кожу механическими стимулами) и болевая.

Невралгия, затрагивающая тройничный нерв – это такое заболевание, которое проявляется острой, поверхностной, колющей болью, что позволяет заподозрить диагноз, учитывая локализацию болезненных ощущений. Часто встречающаяся локализация – зона иннервации 2 и 3 ответвлений на одной половине лица. Невралгия 1 ветви, отходящей от тройничного нерва, диагностируется реже. Где проходят ответвления:

  • 1 ветвь. Кожа лба, фронтальная треть волосистого покрова черепа, верхнее веко, область у внутреннего угла органа зрения, глазное яблоко, спинка носа, внутренняя слизистая поверхность носа, мозговые оболочки.
  • 2 ветвь. Нижнее веко, область у наружного угла органа зрения, кожные участки боковых медиальных частей лица, в том числе верхние половины щек, верхняя челюсть, в том числе ее внутренняя слизистая поверхность, верхняя губа, гайморова пазуха.
  • 3 ветвь. Нижняя губа, нижние половины щек, латеральные отделы боковых частей лица, нижняя челюсть и подбородок, десны и зубы, расположенные в нижней челюсти, внутренняя слизистая поверхность щек, язык, мышцы, осуществляющие жевательные движения.

Невралгия тройничного нервного ответвления проявляется болью и нередко расстройством чувствительности в зоне его расположения.

Интенсивные болезненные ощущения возникают под влиянием триггерных факторов или в результате раздражения триггерных точек.

Если в патологический процесс вовлекается Гассеров узел (тройничный ганглий, от которого отходят 3 ответвления), проявления заболевания наблюдаются на всех участках иннервации.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Причины возникновения и патогенез

Основная причина, почему развивается классическая невралгия, затрагивающая тройничный нерв – компрессия его корешков в области основания мозгового ствола. Обычно сдавление нервных волокон происходит артериальными, реже венозными элементами кровеносной системы. Симптоматическая форма тригеминальной невралгии развивается на фоне заболеваний и воздействий:

  1. Кисты в тканях головного мозга.
  2. Опухоли с локализацией в мозговом веществе.
  3. Сосудистых мальформаций.
  4. Стоматологических заболеваний и процедур.
  5. Рассеянного склероза (если очаг демиелинизации находится в зоне пролегания тройничного нерва).
  6. Саркоидоза (неинфекционное воспалительное заболевание системного типа, сопровождающееся поражением многих органов и систем).
  7. Цитомегаловирусной инфекции.

Существует несколько теорий, которые объясняют причины возникновения болезненных ощущений при сдавлении ответвлений V пары черепных нервов. Одна из них рассматривает воспаление нервного ответвления и сопутствующую боль как эпизод фокальной эпилепсии, спровоцированный раздражением ядер тригеминальных нервных волокон.

Другая теория усматривает причину, от чего воспаляется тройничный нерв и возникает боль, в демиелинизации (разрушение защитного миелинового покрытия) нервных волокон, которая происходит в области нейроваскулярного нарушения. Как результат процесса демиелинизации повышается чувствительность волокон к механическим воздействиям.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что на первом этапе заболевания происходит демиелинизация волокон, обусловленная постоянным раздражением корешков. Впоследствии постоянное раздражающее воздействие приводит к формированию болевой реакции, которая отличается пониженным порогом возбудимости.

При малейшем раздражении корешки воспаляются, что сопровождается состоянием, когда болят участки иннервации V пары, преимущественно в области лица. В 15% случаев тригеминальная невралгия является следствием стоматологического лечения. Провоцирующие факторы:

  • Переохлаждение организма.
  • Инфекционные поражения хронического течения, в том числе кариес, пульпит, синусит, ринит.
  • Вирусные инфекции (герпес).

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Спровоцировать развитие невралгии могут такие заболевания в анамнезе, как боковой амиотрофический склероз или болезнь Паркинсона. По некоторым данным на патогенез тригеминальной невралгии влияет такой провоцирующий фактор, как стрессовые ситуации.

По результатам научных исследований установлено, вазоневральный конфликт выявляется чаще у мужчин. У женщин в патогенезе заболевания чаще лежит множество объединенных факторов. Развитие вазоневрального конфликта никак не связано с такими параметрами, как:

  • Возраст пациента.
  • Продолжительность заболевания.
  • Интенсивность болезненных проявлений.
  • Нарушение чувствительности на половине лица, где проходит пораженная ветвь.

Болезни тройничного нерва воспалительного генеза отличаются хроническим течением, проявляются внезапными приступами колющей боли. Болевые атаки чаще спровоцированы вторичными стимулами. Лечение невралгии, затрагивающей тройничный нерв, проводится после тщательной диагностики, с учетом клиники – проявлений заболевания.

Симптоматика

Невралгия, затрагивающая тройничный нерв, проявляется типичными симптомами, что позволяет заподозрить диагноз, провести обследование и назначить лечение. Основной признак – резкая, невыносимая, стреляющая боль обычно с одной стороны, реже в обеих половинах лица.

На протяжении суток может наблюдаться до 40 кратковременных (до 2 минут) болевых приступов. Неизменная локализация болезненных ощущений в определенном месте – характерный признак невралгии, затрагивающей тройничный нерв. Болевая атака происходит спонтанно или под влиянием внешних воздействий. Факторы, провоцирующие приступ:

  1. Прикосновение к определенному участку лица (умывание, чистка зубов).
  2. Чихание, кашель.
  3. Произнесение слов, разговор.
  4. Пережевывание пищи.

Боль всегда возникает в дневное время. Для типичной формы характерно пароксизмальное течение, когда приступы обострения чередуются с периодами затихания боли. Болезненные ощущения описываются больными, как стреляющие, напоминающие удар током.

Основное проявление атипичной невралгии, затрагивающей тройничный нерв – постоянный характер болезненных ощущений, которые не прекращаются. При этом пациенты описывают боль, как ноющую, обжигающую, пульсирующую. Атипичная форма плохо поддается терапии. Из-за наличия в стволе тройничного нерва симпатических волокон симптомы его поражения нередко дополняются признаками:

  • Нарушение функции потоотделения.
  • Расстройством трофики (питание тканей на клеточном уровне).
  • Вазомоторные (связанные с патологическим изменением тонуса сосудистых стенок) явления.

Подобные симптомы, затрагивающие органы зрения, особенно участок роговицы, чреваты серьезными осложнениями. В анамнезе у пациентов часто выявляются патологии – кариес зубов, герпетическая инфекция, травма в зоне головы.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Диагностика

Воспалительное заболевание тройничного нерва диагностируется на основании характерных симптомов, после обследования врач выбирает тактику лечения с учетом причин, особенностей течения и общего состояния здоровья пациента (наличие сопутствующих хронических болезней). Диагностические критерии при классической форме:

  1. Длительность болезненных ощущений варьируется от нескольких секунд (обычно в пределах от 3 до 20) до 2 минут.
  2. Участок локализации боли совпадает с зоной иннервации тройничных нервных ответвлений.
  3. Патология возникает вследствие нейроваскулярного конфликта – компрессии нервного корешка близко расположенным церебральным сосудом.
  4. Проявления у одного пациента носят стереотипный характер.
  5. Отсутствие выраженных неврологических симптомов.
  6. Болезненные ощущения не связаны с другими заболеваниями и причинами.

В ходе исследования мозга в формате МРТ выявляется нейроваскулярный конфликт в области ответвлений тройничного нерва, что позволяет точно поставить диагноз.

Методы инструментальной диагностики (МРТ, КТ) применяются для исключения вторичной формы патологии, когда болезненные ощущения спровоцированы первичным заболеванием – опухолью, аномалиями развития элементов кровеносной системы, инфекционными и демиелинизирующими процессами, цереброваскулярными нарушениями.

При симптоматической форме этиологические факторы включают травматическое повреждение волокон вследствие стоматологического лечения, инфаркт с локализацией в области мозгового ствола, саркоидоз.

При помощи компьютерной томографии изучают костные каналы, в которых пролегают черепные нервы, а также выходные отверстия в черепе, служащие для прохождения нервных волокон.

При помощи ангиографии выявляют состояние элементов кровеносной системы, питающей мозг.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении пароксизмальной гемикрании, пульпита и других болезней, которые сопровождаются схожими симптомами.

Дополнительные методы исследования включают анализ крови (общий, биохимический), коагулограмму, иммуноферментный анализ на маркеры гепатита типа B и других вирусов.

В рамках диагностики невралгии, затрагивающей тройничный нерв, показаны консультации специалистов – невролога, отоларинголога, стоматолога.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Лечение

Воспаление тройничного нерва – причина, от чего сильно болит определенный участок лица. Большое значение при организации лечения имеет корректная постановка диагноза, исключение других патологий, способных провоцировать болевые приступы. Основной принцип терапии при невралгии, затрагивающей тройничный нерв, устранение болевого синдрома. Другие особенности:

  1. Оптимизация медикаментозного лечения. Обучение пациента навыкам титрования (определение оптимального количества лекарственного вещества опытным путем) дозы, уменьшение побочных нежелательных явлений после приема фармацевтических средств.
  2. Своевременное принятие решения о необходимости консультации нейрохирурга.
  3. Выбор подходящего варианта нейрохирургического лечения.
Читайте также:  Синдром неспокойных ног - как лечить

Особое значение приобретает лечение беременных женщин. Главная задача лечащего врача сохранить красоту и здоровье женщины и плода, обеспечить нормальное течение беременности. Сложности заключаются в невозможности применения препаратов, которые могут быть небезопасными для матери и плода.

К примеру, прием препарата первого выбора при лечении невралгии Карбамазепина коррелирует с увеличением дефицита фолиевой кислоты, который часто выявляется в период гестации и ассоциируется с аномалиями развития плода. Медицинскую помощь при вторичной форме заболевания оказывают в отделении стационара, к примеру, в случаях, когда тригеминальная невралгия коррелирует с опухолью.

К немедикаментозным методам лечения тригеминальной невралгии относят физиотерапевтические процедуры, чрескожную радиочастотную термокоагуляцию, чрескожную электростимуляцию в области Гассерова узла, радиохирургическое воздействие на зону Гассерова узла, электростимуляцию на участке затылочного отрезка нерва.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Медикаментозная терапия

Врач назначает фармацевтические препараты: Карбамазепин или его аналоги Окскарбазепин, Финлепсин, Тегретол.

Дозировка и режим приема таблеток подбираются индивидуально в зависимости от частоты приступов и интенсивности боли.

Противоэпилептические средства одновременно оказывают противосудорожное, нормотимическое действие – уменьшают проявления расстройств аффективной сферы, в том числе предотвращают колебания настроения и развитие депрессии.

Негативные последствия медикаментозной терапии связаны с побочными явлениями.

С целью уменьшения нежелательных эффектов применяют альтернативные препараты – Прегабалин и Габапентин, которые отличаются результативностью и меньшими побочными проявлениями.

Эти лекарства хорошо переносятся пациентами даже в случае применения повышенных доз. Максимальная доза составляет до 600 мг препарата ежедневно. Курс терапии длится 4-8 месяцев.

Хирургическое вмешательство

Радиохирургическая операция при помощи аппаратного комплекса Гамма-нож проводится при резистентности (устойчивости) заболевания к медикаментозному лечению.

В ходе оперативного вмешательства осуществляется микроваскулярная декомпрессия – устраняется сдавление корешка церебральным сосудом.

Проведение радиочастотной термокоагуляции предполагает термическое поражение участка нерва для прерывания передачи болевых импульсов.

Перед оперативным вмешательством проводится профилактическая антибактериальная терапия препаратом Цефазолин. После операции для устранения болевого синдрома пациенту назначают препараты опиоидной группы или противовоспалительные средства нестероидного типа. Противорвотная терапия проводится по показаниям – назначают препараты Метоклопрамид, Ондансетрон.

Физиотерапия

Чтобы эффективно лечить невралгию, затрагивающую тройничный нерв, применяют такие методы, как физиотерапия, рефлексотерапия. Физиотерапевтические методы, такие как электрофорез с анальгетиком, ультразвук в импульсном режиме, вибрационный аппаратный массаж, диадинамические токи, существенно уменьшают интенсивность болезненных ощущений.

Профилактика

Для профилактики осложнений, которые могут возникнуть после стоматологических манипуляций и спровоцировать развитие тригеминальной невралгии, применяют препарат Эторикоксиб, обладающий анальгезирующим действием. Противоболевой эффект наступает в течение 25 минут после приема препарата. Лекарство действует на протяжении 24 часов, что обеспечивает удобство приема – однократно в сутки.

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Профилактика патологии предполагает проведение режимных мероприятий – организацию полноценного питания, нормализацию сна, устранение стрессовых воздействий. Рекомендуется избегать употребления слишком холодной или слишком горячей пищи, предотвращать состояния переохлаждения и перегрева. Перегревание возможно при посещении сауны или бани.

Повреждение тройничного нерва, которое приводит к развитию невралгии, сопровождается повторными кратковременными приступами острой, мучительной боли. Своевременная, точная диагностика и корректное лечение помогут уменьшить количество болевых атак или полностью устранить приступы боли.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/nevralgiya-troynichnogo-nerva

Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение, причины

Обновление: Декабрь 2018

Прежде, чем описывать симптомы невралгии тройничного нерва, попробуем объяснить, что представляет собой тройничный нерв. Как известно, в человеческом организме 12 пар черепно-мозговых нервов.

Тройничный нерв – представитель пятой пары. Состоит он из трех ветвей – глазной, нижне- и верхнечелюстной.

Таким образом, если поражается глазная ветвь нерва – боли будут локализоваться в области лба, виска, надбровной дуги.

При поражении 2 ветви боль проявляется в области носа, верхней челюсти, лицевых мышц. Поражение 3 ветви характеризуется болями, локализующимися в области нижней челюсти, подбородка, шеи. Нередко при поражении второй и третей ветвей возникает сильнейшая зубная боль.

Виды невралгии

Условно все виды невралгий тройничного нерва можно разделить на первичную (истинную) и вторичную невралгию.

  • Первичная (истинная) невралгия считается отдельной патологией, возникающей вследствие сдавления нерва или нарушения кровоснабжения в этой области.
  • Вторичная невралгия – результат других патологий. К ним относятся опухолевые процессы, тяжелые инфекционные заболевания.

Невралгия может затронуть как все нервные ветви сразу, так и проявляться воспалением одной или двух ветвей.

Причины невралгии

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

  • Сдавление всех или одной ветви тройничного нерва;
  • Воспалительные заболевания придаточных пазух носа
  • Аневризма сосудов мозга;
  • Болезни зубов;
  • Хронические инфекционные заболевания – туберкулез, бруцеллез, малярия;
  • Нарушения обмена веществ – сахарный диабет, подагра
  • Опухоли мозга (см. признаки опухоли головного мозга)

Признаки заболевания

Невралгия тройничного нерва симптомы дает достаточно яркие, поэтому диагностика заболевания затруднений не вызывает. Заболевание характеризуется появлением резкой, жгучей боли в лице, возникающей внезапно.

Болевой приступ продолжается недолго, в течение максимум 2 минут или секунд (10-20), после чего проходит сам по себе. Как мы уже писали выше, боли возникают в той области, где поражена одна из трех ветвей нерва.

Больше всего страдают пациенты, у которых поражены все три ветви тройничного нерва.

Боль всегда возникает на одной половине лица. Иногда она может быть переходящей – затрагивать то одну ветвь нерва, то другую. Боли отдают в глаз, ухо, шею, затылочную область, больные называют такую боль стреляющей, сравнивают с электрическим разрядом.

Приступ невралгии сопровождается судорожными сокращениями лицевых (мимических, жевательных) мышц, при этом больной не кричит, не плачет, а старается минимизировать движения. У пациентов усиливается слюноотделение,  слезотечение, потоотделение (см. причины повышенной потливости). Кожные покровы краснеют, могут появляться признаки ринита.

Боль возникает как без видимых причин, так и при дополнительных раздражениях: разговоре, бритье, жевании. В периоды между болевыми приступами никаких признаков заболевания обнаружить не удается. Иногда отмечается легкая болезненность, если надавить на точки выхода лицевого нерва.

Обычно локализация боли остается неизменной в течении нескольких лет. Поскольку пациенты с подобной невралгией чаще жуют пищу на здоровой стороне, со временем на больной части лица могут возникать мышечные уплотнения, дистрофия жевательных мышц, уменьшение чувствительности.

Недуг характеризуется мучительными болями. При сборе анамнеза и осмотре врачи отмечают, что пациенты с ужасом рассказывают о перенесенной боли, стараясь не прикасаться к той области лица, где возник приступ.

Больные обычно напряжены, испытывают тревогу в ожидании обострения невралгии.

Это нужно учитывать при выборе метода лечения невралгии тройничного нерва – очень важно успокоить пациента, вселить в него уверенность, что лечение будет эффективным и боль не вернется.

К какому врачу обращаться? Испытав приступ сильнейшей лицевой боли, особенно, если она проявляется в области челюстей и зубов, большинство пациентов связывают ее возникновение со стоматологическими патологиями. Это неверно. Ваша дорога лежит к врачу — неврологу.

Как лечить невралгию тройничного нерва?

Для терапии этого заболевания используется медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Основным препаратом для лечения невралгии тройничного нерва считается карбамазепин.

Он развивает тормозящие процессы в нервных клетках, которые склонны к пароксизмальной активности (болезненному возбуждению).

Дозировку препарата подбирает врач, поэтому мы не будем подробно останавливаться на используемых лекарственных схемах. Скажем лишь, что карбамазепин принимается в течение длительного времени, до 8 недель.

Кроме того, препарат является достаточно токсичным. Воздействует на печень, мочевыделительную, бронхиальную систему. Среди побочных эффектов от приема карбамазепина отмечены различные психические нарушения, ухудшение памяти, сонливость.

Противопоказан карбамазепин беременным. Препарат обладает тератогенным действием – оказывает токсическое воздействие на эмбрион. Так же нельзя принимать карбамазепин лицам с глаукомой, блокадами сердца, заболеваниями крови.

Интересно! Известно, что при приеме карбамазепина нельзя употреблять грейпфрутовый сок – он усиливает токсическое действие препарата.

Надеемся, мы вас убедили ни в коем случае не принимать карбамазепин без назначения врача. На фоне приема этого препарата при невралгии тройничного нерва, симптомы купируются через 1-2 дня, ощущается его обезболивающий эффект, продолжительность которого 3-4 часа.

  • Подобные препараты – антконвульсанты тоже могут использоваться в комплексном лечении невралгии тройничного нерва. Это Фенибут, Пантогам, Баклофен.
  • Для купирования болевого приступа специалисты скорой помощи могут применять внутривенное введение оксибутирата натрия. Однако  эффект от таких инъекций непродолжительный, боль снимается на несколько часов.
  • Антигистаминные препараты могут усиливать лечебное действие карбамазепина (Пипольфен, Димедрол).
  • Назначаются транквилизаторы (Тазепам, Диазепам) и нейролептики (Пимозид), как дополнительный препарат неврологи могут использовать хорошо вам известный Глицин длительным курсом.
  • При заболеваниях сосудов мозга для могут назначаться вазотоники – Кавинтон, Трентал, Никотиновая кислота и др.
  • Витаминотерапия, особенно витамин С и витамины группы В. Последние часто назначаются в инъекционной форме при остром периоде заболевания.
  • Нестериоидные противовоспалительные препараты — см. уколы от боли.

Физиотерапевтическое лечение

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Радикальное лечение

При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения пациенту может быть предложено решение проблемы хирургическим путем. В настоящее время существует несколько видов радикального лечения. Остановимся подробней на этих методах:

Через кожный разрез за ухом проводится разрыв тройничного нерва, чем и достигается лечебный эффект.

  • Микрососудистая декомпрессия

Операция проводится нейрохирургами. При этой операции удаляются или перемещаются кровеносные сосуды, которые контактируют с нервными корешками. Эффективность такой операции достигает 80%.

Читайте также:  Болезнь паркинсона лечится или нет

Воздействие  на нервный узел высокой температурой. Лечение  проводится с помощью местной анестезии. Госпитализация необязательна. Боли прекращаются не сразу, окончательное выздоровление наступает спустя месяц.

Осуществляются с помощью длинной тонкой иглы, с помощью которой врач проникает в область разветвления тройничного нерва. Инъекции помогают хорошо, но иногда отмечаются рецидивы заболевания в поздние сроки.

Новые разработки

Самыми современными и эффективными методами лечения невралгии тройничного нерва можно назвать радиохирургические операции с помощью Кибер  Ножа.

Это устройство использует для лечения фотонный поток, который проникает точно в область воспаления и устраняет его.

Лечение с помощью Кибер Ножа обеспечивает высокую точность доз излучения, комфортное и быстрое исцеление. К тому же, процедура абсолютно безопасна для пациента.

Современное лечение с помощью Кибер Ножа можно считать самым результативным. Используют эту методику не только за границей, но и на просторах бывшего СССР: в России, Украине, Беларуси. К сведению, лечение в Москве обойдется в 180 000 рублей.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/nevralgiya-trojnichnogo-nerva-simptomy-lechenie-prichiny/

Невралгия тройничного нерва

Заболевание тройничного нерва симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва — рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиническую картину составляют повторные пароксизмы односторонней интенсивной лицевой боли. Типично чередование фаз обострения и ремиссии. Диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Основу консервативной терапии составляют противосудорожные фармпрепараты. По показаниям проводится хирургическое лечение: декомпрессия корешка, деструкция ствола и отдельных ветвей.

G50.0 Невралгия тройничного нерва

Первое описание тройничной невралгии датируется 1671 годом. В 1756 году болезнь была выделена в отдельную нозологию. В 1773 году британский медик Дж. Фозергилл сделал подробный доклад о характерном для заболевания болевом синдроме.

В честь автора доклада невралгия получила название болезнь Фозергилла. В современной неврологии чаще употребляется термин «тригеминальная (тройничная) невралгия». По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость составляет 2-4 человека на 10 тыс. населения.

Патологии более подвержены лица старше 50 лет. Женщины болеют чаще мужчин.

За весь период исследований этиологии данного заболевания различными авторами было упомянуто порядка 50 причинных факторов. Установлено, что в 95% случаев этиофактором выступает сдавление ствола и ветвей тройничного нерва. Среди основных причин компрессии выделяют следующие:

  • Патология сосудов. Расширение, извитость, аневризма сосуда, лежащего рядом с нервным стволом, приводит к раздражению и сдавлению последнего. Результатом является болевой синдром. Предрасполагающими факторами становятся церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.
  • Объемные образования. Церебральные опухоли, новообразования костей черепа, локализованные в зоне выхода тройничного нерва из церебрального ствола или по ходу его ветвей, по мере роста начинают сдавливать нервные волокна. Компрессия провоцирует развитие невралгии.
  • Изменения структур черепа. Этиологическое значение имеет сужение костных каналов и отверстий, возникающее вследствие травм головы, хронических гайморитов, отитов. Изменение взаимного расположения черепных структур возможно при патологии прикуса, деформации зубного ряда.

В некоторых случаях поражение нервной оболочки и волокон обусловлено герпетической инфекцией, хроническим инфекционным процессом зубочелюстной системы (периодонтитом, стоматитом, гингивитом).

У отдельных пациентов тройничная невралгия формируется на фоне демиелинизирующего заболевания.

К факторам, провоцирующим возникновение патологии, относятся переохлаждение, стоматологические манипуляции, повышенная жевательная нагрузка, в случае инфекционного генеза — снижение иммунитета.

Указанные выше этиофакторы потенцируют морфологические изменения в оболочке тройничного нерва. Исследования показали, что структурные изменения миелиновой оболочки и осевых цилиндров развиваются спустя 3-6 месяцев от начала болезни.

Локальные микроструктурные нарушения провоцируют образование периферического генератора патологически усиленного возбуждения. Избыточная импульсация, постоянно поступающая с периферии, обуславливает формирование центрального очага гипервозбуждения.

Существует несколько теорий, объясняющих связь местной демиелинизации и возникновения фокуса гипервозбуждения. Одни авторы указывают на возможность появления поперечной межаксональной передачи импульсов.

По другой теории патологическая афферентная импульсация становится причиной повреждения тройничных ядер церебрального ствола. Согласно третьей теории в месте поражения регенерация аксонов идет в противоположном направлении.

Практическое значение имеет систематизация заболевания в соответствии с этиологией. Данный принцип лежит в основе определения наиболее целесообразной лечебной тактики (консервативной или хирургической). Соответственно этиологическому аспекту невралгия тройничного нерва подразделяется на две основные формы:

  • Идиопатическая (первичная). Обусловлена васкулярной компрессией тригеминального корешка, чаще в области мозгового ствола. В связи со сложностями диагностики патологических взаимоотношений сосуд-нерв, идиопатическая невралгия предполагается после исключения иных причин тригеминального болевого синдрома.
  • Вторичная (симптоматическая). Становится результатом новообразований, инфекций, демиелинизирующей патологии, костных изменений. Диагностируется по данным нейровизуализации, томографии черепа.

Клиническая картина складывается из пароксизмов прозопалгии (лицевой боли), характеризующейся серией интенсивных болевых импульсов, идущих от боковой поверхности лица к центру. Пациенты описывают болевой синдром как «удар тока», «прострел» «электрический разряд». Приступ продолжается до двух минут, многократно повторяется. Локализация боли зависит от места поражения.

При патологии отдельных ветвей болевая импульсация происходит в супраорбитальной области, по ходу скуловой дуги, нижней челюсти. Поражение ствола приводит к распространению боли на всю половину лица. Характерным является поведение больных в момент пароксизма: они замирают на месте, боятся двигаться, говорить. Несмотря на высокую интенсивность боли, пациенты не кричат.

Тригеминальный пароксизм потенцируют различные внешние воздействия: ветер, холодный воздух и вода, бритье. Поскольку провоцирующим фактором может выступать нагрузка на мимические и жевательные мышцы, больные избегают широко открывать рот, разговаривать, смеяться, принимать жесткую пищу. Тройничная невралгия отличается рецидивирующим течением.

В период ремиссии пароксизмы отсутствуют. В последующем появляются симптомы выпадения функции тройничного нерва – снижение чувствительности кожи лица. Симптоматическая форма протекает с сочетанием типичных болевых приступов и иной неврологической симптоматики.

Возможен нистагм, симптомы поражения других черепных нервов, вестибулярный синдром, мозжечковая атаксия.

Страх спровоцировать невралгический пароксизм вынуждает пациентов жевать только здоровой половиной рта, что приводит к образованию уплотнений в мышцах контрлатеральной части лица. Частые пароксизмы снижают качество жизни больных, негативно отражаются на их эмоциональном фоне, ухудшают работоспособность.

Интенсивные мучительные боли, постоянный страх возникновения очередного пароксизма способны вызвать развитие невротических расстройств: невроза, депрессии, ипохондрии.

Прогрессирующие морфологические изменения (демиелинизация, дегенеративные процессы) обуславливают ухудшение функционирования нерва, что клинически проявляется сенсорным дефицитом, некоторой атрофией жевательной мускулатуры.

В типичных случаях невралгия тройничного нерва без труда диагностируется неврологом. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов неврологического осмотра.

Основным диагностическим критерием выступает наличие триггерных точек, соответствующих выходу разветвлений нерва в лицевую область. Присутствие неврологического дефицита свидетельствует в пользу симптоматического характера патологии.

Для уточнения этиологии поражения применяются следующие инструментальные исследования:

  • КТ черепа. Позволяет выявить изменение размеров и взаимного расположения костных структур. Помогает диагностировать сужение отверстий и каналов, через которые проходит тройничный нерв.
  • МРТ головного мозга. Производится для исключения объемного образования как причины компрессии нервного ствола. Визуализирует опухоли, кисты головного мозга, очаги демиелинизации.
  • МР-ангиография. Используется для прицельной верификации сосудистого генеза компрессии. Информативна при достаточно большом размере сосудистой петли или аневризмы.

Невралгия тройничного нерва дифференцируется с прозопалгиями сосудистого, миогенного, психогенного характера.

Присутствие выраженного вегетативного компонента (слезотечение, отечность, покраснение) говорит о сосудистом характере пароксизма, типичном для пучковой головной боли, пароксизмальной гемикрании.

Психогенная лицевая боль отличается изменчивостью продолжительности и паттерна болевого пароксизма. Для исключения офтальмогенных, одонтогенных и риногенных болевых синдромов требуется консультация офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Базовая терапия направлена на купирование периферического и центрального фокального гипервозбуждения. Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта.

Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты.

К вспомогательным методам терапии относятся:

  • Средства, потенцирующие эффект антиконвульсантов. Антигистаминные препараты позволяют снизить отечность. Спазмолитики способствуют купированию болевого пароксизма. Корректоры микроциркуляции (никотиновая кислота, пентоксифиллин) обеспечивают повышенную оксигенацию и питание нервного ствола.
  • Лечебные блокады. Введение местных анестетиков, глюкокортикоидных гормонов осуществляется в триггерные точки. Лечебная процедура дает хороший обезболивающий эффект.
  • Физиотерапия. Эффективно использование гальванизации с новокаином, ультрафонофореза с гидрокортизоном, диадинамических токов. Процедуры обеспечивают уменьшение выраженности воспаления, обладают обезболивающим действием.

Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Целесообразность операции определяет нейрохирург. Базовыми техниками нейрохирургического лечения считаются:

  • Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном.
  • Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка.

Невралгия тройничного нерва не представляет опасности для жизни, но приступы заболевания имеют мучительный изматывающий характер. Исход определяется этиологией, преморбидным фоном, длительностью существования болезни. Впервые возникшая тригеминальная невралгия у молодых пациентов при адекватном лечении имеет благоприятный прогноз.

Рецидивы после хирургического вмешательства составляют 3-15%. Первичная профилактика заключается в своевременной терапии воспалительных патологий зубочелюстной системы, уха, околоносовых пазух.

Мерами вторичной профилактики являются регулярное наблюдение у невролога, исключение воздействия триггерных факторов, профилактический прием антиконвульсантов при простудных заболеваниях.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/prosoponeuralgia

Ссылка на основную публикацию