Синдром Туретта у детей

Синдром Туретта – это нервно-психическое расстройство, которое впервые возникает в детском возрасте и проявляется неконтролируемыми вокальными и двигательными тиками, а также нарушениями поведения.

Распространённость синдрома Туретта

Синдром туретта у детей

В настоящее время болезнь Туретта не считается редкой болезнью, однако она не всегда может быть верно диагностирована, поскольку большинство случаев заболевания протекает в довольно лёгкой форме.

Данную патологию имеют от 1 до 10 детей из 1000; по другим данным, частота встречаемости её среди населения составляет примерно 3 — 5 случаев на 10 тысяч человек. Кроме того, известно, что преобладают лица мужского пола.

Тики впервые возникают в детском возрасте и совершенно по-разному могут себя проявлять: у кого-то это едва заметные и незначительные движения какой-либо частью тела, а у кого-то — ярко-выраженные тики, которые доставляют человеку массу неудобств.

Синдром туретта у детей

Впервые данный синдром описал Жиль де ля Туретт в 1884 году, который на тот момент являлся учеником французского врача-психиатра. Он основывал свои выводы на наблюдениях за группой пациентов из девяти человек.

Но ещё в 1825 году французский доктор Жан Итар опубликовал статью с описанием симптомов у трёх женщин и семи мужчин, схожих с описанными далее Туреттом.

Однако самое первое упоминание о подобном заболевании встречается в книге «Молот ведьм» в 1486 году, где говорится о священнике с моторными и вокальными тиками.

Причины развития синдрома Туретта

Синдром Жиля де ля Туретта относится к малоизученным патологиям, поэтому достаточно проблематично говорить о причинах его появления.

Действие вредных факторов

К выявленным причинам возникновения данного состояния относят:

Синдром туретта у детей

  • повреждения центральной нервной системы, а именно головного мозга, в результате гипоксии (кислородного голодания) во время беременности либо в процессе родов;
  • выраженный токсикоз у будущей мамы в первой половине беременности;
  • курение, злоупотребление кофе или алкоголем в период вынашивания плода.

Синдром туретта у детей

Все перечисленные выше причины могут привести к развитию синдрома, но вовсе не факт, что болезнь стопроцентно возникнет.

Теории возникновения патологии

Существует теория о том, что данное заболевание носит генетический характер. Однако эта гипотеза не доказана полностью, впрочем, и не опровергнута. Стоит отметить, что хотя этой патологии подвержены лица обоих полов, на каждую заболевшую девочку при этом приходится два-три мальчика.

Множественные исследования так и не смогли выявить каких-либо генов или их групп, отвечающих за передачу болезни.

В результате наблюдений отмечено, что даже у ближайших родственников могут быть совершенно разные симптомы различной степени тяжести, а также есть случаи, когда дефект передаётся в бессимптомном течении.

На появление и тяжесть течения данного синдрома могут влиять некоторые аутоиммунные процессы, не являясь при этом самой причиной возникновения болезни.

Наиболее вероятной причиной развития синдрома Туретта принято считать нарушение нейронных связей в коре головного мозга — при этом заболевании отмечается сбой в работе таламуса (участка головного мозга, который контролирует передачу импульсов от всех органов чувств, кроме обоняния, непосредственно к коре). Отмечается прямая взаимосвязь между нарушениями данных связей и проявлением симптомов.

Синдром туретта у детей

Предрасполагающие факторы

Также существуют и некоторые факторы, которые повышают вероятность заболеть этим неврологическим расстройством:

  • интоксикация различного происхождения;
  • разные виды инфекций, проникающие в организм;
  • гипоксия плода (недостаточное количество кислорода);
  • низкая масса тела у ребёнка при рождении;
  • курение, употребление алкоголя, приём наркотических средств во время беременности;
  • некоторые психотропные препараты, назначаемые детям с неврологическими заболеваниями.

Синдром туретта у детей

Стоит отметить, что синдром Жиля де ля Туретта не оказывает негативного воздействия на интеллектуальное развитие человека.

Такой ребёнок может очень хорошо учиться в школе и общаться в социуме точно так же, как и все остальные дети.

Однако заболевание может вызвать у него снижение самооценки и другие психологические трудности, возникающие из-за непонимания окружающих и отсутствия поддержки дома.

В зависимости от тяжести поражения выделяют несколько степеней:

  1. Лёгкая степень. Ребёнок ничем не отличается от других здоровых детей. Приступы тиков довольно редко возникают. В течении болезни имеются бессимптомные периоды.
  2. Умеренно выраженная степень. Двигательные и вокальные нарушения тревожат всё чаще и становятся заметны для окружающих. Самоконтроль действий ещё возможен, однако уже меньше.
  3. Выраженная степень. Признаки синдрома на этой стадии почти не поддаются контролю.
  4. Тяжёлая степень. На этом этапе больные больше не могут контролировать своё поведение, теряют чувства сострадания и морали. Они показывают нецензурные жесты, грубят окружающим и совершают необдуманные поступки. Кроме того, у них «отключается» инстинкт самосохранения.

Синдром туретта у детей

Клинические проявления синдрома притупляются с годами и становятся менее заметными, а иногда и вовсе перестают беспокоить. В редких случаях заболевание сохраняется на протяжении всей жизни и носит хронический характер.

Клинические признаки синдрома Туретта

Первые проявления синдрома Туретта чаще всего возникают у детей в возрасте от пяти до шести лет.

Родители начинают наблюдать у своего ребёнка определённые странности в поведении. Он строит гримасы, часто моргает, подмигивает, высовывает язык, хлопает в ладони и т. д.

Синдром туретта у детей

По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются мышцы ног и туловища. Гиперкинезы (непроизвольные движения) усложняются и начинают проявляться в выбрасывании нижних конечностей, прыжках, приседаниях.

Такие дети с раннего возраста беспокойны, капризны, невнимательны и очень ранимы. Из-за высокой эмоциональности им довольно трудно налаживать контакт со своими сверстниками.

Больные склонны к повышенной раздражительности и депрессиям. Депрессивные расстройства могут сменяться приступами агрессии и ярости. Спустя недолгое время агрессивное поведение легко замещается на энергичное и весёлое настроение, они становятся непринуждёнными и активными.

Синдром туретта у детей

Нередко наблюдаются кипропраксии и эхопраксии. Первые выражаются в оскорбительных жестах, а вторые — в копировании движений других людей.

Определённую опасность при данном синдроме могут представлять тики, поскольку больные способны сильно прикусывать губы, давить на глаза и даже ударяться головой. В итоге, они самостоятельно наносят себе довольно серьёзные травмы.

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/sindrom-turetta

Синдром Туретта у детей — причины, диагностика, лечение

Синдром туретта у детей

  • Синдром Туретта — это обусловленное генетически заболевание центральной нервной системы.
  • Оно получило свое название по имени французского невролога Жоржа де ла Туретта, впервые описавшего симптомы подобного расстройства в 1884 году.
  • Патология всегда возникает в детском возрасте и проявляет себя моторными и вокальными тиками — то есть быстрыми непроизвольными стереотипными движениями или выкриками.
  • Синдром Туретта у детей достаточно легко диагностируется, однако далеко не всегда требует лечения.

Причины возникновения у детей

Точные причины возникновения синдрома Туретта неизвестны. Считается, что в его развитии важную роль играют наследственность и экологические факторы. Заболевание передается по наследству в 50% случаев, однако ген или группа генов, отвечающие за заболевание, не были идентифицированы.

При этом даже близкие родственники могут иметь различные по степени тяжести симптомы. У мальчиков синдром Туретта развивается в два раза чаще, чем у девочек.

Повышают риск развития синдрома Туретта:

  • токсикоз, развившийся у матери на первом триместре беременности;
  • злоупотребление матери алкоголем, сигаретами и кофе во время вынашивания плода;
  • повреждение мозга малыша при рождении;
  • кислородное голодание плода.

Дети с высоким риском развития синдрома Туретта набирают низкое количество баллов по шкале Апгар, в соответствии с которой врачи роддомов оценивают состояние только появившегося на свет ребенка.

При оценке по этой методике дети без видимых патологий получают от 7 до 10 баллов. Новорожденные, которые набирают 6 и меньше баллов, могут иметь слабое дыхание, низкий тонус мышц, замедленный пульс, патологии дыхания и другие отклонения. Такие проблемы становятся следствием асфиксии, то есть нехватки кислорода, которая развилась во время беременности.

Кроме того, провоцирующими факторами для развития заболевания являются:

  • инфекции;
  • интоксикации;
  • стрессы и эмоциональные перегрузки;
  • прием психотропных веществ.

Основой развития синдрома Туретта является сбой в регуляции, осуществляемой с помощью гормона дофамин: либо его становится слишком много, либо повышается чувствительность рецепторов к нему.

Симптомы заболевания

Синдром туретта у детей

Проявляется он в первую очередь моторными и вокальными тиками, то есть своеобразными неконтролируемыми всплесками движений и звуков.

Примеры моторных тиков — быстрое подергивание глаз, выворачивание губ, высовывание языка, подергивание шеи. Вокальные тики представляют собой выкрикивание определенных звуков и слов или кашель.

Широко известен вариант синдрома Туретта, при котором ребенок выкрикивает нецензурные слова, однако в действительности такой вариант патологии встречается редко.

Моторные и вокальные тики не обязательно должны проявляться одновременно. Частота их может быть различной — они могут возникать по много раз в день, раз в несколько дней или еще реже.

Различают 4 степени тяжести тиков:

  • первая (легкая) — тики практически незаметны и возникает только на небольшой промежуток времени;
  • вторая (умеренная) — тики выражены и заметны окружающим, ребенок сохраняет над ними контроль;
  • третья (выраженная) — тики выражены, заметны окружающим, ребенок имеет над ними незначительный контроль;
  • четвертая (тяжелая) — тики выражены значительно и не поддаются контролю.

Тики могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Выраженность этих проявлений может последовательно нарастать и сокращаться несколько раз на протяжении года. Некоторые тики могут уходить со временем и сменяться новыми.

Синдром туретта у детей

  • депрессию;
  • подавленное настроение;
  • закомплексованность;
  • обособленность, нежелание идти на контакт.

Как правило, в подростковом возрасте проявления болезни начинают уменьшаться. Во взрослом возрасте выраженный синдром Туретта встречается редко.

Уровень интеллекта у детей с синдромом Туретта находится в пределах нормы. Если исключить проявления этого расстройства, такой ребенок ничем не отличается от сверстников.

Диагностика

Основные методы диагностики синдрома Туретта — внешний осмотр и опрос, которые проводит невролог. Диагноз может быть поставлен, если выполняются следующие условия:

Синдром туретта у детей

  • наличие у ребенка как двигательных, так и вокальных тиков;
  • регулярное появление тиков в течение длительного времени;
  • патология впервые проявилась в детском возрасте;
  • ребенок не принимал лекарственных средств, которые могут вызвать сходные с проявлениями синдрома Туретта расстройства;
  • тики не могут быть следствием других заболеваний нервной системы.

Чтобы составить полный анамнез, врач обязательно спросит о наличии родственников с подобной патологией.

Нервные тики характерны не только для синдрома Туретта, но и для других патологий. Чтобы исключить такой вариант, необходимо пройти дополнительные обследования — анализы крови и исследование внутренних органов, к примеру, электроэнцефалографию, КТ, МРТ.

Лечение

На сегодняшний день синдром Туретта является неизлечимой патологией. Лекарственная терапия направлена на уменьшение проявлений заболевания. Медикаменты позволяют контролировать тики и существенно облегчают жизнь ребенка.

Синдром туретта у детей

  • блокаторы дофаминовых рецепторов;
  • антагонисты центральных аденорецепторов;
  • средства для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности;
  • противосудорожные препараты;
  • антидепрессанты.

Очень эффективными оказываются антипсихотические препараты — флуфеназид, галоперидол и респиредон.

Они обеспечивают хорошие результаты в управлении симптомами, позволяя контролировать тики. При тяжелом течении заболевания эти средства позволяют ребенку вести нормальную жизнь, однако существует большая вероятность возникновения побочных эффектов.

Читайте также:  Энцефалопатия головного мозга - как проявляется, диагностика, лечение и последствия

Также используются инъекции ботокса. Точечное введение ботулотоксина позволяет отключить определенные мышцы, сокращение которых вызывает появление тиков. Как было сказано выше, лечение с помощью препаратов требуется далеко не всегда. Широко используются немедикаментозные способы терапии:

  • лазерная терапия;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Новое направление в лечении — применение специальных электростимуляторов, которые воздействуют на мозг, способствуют нормализации его работы и снижению выраженности симптомов. Однако этот метод сегодня рассматривается только как экспериментальный.

Если тики выражены незначительно, ребенок с этим расстройством может и без лекарств и процедур жить полноценной жизнью, не испытывая больших проблем. Однако при любой степени тяжести заболевания показана работа с психологом.

Психологическое сопровождение детей с синдромом Туретта имеет большое значение.

Вполне понятно, что ребенок с симптомами этого нервного расстройства переживает эмоциональное напряжение и серьезный дискомфорт.

Однако психологическая напряженность усиливает проявления заболевания еще больше — таким образом, получается замкнутый круг. Таким детям бывает очень тяжело находиться среди своих сверстников.

Психотерапия помогает им перестать чувствовать себя ущербными и неполноценными, повысить самооценку.

  1. Вместе с психологом ребенок учится правильно воспринимать свою болезнь и налаживать нормальные отношения с ровесниками.
  2. Таким образом, психотерапия делает возможной успешную социальную адаптацию детей и препятствует возникновению множества психологических проблем.
  3. Еще один чрезвычайно важный момент — психологическая поддержка близких и создание комфортной эмоциональной атмосферы для ребенка.

Синдром Туретта — неизлечимое заболевание, однако благодаря правильному, грамотно подобранной терапии его можно держать под контролем. Это позволяет обеспечить ребенку нормальную и полноценную жизнь. По завершению подросткового возраста тики становятся все менее выраженными.

Во взрослом возрасте они, как правило, легко поддаются контролю, не доставляя человеку с синдромом Туретта никаких неудобств.

Источник: http://neuro-logia.ru/psixologiya/sindrom-turetta/u-detej-4.html

Синдром Туретта: причины возникновения болезни, симптомы и лечение патологии непроизвольных тиков у ребенка

Синдром туретта у детей

Неизвестные ранее психоневрологические заболевания открывают практически ежедневно. Человеческая душа — потемки. Об этом свидетельствует диагностируемый с недавнего времени синдром Туретта. Когда-то людей, страдающих от этого расстройства, считали одержимыми. Однако сегодня диагностика и лечение патологии успешно проводится в любой стране.

Суть проблемы

Синдром Туретта — психоневрологическое расстройство, при котором человек не может контролировать свое тело. Возникают непроизвольные движения, тики, пациент выкрикивает слова и звуки. Больной не может управлять собственной речью и случайными словосочетаниями. Нередко синдром сочетается с гиперактивностью, что усложняет лечение заболевания.

В народе патологию именуют «болезнью, когда ругаются матом». Все дело в том, что львиная доля неконтролируемых слов — бранная речь, произносимая больным. Синдром Жиля де Туретта (не симптом Фаултона) — заболевание головного мозга, приводящее к генерализированным тикам, в том числе и вокальным.

В большинстве случаев заболевание встречается у детей. Примечательно, что чаще с патологией сталкиваются мальчики. По мере взросления тики могут уменьшаться или полностью исчезают. Случается, что взрослый человек просто учится жить с проблемой, максимально контролируя собственное тело.

Синдром туретта у детей

Звуковые и двигательные феномены встречаются у 0,05% жителей планеты. Дебют патологии может приходиться на два периода. Первый длится от 2 до 5 лет, когда симптомы проявляются активно.

Второй отрезок — с 13 до 18 лет, когда ранее выявленная и подавленная болезнь напоминает о себе. Подозрение на синдром Туретта может вызвать настоящую панику у родителей.

Гиперактивность, сопровождающаяся неконтролируемой активностью, становится не только преградой для обучения, но и несет угрозу жизни и безопасности ребенка.

Причины заболевания мозга

Неврологи уверены, что основной причиной возникновения заболевания является генетика. Доказательством тому служит своеобразный ген, обнаруженный у людей с синдромом. Нередко предрасположенность к патологии возникает еще в период вынашивания ребенка. Факторы, приводящие к проблеме:

  1. Прием во время беременности наркотиков и других агрессивных веществ (стероидов и анаболиков).
  2. Длительный токсикоз.
  3. Перенесенные стрессы.
  4. Длительное повышение температуры тела матери.
  5. Вирус стафилококка.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию патологии. К ним относятся родовые травмы, прием лекарственных препаратов, проблемы психики, перенесенные заболевания, интоксикации, преждевременные роды.

Множество стрессовых для плода ситуаций нередко стновится причиной синдрома. Гипоксия, инфекции, интоксикации и даже экологические факторы могут оказаться спусковым крючком для «спящего» гена.

Версию о генетической предрасположенности подтверждают случаи заболевания братьев и сестер, а также родителя и детей. Точный механизм наследования пока не выяснен, поскольку встречаются случаи, когда у родственников больного нет гиперкинезов.

Неврологи предполагают, что в основе заболевания лежит увеличение секреции дофамина в головном мозге. Возможно также повышение чувствительности организма к этому гормону.

Клиническая картина и симптомы

Главные признаки заболевания — неконтролируемые тики различного характера. Симптомы могут включать вокальные и двигательные генерализированные реакции. При этом оба симптома могут возникать одновременно.

Тик — непреодолимое желание пациента повторять определенное движение или сочетание звуков. Нередко возникновение тиков проявляется в определенном эмоциональном состоянии. В зависимости от него тики делят на несколько групп:

  • ускоренные;
  • хаотичные;
  • ритмичные.

Источник: http://www.zdoroviyvopros.ru/nevrologiya/lechenie-sindroma-turetta-u-detey/

Синдром Туретта

Синдром туретта у детейСиндром Туретта – это расстройство неврологического типа, который появляется в детстве или в юности, во всяком случае, до достижения 18 лет.

Оно проявляется непроизвольными моторными тиками, которые могут возникать одновременно и по отдельности. Наиболее распространенными являются: подмигивание, ужимки, повороты головы, касание или битьё головы, гримасы, кусание щек и/или губ, сгибание руки и/или ноги, прыжки, неприличные жесты, имитирование жестов собеседника и др.

Эти моторные тики сопровождаются тиком речи, который также имеет множество форм: цоканье языком, кашель, свист, шипение, вой, крики, отрыжка, продолжительное повторение бранных слов, выкрики без причины, многократное повторение последних слов или слогов, произнесенных собеседником.

Что это за болезнь?

Синдром Туретта – это нервно-психическое нарушение, которое сопровождается непроизвольными вокальными и двигательными тиками, а также отклонениями в поведении человека.

Причем самым главным признаком болезни, особенно в старшем возрасте, является нецензурная брань, которую человек может выкрикнуть в любой момент без какой-либо на то причины. Неожиданный смех, резкие почесывания, неестественные подергивания мышц лица, спонтанные движения руками и ногами – это основные симптомы болезни, которые не поддаются контролю со стороны пациента.

Обычно первые признаки заболевания становятся заметны уже в юном возрасте, примерно в 3-5 лет. В большинстве случаев патология поражает мальчиков. Болезнь может передаваться по наследству и переходить из поколения в поколение.

История

Данный синдром в 1884 году впервые описал Жиль де ля Туретт, который являлся на тот момент учеником врача-психиатра из Франции, Жана-Мартена Шарко. Свои выводы доктор основывал на описании наблюдений за группой пациентов, состоящей из девяти человек.

Не многим ранее, в 1825 году, французский врач Жан Итар опубликовал статью, в которой описал симптомы семи мужчин и трех женщин, весьма схожих с симптомами, описанными Туреттом.

Но самое первое упоминание о похожем заболевании встречается в 1486 году в книге «Молот ведьм», где рассказывается о священнике с вокальными и моторными тиками.

Причины развития

Расстройство связано с нарушениями деятельности центральной нервной системы. Точные причины появления синдрома Туретта до сих пор не выяснены. Существует несколько гипотез:

  1. Генетическая. По наблюдениям ученых, расстройство возникает чаще у детей тех родителей, которые сами в детстве страдали от непроизвольных тиков. Это происходит приблизительно в 50% случаев. Проявляются неконтролируемые движения чаще не так, как у родителей или близких родственников. Иногда вместо тиков возникают навязчивые состояния. Степень тяжести проявления симптомов расстройства у детей и родителей также различается.
  2. Аутоимунная. Патология возникает в результате перенесенного заболевания, вызванного стрептококками.
  3. Нейроанатомическая. Связана с нарушением работы головного мозга, в частности, патологией лобных долей, таламуса, базальных ядер.
  4. Дофаминовая. По одной из теорий, возникновение непроизвольных расстройств связано с высоким уровнем дофамина.
  5. Нарушение обмена веществ. В соответствии с данной гипотезой, синдром Туретта возникает из-за дефицита магния. Восполнение недостатка и одновременный прием витамина B6 позволяет избавиться от тиков.
  6. Неблагополучная беременность. Во время внутриутробного развития плод испытывает гипоксию, влияние токсикоза, алкоголя или никотина. Под воздействием этих факторов возникают невротические нарушения.
  7. Воздействие нейролептиков. Побочное действие психотропных веществ заключается в том, что они вызывают непроизвольные движения.

Симптомы и первые признаки

Первые симптомы синдрома Туретта обычно обнаруживают родственники больного ещё в юном возрасте. Примерно с трёх лет ребёнок вдруг начинает дёргаться, совершать частые повторения резких движений, внезапно издаёт крики. По мере прогрессирования болезни малыш может начать непроизвольно повторять движения других людей, передразнивать их, выкрикивать оскорбительные слова.

Среди вокальных тиков особенно распространены:

  • эхолалия (повторение за другими людьми произнесённых фраз);
  • копролалия (выкрикивание нецензурных слов);
  • палилалия (постоянное повторение одного слова или предложения).

Перед началом тика пациент начинает чувствовать эмоциональный подъём и возбуждение, напряжение внутри вырастает настолько сильно, что он не может справиться со своим организмом и либо начинает дёргаться, либо издавать звуки. Затем наступает облегчение, после завершения приступа человек приходит в себя и успокаивается.

Согласно шкале тяжести тиков, существует 4 стадии заболевания:

  1. Лёгкая степень иногда незаметна для близкого окружения. Пациент хорошо справляется с эмоциональным напряжением, контролирует своё поведение и может полноценно жить. Порой бывают длительные периоды без тиков.
  2. Умеренная более заметна, больной не может полностью сдерживать себя.
  3. Выраженная степень практически лишает человека возможности контролировать своё поведение, он с трудом существует в социуме, работа и повседневные дела даются с трудом.
  4. Тяжёлая степень совершенно не поддаётся контролю, двигательные и вокальные тики сильно выражены, пациент недееспособен.

Синдром туретта у детей

Диагностика

Синдром Туретта ставится, если врач зафиксировал у пациента двигательные или вокальные тики, не прекращающиеся на протяжении года. Наличие других психических или неврологическихрасстройств, включая наличие в детском возрасте непроизвольных двигательных расстройств, например дистонии, или психических расстройств, например, повторяющиеся движения.

Нет специальных диагностических систем или лабораторных анализов, которые с точностью могут выявить синдром.

Но некоторые исследования, которые вам могут предложить пройти, могут исключить сопутствующую патологию, которая может давать такие же симптомы, как синдром Туретта.

Компьютерная томография (КТ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ), или биохимические анализы крови могут исключить неврологическую патологию, возникающую вторично.

Очень часто диагноз ставится на основании семейного анамнеза, когда один из родственников страдает данной болезнью. Многие пациенты самостоятельно диагностируют у себя заболевание после того, как они обнаруживают характерные симптомы.

Если вы заметили у себя или у ваших родственников выше описанные симптомы и менее выраженные проявления, такие как снижения внимания, усидчивости, немотивированные и не контролируемые поступки, которые человек сам не может объяснить, необходимо в срочном порядке обратиться к психо-неврологу или неврологу.

Читайте также:  Синдром Меньера - симптомы и лечение

Что делать и как лечить синдром Туретта?

Лечение синдрома Туретта направлено на оказание помощи пациентам в управлении наиболее проблемными симптомами. В большинстве случаев синдром Туретта протекает в лёгкой форме и не требует фармакологического лечения.

Лечение (если оно требуется) направлено на устранение тиков и сопутствующих состояний; последние при возникновении часто становятся более проблемными, чем тики.

Не все люди с тиками имеют сопутствующие состояния, но если они возникают, то лечение фокусируется на них.

Не существует никакого лечения синдрома Туретта и нет лекарств, которые действовали бы универсально для всех людей без значительных побочных эффектов. Понимание больными своего заболевания позволяет эффективнее управлять тиковыми расстройствами. Управление симптомами синдрома Туретта включает фармакологическую терапию, так и психотерапию, правильное поведение.

Фармакологическое лечение предназначено для тяжёлых симптомов, другие методы лечения (например, поддерживающая психотерапия и когнитивно-поведенческая терапия), могут помочь избежать или смягчить депрессию и социальную изоляцию.

Обучение пациента, семьи и окружающих людей (например, друзей, школы) — одна из ключевых стратегий лечения и, может быть, это всё, что требуется в лёгких случаях.

Лекарства применяют, когда симптомы мешают нормальной жизнедеятельности больного. Классы лекарств с наиболее доказанной эффективностью в лечении тиков — типичные и атипичные антипсихотические препараты, включая рисперидон, зипрасидон, галоперидол, пимозид и флуфеназин — могут вызывать долгие и кратковременные побочные эффекты.

Антигипертензивные средства клонидин и гуанфацин также используются для лечения тиков; исследования показали переменную эффективность, но эффект ниже, чем у антипсихотических средств.

Исследования по применении метоклопрамида (церукала)[44] при синдроме Туретта (генерализованные тики и вокализация у детей) показали положительные результаты, однако медики отмечают, что для применения в педиатрической практике необходимы более масштабные испытания.

При навязчивостях, проблемах с концентрацией и депрессии, сопутствующей синдром Туретта, применяются трициклические антидепрессанты, СИОЗС (например, флуоксетин), а также препараты лития.

Образ жизни

Практические рекомендации родителям, имеющим детей с синдромом Туретта

  1. Перестройка имеющегося навыка. Ребенка следует попытаться научить контролировать тики. Этим должен заниматься квалифицированный специалист. Для перестройки навыка ребенку нужно будет иметь четкое представление о тикозном поведении, чтобы впоследствии научиться его корректировать.
  2. Регулярные встречи с лечащим доктором. Квалифицированный психиатр обязан проводить беседы и занятия с ребенком, которые своей целью имеют не только психологическую поддержку, но и оказание помощи в том, чтобы он справился со своими мыслями, поведение, чувствами. Участие в консультациях могут принимать также члены семьи, где растет ребенок с данной проблемой.
  3. Собственное просвещение и просвещение окружения. Понимание того, что представляет собой синдром Туретта, дает возможность глубже вникнуть в проблемы ребенка. Источником знаний должен стать лечащий врач, а также такие информационные ресурсы, как медицинские учебники, журналы и статьи на данную тему.
  4. Важно понять механизм, который становится причиной запуска очередного тика. Выстроить логическую цепочку и установить толчковой фактор помогут записи того, что предшествовало очередному вокальному и поведенческому нарушению.
  5. Внесение корректировок. Если внести соответствующие изменения в окружение больного ребенка, в распорядок его жизни, то можно уменьшить количество тиков. Зачастую помогают перерывы в выполнении домашних заданий, возможность дополнительного отдыха в школе и пр.
  6. Иногда ребенку с двигательными тиками стоит предоставить возможность больше времени печатать на клавиатуре, чем писать от руки. Об этом в обязательном порядке следует осведомить школьных учителей. Также, не стоит запрещать ребенку подвигаться или покинуть класс, если он в этом нуждается. Иногда таким детям следует предоставить возможность уединения.

При необходимости можно практиковать занятия с репетитором или перейти на домашнее обучение.

Прогноз

Лечение синдрома обычно приносит положительные результаты. Уже спустя несколько месяцев у пациентов наблюдается стабилизация состояния, становятся заметны первые улучшения. Для этого больному достаточно посещения невролога и психолога, а также специальных занятий, которые направлены на расслабление нервной системы.

Только в тяжелых случаях, когда терапия была проведена некачественно или несвоевременно, тики могут приобрести пожизненный характер. При этом больные становятся склонны к депрессии и антисоциальному поведению.

Достаточно часто у них возникают панические атаки и неадекватная реакция на окружающие события.

Но, несмотря на выраженную симптоматику, синдром Туретта не влияет на продолжительность жизни человека и его интеллектуальное развитие.

Поэтому в большинстве случаев люди с подобным расстройством проживают долгую и счастливую жизнь.

Источник: https://doctor-365.net/sindrom-turetta/

Синдром туретта у детей

Синдром туретта у детей

Синдром Туретта у детей (СТ) – заболевание центральной нервной системы с генетической предрасположенностью, для которого характерно появление моторных и вокальных тиков. Частота встречаемости патологии – от 3 до 8 случаев на 1000 населения, чаще болеют мальчики. Пик заболеваемости приходится на возраст 7-12 лет, после периода полового созревания выраженность симптоматики уменьшается.

Этиология и патогенез

Основная причина заболевания – мутация в генетическом аппарате, которая передается по наследству. Однако клинические симптомы при носительстве аномального гена могут не проявляться. Риск развития болезни увеличивается при наличии СТ у обоих родителей.

Вероятность возникновения патологии повышается в случае воздействия таких провоцирующих факторов:

  • стрессовые ситуации (начало посещения детского сада или школы, просмотр фильмов ужасов);
  • психическое переутомление, чрезмерная загруженность учебой;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина).

Патогенез синдрома Туретта недостаточно изучен. Считается, что моторные тики связаны с нарушениями обмена дофамина в подкорковых ядрах и коре головного мозга. Развитие вокальных тиков обусловлено дефицитом серотонина.

Обострения СТ при стрессах объясняются теорией окислительного повреждения: избыток свободных радикалов приводит к изменениям рецепторного аппарата нейронов, нарушению связи между хвостатым ядром и прецентральной извилиной коры больших полушарий.

Как проявляется заболевание

Синдром Туретта у детей манифестирует лицевыми тиками (морганием, гримасами, подергиванием губ, раздуванием крыльев носа), насильственными движениями вверх-вниз в плечевом суставе.

Затем происходит генерализация процесса с появлением патологических двигательных актов туловища, дистальных отделов конечностей.

Обострение СТ характеризуется полиморфностью моторных тиков, которые имеют общую закономерность – распространение сверху вниз, преемственность движений.

Вокальные тики возникают через 1-2 года после дебюта заболевания, их подразделяют на простые и сложные. К простым относятся: покашливание, хмыканье, шмыганье носом, произношение единичных гласных звуков. Сложные вокальные тики – неконтролируемые серийные ругательства (копролалия), многократное повторение чужих (эхолалия) или собственных фраз (палилалия).

Инфантильная форма СТ

Доброкачественный вариант синдрома Туретта имеет свои клинические особенности:

  • наследование осуществляется по аутосомно-доминантному типу;
  • манифестация заболевания наблюдается в возрасте 5-6 лет;
  • длительный период ремиссии;
  • ребенок способен самостоятельно контролировать моторные тики.

При инфантильной форме болезни у детей не развиваются компульсивные или когнитивные нарушения. Зачастую симптомы полностью исчезают в возрасте 14-15 лет.

Способы диагностики

Основной метод постановки диагноза – длительное (в течение года) наблюдение за пациентом для регистрации моторных или вокальных нарушений. Наличие дисфункции экстрапирамидной системы определяется при помощи простой функциональной пробы с 10 морганиями. Тест считается положительным, если возникают подергивания губ или дополнительные мигания.

Согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации, синдром Туретта у детей имеет четкие диагностические критерии:

  1. Сочетание множественных патологических моторных актов с одним или более вокальными тиками.
  2. Хроническое течение болезни (более 1 года), при этом длительность ремиссии не должна превышать 3 месяцев.
  3. Социальная дезадаптация ребенка различной степени выраженности.
  4. Манифестация заболевания до 18 лет.
  5. Отсутствие любой органической патологии мозга, которая могла быть причиной клинических симптомов.

Детский невролог обязательно проводит нейропсихическое тестирование пациента для оценки когнитивных функций. У 70-90% детей с СТ выявляются нарушения восприятия речи, снижение кратковременной памяти, затруднения при счете либо выполнении сложных целенаправленных действий.

С целью дифференциальной диагностики могут назначаться инструментальные исследования нервной системы (ЭЭГ, транскраниальная магнитная стимуляция), который позволяют обнаружить снижение времени торможения импульсов в лобной доле, дельта-активность, феномен «разряд-тик».

Методы лечения

При легкой форме синдрома Туретта с единичными гиперкинезами медикаментозная терапия не назначается. Родителям рекомендуют вести учет количества и частоты моторных и вокальных тиков. Также необходимо тщательно следить за режимом труда и отдыха ребенка, ограничивать время просмотра телевизора, работы на компьютере.

Психотерапия

Для детей младшего и среднего возраста высокоэффективным методом лечения является игровая терапия.

Занятия включают рисование, общение с животными, специально разработанные игры, которые направлены на улучшение адаптации ребенка в обществе и предотвращение астено-невротических реакций.

Поведенческая психотерапия используется для обучения медитативным техникам и приемам, которые помогают контролировать гиперкинезы и вокальные тики.

Медикаментозное лечение

В качестве патогенетических средств используют нейролептики, антиконвульсанты в течение 6-10 месяцев. Отмену препаратов проводят постепенно, после уменьшения клинических признаков. Для улучшения когнитивных функций могут назначать ноотропы. В случае развития обсессивно-компульсивного синдрома применяют антидепрессанты, повышающие концентрацию серотонина.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при инфантильной форме синдрома Туретта, для которой характерен полный регресс симптоматики. У 50% пациентов с классическим вариантом СТ выраженность клинических проявлений резко снижается после 16 лет.

Нарушения социальной адаптации и выраженное ухудшение качества жизни наблюдается при сочетании СТ с обсессивно-компульсивными расстройствами и синдромом дефицита внимания.

Поскольку заболевание имеет генетическую природу, меры первичной профилактики не разработаны.

Источник: http://autizm.net/sindrom-turetta-u-detej.html

Синдром Туретта у детей и взрослых: что это такое и как лечить

Синдром Туретта или генерализованный тик – это психоневрологическая патология, которая характеризуется двигательными и вокальными приступами.

То есть, человек может начать строить гримасы, кричать, ругаться нецензурными словами, покачиваться, чесаться, прыгать или делать другие необъяснимые вещи.

При этом в промежутках между припадками пациент выглядит нормально, имеет соответствующие возрасту интеллектуальные способности.

Зарождается болезнь Туретта в детстве, около 5-6 лет, реже в период пубертата. Чаще страдают от синдрома мальчики примерно в 3 раза. Выявленное число носителей патологии составляет менее 1 % от всего населения планеты. Однако считается, что большинство случаев просто не диагностировано, так как степень проявлений может быть разной.

Еще в Средние века встречались описания патологии. Однако то время диктовало свои законы, носитель синдрома считался попросту одержимым. Наиболее ярко это демонстрирует «Молот ведьм» — инструкция по диагностике бесноватости от 1486 года. Именно в этом антинаучном труде описано состояние, которое характеризовалось выкрикиваниями и двигательными тиками.

Жиль де ля Туретт французский невролог, который составил описание болезни, основанное на наблюдении за 9 больными. Среди них даже была довольно влиятельная дама из высшего общества того времени. Назвать синдром предложил наставник Туретта Ж.М. Шарко. Хотя еще ранее подобные описания были составлены другими учеными медиками 19 века.

Происхождение болезни Туретта

До сих пор не выявлено точного механизма возникновения синдрома. Понятно, что патология имеет психическую и неврологическую природу нарушений. Однако происхождение все-таки относят к поломке на генном уровне.

Читайте также:  Что такое сонный паралич, как предупредить?

Потому, как было замечено, что похожие случаи, некоторые признаки встречаются у близких родственников пациента. Считается, что по наследству аномальные гены могут передаваться лишь в половине случаев.

У ребенка матери с синдромом признаки иногда практически незаметны, или отсутствуют вовсе.

Существует научное предположение о том, что нарушения, характерные для болезни Туретта, вызваны аутоиммунным состоянием на фоне перенесенной стрептококковой инфекции. Теория пока не доказана.

По другим предположениям, синдром следствие повышенной выработки гормона дофамина либо более высокой чувствительности к нему рецепторов.

Причины формирования синдрома

Кроме научных изысканий функциональных и биохимических предпосылок патологии, рассмотрим, что в человеческой жизни может спровоцировать появление болезни Туретта у ребенка:

  • Сильный токсикоз при беременности. По сути, это реакция на плод и его участие в материнском организме. Она проявляется в виде отравления. Если взаимосвязь не налажена, то токсикоз проходит в тяжелой форме, что может сказаться на развитии ребенка;
  • Стресс в перинатальном периоде. Любое волнение мамы отражается на эмбрионе;
  • Алкоголизм, прием стероидов, наркомания до зачатия и во время вынашивания ребенка. Все это приводит к ужасным последствиям. Мутируют клетки, происходит сбой в генетическом коде яйцеклеток;
  • Гипоксия плода способна привести к серьезным неврологическим патологиям;
  • Рождение раньше срока;
  • Родовые травмы черепа;
  • На фоне гиперактивного синдрома и применяемых при нем препаратов может развиться патология Туретта;
  • Сильное отравление организма ребенка в раннем или перинатальном периоде;
  • Непомерные эмоциональные нагрузки;
  • Перенесенная болезнь с выраженной гипертермией.

Важная информация! Доказано, что при температуре выше 39,2 градуса в мозге ребенка происходят необратимые изменения. Поэтому данные показатели сигнал для приема жаропонижающих средств.

Признаки синдрома Жиля де ля Туретта проявляются постепенно и поначалу выглядят, как некие странности, однако, со временем становятся ярче. Родители могут обнаружить следующие симптомы:

  • Сначала это выглядит как поддразнивания и кривляния. Ребенок высовывает язык, гримасничает, чмокает, хлопает ладошками, мигает;
  • Дальше двигательные тики распространяются на ноги. Пациент подпрыгивает, приседает. Иногда это похоже на русский народный танец «вприсядку» с выбрасыванием ног;
  • Такие дети с рождения требуют особого внимания к себе. Они очень эмоциональны и чувствительны;
  • Склонны к депрессиям. Настроение их скачет от ярости до веселой беззаботности в один момент. В любом эмоциональном состоянии ребенок остается активным;
  • Эхопраксия – повторение жестов другого человека, похожее на передразнивание;
  • Копропраксия – демонстрация движений, которые носят оскорбительный характер. Например, имитация мастурбации или полового акта;
  • Копролалия – выкрикивания ругательств, неприличных слов;
  • Вокальные проявления патологии Туретта не только в виде речи, но и шипения, мычания, жужжания и прочих звуках. Иногда это покашливания или сопение;
  • Некоторые движения несут опасность для больного. Это удары головой, выдавливание глаз, кусания губ и прочие;
  • Ребенок с синдромом может непроизвольно копировать слова и фразы, сказанные другим человеком, или повторять одно и то же;
  • В момент приступа порой меняется тембр голоса, характерная скорость произношения, акцент, громкость;
  • Девочки часто подвержены обсессивно-компульсивным расстройствам на фоне синдрома;
  • Поведение ребенка не просто странное, оно крайне эксцентричное;
  • Перед началом припадка пациент чувствует напряжение и беспокойство;
  • Ребенок с болезнью Туретта порой вспыльчив и агрессивен, не способен держать себя в руках;
  • Такие дети могут нормально учиться и получать высокие оценки по знанию предметов, но поведение существенно портит им жизнь.

Развитие синдрома обычно проходит по следующему сценарию: Возникновение в 5-6 лет, расцвет с 12-13 до 18-20 лет. Затем практически обратный процесс. Симптомы ослабевают, приступов меньше.

Совсем, как правило, патология не исчезает. Реже ситуация имеет другой порядок. В четверти случаев болезнь Туретта протекает почти незаметно.

С ним вместе часто диагностируют гиперактивность, синдром дефицита внимания и обсессивно-компульсивные расстройства.

В развитии патологии выделяют 4 этапа, по яркости проявлений и временным интервалам между приступами:

  1. Легкая степень. Едва заметные двигательные тики не чаще 1 раза за 2 минуты. Отмечают кратковременные перерывы. Ребенок чувствует их приближение и может маскировать перед окружающими людьми.
  2. Умеренная. Появление вокальных проявлений. Приступы доходят до 2 за минуту. Перерывы отсутствуют. Болезнь заметна окружающим, но не мешает социализации.
  3. Выраженная степень. Больной совсем перестает контролировать себя при приступах, их количество увеличивается до 5 и более за пару минут. Нахождение в обществе проблематично.
  4. Тяжелая. Яркие проявления идут один за другим. Пациент не имеет контроля над собой.

Как родители упускают болезнь Туретта у своих детей?

Сначала, кажется, что ребенок просто очень активен. Ну, кривляется и гримасничает, а кто в раннем возрасте этого не делает.

Эксцентричность двигательного поведения подростков и ругательства при болезни Туретта воспринимаются учителями, как плохое воспитание, а родителями, как влияние дурной компании. Таким детям ставят диагноз гиперактивность и синдром дефицита внимания.

Многие воспринимают особую манеру поведения за умственную отсталость, которая не требует лечения. На самом деле интеллект ребенка с синдромом находится в пределах нормы, а терапия может уменьшить проявления болезни.

Патологию Жиля Туретта в тяжелой стадии нельзя спутать с плохим поведением.

Внимание! Воспитание ремнем здесь не действует, а лишь усугубит ситуацию за счет наращивания внутреннего напряжения. Стоит понимать, что неприемлемые действия пациент осуществляет против своей воли.

В зрелом возрасте болезнь Туретта слегка утихает, пациент может немного подавлять проявления в общественных местах. Между приступами отмечают перерывы. Лечение улучшает его состояние.

У большинства пациентов остаются лишь незначительные симптомы болезни. Однако 1 человек из 10 и во взрослом состоянии продолжает испытывать мучительные частые приступы. Такие люди могут получить инвалидность.

Официально признанный диагноз синдрома Туретта является основанием для освобождения от службы в армии, отказа в получении водительских прав, запрета на занятия опасными видами деятельности.

Кто и как диагностирует синдром Жиля де ля Туретта?

Обращаться за помощью при признаках патологии следует к неврологу или психиатру, а лучше к тому и другому. Не каждый специалист способен быстро определить болезнь, так как нет ни анализа, подтверждающего диагноз, ни специального теста. Выявление синдрома строится на длительном наблюдении и исключающих другие нарушения обследованиях:

  • МРТ головного мозга;
  • Компьютерная томография;
  • Электроэнцефалограмма;
  • Анализы крови на всевозможные заболевания.

При диагностике обычно в первую очередь исключают несколько похожие патологии:

  • Вильсона-Коновалова;
  • Ювенальная форма Гентингтона;
  • Детский тип болезни Паркинсона;
  • Торсионная дистония с чувствительностью к дофамину.

Генетический анализ крови ребенка не поможет выявить синдром, инструментальная диагностика  должна подтвердить отсутствие изменений в головном мозге. Так как при болезни Туретта нарушения ЦНС не определяются.

При наблюдении в течение года должны быть выявлены следующие признаки:

  1. Сочетание нескольких двигательных тиков с хотя бы одним вокальным.
  2. Пик болезни в возрасте до 20 лет.
  3. Комплекс движений, которые осуществляются группами мышц.
  4. В действиях отсутствует ритмичность, но отмечается внезапность.
  5. Развитие синдрома происходит в детском возрасте.
  6. Движения однообразны.
  7. Нарастания и спады симптоматики.
  8. Присутствие признаков болезни в период не менее 12 месяцев.

Медикаментозная терапия применяется редко, как правило, для угнетения симптомов. С этой целью могут назначить легкие успокоительные средства, которые уменьшат внутреннее напряжение.

Сильнодействующие препараты используют только в случае серьезного членовредительства, когда ребенок наносит себе тяжелые травмы в результате приступов.

Взрослым пациентам назначают стимуляторы, которые корректируют их поведение и реакции.

Внимание! Лекарства от синдрома Жиля Туретта пока не существует.

В основном лечение патологии немедикаментозное и основывается на психотерапии. Врач через специальные техники показывает ребенку возможность управления своим состоянием.

Игровые, творческие занятия, общения с животными, сказкотерапия помогают снять внутреннее напряжение, обрести уверенность в себе.

Таким детям, которые часто бывают не приняты сверстниками психологическая помощь крайне необходима.

Проводилась и продолжает существовать экспериментальная хирургическая операция, которая основана на стимуляции мозга изнутри. В практических исследованиях могут участвовать только взрослые. Об эффективности делать выводы рано, хотя положительная динамика отмечается. Используют при синдроме Ретта, болезни Паркинсона, Альцгеймера и Туретта.

Излечить полностью патологию невозможно, но ребенок может существенно повысить качество своей жизни, избавится от страха и стыда за себя, научится хоть немного контролировать приступы.

Хорошие результаты дают курсы физиотерапии, направленные на снятие напряжения нервной системы. Например, массаж, иглоукалывание, помощь мануального терапевта, рефлексотерапия и прочие.

Водные процедуры – ванны, души разрешены, если приступы не делают их опасными.

Внимание! Любые методы против патологии Туретта применяют под руководством сертифицированного специалиста с одобрения лечащего врача. Бывает так, что методика принесла одному расслабление, а другому, наоборот, еще большую активность нервной системы.

Отдельно стоит упомянуть о гомеопатии против проявлений синдрома. Действительно, отмечаются случаи психоневрологических болезней, когда такой метод дает результаты. Лечение предполагает контроль профильного специалиста для подбора лекарства и дозировки.

Нетрадиционные способы против болезни Жиля Туретта

Излечить синдром народными средствами вряд ли удастся. Но вот корректировка поведения ребенка возможна при употреблении успокоительных чаев с ромашкой, мелиссой, валерианой и прочими травами. В период лечения необходимо тщательно следить за реакцией организма.

Значительно снижают риск генетических и прочих патологий, в том числе болезни Туретта у ребенка отсутствие вредных привычек у родителей в период планирования и зачатия.

А также сбалансированная диета, спокойствие и отдых будущей мамы. Наследственность здесь предугадать сложно. Даже если в родне есть (нет) случаев такой болезни – это еще ни о чем не говорит.

Значительный риск у родителей, имеющих такой диагноз, зачать потенциально больного малыша.

Как предотвратить прогресс болезни Туретта у ребенка?

Если синдром уже определен, в силах взрослых создать в семье благоприятный эмоциональный климат, обеспечить психотерапию, реабилитацию.

Мамы и папы в первую очередь должны поддерживать ребенка, которому трудно среди сверстников, защищать и ограждать его как от физических, так и от душевных травм.

Настроение, эмоции «делают» таких детей, поэтому от внутреннего состояния во многом зависит течение болезни.

Внимание! Психиатры советуют родителям детей с патологией Туретта, не стеснятся проявлений в общественных местах, а уверенно объяснять причину такого поведения окружающим. Стыд мамы порождает вину и напряжение у ребенка.

Сегодня проводиться множество исследований генетических патологий. Ищут способ лечения и синдрома Жиля Туретта. Родителям, у которых есть больной ребенок, не стоит отчаиваться, ведь если они опустят руки, кто ему тогда поможет. Взаимодействие с малышом, его диагностика, лечение — все это очень трудно, поэтому хочется пожелать здоровья, сил и терпения этим семьям.

Источник: https://sindroms.ru/nevrologicheskie/turetta.html

Ссылка на основную публикацию