Люмбальная пункция у детей

Люмбальная пункция — это специальная диагностическая или лечебная процедура, в процессе которой врач берет для исследования спинномозговую жидкость.

Благодаря этому можно судить о проблемах, происходящих в головном и спинном мозге, точно определять причины того или иного заболевания.

В данной статье подробно разберем, что такое люмбальная пункция, показания и противопоказания к ее осуществлению, а также методику проведения.

Люмбальная пункция у детей

Техника проведения

Итак, как же осуществляется поясничный прокол, или, по-другому, люмбальная пункция? Техника проведения заключается в следующем: пациент лежит на боку или сидит, сильно наклонившись вперед.

Участок спины дезинфицируют и местно обезболивают, после чего в пространство между 3-м и 4-м или между 2-м и 3-м поясничными позвонками вводится длинная игла для сбора небольшого количества цереброспинальной жидкости (примерно 5-10 мл).

Люмбальная пункция у детей

Вся процедура занимает не более 15 минут. Далее собранный материал исследуется на содержание в нем глюкозы, белков, других клеток и веществ. Возможно проведение посева с целью выявления инфекции.

Люмбальная пункция у детей

После люмбальной пункции некоторое время следует оставаться в лежачем положении. Пациенту предлагается пить много жидкости. Спустя час можно вставать и заниматься своими делами. Однако в ближайшие 2-3 дня рекомендуется больше отдыхать, не перегружать организм.

Цель процедуры

Проведение люмбальной пункции может преследовать две цели: лечебную или диагностическую.

В лечебных целях процедуру выполняют для выведения наружу ликвора и нормализации его циркуляции; для контроля состояний, связанных с гидроцефалией; для санации ликвора при менингите. Кроме того, при помощи люмбальной пункции возможно введение лекарственных препаратов, например, антисептиков, антибиотиков и других.

Люмбальная пункция у детей

В целях диагностики прокол делают для исследования спинномозговой жидкости. После сбора ликвора проводят его анализ, то есть определяют цвет, прозрачность, состав, изучают биохимические свойства, осуществляют микробиологические тесты и посев. Во время самой процедуры измеряют ликворное давление, проходимость спинного мозга, делают компрессионные тесты.

Помимо вышеперечисленного, люмбальная пункция позволяет вводить в оболочку спинного мозга обезболивающие средства при эпидуральной анестезии, а также рентгеноконтрастные вещества при некоторых особых рентгенологических исследованиях для определения межпозвоночной грыжи.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка к люмбальной пункции заключается в обязательном опорожнении мочевого пузыря. Кроме того, следует заранее сообщить врачу, если вы: постоянно принимаете какие-либо препараты; имеете аллергию на лекарственные средства; беременны или кормите грудью; страдаете нарушением свертываемости крови или пьете таблетки, разжижающие кровь («Аспирин», «Гепарин» и т. д.).

Показания к проведению прокола

Для проведения данной процедуре существуют абсолютные и относительные показания. К первым относится подозрение на инфекцию в центральной нервной системе. Это может быть менингит, вентрикулит, энцефалит.

Люмбальная пункция у детейТакже показанием является поражение оболочек спинного и головного мозга вследствие онкологического заболевания; гидроцефалия; диагностика и выявление ликворных фистул; изучение субарахноидального кровоизлияния в том случае, если нет возможности провести компьютерную томографию.

Относительные показания к исследованию: лихорадка неясного происхождения у детей до 2 лет; эмболия сосудов; воспалительные невропатические синдромы; красная волчанка; димиелинизирующие процессы.

Противопоказания

Если у пациента есть объемные образования или признаки отека головного мозга, гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, то есть некоторый риск осевого вклинения при проведении процедуры, причем опасность увеличивается при введении толстой иглы или взятии большого количества спинномозговой жидкости. При таких состояниях пункцию делают в крайних случаях, когда нет возможности заменить ее другим исследованием. Количество выводимого ликвора должно быть минимальным.

Менее значительными противопоказаниями считаются инфекционные процессы в области крестца и поясницы, нарушение свертывания крови, прием антикоагулянтов. С осторожностью поясничной прокол осуществляют при подозрении на разорвавшуюся аневризму сосудов мозга и кровоизлияние, а также при блокаде субарахноидального пространства в спинном мозге.

Побочные эффекты

Самым частым последствием проведения люмбальной пункции являются головные боли. Им подвержены до 50% пациентов.

В большинстве случаев боль возникает через 2-3 дня после процедуры, широко варьируется по степени тяжести, усиливается, когда человек сидит или стоит, но при этом уменьшается в положении лежа.

Кроме того, головные боли могут сопровождаться тошнотой, звоном в ушах, ухудшением зрения и головокружением.

Как правило, особого лечения не требуется. Боль является терпимой, нейтрализуется приемом обычных обезболивающих препаратов и проходит сама собой через несколько дней. Важный момент заключается в том, что для ее устранения не следует принимать «Аспирин», поскольку он представляет собой антикоагулянт, разжижающий кровь, что нежелательно после пункции.

Срочного обращения к врачу требуют следующие состояния: появление сильной лихорадки и озноба, ощущение стянутости в районе шеи. Все это может быть признаком инфицирования и воспаления оболочек спинного мозга.

Возможные осложнения

Люмбальная пункция, как и остальные инвазивные вмешательства в организм, может нести риск инфицирования. Однако он очень мал и составляет примерно 0, 0001%. Если у пациента присутствуют воспалительные заболевания кожи в предполагаемом месте прокола, пункцию не проводят, так как это значительно повышает риск занесения инфекции.

Кровотечение возможно в случае, когда кровь скапливается в эпидуральном пространстве. Возникает так называемая эпидуральная гематома.

Крайне редко возникает сдавление или смещение ствола головного мозга. Это может произойти при повышенном внутричерепном давлении или имеющейся опухоли в мозге. Во избежание подобного осложнения перед проколом пациенту делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Особенности проведения у детей

Люмбальная пункция у детей применяется при неопластических заболеваниях, а также для подтверждения менингита, энцефалита, кровоизлияний и диагностике дегенеративных и сосудистых изменений.

Люмбальная пункция у детей

  • У новорожденных люмбальная пункция возможна в вертикальном положении, поскольку в положении лежа у малышей часто снижается вентиляция и нарушается перфузия, что может привести к остановке дыхания.
  • Поясничный прокол врач, как правило, осуществляет с ассистентом, который успокаивает и отвлекает ребенка, а также держит в неподвижном состоянии в момент входа иглы.

Люмбальная пункция у детей

Повторными пункциями лечат внутричерепную гипертензию после геморрагии или менингита у детей до 2-летнего возраста.

Что влияет на результаты?

Во время проведения процедуры очень важно находиться в неподвижном положении, так как в противном случае тяжело получить правильный результат.

Кроме того, правильное осуществление прокола затрудняется, если пациент страдает ожирением, обезвоживанием организма, артритом.

Итак, в статье было рассмотрено такое лечебно-диагностическое мероприятие, как люмбальная пункция, показания и противопоказания к ее осуществлению.

В настоящее время данная процедура является очень информативным методом изучения процессов, происходящих не только в спинном мозге, но и в других системах организма.

При соблюдении всех правил проведения и грамотном подходе врача риски осложнений после прокола сведены к минимуму.

Источник: https://www.syl.ru/article/197990/new_lyumbalnaya-punktsiya-tehnika-provedeniya-pokazaniya-i-protivopokazaniya

Для чего могут назначить люмбальную пункцию ребенку?

Исследование ликвора дает врачам важную информацию и порой является жизненно необходимым исследованием. Получить ценную спинномозговую жидкость для анализа можно с помощью люмбальной пункции – прокола тонкой иглой нижней части позвоночника.

Помимо забора ликвора на анализ, люмбальная пункция используется для лечения и с целью обезболивания.

Показания к проведению столь важной процедуры у детей включают различные заболевания: расстройства нервной системы, онкопатологии, инфекции.

Иногда поясничный прокол – единственный способ поставить правильный диагноз и даже спасти жизнь. MedAboutMe расскажет, как, когда и кому нужна люмбальная пункция.

9 декабря 1890 года была проведена первая люмбальная пункция, которая спасла мальчика, умирающего от менингита. И провел спасительную процедуру, как ни странно, врач-терапевт Генрих Квинке. Хотя считается, что эта манипуляция больше является хирургической.

Квинке всегда интересовался составом спинномозговой жидкости, в которой фактически «плавает» центральная нервная система, и пытался найти способ ее получить.

В конце концов, методом проб и ошибок он отыскал наиболее безопасное место позвоночного столба для прокола и определил наиболее удобную позу пациента.

Доктор настолько точно и кропотливо проделал свою работу, что за последние сто с лишним лет техника проведения люмбальной пункции практически не изменилась.

Люмбальная пункция у детей

Несмотря на то, что эта процедура, как и любая другая медицинская манипуляция, сопряжена с определенными рисками, методика считается безопасной.

Введение иглы осуществляется в той области, где фактически нет спинного мозга, а расположены лишь нервные корешки, так называемый «конский хвост».

Для манипуляции Квинке использовал специальную полую иглу, внутрь которой закладывался стилет.

После введения инструмента в полость твердой мозговой оболочки он извлекал стилет, а на его место ставил трубку с делениями для измерения давления спинномозговой жидкости.

Самая первая игла известного врача какое-то время была экспонатом медицинского музея в Берлине, но позже исчезла в конце Второй мировой войны. Современные иглы устроены аналогичным образом.

Все показания к проведению поясничного прокола специалисты разделяют на абсолютные и относительные.

В первом случае процедура является необходимой, и врач обязательно проведет ее при подозрении на:

  • нейроинфекцию вирусной, грибковой или бактериальной природы;
  • спинномозговое кровоизлияние, когда проведение других методов исследования невозможно;
  • онкопатологию оболочек спинного и головного мозга;
  • гемобластоз (лимфомы, лейкозы);
  • гидроцефалию.

Помимо этого люмбальная пункция выполняется для введения различных веществ с лечебной (антибиотики) и диагностической (контрасты) целью.

В числе относительных показаний патология нервной системы с демиелинизацией (например, рассеянный склероз), полинейропатии, сепсис, неуточненная лихорадка у маленьких детей, аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), паранеопластический синдром.

Особое место люмбальная пункция занимает в анестезиологии, где она используется как способ доставки анестетика к нервным корешкам и обеспечения глубокой анестезии нижней половины тела при сохранении сознания.

Люмбальная пункция у детей

Люмбальная пункция – сложная манипуляция, которая всегда выполняется квалифицированными специалистами в стационаре при соблюдении определенной техники. Однако не исключено развитие некоторых побочных явлений:

  • головная боль возникает из-за изменения давления спинномозговой жидкости, что делает ребенка капризным и раздражительным. В этот момент мама может помочь малышу успокоиться, если приложит его к груди или заключит в объятия;
  • боль в спине – еще одно возможное неприятное явление после процедуры. Она возникает, когда ребенок лежит на спине или двигает ногами. Достаточный отдых поможет облегчить дискомфорт;
  • отек в месте прокола – воспалительная реакция тканей в ответ на введение тонкой иглы, которая проходит через несколько дней.

В редких случаях, примерно 1-5 на 1000, люмбальная пункция может осложниться вклинением головного мозга в кости черепа, эпидермоидной кистой (следствием использования некачественных игл), кровотечением, инфицированием.

Современные методы нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) являются достаточно информативными, но они не могут заменить люмбальную пункцию в диагностике нейроинфекций. Только исследование жидкости, которая непосредственно омывает головной и спинной мозг, отражает реальное положение дел.

Клинический анализ ликвора позволяет поставить диагноз гнойного и серозного менингита. При подозрении на бактериальную природу заболевания обязательно проводится посев жидкости на питательные среды, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Особая роль люмбальной пункции отводится в диагностике вирусной природы воспаления вещества головного мозга – энцефалита. Заболевание чаще всего вызвано герпесвирусами или вирусом клещевого энцефалита, поражающими преимущественно ткани центральной нервной системы и постоянно обитающими в нервных ганглиях и нейронах.

Читайте также:  Энцефалит - симптомы у детей

Исследование ликвора и обнаружение в нем антигенов и антител возбудителя инфекции имеет важное значении при обследовании маленьких детей с врожденным энцефалитом.

В случае менингита и энцефалита поясничный прокол имеет не только диагностическое значение, но лечебное – уменьшает внутричерепное давление.

Люмбальная пункция у детей

Острая лимфобластная лейкемия и ее осложнение – нейролейкемия – встречаются в 30-40 случаях на 1 миллион населения в год. Эта опухолевая патология крови составляет порядка 75% от всех гемобластозов у детей. 

Современная терапия дает хороший результат: 90-98% полной ремиссии и 90% пятилетняя выживаемость у детей. Однако лечение нужно начать как можно раньше, соответственно, и диагностика должна быть проведена своевременно и без ошибок.

Люмбальная пункция по-прежнему сохраняет свою значимость и входит в международные протоколы обследования детей с острой лимфобластной лейкемией и нейролейкемией. Неинвазивные методы нейровизуализации, к сожалению, в случае этого заболевания дают слишком высокий процент ложноотрицательных результатов – до 58%.

В журнале «Научные результаты биомедицинских исследований» недавно было опубликовано исследование, в котором изучались показатели ликвора у детей, проходивших терапию острой лимфобластной лейкемии и нейролейкемии. На базе Научного центра здоровья детей РАМН обследованы, пролечены и проанализированы 103 пациента в возрасте от 3 до 18 лет.

В первую очередь ученые отметили преимущество люмбальной пункции в ранней диагностике нейролейкемии по сравнению с компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Они указывают, что ранняя диагностика определяет тактику лечения и прогноз, позволяя усиливать таргетную терапию в определенные периоды и снижать лучевую нагрузку на детский организм. 

Также были сделаны выводы о том, что показатели ликвора, полученного путем люмбальной пункции, отражают динамику лечения, указывают на острый период и наступление ремиссии, соответствуют различным вариантам течения нейролейкемии, выступая предиктором этого состояния.

Люмбальная пункция у детей

Хотя многие родители опасаются данной процедуры, она действительно помогает спасать детские жизни. И если врач настаивает на люмбальной пункции, возражать нельзя.

Люмбальную пункцию нельзя назвать современным методом обследования и лечения, ведь техника ее выполнения была разработана более ста лет назад и практически не претерпела изменений. Однако совершенно точно ее можно назвать незаменимой в определенных ситуациях и достаточно безопасной для детей при соблюдении всех правил проведения.  

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/lyumbalnaya_punktsiya_kogda_ona_provoditsya_detyam/

Спинномозговая пункция: показания, противопоказания, техника проведения

Спинномозговой пункцией называют введение специальной иглы в подпаутинное пространство спинного мозга с целью взятия спинномозговой жидкости на исследование или с лечебной целью.

У этой манипуляции много синонимов: люмбальная пункция, поясничный прокол, поясничная пункция, пункция субарахноидального пространства спинного мозга.

В нашей статье поговорим о показаниях и противопоказаниях к данной процедуре, о технике ее проведения и возможных осложнениях.

Показания к проведению люмбальной пункции

  • Люмбальная пункция у детей
  • Как было сказано выше, поясничный прокол может быть выполнен с диагностической или же лечебной целью.
  • В качестве диагностической манипуляции пункцию проводят, если необходимо исследовать состав спинномозговой жидкости, определить наличие в нем инфекции, измерить ликворное давление и проходимость подпаутинного пространства спинного мозга.
  • Если необходимо убрать из спинномозгового канала избыток ликвора, ввести в него антибактериальные препараты или средства химиотерапии, также проводят люмбальную пункцию, но уже в качестве метода лечения.
  • Показания к данной манипуляции делят на абсолютные (то есть, при этих состояниях проведение пункции обязательно) и относительные (проводить пункцию или не проводить, по своему усмотрению решает врач).
  • Абсолютные показания к спинномозговой пункции:
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты и другие);
  • злокачественные новообразования в области оболочек и структур мозга;
  • диагностика ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) путем введения в спинномозговой канал рентгеноконтрастных веществ или красителей;
  • кровоизлияние под паутинную оболочку мозга.

Относительные показания:

  • рассеянный склероз и другие демилиенизирующие заболевания;
  • полиневропатии воспалительной природы;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неизвестной природы у детей раннего возраста (до 2-х лет);
  • системная красная волчанка и некоторые другие системные заболевания соединительной ткани.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции

В ряде случаев проведение этой лечебно-диагностической манипуляции может привести больному больше вреда, чем пользы, и даже может быть опасно для жизни больного – это и есть противопоказания. Основные из них перечислены ниже:

  • выраженный отек мозга;
  • резко повышенное внутричерепное давление;
  • наличие в головном мозге объемного образования;
  • окклюзионная гидроцефалия.

Эти 4 синдрома при проведении спинномозговой пункции могут привести к осевому вклинению – угрожающему жизни состоянию, когда часть мозга опускается в большое затылочное отверстие – нарушается функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем, и больной может погибнуть. Вероятность вклинения повышается при использовании толстой иглы и выведении из спинномозгового канала большого количества ликвора.

Если проведение пункции является необходимостью, выводить следует минимально возможное количество спинномозговой жидкости, а в случае появления признаков вклинения, срочно ввести через пункционную иглу нужное количество жидкости извне.

Другими противопоказаниями являются:

  • гнойничковые высыпания в области поясницы;
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • прием препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов, антикоагулянтов);
  • кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосуда головного или спинного мозга;
  • блокада подпаутинного пространства спинного мозга;
  • беременность.

Эти 5 противопоказаний являются относительными – в ситуациях, когда проведение поясничной пункции жизненно необходимо, ее проводят и при них, просто учитывают риск развития тех или иных осложнений.

Техника проведения пункции

Люмбальная пункция у детей

Во время проведения данной манипуляции больной, как правило, находится в положении лежа на боку с наклоненной к груди головой и прижатыми к животу, согнутыми в коленях ногами.

Именно в такой позе место прокола становится максимально доступным врачу. Иногда больной находится в положении не лежа, а сидя на стуле, при этом он наклоняется вперед и кладет руки на стол, а голову на руки.

Однако это положение в последнее время используют все реже и реже.

СМ. ТАКЖЕ:  Менингит: симптомы у взрослых

Детям прокол осуществляют в промежутке между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, а взрослым немного выше – между 3 и 4 поясничными позвонками.

Некоторые пациенты боятся проводить пункцию, поскольку считают, что при проведении ее может быть задет спинной мозг, однако это не так! Спинной мозг взрослого человека заканчивается примерно на уровне 1-2 поясничных позвонков. Ниже его просто нет.

Кожу в области прокола обрабатывают растворами спирта и йода поочередно, после чего вводят обезболивающший препарат (новокаин, лидокаин, ультракаин) сначала внутрикожно, до образования так называемой лимонной корки, затем подкожно и глубже, по ходу прокола.

Пункцию (прокол) выполняют специальной иглой с мандреном (это стержень для закрытия просвета иглы) в плоскости спереди назад, но не перпендикулярно к пояснице, а под небольшим углом – снизу вверх (по ходу остистых отростков позвонков, между ними). При отклонении иглы от срединной линии она, как правило, упирается в кость.

Когда игла проходит все структуры и попадает в спинномозговой канал, специалист, проводящий пункцию, ощущает как бы провал; если такое ощущение отсутствует, но при снятии мандрена через иглу проходит ликвор, это является признаком того, что цель достигнута и игла в канале.

Если игла введена правильно, но спинномозговая жидкость не вытекает, врач просит больного покашлять или приподнимает головной конец его, чтобы увеличить давление ликвора.

Когда в результате многочисленных проколов появляются спайки, добиться появления ликвора бывает очень сложно. В этом случае врач попытается осуществить пункцию на другом, выше или ниже стандартного, уровне.

Чтобы измерить давление в подпаутинном пространстве, к игле присоединяют специальную пластиковую трубочку. У здорового человека давление ликвора составляет от 100 до 200 мм рт ст.

Для получения точных данных, врач попросит пациента максимально расслабиться. Уровень давления можно оценить и приблизительно: 60 капель ликвора в минуту соответствуют нормальному давлению.

При воспалительных процессах в мозге или других состояниях, способствующих увеличению объема ликвора, давление увеличивается.

Чтобы оценить проходимость подпаутиного пространства, проводят специальные пробы: Стукея и Квеккенштеда. Пробу Квеккенштеда осуществляют следующим образом: определяют исходное давление, затем на максимум 10 секунд сжимают яремные вены обследуемого.

Давление во время проведения пробы возрастает на 10-20 мм водного столба, а через 10 секунд после восстановления кровотока нормализуется. Проба Стукея: в области пупка надавливают кулаком в течение 10 секунд, в результате чего давление также повышается.

Кровь в ликворе

Существует 2 причины примеси крови в спинномозговой жидкости: кровоизлияние под паутинную оболочку и повреждение сосуда во время осуществления прокола. Чтобы отдифференцировать их друг от друга, ликвор собирают в 3 пробирки. Если примесью крови является кровоизлияние, жидкость будет равномерно окрашена в алый цвет.

Если же ликвор от 1й к 3й пробирке становится чище, вероятно, кровь возникла в результате травмирования сосуда при пунктировании. Если кровоизлияние невелико, окрашивание ликвора в алый цвет может быть еле заметным или не заметным вовсе. В таком случае обязательно будут выявлены изменения при лабораторном его исследовании.

Исследование ликвора

Люмбальная пункция у детей

Как правило, спинномозговую жидкость собирают в 3 пробирки: на общий анализ, биохимическое и микробиологическое исследование.

При проведении общего анализа лаборант оценивает плотность, pH, цвет, прозрачность жидкости, считает цитоз (количество клеток в 1 мкл), определяет содержание белка. При необходимости определяют и другие клетки: опухолевые, клетки эпидермы, арахноэндотелия и другие.

Плотность ликвора в норме равна 1,005-1,008; повышается она при воспалении, снижается – при избытке жидкости.

СМ. ТАКЖЕ:  Менингит: симптомы у взрослых

Нормальное значение рH – 7,35-7,8; повышается он в случае паралича, нейросифилиса, эпилепсии; снижается при менингите и энцефалите.

Здоровый ликвор бесцветен и прозрачен. Темный цвет его говорит о желтухе или метастазах меланомы, желтый – признак повышенного уровня в нем белка или билирубина, а также перенесенного кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Мутным ликвор становится при повышенном содержании лейкоцитов (выше 200-300 в 1 мкл). При бактериальной инфекции определяется нейтрофильный цитоз, при вирусной – лимфоцитарный, при паразитозах – эозинофильный, при кровоизлиянии обнаруживается повышенное содержание в ликворе эритроцитов.

Белка в норме должно быть не более 0,45 г/л, но при воспалительных процессах в мозге, новообразованиях, гидроцефалии, нейросифилисе и других заболеваниях уровень его существенно повышается.

При биохимическом исследовании ликвора определяют уровень многих показателей, среди которых наиболее важны следующие:

  • глюкоза (уровень ее составляет приблизительно 40-60% от уровня в крови и равен 2,2-3,9 ммоль/л; снижается при менингитах, повышается – при инсультах);
  • лактат (норма для взрослых 1,1-2,4 ммоль/л; повышается при менингите бактериальной природы, абсцессах мозга, гидроцефалии, ишемии мозга; снижается при вирусном менингите);
  • хлориды (в норме — 118-132 моль/л; увеличена концентрация при опухолях и абсцессах мозга, а также эхинококкозе; снижена – при менингитах, бруцеллезе, нейросифилисе).

Микробиологическое исследование проводят, окрашивая мазок цереброспинальной жидкости по одной из возможных методик (в зависимости от подозреваемого возбудителя), осуществляя посев жидкости на питательную среду. Таким образом определяется возбудитель заболевания и чувствительность его к антибактериальным препаратам.

Читайте также:  Признаки рассеянного склероза у женщин

Как вести себя пациенту после спинномозговой пункции

Чтобы предотвратить возможное вытекание ликвора через пункционное отверстие, пациенту следует соблюдать постельный режим, находясь в горизонтальном положении, в течение 2-3 часов после пункции. Для профилактики развития осложнений операции или облегчения своего состояния в случае их появления, постельный режим следует продлить до нескольких суток. Исключить поднятие тяжестей.

Осложнения спинномозговой пункции

Осложнения данной процедуры развиваются у 1-5 пациентов из 1000. Таковыми являются:

  • осевое вклинение (острое – при повышенном внутричерепном давлении; хроническое – при неоднократно проводимых пункциях);
  • менингизм (появление симптомов менингита при отсутствие воспаления как такового; является результатом раздражения мозговых оболочек);
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы вследствие нарушения правил асептики при проведении пункции;
  • выраженные головные боли;
  • повреждение корешков спинного мозга (возникают стойкие боли);
  • кровотечения (если имелись нарушения свертывания крови или пациент принимал препараты, разжижающие кровь);
  • межпозвонковая грыжа, возникающая в результате повреждения диска;
  • эпидермоидная киста;
  • менингеальная реакция (резкое повышение цитоза и уровня белка при содержании глюкозы в пределах нормы и отсутствии микроорганизмов в посеве, возникающее в результате введения в спинномозговой канал антибиотиков, химиопрепаратов,  обезболивающих и рентгеноконтрастных веществ; как правило, быстро и бесследно регрессирует, но в ряде случаев становится причиной миелита, радикулита или арахноидита).

Итак, спинномозговая пункция – это важнейшая, очень информативная лечебно-диагностическая процедура, к которой существуют как показания, так и противопоказания.

Целесообразность проведения ее определяет врач, и возможные риски оценивает он же.

Подавляющее число пункций переносится пациентами хорошо, но иногда развиваются осложнения, в случае появления которых обследуемому следует незамедлительно рассказать о них лечащему врачу.

  1. Образовательная программа по неврологии, лекция на тему «Люмбальная пункция»:
  2. Медицинская анимация на тему «Люмбальная пункция. Визуализация»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

???? ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ — ПРОЦЕДУРА, ПРЕИМУЩЕСТВА И РИСКИ — БОЛЬШОЙ РЕБЕНОК(2020)

Содержание: Люмбальная пункция у детей

В этой статье

  • Что такое поясничная пункция
  • Почему позвоночник выполняется у детей
  • Процедура люмбальной пункции
  • Как подготовить ребенка к люмбальной пункции
  • Преимущества поясничного прокола
  • Побочные эффекты Spinal Tap на детей
  • Какие риски связаны
  • Забота, чтобы быть принятым после поясничного прокола
  • Когда обратиться к врачу
  • Вопросы и ответы

Если ваш ребенок уже давно болен и плохо реагирует на различные лекарства, в таком случае врач может порекомендовать вашему ребенку «люмбальную пункцию». Само название процедуры может напугать вас, но нет необходимости паниковать. Прочтите эту статью, чтобы узнать, что такое люмбальная пункция и каковы ее плюсы и минусы.

Что такое поясничная пункция

Люмбальная пункция — это когда иглу вводят в нижнюю часть спины ребенка, чтобы извлечь чистую жидкость, называемую спинномозговой жидкостью. После удаления небольшого количества жидкости игла извлекается. Очевидно, как родитель, вы будете беспокоиться, потому что процедура может показаться страшной и болезненной, однако больше, чем боль, она может причинить дискомфорт ребенку.

Почему позвоночник выполняется у детей

Если врач вашего ребенка предлагает позвоночник, вы, очевидно, подумаете, что что-то не так. Но вы должны знать причины, по которым врач принимает это решение:

1. Обнаружить любые вирусные или бактериальные инфекции

Много раз бактерии или вирусы могут укрыться в спинномозговой жидкости, выходя из нервов или крови, и могут нанести вред нервной системе, что приведет к таким заболеваниям, как сифилис.

2. Обнаружить неонатальный сепсис

Врач может предложить позвоночник, чтобы зарегистрировать наличие каких-либо патогенов в спинномозговой жидкости. Это можно сделать, чтобы проверить, не является ли причиной сепсиса инфекция нервной системы.

3. Обнаружить заболевания нервной системы

Такие состояния, как синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз, представляют собой аномалии или расстройства нервной системы и могут быть обнаружены только путем проверки спинномозговой жидкости.

4. Проверить субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние может произойти, когда в субарахноидальном пространстве имеется какое-либо кровотечение, и это может произойти из-за травмы головы или аневризмы.

5. Проверить на рак

Некоторые виды рака, такие как лимфома и лейкемия, могут быть легко установлены у детей путем проверки их спинномозговой жидкости.

6. Для специальных процедур

Иногда для специальных целей визуализации и для лучшего обзора нервной системы или для определенных вариантов лечения, таких как введение химиопрепаратов, может быть рекомендована люмбальная пункция.

Люмбальная пункция у детей

Процедура люмбальной пункции

Вся процедура люмбальной пункции занимает примерно полчаса. В этой процедуре врач осторожно вводит очень тонкую иглу чуть ниже спинного мозга, чтобы извлечь спинномозговую жидкость.

1. Для детей

Младенцы и младшие дети обычно располагаются на боку, сложив колени к подбородку.

2. Для детей

Детей старшего возраста заставляют сидеть на процедуре с наклоненной вперед головой или лежа на боку.

Как только жидкость собрана, игла осторожно извлекается, и врач помещает небольшую повязку туда, где была введена игла.

Как подготовить ребенка к люмбальной пункции

После того, как врач объяснит вам подробную процедуру, вам может потребоваться подписать определенные формы согласия, в которых может быть указано, что вы понимаете процедуру и связанные с ней риски, и, таким образом, дать свое согласие на нее.

Ваш врач может захотеть узнать историю болезни вашего ребенка и задать вопросы о любых лекарственных аллергиях. Он также может предложить вам прекратить давать любые лекарства, которые может принимать ваш ребенок.

Он также может порекомендовать некоторые диетические изменения для вашего ребенка, которые следует соблюдать за несколько недель до процедуры.

Преимущества поясничного прокола

Вот некоторые преимущества позвоночника или люмбальной пункции:

  • Это может спасти вашего ребенка от неправильного обращения и лечения.
  • Это помогает в установлении некоторых опасных для жизни условий или болезней.
  • Менингит, очень серьезное заболевание, может быть диагностировано только с помощью этой процедуры.

Это инвазивная процедура, и, таким образом, до тех пор, пока она не станет абсолютно необходимой, ваш доктор может не рекомендовать вашему ребенку люмбальную пункцию.

Побочные эффекты Spinal Tap на детей

Если вашему ребенку требуется эта процедура, вам также важно знать ее побочные эффекты. Ниже приведены некоторые поясничные проколы у детей с побочными эффектами:

  • Это может вызвать головную боль и может сделать вашего ребенка суетливым и капризным.
  • Это может вызвать локальный отек в месте инъекции.
  • Это может даже привести к боли в спине.

Какие риски связаны

Хотя эта процедура сопряжена с минимальными рисками, поскольку она выполняется только обученными специалистами, однако в некоторых случаях могут возникнуть следующие риски:

  • Поясничная пункция или спинной мозг у новорожденного могут привести к снижению частоты сердечных сокращений у больных или недоношенных детей. Таким детям также может потребоваться дополнительная подача кислорода.
  • Неправильная гигиена может привести к инфекции в месте инъекции, которая может вызвать инфекцию в нервной системе.
  • Процедура может даже привести к разрыву кровеносных сосудов в нижней части спины. Утечка крови может достигать субарахноидального пространства и может приводить к различным неврологическим расстройствам.
  • Если ребенок двигается во время процедуры или не удерживается должным образом, существует риск смешивания крови с спинномозговой жидкостью. Эта смешанная жидкость бесполезна, и процедуру можно повторить только через несколько месяцев.

Забота, чтобы быть принятым после поясничного прокола

Очень важно, чтобы вы хорошо заботились о своем ребенке после завершения процедуры. Ниже приведены некоторые моменты, которые вы можете иметь в виду:

1. Увеличьте потребление жидкости

Убедитесь, что ваш ребенок принимает достаточное количество воды, чтобы восполнить потерю спинномозговой жидкости. Заставьте его пить воду, соки, супы и другие жидкости, чтобы увеличить потребление воды.

2. Широкий отдых

Отдых после процедуры является обязательным. Убедитесь, что ваш ребенок после процедуры получает достаточный отдых, чтобы помочь его телу излечиться от процедуры.

3. Нет активных физических нагрузок

Убедитесь, что ваш ребенок мало двигается и не занимается энергичной физической деятельностью, так как это может привести к утечке жидкости.

4. Соблюдайте гигиену

Содержите место инъекции в чистоте и продолжайте менять повязку или делайте так, как рекомендует ваш врач. Это может содержать в чистоте область и уменьшить вероятность любой инфекции.

Когда обратиться к врачу

Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

1. Непрекращающийся плач

Если ваш ребенок продолжает плакать без видимой причины после процедуры, вам следует немедленно отвести его к врачу.

2. Приступы или судороги

Если после люмбальной пункции у вашего ребенка возникают какие-либо припадки или припадки, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

3. Рвота

Иногда у вашего ребенка может возникнуть рвота во время процедуры; однако, если у вашего ребенка рвота продолжается через несколько часов или после нескольких дней процедуры, это может указывать на некоторые основные осложнения.

4. Усталый или сонный

Если вы заметили, что ваш ребенок слишком сонлив или устал после процедуры или уровень его энергии кажется низким, вам следует проконсультироваться с врачом.

5. Отказывается есть или пить

Если ваш ребенок отказывается есть или пить после процедуры, вам необходимо сообщить об этом врачу.

Вопросы и ответы

Вот некоторые часто задаваемые вопросы о люмбальной пункции у новорожденных и детей:

1. Как я могу сохранять спокойствие моего ребенка во время процедуры?

Вы должны оставаться рядом со своим ребенком и пытаться отвлечь его. Если он достаточно взрослый, чтобы понять, то вы должны мысленно подготовить его к тому же и сказать ему, чего он должен ожидать от процедуры. Младшим или маленьким детям может быть дан раствор сахарозы, который действует как успокаивающее средство и сохраняет их спокойствие во время процедуры.

2. Сколько времени займет процедура?

Процедура люмбальной пункции недоношенного ребенка или ребенка любого возраста занимает всего минуту или две, если он лежит в правильном положении и находится в спокойном состоянии.

Эта инвазивная процедура может вызвать много вопросов в умах родителей, но важно понимать, что иногда это может быть единственным вариантом выявления определенных угрожающих жизни условий у детей. Однако, если у вас есть сомнения относительно процедуры, вам следует как можно скорее связаться с врачом.

Источник: https://ru.momkidzone.com/lumbar-puncture-children

Пункция спинного мозга у детей

Детская больница Сафра > Детский центр гематоонкологии > Пункция спинного мозга у детей
Люмбальная пункция у детей Гематология Онкогематология Ведущий врач онкогематолог в Израиле. Заведующий гемато-онкологическим отделением детской больницы Сафра.
Люмбальная пункция у детей

Пункция спинного мозга у детей производится в детской больнице Сафра как с диагностическими, так и с лечебными целями. В ходе пункции — это слово в переводе с латинского языка означает “прокол”— в позвоночный канал вводится полая игла. Спинной мозг, находящийся в позвоночном канале, окружен цереброспинальной жидкостью, и ее небольшое количество можно забрать через иглу для последующего анализа. Кроме того, при необходимости непосредственно в цереброспинальную жидкость вводятся лекарственные препараты. Такой метод лечения называется интратекальным.

Читайте также:  Что такое нервное истощение

Для чего выполняют спинномозговую пункцию?

Цереброспинальная жидкость окружает спинной и головной мозг, предохраняя их от механических воздействий.

При патологических процессах в центральной нервной системе в цереброспинальной жидкости появляются специфические признаки. Они могут указывать на кровотечение, инфекционный процесс или наличие злокачественных опухолей.

Кроме того, важным диагностическим показателем является давление цереброспинальной жидкости, которое замеряют в процессе пункции.

Как отмечалось выше, пункция у детей может выполняться и с лечебными целями.

Ее применяют при лечении детской гематоонкологии и для интратекальной химиотерапии у пациентов со злокачественными опухолями центральной нервной системы.

В таких случаях препараты вводят непосредственно в позвоночный канал, чтобы обеспечить их высокую концентрацию в цереброспинальной жидкости и эффективно воздействовать на раковую опухоль.

Читайте больше об онкологическом отделении больницы Шиба — http://www.hospital-direct.org.il/oncology-center.aspx.

Насколько безопасна спинномозговая пункция?

Чтобы ввести иглу в спинномозговой канал, выполняют прокол кожи в люмбальной (поясничной) области, поэтому процедуру называют также люмбальной пункцией.

Врач осторожно проводит иглу через межпозвоночный промежуток и достигает позвоночного канала на анатомическом участке, где имеется лишь цереброспинальная жидкость, но при этом отсутствует спинной мозг.

Таким образом обеспечивается безопасность процедуры и исключается риск повреждения спинного мозга.

Как подготовиться к спинномозговой пункции?

В Израиле люмбальную пункцию у детей обычно производят под краткосрочным общим наркозом. У подростков и детей постарше можно использовать местную анестезию.

В день процедуры необходимо прибыть в больницу не позже 8 утра. Вам предстоит встреча с врачом и анестезиологом, у ребенка также возьмут кровь на общий анализ. Процесс ожидания в очереди может продлиться достаточно долго, поэтому запаситесь терпением и возьмите с собой книгу или игрушку, чтобы развлечь ребенка.

Если пункцию предполагается выполнять под общим наркозом, за 6 часов до начала процедуры запрещается принимать пищу (в том числе, молочные смеси), а за 3 часа — пить любые жидкости. Если запланирована местная анестезия, место прокола можно дополнительно обезболить, смазав его мазью, снижающей чувствительность кожи (например, мазью «Эмла»).

Как проходит процедура спинномозговой пункции?

В процедурной комнате находятся: врач, выполняющий пункцию, анестезиолог и медицинская сестра. Анестезиолог устанавливает ребенку внутривенный катетер, через который вводит препараты для наркоза или седации. Иногда используют ингаляционный (масочный) наркоз.

Седативные средства применяют в комбинации с местной анестезией; они вызывают помутнение сознания и состояние, схожее с неглубоким сном. На первом этапе процедуры с ребенком может находиться один сопровождающий.

После того, как ребенок заснул, сопровождающего просят выйти из процедурной комнаты.

Ребенка укладывают на бок, его колени при этом согнуты и прижаты груди (поза эмбриона). Если процедура проходит под местной анестезией, то пациента просят сесть, скрестив ноги и наклонившись вперед. Поясничный отдел спины дезинфицируют при помощи наружного антисептика и выполнят местное обезболивание.

Вся процедура занимает около получаса. После ее окончания ребенка переводят в специальную палату, где он постепенно пробуждается от наркоза и где его могут навестить родители.

Как протекает период реабилитации

В течение первого часа ребенок должен оставаться в постели. После окончательного пробуждения можно понемногу начать пить, а затем — после осмотра врача — принимать пищу маленькими порциями. Через непродолжительное время ребенка выписывают из стационара или переводят в обычное отделение.

После пункции могут присутствовать следующие симптомы:

  • Головная боль. Для ее облегчения рекомендуется пить много жидкости, можно воспользоваться болеутоляющим средством в соответствии с указанием врача. Обычно головная боль проходит через считанные часы, но иногда она продолжается несколько дней.
  • Боль в спине. Болевые ощущения в месте прокола проходят в течение нескольких минут. Если они продолжаются дольше, попросите врача порекомендовать болеутоляющий препарат.
  • Неврологические расстройства. Немедленно сообщите лечащему персоналу, если у ребенка наблюдаются нарушения движения нижних конечностей или задержка мочи.

Получение результатов

Процесс анализа спинномозговой жидкости занимает несколько часов. Если выполнялся посев для бактериологического исследования, то его результаты будут готовы через неделю. Данные поступают лечащему врачу, у которого вы сможете получить всю необходимую информацию.

Источник: https://safra.hospital-direct.org.il/punkcija-spinnogo-mozga-u-detej.aspx

Люмбальная пункция у малышей: показания, методика проведения, результаты

Если ребенок постоянно болен, или у него подозреваются опасные симптомы, а врачи не могут точно диагностировать причину заболевания, — для уточнения диагноза могут предложить люмбальную, или спинномозговую пункцию. Это забор образца спинномозговой жидкости при проколе межпозвоночной области. Когда необходим такой инвазивный диагностический метод для ребенка? насколько безопасна процедура?

Мы расскажем о проведении пункции — и о том, связана ли она с каким-либо риском.

Люмбальная пункция, также называемая спинномозговой пункцией, представляет собой процесс введения специальной иглы в нижнюю часть позвоночника для извлечения образца спинномозговой жидкости.

Это -прозрачная жидкость, которая циркулирует вокруг органов центральной нервной системы, от головного мозга до нижней части позвоночника.

Образец извлекается из субарахноидального пространства, которое представляет собой полость со спинномозговой жидкостью, омывающей всю нервную систему.

Цереброспинальная жидкость является жизненно значимым веществом, поскольку она смягчает сотрясения позвоночника, защищает головной и спинной мозг от физического воздействия и несет жизненно важные питательные вещества для нервных клеток. Поэтому она может дать ценную информацию о здоровье нервной системы и показывает наличие возбудителей в случае нейроинфекции.

  • Люмбальная пункция: преимущества манипуляции
  • В то время как многие родители не уверены в необходимости инвазивного теста – такого, как поясничная пункция, чтобы обнаружить наличие инфекции, исследования показали, что люмбальная пункция — лучший способ подтвердить наличие некоторых заболеваний.
  • Она настолько безопасна и точна, что проводится и у недоношенных детей.
  • Преимущества люмбальной пункции, безусловно, перевешивают риски, что делает ее эффективным способом диагностики опасных для жизни заболеваний у ребенка.

Люмбальная, или спинномозговая пункция рекомендуются, когда врач подозревает расстройство нервной системы, инфекцию или онкологические патологии.

Извлеченную жидкость можно проверить на аномалии состава или наличие заболеваний. Иногда это — единственный способ точно определить наличие инфекций нервной системы.

Врачи также могут использовать люмбальную пункцию для снабжения организма лекарствами, если они считают ее лучшим средством для введения препарата.

В некоторых случаях, врач может ввести иглу только для измерения давления спинномозговой жидкости, используя медицинское устройство, называемое манометром. Высокое давление цереброспинальной жидкости является критическим показателем некоторых заболеваний – таких, как менингит.

Источник: https://www.operabelno.ru/lyumbalnaya-punkciya-u-malyshej-pokazaniya-metodika-provedeniya-rezultaty/

Люмбальная пункция у новорождённых детей

  • Показания (табл.
    26):
  • 1) диагностика
    болезней ЦНС (менингит, субарахноидальное
    кровоизлияние);
  • 2) гидроцефалия
    (для удаления избытка ликвора и уменьшения
    внутричерепного давления).
  • Оборудование:
  • а) три стерильные
    пробирки;
  • б) две стерильные
    пеленки;
  • в) игла (2,5 см) 22-го
    калибра с мандреном (или игла для
    внутривенных вливаний с мандреном);
  • г) 1% лидокаин (для
    местной анестезии);
  • д) 5% спиртовый
    раствор йода и 70% раствор этилового
    спирта (для обработки операционного
    поля);
  • е) стерильные
    резиновые одноразовые перчатки.
  • Таблица 26
  • Показания и
    противопоказания для проведения
  • люмбальной пункции
    у новорождённых детей
Показания Противопоказания
  1. Судорожный синдром неясной этиологии.
  2. Гипертермия неясной этиологии.
  3. Ригидность затылочных мышц, гиперестезия.
  4. Кома неясной этиологии.
  5. Прогрессирующее угнетение ЦНС или резкое возбуждение неясной этиологии.
  6. Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия (напряжение и выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, экстензорная гипертония в ногах).
  7. Сочетание любого из указанных выше синдромов с признаками «инфекционного токсикоза» без явных клинических очагов.
Абсолютные:Относительные:

  1. Дыхательная недостаточность.
  2. Геморрагический синдром, кроме ДВС.

Техника выполнения:

  1. Люмбальную пункцию осуществляют через 2 ч после кормления новорождённого ребёнка в процедурном кабинете.

  2. Помощник удерживает ребёнка на боку в согнутом положении (коленно-грудная позиция) и следит за дыханием новорождённого.

  3. Найти анатомические ориентиры для пункции – точка пересечения позвоночника и линии между гребешками подвздошных костей (обычно на уровне LIV– LV).

  4. Надеть перчатки.

  5. Широко обработать кожу (до гребня подвздошной кости) в месте пункции 70 % раствором этилового спирта и 5 % спиртовым раствором йода, в момент начала прокола удалить йод с кожи 70 % раствором спирта, так как йод раздражает оболочки спинного мозга.

  6. Обложить область пункции стерильными пелёнками: одну положить под ребёнка, а второй накрыть всё, кроме выбранного для пункции межпозвонкового промежутка.

  7. Зафиксировать пальцем смещённую книзу кожу между остистыми отростками позвонков (профилактика ликворреи) и быстро ввести иглу с мандреном по средней линии над остистым отростком LVпод прямым углом к линии позвоночника на глубину 0,5 см по направлению к пупочному кольцу. При прохождении через твёрдую мозговую оболочку можно ощутить «провал» иглы в субарахноидальное пространство.

  8. Удалить мандрен из иглы, измерить давление или определить скорость вытекания жидкости (струя, частые или редкие капли) и собрать ликвор по 1 мл в каждую стерильную пробирку:

  1. — пробирка № 1 для
    окрашивания по Граму (бактериоскопия),
    посева на питательные среды (для выявления
    грибковой флоры – на питательную среду
    Сабуро) и определения чувствительности
    возбудителей к антибиотикам (при
    менингитах);
  2. — пробирка № 2 для
    определения уровня сахара (глюкозы) и
    белка;
  3. — пробирка № 3 для
    подсчета клеток и их дифференцировки.

При выведении 1 мл
ликвора его давление снижается на 10-15
мм H2O. При внутричерепной гипертензии
ликвор удаляют осторожно и мандрен
полностью не вынимают. Если жидкость
не вытекает, то иглу можно продвинуть
ещё на 0,5 см. Если игла не попала в субарахноидальное пространство, то её
вынимают и делают повторный прокол в
области LIII– LIV.

  • Если в первой
    пробирке имеется примесь крови
    («техническая кровь»), то необходимо
    проследить за очищением ликвора во 2-й
    и 3-й пробирках:
  • — если примесь
    крови исчезла, значит пункция проведена
    травматично (ранен венозный сосуд);
  • — если примесь
    крови не исчезает и формируются сгустки,
    то вероятнее всего пунктирован сосуд
    (при отсутствии ликвора необходимо
    сделать повторную пункцию);
  • — если примесь
    крови не исчезает и не формируется
    сгусток, то у новорождённого
    имеется внутрижелудочковое кровоизлияние.
  1. Быстро удалить иглу, кожа должна вернутся в исходное положение, которое было до пункции. Место пункции смазать 5 % спиртовым раствором йода.

  2. Ребёнка уложить в кровать в горизонтальном положении на животе (без подушки).

  3. Кормить новорождённого можно через 2 ч после люмбальной пункции. Никаких процедур (массаж, гимнастику, физиотерапию) в этот день ребёнку не назначать.

Осложнения:

  1. Инфекционные процессы (бактерии, грибки) развиваются при несоблюдении стерильной техники выполнения люмбальной пункции.

  2. Эпидермоидная опухоль спинномозгового канала является результатом выполнения люмбальной пункции иглой без мандрена.

  3. Грыжевое выпячивание мозговой ткани в большое затылочное отверстие встречается не часто, так как у новорождённых открыты роднички и швы.

  4. Повреждение спинного мозга и нервов. Для исключения этого осложнения необходимо всегда делать люмбальную пункцию ниже четвертого поясничного позвонка (LIV).

Источник: https://studfile.net/preview/541952/page:24/

Ссылка на основную публикацию