Симптоматическая фокальная эпилепсия — что это такое?

Симптоматическая или вторичная эпилепсия – это одна из форм хронического заболевания нервной системы, характеризующаяся возникновением различных видов эпилептических припадков.Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Она может развиваться:

  • на фоне или после повреждения структур головного мозга (травмы, инсульты, врожденные аномалии развития, опухоли);
  • при значительных нарушениях обмена веществ в нервных клетках (при наследственных нарушениях обмена веществ, длительном приеме некоторых лекарств).

В большинстве случаев симптоматическая эпилепсия у детей считается симптомом органического поражения определенного участка головного мозга или его глубинных структур, поэтому сложно поддается лечению.

Наиболее часто дебют эпилепсии, в том числе и симптоматической, развивается у детей.

Это связано с анатомическими особенностями и физиологической незрелостью структур мозга, а также преобладанием процессов возбуждения и недостаточными механизмами торможения активности головного мозга.

Как возникает симптоматическая эпилепсия

  1. Развитие одной из форм симптоматической эпилепсии связано с повреждением и/или гибелью нейронов в результате воздействия одного или нескольких патологических агентов и формирование в зоне поражения очага эпилептической активности, клетки которого генерируют избыточный электрический заряд.Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

При этом нейроны здоровых областей образуют вокруг очага патологической активности «защитный вал» и сдерживают распространение излишнего заряда, но в определенный момент накопленные эпилептические разряды прорываются через границы антиэпилептического вала и проявляются в виде приступа судорог или другого вида эпилептиформной активности.

Тип приступа (генерализованный или парциальный) зависит:

  • возраста пациента;
  • от расположения и размера очага;
  • от причинного фактора;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Причины

К причинам возникновения приступов симптоматической эпилепсии относятся различные заболевания и патологические состояния:

  • инфекционно-воспалительные заболевания мозга (абсцесс, энцефалит, менингит):
  • врожденные аномалии мозга, дисгенезии, атриовенозные мальформации;
  • последствия внутриутробной гипоксии или родовой травмы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • ревматизм нервной системы;
  • наследственные болезни обмена веществ;
  • интоксикации, в том числе и тяжелое течение детских инфекций (скарлатины, ветряной оспы, паротита, кори, краснухи, инфекционного мононуклеоза);
  • новообразования (доброкачественные или злокачественные) головного мозга;
  • патология печени, почек;
  • сахарный диабет;
  • острые нарушения кровообращения мозга, последствия инсульта;
  • рассеянный склероз.

Факторы риска при развитии вторичной эпилепсии

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Симптоматическая эпилепсия может развиться в связи с патологическим воздействием на нервные клетки ряда факторов и представляет собой разнородную группу заболеваний.

Формирование очагов патологических активности в головном мозге у ребенка происходит при следующих патологических состояниях.

При неблагоприятном течении беременности и внутриутробного периода:

  • при тяжелых токсикозах;
  • при фетоплацентарной недостаточности и выраженной гипоксии плода;
  • при внутриутробных инфекциях;
  • при тяжелых соматические и/или гинекологические заболеваниях у беременной;
  • при приеме медикаментов;
  • при воздействии профессиональные физические или химические вредности радиации, химических канцерогенов.

При поражении головного мозга у новорожденных в результате родовой травмы или тяжелой асфиксии.Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

При повреждении нейронов в раннем неонатальном периоде:

  • при назначении различных медикаментов ребенку в раннем возрасте;
  • при стойких и длительных желтухах;
  • при детских инфекциях (коклюш, паракоклюш, скарлатина).

При возникновении различных заболеваний ЦНС и новообразований головного мозга на фоне:

  • стрессов;
  • воспалительно-инфекционных процессов;
  • интоксикаций;
  • травм;
  • нарушений обмена веществ.

Особенности приступов симптоматической эпилепсии

Отличительными чертами вторичных форм эпилепсии являются:

  • заболевание может проявляться в любом возрасте;
  • наличие у ребенка очаговой неврологической симптоматики в межприступный период, в отличие от истинной эпилепсии (у ребенка в межприступный период нет изменений в неврологическом статусе);
  • отсутствие наследственной отягощенности;
  • параллельно в малыша часто возникает отставание в психоэмоциональном развитии, умственная отсталость, снижение памяти и интеллекта;
  • определяется наличие причинного фактора и локальных нарушений головного мозга, которые определяются различными методами нейровизуализации и ЭЭГ.

Особенности клинических проявлений при различных видах вторичной эпилепсии

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Выделяют две основные формы симптоматической эпилепсии:

  • генерализованная вторичная эпилепсия;
  • фокальная форма или локализационно-обусловленная симптоматическая эпилепсия.

Симптоматическая генерализованная эпилепсия проявляется сложными судорожными припадками, которые возникают при обширных повреждениях головного мозга:

  • тяжелых родовых травм;
  • сложных внутриутробных инфекций с повреждением глубинных структур мозга (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, вирусный гепатит);
  • формирование врожденных аномалий головного мозга под воздействием различных повреждающих факторов;
  • наследственных заболеваний головного мозга;
  • тяжелых и прогрессирующих мозговых инфекций (герпетический энцефалит, менингококковый менингоэнцефалит, гриппозный энцефалит).

Кроме сложных генерализованных судорожных припадков у пациентов часто отмечается:

  • двигательные нарушения (атаксия, гемиплегия);
  • задержка психомоторного развития, умственной отсталости;
  • вегетативных пароксизмов (приступы апноэ, цианоз, слезо – и слюнотечение, тахикардия, цианоз);
  • признаков детского церебрального паралича.

Фокальные формы симптоматической эпилепсии различают в зависимости от расположения очага.

Форма болезни Клинические проявления
Симптоматическая височная эпилепсия
  • наличие очага в височной области в области латеральной затылочно-височной извилины или амигдало-гиппокампальной области;
  • наличие сложных психомоторных приступов с кратковременными выключениями сознания с последующей потерей памяти, зрительные и слуховые галлюцинации;
  • наличие ауры перед приступом;
  • кистевые, оральные или алиментарные автоматизмы;
  • отсутствие диагностических проявлений при «рутинной» ЭЭГ
Теменная симптоматическая эпилепсия появление соматосенсорных пароксизмов в виде:

  • болевых или температурных парестезий;
  • «сексуальных» нарушений;
  • изменений схемы тела
Затылочная форма 
  • зрительные галлюцинации;
  • моргания;
  • выпадения полей зрения;
  • дискомфорт в области глазных яблок
Лобная симптоматическая эпилепсия
  • хаотичные или педалированные движения ног и/или сложных жестовых автоматизмов;
  • ночными приступами в виде снохождения, сноговорения;
  • жестикуляции.

Эта форма вторичной эпилепсии характеризуется быстрым переходом локальных приступов в сложную форму

Уточнение диагноза

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Диагностика симптоматической эпилепсии должна проводиться как можно раньше – сразу после возникновения первых проявлений болезни у ребенка.

Сначала специалист невролог или эпилептолог проводит:

  • сбор жалоб;
  • анализ анамнеза жизни и заболевания;
  • осмотра больного с определением очаговой неврологической симптоматики.

Уточняются критерии диагноза:

  • возраст первых проявлений;
  • типичные симптомы, особенно при симптоматической фокальной эпилепсии;
  • неврологический и психический статус малыша;
  • возможные провоцирующие факторы (депривация сна, фотосенсибилизация).

Обследования узкими специалистами:

  • офтальмолог;
  • эндокринолог;
  • нейрохирург;
  • генетик.

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Проводят инструментальные методы диагностики, которые позволят визуализировать очаг или патологическое изменение структур (опухоль, гематома, мальформация сосудов, врожденная аномалия, очаг воспаления, абсцесс):

  • МРТ – или КТ – головного мозга, ПЭТ (позитронная эмиссионная томография);
  • ЭЭГ и видеомониторинг (для фиксации приступа и локализации очага эпилептической активности);
  • обзорная и контрастная рентгенография;
  • ангиография сосудов головного мозга и шеи;
  • исследование спинномозговой жидкости;
  • осмотр глазного дна.

Лечение симптоматической эпилепсии

Основная цель терапии любой из форм эпилепсии – полный контроль болезни с достижением длительной ремиссии.

Главным показателем считается сокращения количества приступов при значительном снижении или полном отсутствии значимых побочных эффектов.

Лечение симптоматической формы эпилепсии проводится в виде длительной, иногда пожизненной терапии противосудорожными препаратами.

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

На сегодняшний день  методы терапии, выбор лекарственных препаратов, возможность проведения радикальных оперативных вмешательств и прогноз для жизни зависят:

  • от формы симптоматической эпилепсии;
  • причины ее развития;
  • расположения и размера эпилептического очага и возможности его удаления (наиболее успешными считаются нейрохирургические операции при небольших очагах, при точно установленной локализации и отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству);
  • определение и удаление объемных образований мозга (кисты, опухоли, гематомы, спаечного процесса, абсцесса), которые являются основной причиной формирования вторичной эпилепсии.

Основными принципами лечения симптоматической эпилепсии являются:

  • терапия заболевания или патологического состояния, вызвавшего ее развитие и     длительный прием противосудорожных лекарственных средств, даже после успешного нейрохирургического вмешательства при фокальных или локализационно-обусловленных формах длительность противосудорожной терапии составляет не менее 5 лет, а ее более ранняя отмена может спровоцировать рецидив заболевания;
  • лечение всех фоновых соматических, неврологических и психических заболеваний;
  • устранение факторов, способствующих возникновению приступа (стрессы, неправильное питание, гормональные сбои, внешние раздражители в виде громкой музыки, световых раздражителей, длительной зрительной нагрузки, нарушения сна и переутомлений).

В настоящее время  в эпилептологии достигнуты большие успехи:

  • создание современной классификации болезни;
  • внедрение новых методов диагностики (ЭЭГ – видеомониторинг, аппараты МРТ с высоким разрешением и использованием специальных программ, ПЭГ) и совершенствование основных методик постановки и уточнения диагноза (ЭЭГ с применением различных проб и тестов, полное и комплексное обследование пациентов для выявления причины развития симптоматической эпилепсии);
  • появление большого количества современных и более эффективных противоэпилептических препаратов.

Источник: https://www.malyshzdorov.ru/simptomaticheskaya-epilepsiya-u-detey-prichinyi-klinicheskie-proyavleniya-i-lechenie/

Фокальная эпилепсия: что это такое, симптомы, прогноз

Одной из вторичных форм заболеваний является фокальная эпилепсия. Недуг известен давно, но до сих пор не найдены средства, которое помогает полностью от него избавиться у всех пациентов.

Существующие методы терапии могут только помочь избегать эпилептических припадков, снизить их частоту. В некоторых случаях врачи прибегают к хирургической операции.

А какова причина возникновения эпилепсии фокальной формы,какие симптомы заболевания существуют, расскажет лечащий врач.

Причины фокальной эпилепсии

«Падучая болезнь» — именно так называли в старину рассматриваемый недуг, известный уже много лет. Постепенно медики определили причину припадков. Она заключается в поражении головного мозга.

Фокальная эпилепсия, что это такое — в этом случае речь идёт о локальном поражении. У пациента имеется чётко ограниченный участок головного мозга, где повышена пароксизмальная активность. Результатом этого и становятся припадки и другие «неприятные» симптомы.

У каждого заболевания есть свои факторы, приводящие к его появлению.

Фокальная эпилепсия у детей и взрослых возникает по следующим причинам:

  1. На одном из первых мест стоит нарушение кровоснабжения мозга в результате полученной травмы. У взрослых это может быть удар по голове с сотрясением. В случае с ребёнком чаще встречается травма, полученная при родах. У новорождённых чаще всего поражаются височные доли.
  2. Диагностируется и врождённая форма. В этом случае нарушения произошли при формировании ребёнка. Во время беременности плод, а точнее, определённые участки его головного мозга, развивались неправильно. Это может быть связано с различными факторами — наследственность, плохое питание будущей мамы, вредные привычки и так далее.
  3. Фокальные приступы эпилепсии могут начаться и после перенесённого инфекционного заболевания. Чаще всего к таким последствиям приводят нейросифилис, энцефалит, менингит и ряд других недугов. Если инфекции лечились несвоевременно или неправильно, то поражение головного мозга избежать трудно.
  4. Нарушения функционирования головного мозга происходят из-за проблем с кровоснабжением. Поэтому, появление эпилепсии может быть связано с болезнями сосудов. В мозг поступает меньшее количество кислорода, что и приводит к повышенной активности определённых участков.
  5. Заболевание нередко развивается на фоне появления новообразования. К пагубным для здоровья последствиям может привести опухоль как злокачественного, так и доброкачественного характера. В этом случае прогнозы на полное избавление от болезни значительно снижаются.

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такоеОсновная причина появления участков с повышенной пароксизмальной активностью является плохое кровоснабжение. При этом врачи выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения болезни. Сюда включают наличие тяжёлых недугов хронической формы, злоупотребление спиртными напитками, курение, тяжёлые физические нагрузки.

А также к факторам, «подталкивающим» к описываемой проблеме врачи относят чувствительность к стрессам и проблемы с работой центральной нервной системы.

Классификация фокальной эпилепсии

Специалисты различают три основных типа рассматриваемого заболевания.

Классификация выглядит следующим образом:

  1. Симптоматический тип. В этом случае речь идёт о болезни, причины которой выявлены. При этом, проведя томографическое исследование можно визуально различить поражённую область.
  2. Идиопатический тип. Здесь, так же как и в первом случае, причина возникновения недуга врачами выяснена. Отличие состоит в том, что визуально при проведении томографии увидеть очаг расположения патологии невозможно.
  3. Последний тип — криптогенный. В этом случаи врачи не могут выявить патологий в работе центральной нервной системы. Причины заболевания остаются неизвестны. По генетическим причинам происходит нарушения созревания коры головного мозга, что и приводит к патологии.

Фокальная эпилепсия — заболевание, поражающее локальный участок головного мозга. Отсюда можно вывести ещё одну классификацию. Недуг подразделяется по месту расположения патологии. Различают височную или локализованную фокальную парциальную симптоматическую эпилепсию, лобную и затылочную. В каждом случая признаки заболевания могут немного отличаться.

Симптомы фокальной эпилепсии

Каждому заболеванию присущи свои признаки. Симптоматика рассматриваемого недуга во многом зависит от локализации поражённого участка.

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такоеВ зависимости от этого болезнь может проявляться следующим образом:

  1. При поражении лобной части приступ начинается, когда пациент находится в сознании. Судороги вначале затрагивают часть мышц лица или рук. Далее, они перемещаются на обе конечности одной стороны, той, с которой начинались. Судороги начинаются в медленной или тонической форме, постепенно перерастая в быструю. Описанный приступ не является обязательным. Его характеристики могут отличаться. Особенностью является то, что судороги поражают все одну и ту же сторону тела. Нередко пациенты с подобным диагнозом страдают лунатизмом и недержанием мочи в ночное время.
  2. У четверти больных диагностируется поражение височной доли. В этом случае симптоматика отличается от первого варианта. Пациента мучают необъяснимые боли в животе. Судороги происходят редко. Болезнь больше затрагивает «ауру» пациента. Он ведёт себя агрессивно, может быть не уверен в реальности происходящего, склонен к депрессии. При приступах больной впадает в ступор, полностью прекращает двигаться. В таких ситуациях наблюдается слуховые и зрительные галлюцинации. При прогрессировании болезни у пациента начинаются проблемы с памятью, мышлением.
  3. Теменная локализации патологии встречается редко. В этом случае эпилептические приступы случаются редко, и длятся несколько минут. Симптомами поражения теменной области являются проблемы с чувствительностью. Пациент ощущает покалывание и жжение. Это может затрагивать кисти, лицо или область живота и паха. А также признаком болезни являются зрительные галлюцинации, проблемы с ориентацией в пространстве, трудности с речью и счётом.
  4. При поражении затылочной области проблемы возникают со стороны зрения. Пациента беспокоят галлюцинации и временная слепота. Возникает сужения области зрения, появление тёмных пятен и так далее. Наблюдается подёргивание век и движение глазного яблока. При данном типе болезни область поражения может смещаться в другие части головного мозга. В результате появляются новые симптомы, что существенно затрудняет точную диагностику.

В большинстве случаев признаками болезни являются не только судороги. Такие приступы, при некоторых разновидностях, случаются редко. Необходимо обращать внимание на работу центральной нервной системы, зрительное восприятие, мыслительную деятельность пациента.

Диагностика фокальной эпилепсии

По признакам болезни можно сделать предположение о её наличии. Но чтобы начать лечение, следует провести диагностику.

Для этого проводятся следующие мероприятия:

  1. В первую очередь проводится опрос пациента или его близких людей. Врач выясняет характер приступов, особенности поведения больного, наличие галлюцинаций. Выясняется возможная наследственность, а также наличие факторов, которые могут спровоцировать заболевание. Зачастую именно опрос помогает точно установить локальную область патологии.
  2. Важным помощником в выявлении болезни является электроэнцефалограмма. С помощью такого исследования определяется область активности головного мозга. Это происходит за счёт определения электрических импульсов. Но в период между приступами выявить очаг локализации патологии затруднительно. Чтобы его выявить, прибегают к особым методикам. Пациента просят несколько минут активно дышать. В результате мозг получает больше кислорода и питательных веществ и активизируется. А также применяют фотостимуляцию. В этом случае перед глазами исследуемого больного периодически включают яркий раздражающий свет. В самый трудных случаях применяют метод депривация сна. Его используют только в крайних случаях. Для активации работы головного мозга пациента на двое суток лишают сна.
  3. Для точной диагностики могут применяться и другие инструментальные методы. Часто используют магнитно-резонансную томографию.

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такоеПоследнее обследование используется для определения причин, вызвавших болезнь. Проводится как клиническое, так и биохимическое исследование крови.

Основным инструментом диагностики остаётся опрос. Здесь важно спросить окружающих пациента людей. Очень часто сам больной не помнит своё поведение во время приступа.

Лечение

Криптогенная, идиопатическая или симптоматическая фокальная эпилепсия — эти заболевания связаны с нарушениями работы головного мозга локального типа.Недуг приводит не только к появлению непроизвольных сокращений мышц.

У пациента, в зависимости от разновидности патологии, могут наблюдаться галлюцинации и другие нарушения в работе центральной нервной системы.

В такой ситуации окружающие обязательно зададутся вопросом — а как можно помочь человеку, в чём заключается лечение болезни.

Принципы терапии:

  1. Придерживаться одного вида используемых препаратов. Если в начале лечения выбрано средство, которое помогает снизить частоту и интенсивность приступов, то менять его нельзя.
  2. Придерживаться прописанной дозировки. Она выбирается исходя из массы тела пациента и индивидуальной переносимости. Следует придерживаться минимальной дозировки. Если она не действует, то её повышают. При этом превышение дозы лекарства сверх индивидуальной переносимости приводят к ухудшению состояния.
  3. Следует избегать ситуации, при которых провоцируется приступ. Окружающие должны знать о таких стимулирующих факторах и не допускать их.

Какой использовать препарат — данный выбор лучше доверить врачом. Самостоятельный выбор средства может только навредить больному. Чаще всего прибегают к Карбамазепину, Вальпроату и Фенитоину. Препараты используются в терапии давно, и у медиков скопилась большая практика их применения.

Прогноз

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такоеПациентов с любым заболеванием волнует будущее. Как долго можно прожить с данным недугом, и какие «неудобства» он может доставить, волнуем многих. Фокальная эпилепсия у детей имеет прогноз более лучший, чем в случае с генерализованной формой.

Но исход зависит от многих факторов:

  • области поражения головного мозга;
  • формы заболевания;
  • особенности поражения центральной нервной системы;
  • возраста пациента;
  • своевременности начала лечения;
  • причин, приведших к появлению болезни и так далее.

Опасными считаются ситуации, когда недуг возникает, как следствие новообразования. Опухоль в головном мозге опасна для жизни. В таком случае трудно избавиться от причины эпилепсии, а значит и от самой болезни.

При наличии показаний проводится операция. Хирургическим путём удаляется область головного мозга, вызывающая проблему. В таком случае у шестидесяти процентов пациентов наблюдается улучшения состояния, а у трети, спустя несколько лет, заболевание полностью исчезает.

Фокальная эпилепсия — болезнь, вызванная локальным поражением головного мозга. Причин появления недуга много. Они в основном связаны с нарушением кровоснабжения участка мозга. В зависимости от поражённого сектора отличаются и симптомы. Признаками болезни являются не только судороги.

Появляются слуховые и зрительные галлюцинации, трудности с речью, проблемы с мышлением. Избавиться от заболевания возможно, но не во всех случаях. Если строго соблюдать рекомендации врача, то интенсивность и частоту приступов можно существенно снизить, что улучшить комфорт жизни пациента.

Источник: https://sustava.net/zabolevaniya/epilepsiya/fokalnaya.html

Фокальная эпилепсия у детей

На сегодняшний момент 2/3 всех эпилепсий у детей объясняются повреждением определенного участка мозга. Место поражения, продуцирующее патологическую электрическую активность, называется эпилептогенным очагом.

Что такое фокальная эпилепсия и каковы ее виды?

Термин «фокальный» в медицине означает относящийся к очагу патологического процесса. Таким образом, фокальная эпилепсия – это форма эпилепсии, имеющая локально обусловленные причины и сопровождающаяся периодическими приступами. Иными словами, данная форма эпилепсии напрямую связана с повышенной электрической активностью определенной части головного мозга.

Фокальная эпилепсия может быть:

  • симптоматической – в этом случае эпилепсия возникает как осложнение в результате какого-либо заболевания или черепно-мозговой травмы;
  • идиопатической – эпилепсия не связана с поражением головного мозга, возникает как самостоятельное заболевание;
  • криптогенной – в том случае, когда, несмотря на обследование, причины эпилепсии остаются невыясненными.

Причины фокальной эпилепсии у детей

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Причины появления эпилептического очага многообразны:

  • родовые травмы;
  • черепно-мозговые травмы в раннем детском возрасте;
  • опухоли;
  • ишемические фокусы, возникшие в результате внутриутробной гипоксии.

В большом проценте случаев выявить истинные причины заболевания невозможно.

Симптомы и признаки фокальной эпилепсии

Основное проявление эпилепсий – это припадки с наличием судорожного компонента или его эквивалентов. Особенности каждого вида локальных форм болезни зависят от того, в каком участке мозга произошли изменения.

Лобная эпилепсия

Лобные доли отвечают за функцию движения. Поэтому приступы, спровоцированные лобными фокусами, будут иметь богатую двигательную клинику:

  1. Типичные фокальные приступы, связанные с патологическим воздействием на прецентральную извилину и другие моторные центры. Обычно это простой судорожный приступ без потери сознания на стороне, противоположной очагу в головном мозге.
  2. Если патологическим процессом поражаются более низкие области коры, в клинической картине отмечается подергивание головы и глаз.
  3. При очагах в лобно-височных областях наблюдаются так называемые оперкулярные судороги в виде причмокивания, перебирания губами и языком.
  4. Если поражена нижняя лобная извилина, появляется специфическое расстройство речи, называемой моторной афазией, при котором ребенок все понимает, но говорить не может.

Заканчивается судорожный приступ параличом Тодда – временным ограничением движений.

Височная эпилепсия

Для нее характерна аура — кратковременные обонятельные или вкусовые ощущения, вслед за которыми развивается приступ. Связано это с функциональными особенностями данного участка мозга (возможность слышать, ощущать вкус и запахи). Для височных эпилепсий характерны расстройства сознания и вторичная генерализация с переходом в тонико-клонический припадок.

Теменная эпилепсия

Эта область мозга отвечает за чувствительность. Приступы с теменным очагом кратковременные и сопровождаются ощущением ползания мурашек, покалываниями, болью, расстройством правильного восприятия схемы тела.

Затылочная эпилепсия

При фокусе в затылочной доле, которая отвечает за анализ визуальных восприятий, появляются зрительные галлюцинации. Они могут быть простыми — в виде световых вспышек, или сложными, когда у больного присутствуют видения зачастую сказочного и неправдоподобного характера.

Диагностика фокальной эпилепсии

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Нужно подчеркнуть, что диагноз эпилепсии должен ставить специалист, имеющий специальную подготовку и сертификат по детской эпилептологии. Для начала необходима подробная информация о приступах. Если ребенок еще не в состоянии описать свои ощущения, нужные данные необходимо извлечь из рассказов родителей и других свидетелей.

Пациент должен быть максимально обследован сразу после впервые возникшего припадка или при подозрении на него.

Если на местном уровне невозможно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз эпилепсии, ребенка необходимо направить в вышестоящее лечебно-профилактическое учреждение либо в специализированный центр или научно-исследовательский институт.

Основным методом, позволяющим регистрировать патологические электрические потенциалы головного мозга, считается электроэнцефалография (ЭЭГ). Если форма действительно фокальная, то на фоне обычных волн от пораженных участков мозга регистрируется патологическая активность. Видеофиксация припадков во время ЭЭГ применяется в случае неуверенности в правильном диагнозе.

При подозрении на эпиприпадок обязательно выполняется томография. В идеале –МРТ как более чувствительный метод. Однако если есть противопоказания или обследование необходимо провести в острой ситуации, возможно применение компьютерной томографии для исключения опухоли и нарушений мозгового кровообращения.

После всех обследований родственникам больного должна быть предоставлена полная информация, касающаяся диагноза, прогноза и оказания неотложной помощи.

Лечение фокальной эпилепсии у детей

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

При подозрении на умственную отсталость или глубокие психические расстройства, целесообразно посетить медицинского психолога или психиатра. Лечение патологии заключается в назначении противоэпилептических препаратов.

Базовые лекарства в данном случае — соли вальпроевой кислоты. Вначале назначаются минимальные дозы, постепенно дозировка повышается до наступления эффекта. Если повышение дозы не приводит к ожидаемому результату, решается вопрос о назначении комбинации нескольких наименований лекарств. На помощь вальпроатам приходят карбамазепин и ламиктал.

Нужно настроить родителей ребенка на необходимость строго соблюдения режима приема лекарств и рекомендовать придерживаться одного производителя, потому что одни и те же активные вещества, выпущенные на разных фармацевтических заводах, могут иметь отличия.

Развитие детей с фокальной эпилепсией

Развитие ребенка определяется как эпилепсией, так и патологией, вызвавшей появление припадков. Пациенты с последствиями травм будут иметь более глубокие психические нарушения. Ограничения обучения могут быть связаны с частыми приступами, а также расстройством когнитивных функций: мышления и запоминания. В исключительных случаях врачебная комиссия решает вопрос о домашнем обучении.

Источник: https://mirmam.pro/deti/zdorove-detey/ehpileptogennyj-ochag

Что такое фокальная эпилепсия и как она проявляется?

Эпилепсией называется заболевание, которое возникает в результате повышенной электрической возбудимости в коре головного мозга, и проявляется в виде судорожных припадков различной интенсивности. Что такое фокальная эпилепсия? Это патологическое состояние, при котором удается четко определить наличие очага возбуждения.

Фокальная эпилепсия подразделяется на симптоматическую, криптогенную и идиопатическую. Эта классификация основана на обнаружении причины, которая повлекла за собой развитие патологического состояния. При наличии нескольких очагов, выявляемых на ЭЭГ, клиницисты говорят о мультифокальном виде эпилепсии.

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Почему развивается фокальная эпилепсия?

На данный момент достаточно сложно определить истинную причину развития данного заболевания. Особенно это касается идиопатической и криптогенной формы, которые развиваются без особых видимых причин. При таком процессе не обнаруживается изменений в головном мозге, или других состояний, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Симптоматическая фокальная эпилепсия может возникать после ЧМТ, любого вида инсульта, инфекционной болезни. Иногда она появляется в результате родовой травмы, структурных нарушений коры мозга, развития новообразования или аневризмы.

Симптоматическая форма болезни

В зависимости от локализации — височной, лобной, теменной или затылочной, проявляются признаки симптоматической эпилепсии.

Для лобной доли характерны следующие симптомы:

  • нарушение речи;
  • изменения личности;
  • когнитивные нарушения;
  • изменение эмоционального фона и волевых процессов.

При поражении височной области, отмечаются:

  • отсутствие понимания речи;
  • затруднение обработки слуховой информации;
  • отсутствие сбалансированности эмоционального фона;
  • нарушение сложной памяти.

Теменная зона при поражении клинически проявляется так:

  • дезориентация тела в пространстве;
  • судорожный синдром;
  • параличи и парезы.

При наличии очага в затылочной доле происходит изменение в переработке информации от зрительных образов, развитие галлюцинаций, нарушение координации.

Общая картина заболевания может складываться не только в зависимости от зоны поражения, но и от степени распространенности патологического очага за ее пределами.

Признаки мультифокального поражения

Криптогенная мультифокальная эпилепсия возникает в результате формирования зеркального очага. При этом первичный очаг служит генератором нарушения в аналогичном очаге противоположного полушария.

Такой вид заболевания часто проявляется еще в детском возрасте, и вызывается генетически обусловленными нарушениями обмена. Это приводит к нарушениям в структурах других внутренних органов, резким торможением психомоторного развития, формированием миоклонических припадков.

Течение такого процесса весьма неблагоприятное, у ребенка отмечается выраженная задержка развития, медикаментозное лечение, как правило, не помогает. При условии четкого нахождения очага, некоторое улучшение может достигаться после хирургического вмешательства.

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Идиопатическая форма

Идиопатическая фокальная эпилепсия развивается не в результате каких-либо органических поражений мозга. В основе заболевания лежит изменение в работе нейронов, которые резко активируются и повышают свою возбудимость. Это достаточно частая патология, которая составляет третью часть от общей заболеваемости эпилепсией в любом возрастном диапазоне.

Симптоматически такая разновидность может давать миоклонические, генерализованные судороги, а также абсанс (кратковременные потери сознания без провления судорожного синдрома). Провоцирующими факторами могут стать употребление алкоголя, гормональные колебания у женщин в зависимости от цикла, нарушение сна, стрессовая ситуация.

Лечение идиопатической формы заболевания заключается в пожизненном приеме противосудорожных препаратов. При правильном подборе средств и их регулярном приеме, в ряде случаев удается достичь устойчивой ремиссии. При отсутствии генерализованных припадков практикуется монотерапия при помощи препаратов вальпроата натрия. При наличии выраженной непереносимости их заменяют на клоназепам.

Определением вида и дозы препарата занимается только врач. Больной должен находиться постоянно под контролем специалиста, и регулярно проходить исследования (ЭЭГ).

При наличии идиопатической формы эпилепсии больному полагается получить инвалидность. Это объясняется тем, что это заболевание приводит к значительному ограничению человека в его трудовой деятельности. Он не может работать там, где необходимо строгое соблюдение безопасности, с вычислительной техникой, и с постоянно высокой концентрацией внимания.

Врач может назначить такому больному особую диету — с ограничением белковой пищи, или поверенной соли. Иногда рекомендуется снижение количества употребляемой жидкости.

Для всех больных полностью исключается использование кофе, алкоголя и крепкого чая.

Применение рецептов народной медицины возможно только после рекомендации доктора, и при условии полного сохранения стандартных методов лечения.

Ограничивается и досуг такого человека, его следует оградить от близости острых или других опасных предметов. Ему не следует переутомляться, поскольку это может послужить одним из провоцирующих моментов для развития очередного припадка.

Источник: http://VashNevrolog.ru/epilepsiya/chto-takoe-fokalnaya-epilepsiya.html

Симптоматическая эпилепсия: виды, причины, симптомы и лечение

Симптоматическая эпилепсия — распространенное неврологическое расстройство, имеющее хроническое течение и проявляющееся в виде судорожных пароксизмов. Это вторичная форма (не врожденная), обусловленная нарушением электропроводимости между нейронами, связанным с различными поражениями мозга.

Онлайн консультация по заболеванию «Симптоматическая эпилепсия».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Причины заболевания:

  • новообразования головного мозга, преимущественно височной или лобной локализации;
  • раковое поражение сосудов шеи или/и мозга;
  • черепно-мозговая травма — возможно отсроченное появление приступов (через несколько месяцев и даже лет);
  • болезнь Бурневилля (туберозный склероз), характеризующаяся образованием доброкачественных опухолей в разных органах;
  • внутриутробная гипоксия;
  • асфиксия плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • травмы, полученные ребенком при родах;
  • нейроинфекции (менингит, энцефалит, арахноидит);
  • абсцессы в головном мозгу;
  • поражение мозга при ревматизме, малярии;
  • детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия);
  • отравление ядовитыми веществами;
  • интоксикация эндотоксинами при декомпенсированной недостаточности (почечной, печеночной), сахарном диабете;
  • органическая ацидурия (нарушение метаболизма аминокислот);
  • нарушение органогенеза (последняя фаза эмбрионального развития);
  • нарушение гистогенеза (комплекс процессов, приводящих к образованию тканей у эмбриона).

Неблагоприятным фоном для манифестации заболевания выступают атеросклероз, инсульт, ДЦП, гепатоцеребральная дистрофия (патологическое накопление меди в печени), торсионная дистония (неконтролируемые сокращения разных групп мышц), хорея (беспорядочные несбалансированные движения, похожие на пляску), склероз гиппокампа.

Согласно коду по МКБ-10 (международная классификация болезней), симптоматическая эпилепсия классифицируется как G40.

Виды эпилепсии по распространенности процесса:

  • симптоматическая генерализованная эпилепсия (очаг распространен по всему мозгу);
  • симптоматическая фокальная эпилепсия (очаг локализован в одной доле).

По зоне поражения различаются:

  • симптоматическая височная эпилепсия (44 % от всех случаев, у детей — 25,2 %) — характерны нарушение сознания, автоматизмы, галлюцинации;
  • симптоматическая лобная эпилепсия (24 %, у детей — 27,1 %) — характерно стремительное начало, короткая продолжительность (до одной минуты), высокая частота, повторяющиеся движения;
  • с локализацией с затылочной доле (10 %, у детей — 7,5 %) — характерны нарушения зрения, галлюцинации, автоматическое моргание, подергивание головы;
  • с локализацией в теменной доле (1 %, у детей — 14,9 %) — характерны болевые ощущения, спазмы мышц, неправильное восприятие температур, у взрослых — острое желание сексуальной близости.

Идиопатическая или криптогенная эпилепсия возникает в 60–70 % случаях эпилептических припадков. При данной форме известен очаг распространения спайк-волны (разряд возбуждения), но неизвестны причины развития болезни.

Клиническая картина полностью зависит от формы заболевания и локализации очага распространения возбуждения. Основные признаки генерализованного припадка — потеря сознания и выраженные вегетативные расстройства, судороги могут отсутствовать.

В зависимости от двигательных феноменов различают эпиприступы:

  1. Судорожные развернутые. Характеризуются большим судорожным приступом с потерей сознания, тонико-клоническими судорогами, которые проходят в две фазы. Первая фаза, тоническая, длится до 20 секунд, наблюдается судорожное напряжение всей скелетной мускулатуры. Вторая фаза, клоническая, длится до 40 секунд, наблюдается чередование мышечных спазмов с мышечными расслаблениями. Во время приступа и после больной находится в эпилептической коме. При выходе из комы вначале наблюдается дезориентация (спутанное сознание).
  2. Судорожные неразвернутые. Характерны только тонические или только клонические судороги. После приступа больной возбужден. Эпилептической комы нет.
  3. Массивная миоклония. Приступ развивается молниеносно. Характерны миоклонические серийные подергивания, идущие друг за другом.
  4. Бессудорожный типичный (простой) абсанс. Характерна потеря сознания, отсутствие двигательной активности, расширение зрачков в умеренной степени, гиперемия или бледность кожных покровов. Продолжается абсанс несколько секунд. Окружающие и даже сам больной обычно не замечают припадка.
  5. Бессудорожный сложный абсанс. К проявлениям простого абсанса присоединяются автоматизмы (перебирание руками, закатывание глаз, подергивание век). При резком снижении тонуса мышц больной может упасть как «подкошенный».

Симптоматическая парциальная эпилепсия характеризуется разными симптомами, в зависимости от того, в каком участке мозга возник эпилептический очаг.

Характерные проявления при поражении:

  • премоторной коры (спереди от прецентральной извилины): больной поворачивает голову и глаза в сторону, противоположную от очага возбуждения;
  • постцентральной извилины: джексоновские припадки (моторные, сенсорные, сенсорно-моторные нарушения);
  • коры затылочной доли: фотопсии (зрительные галлюцинации) в противоположном от очага возбуждения поле зрения;
  • верхней височной извилины: слуховые галлюцинации;
  • медиобазальной височной коры: вкусовые и обонятельные галлюцинации.

Симптоматическая эпилепсия бывает легкой формы и тяжелой. При легкой форме сознание не утрачивается, отмечается потеря контроля над разными частями тела, непривычные ощущения. При тяжелой форме у пациента теряется связь с реальностью, человек не в состоянии контролировать движения, наблюдаются сокращения мышц.

Парциальные припадки бывают простые, с вовлечением в процесс небольшого количества нейронов, протекают в основном без потери сознания. Сложные парциальные приступы протекают с нарушением сознания, характерны дезориентация, необычное восприятие тела и окружающего пространства, различные галлюцинации, эффект «дежавю».

Необычные восприятия больной не может описать, не узнает предметы или воспринимает их нереалистичными. Иногда приступ воспринимается за сон. Еще одно характерное проявление — автоматические стереотипные неуместные движения.

Другие психические феномены:

  • необычные ощущения в различных частях тела;
  • тошнота;
  • навязчивое воспоминание;
  • приступ страха;
  • мысленные скачки.

Вторично генерализованные парциальные эпиприпадки заканчиваются судорогами. Предшествовать приступу может «аура» — симптом эпилепсии, характеризующийся любым ощущением больного или переживанием (в зависимости от локализации очага), которое регулярно появляется непосредственно перед приступом. После приступа пациент может вспомнить ауру.

В некоторых случаях симптоматическая фокальная эпилепсия у детей проявляется в виде синдрома Веста, который характеризуется частыми судорогами, регистрируемыми энцефалограммой. Больше страдают младенцы мужского пола до восьми месяцев. Нарушается психомоторное развитие, противосудорожная терапия неэффективна.

У 10,3 % детей отмечается одновременное возбуждение нескольких эпиочагов. Почти у 15 % очаг во время приступа диагностически не установлен ввиду отсутствия нарушений на ЭЭГ либо наличия противоречивых данных. Из этой группы у 71 % клиническая картина указывала на височную эпилепсию.

Лечением и диагностикой эпилепсии занимаются эпилептолог, психиатр или психоневролог. В процессе обследования нередко нужна консультация других узкопрофильных специалистов (офтальмолог, отоневролог, нейрохирург, генетик). Врач выясняет подробный анамнез, в том числе семейный, проводит осмотр пациента.

Назначаются такие варианты обследования:

  1. ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Основной метод диагностики разных видов эпилепсии. Наиболее показательна ЭЭГ в динамике, с нагрузкой, во время сна, с провокацией. При разных формах эпилепсии энцефалограмма фиксирует разные данные. При генерализованном эпиприпадке регистрируются двусторонние синхронизированные разряды. Не при всех видах заболевания ЭЭГ показывает отклонения от нормы. В этом случае используют ЭЭГ с депривацией сна — снимают на энцефалограмму биоритмы после длительного бодрствования пациента. Такая диагностика позволяет обнаружить судорожную готовность нейронов, которая не видна на обычной ЭЭГ.
  2. Визуальная диагностика — МРТ, КТ, ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией). Позволяет выявить органические поражения мозга, последствия нейроинфекций, склеротические изменения, аномалии строения мозговых структур.
  3. Ангиография. Оценка состояния сосудов мозга и кровоснабжения мозга. Если ангиография не дает полной картины, проводят МРТ сосудистого русла головного мозга.
  4. Нейропсихологическая диагностика. Комплекс различных специальных проб и методик (российскими психиатрами используется луриевская батарея), в ходе которых оцениваются высшие психические функции, позволяющие судить о нарушениях в тех или иных долях мозга.
  5. Исследование спинномозгового ликвора. Показано при подозрении на нейроинфекцию. В жидкости выявляют тип возбудителя, нарушающего функцию ЦНС и головного мозга.
  6. Лабораторные анализы: кровь, моча, биохимия крови, кариотипирование (генетический скрининг), гормоны (при необходимости).

Если в ходе диагностики последовательно исключены заболевания, способные вызывать эпиприступы, выставляется криптогенная (идиопатическая) эпилепсия. Дифференциальную диагностику проводят между различными формами заболевания, основываясь преимущественно на характерной клинической картине и данных ЭЭГ.

При единичных эпиприступах у детей, при нормально протекающей беременности, при провокации приступа депривацией сна специфического лечение не требуется.

Если в анамнезе уже бывали эпизоды эпиприступов даже много лет назад, имеется любой фактор риска, способный вызвать пароксизм, есть уверенность в манифестации идиопатической эпилепсии, лечение назначается после первого эпиприступа.

Симптоматическая эпилепсия лечится антиконвульсивными препаратами. Вначале подбирается только один медикамент (монотерапия), который принимается не меньше трех месяцев, после чего оценивается терапевтический эффект.

Если зафиксирована положительная динамика, препарат пациент принимает регулярно на протяжении двух-трех лет.

Смена лекарства нежелательна: это может вызвать невосприимчивость к препаратам данной группы и ухудшение состояния больного.

Назначается препарат с постепенным повышением дозировки до терапевтической. Отменяется, постепенно снижая дозу, иначе резкая отмена спровоцирует эпиприступ. Если один препарат неэффективен, назначают другой медикамент из той же группы, но первый постепенно отменяют только после того, как доза второго медикамента доведена до терапевтической.

Комбинацию противосудорожных средств назначают при жизнеугрожающих состояниях. В основном применяются два препарата, учитывается их взаимодействие и побочные эффекты. Считается, что комбинация трех и более препаратов неэффективна, потому что практически невозможно оценить их суммированный терапевтический эффект, а суммированные побочные эффекты могут существенно ухудшить качество жизни.

Детям с раннего возраста показана нейропсихологическая коррекция — комплекс методик, направленный на замещение нарушенных мозговых функций компенсаторными, чтобы ребенок был в состоянии контролировать поведение и самостоятельно обучаться.

Если причина заболевания в кровоизлиянии, новообразовании, аневризме, ЧМТ, прибегают к хирургическому вмешательству с дальнейшим назначением противосудорожной терапии.

Прогнозировать течение эпилепсии трудно — все зависит от этиологии, объема поражения мозга, формы заболевания, выраженности клинических проявлений. Наиболее пессимистичный прогноз у детей с эпиприступами на фоне родовой травмы и нейроинфекции. Относительно благоприятный прогноз при ЧМТ.

При генерализованной форме с частыми приступами прогноз менее благоприятен. Возможно ухудшение социальной адаптации, а у детей — отставание в психическом развитии. Ремиссии удается достичь у 35–65 % пациентов.

При локализованной фокальной парциальной эпилепсии течение болезни и прогноз более благоприятные. Многое зависит от грамотно подобранного лекарства, чувствительности к медикаментам, своевременного начала терапии.

Пациенты с эпиприступами находятся на диспансерном учете, нуждаются в систематическом врачебном наблюдении и обследовании. Пациент и его близкие должны контролировать приступы, частоту, продолжительность. Нельзя пропускать прием медикаментов, самостоятельно менять препарат на другой, снижать или повышать дозировку.

Взрослым пациентам категорически запрещается употребление алкоголя, курение, тяжелые физические нагрузки, купание в воде без присмотра, работа на высоте и в слишком жаркую или холодную погоду, резкая перемена климата — все это усугубляет течение болезни.

Следует спать не меньше восьми часов, постараться избегать провоцирующих приступы ситуаций: мелькание света, отсутствие сна, длительное пребывание у телевизора или компьютера.

Раз в три месяца необходим визит к лечащему врачу, раз в полгода надо проходить ЭЭГ, раз в 1–3 года — МРТ. Каждые полгода необходимо сдавать лабораторные анализы, раз в год проходить консультацию у психиатра.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/3497-simptomaticheskaya-epilepsiya

Ссылка на основную публикацию