Парциальные судороги что это

Такие симптомы, как парциальные судороги, относятся к основным из типичных симптомов очередного эпилептического припадка у больного человека. Этот признак может иметь различную выраженность и будет зависеть от степени поражения конкретных отделов головного мозга.

Что это такое?

Парциальные судороги – это такие симптомы, которые могут быть как генерализованными, так и незаметными для окружающих отключениями сознания, кратковременными и быстро исчезающими.

Патология под названием эпилепсия, ранее – падучая болезнь, свойственна не только людям, но животным, включая кошек, собак и мышей. Характерным признаком является склонность к внезапному возникновению судорожного синдрома – эпилептического приступа.

Механизм развития основной патологии связан с образованием множества очагов неконтролируемого возбуждения в тех или иных участках головного мозга.

При этом проявляются следующие типы нарушений со следующих сторон:

  • вегетативная нервная система;
  • двигательная активность;
  • чувствительность кожи;
  • мышление;
  • сознание.

Парциальные судороги что это

Частота, распространенность эпилепсии среди населения – около 1 %. Парциальные судороги относятся к очень сложным патологиям. Основной фактор, по причине которого внезапно появляются признаки очередного приступа, — это судорожная готовность. В таком состоянии организм под воздействием любого провоцирующего фактора немедленно ответит возникновением судорог.

Парциальные судороги что это

По статистике, при таком итоге у жертв были следующие особенности:

Связь Фактор
С пациентом
  • Умственная неполноценность;
  • раса – афроамериканец;
  • возраст от 15 до 35 лет;
  • лежачее положение;
  • пол – мужчина;
  • ночной период;
  • наркомания;
  • алкоголизм.
С приступами
  • Начало болезни в раннем возрасте;
  • развитие генерализованных форм;
  • частое возникновение приступов;
  • активная фаза более 10 лет;
  • ранний период развития.
С лечением
  • Изменения в лечебных назначениях;
  • передозировка карбамазепином;
  • недостаточная доза препаратов;
  • хирургические вмешательства;
  • прием других лекарств;
  • избыточная терапия.

С учетом перечисленных факторов подход к лечению должен быть комплексным и тщательно продуманным с назначением четких, правильно рассчитанных доз традиционных препаратов для противоэпилептической терапии.

Как выглядят приступы и правила оказания первой помощи

Со стороны окружающие видят, что человек внезапно теряет сознание и падает. Иногда к признакам добавляется слабый крик. На протяжении всей тонической фазы мышцы всего тела находятся в напряженном состоянии, дыхательная функция легких существенно затруднена, губы теряют естественную окраску и начинают синеть.

Самое главное, о чем следует знать не только близкому окружению, но и всем другим людям в общей массе – это правильные действия, в которых нуждается пострадавший до прибытия бригады скорой помощи:

  • приступы почти всегда случаются без каких-либо предвестников;
  • важно отбросить панику и находиться рядом во время приступа;
  • при этом следует убрать от человека опасные предметы;
  • следует примерно засечь время начала припадка;
  • запрещено сдерживать больного физически.Парциальные судороги что это

Парциальные судороги, как считалось ранее, могут привести к удушью из-за западания языка. Поэтому встречались советы поместить в рот что-нибудь твердое. Делать этого не нужно.

Во время приступа напрягаются практически все мышцы, в том числе челюсти и язык. Если пытаться поместить в полость рта какой-либо предмет, это может стать причиной травмирования пальцев на руках или поломки зубов у больного человека.

Причинные факторы

У основной части больных людей развитие патологии отмечалось из-за наследственности.

К общему числу причин также относятся следующие факторы:

  • скрытые дефекты электрической активности мозга;
  • пристрастие к спиртным напиткам и наркотикам;
  • подтекание или недержание мочи;
  • однояйцевые близнецы.

При наличии кровных родственников, болеющих эпилепсией, рекомендуется прохождение ЭЭГ – электроэнцефалографии. Методика позволяет зарегистрировать и оценить колебания электропотенциалов головного мозга. Особенная эффективность отмечается в случае продолжительной записи у людей с уже развитой эпилепсией.

Другими факторами могут становиться следующие причины:

  • инфекционные заболевания мозговых оболочек;
  • получение травм головы во время рождения;
  • нарушения снабжения кровью тканей мозга;
  • длительное поступление токсинов;
  • патологии обменных процессов;
  • перенесенный инсульт;
  • новообразования.

Их результатом в ряде случаев становятся повреждения той или иной степени тяжести с различной локализацией. После этого они могут запустить процесс возникновения повышенной судорожной активности.

Классификация и симптоматика

Парциальные судороги – это только симптом.

Сама группа заболеваний с общим названием эпилепсия включает следующие основные типы:

  • перемежающаяся форма – характерна для периода новорожденности, при этом наблюдаются симптомы в виде судорожного синдрома одной из конечностей или половин тела;
  • детская эпилепсия – при ее развитии появляются конвульсии, перебои дыхательного ритма, недержание мочи или кала, обмороки, напряженность или дрожание рук и ног;
  • абсансный тип – для него характерно кратковременное замирание и утрата пространственной ориентации, реакции исчезают вместе с направленным взглядом и внимания;Парциальные судороги что это
  • роландическая форма – наиболее распространена у детей 3-14 лет, после чего эпилепсия исчезает либо переходит в другой тип, симптомы включают нарушения речи, клонические и тонические судороги;
  • миоклоническая эпилепсия – дебют отмечается в возрасте 10-20 лет, к особенностям относятся непроизвольные мышечные напряжения в сочетании с нарушениями психики;
  • посттравматический тип – возникает в результате повреждения мозговых тканей из-за травм, в среднем симптомы эпилепсии наблюдаются у 1 из 10 человек, получивших серьезные ушибы;
  • алкогольная форма – развивается в результате хронического употребления больших доз спиртных напитков, такой тип чаще всего проявляется через несколько дней после попытки отказаться от алкоголя;
  • бессудорожная эпилепсия – относится к частым случаям, симптомы включают сужение сознания и восприятие больным только значимых фактов и явлений, при этом возникают галлюцинации и психические отклонения.

Классическим вариантом развития эпилепсии является большой судорожный припадок.

Именно ему свойственны некоторые предвестники:

  • за 2-3 дня пациент начинает испытывать выраженное беспокойство без видимых причин;
  • поведение может значительно изменяться по сравнению с обычными действиями человека;
  • затем наступает специфическая фаза, называемая аурой, сопровождающаяся вспышками света, звуками, запахами и другими галлюцинациями;
  • в период ауры формируется эпилептический очаг в головном мозге, который станет источником очередного припадка.

После начала судорожного возбуждения возникает весь комплекс стандартной симптоматики – тоническая фаза. Он включает напряжение мышц тела, синюшность, сбои дыхательного ритма, спина при этом изгибается в виде дуги животом вверх.

Далее наступает клоническая фаза – ритмичное сокращение мышц в течение 2-5 минут, появление пены изо рта, прикусывания языка. Затем состояние постепенно нормализуется, дыхание восстанавливается, а кожа приобретает нормальный цвет.

На следующем этапе тело больного полностью расслабляется вплоть до непроизвольного выделения мочи, кала или скопившихся газов. Человек при этом впадает в сопор – особое состояние, которое в других случаях приводит к последующей коме. Происходит это из-за чрезмерного переутомления головного мозга, который остро нуждается в отдыхе и начинает сильно тормозить.

Завершающий этап – выход из сопора, при котором отсутствуют даже простейшие рефлексы, в обычный сон. После пробуждения больной чувствует себя разбитым, слабым, наблюдается асимметрия лица и другие неприятные симптомы. Они могут сохраняться в течение 2-3 суток. На теле после припадка остаются синяки и ссадины из-за перенесенных конвульсий. Может присутствовать и невнятная речь.

Парциальные приступы с вторичной генерализацией

Парциальные судороги что это

Вегетативные симптомы и проявления парциального приступа:

  • повышение артериального давления;
  • увеличение тонуса сфинктеров;
  • обильное выделение слюны;
  • секреция слизи в бронхах;
  • прилив крови к коже;
  • прикусывание языка;
  • учащение пульса;
  • тахикардия.

Другой характерный симптом – это апноэ, блокировка дыхательных движений, которая начинается сильным вдохом и продолжается в течение обеих фаз. При этом могут наблюдаться форсированные движения легочных тканей, которые в состоянии припадка случаются из-за судорог мышц, ответственных за дыхание.

Третий этап – период сразу после эпилептического приступа. Мышцы расслабляются не сразу и не полностью. Примерно через 5 сек начинает развиваться повторение тех же симптомов и фаз. Продолжается оно до 5 мин. В этом периоде значительно напрягаются мышцы головы и шеи. Тело и конечности отвердевают слабее и остаются разогнутыми.

Парциальные судороги что это

После истечения этого времени приходит время для наступления позднего постприступного периода. Мышцы при этом дополнительно расслабляются. Пульс возвращается к нормальному ритму. Рефлексы продолжают оставаться угнетенными. Больной испытывает череду впадений в кому и нарушений сознания. Иногда человек не отмечает этих ощущений, а сразу погружается в состояние сна.

Диагностика

Парциальные судороги – это малоприятный и опасный симптом для больного человека. При появлении первых признаков необходимо пройти комплексное обследование для выявления причин развития болезни, степени повреждения мозга и назначения эффективного комплекса препаратов для дальнейшего лечения.

Сбор анамнеза

Специалист обязательно изучит историю болезни пациента, соберет все необходимую информацию о наследственности, первых проявлениях и сроках их давности. Также понадобится предоставить врачу всю информацию о состоянии человека до мельчайших деталей.

Особенную важность сбор анамнеза приобретает при уже развитом заболевании. Полученные данные позволят врачу сориентироваться в доступных методах диагностики и назначить наиболее подходящий вариант для каждого конкретного случая.

Магниторезонансная томография

Парциальные судороги что это

Сама процедура требует небольшого количества времени, в течение которого пациент должен неподвижно лежать внутри специального аппарата с надетыми наушниками. Они необходимы для защиты слуховых органов от громких перекатов звука во время проведения обследования.

Главное и важное условие – полностью прекратить любые движения, оставаясь в таком положении на протяжении всей процедуры. Дыхание не влияет на результаты обследования.

После обработки полученных снимков специалист оценит биоэлектрическую активность всех отделов мозга и выпишет заключение, которое потребуется предоставить неврологу или психиатру. Врач сможет определить стадию болезни и назначить соответствующий комплекс препаратов.

Электроэнцефалография

Парциальные судороги что это

Важным условием для получения корректных данных является проведение процедуры непосредственно в период приступа. В иное время датчики, скорее всего, не смогут зафиксировать значительные нарушения. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется видео-ЭЭГ мониторинг в условиях стационара.

Терапия заболевания

Парциальные судороги – это комплекс симптомов, разбираться с причинами которых могут неврологи или психиатры. По возможности желательно проходить обследования и обсуждать возможность тех или иных способов лечения с более узким специалистом – эпилептологом.

Кроме базового набора медицинских знаний по специализациям неврология и психиатрия, такой врач получает дополнительные знания по нескольким направлениям:

  • фармакологические свойства и особенности лекарственных препаратов против эпилепсии;
  • освоение методик для оценки структуры, биохимии и функций мозга;
  • электрическая физиология всех образований в голове;
  • генетические особенности отдельных людей;
  • отклонения пароксизмального спектра;
  • способы реабилитации пациентов.

Такой уровень подготовки позволяет эпилептологам комплексно и многосторонне подходить к изучению каждого индивидуального случая при выявлении описанного заболевания. Кроме общих специалистов, в случаях с детьми можно обратиться непосредственно к врачу, который специализируется на их лечении.

Читайте также:  Нервный тик на глазу

Такой доктор дополнительно изучает методики, которые можно использовать в юном возрасте для полного избавления от повторного возникновения нежелательной симптоматики. При упорном лечении всеми назначенными препаратами повышается шанс на абсолютное выздоровление.

Опасные для человека парциальные судороги – только симптомы. Это значит, что вместе с полным купированием приступов необходимо устранять непосредственно причину их возникновения. Современный уровень медицины в подавляющем большинстве случаев позволяет вернуть человека к полноценной жизни без риска рецидива припадочных состояний.

Видео об эпилептических припадках

Виды приступов эпилепсии:

Источник: https://healthperfect.ru/partsialnye-sudorogi.html

Что значит «парциальная эпилепсия»? Современные возможности лечения патологии

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением судорожных и бессудорожных приступов у детей и взрослых.

Врачи выделяют несколько форм патологии в зависимости от распространенности клинических проявлений.

Генерализованная эпилепсия связана с выраженными приступами, затрагивающими все тело, а при парциальной форме мышечные сокращения локализуются в определенной части тела.

Для выявления патологии используют электроэнцефалографию, МРТ и другие диагностические процедуры. Лечение первичной и симптоматической парциальной эпилепсии основывается на применении лекарственных противосудорожных препаратов.

Причины возникновения

Парциальные судороги что это

Все случаи парциальной эпилепсии принято делить на два типа: первичные и вторичные. Первичная или криптогенная парциальная эпилепсия развивается у людей, не имеющих органические изменения в структурах головного мозга.

Врачи считают, что развитие эпилептических приступов связана с наследственностью, т. е. у человека имеются гены, обуславливающие повышенную возбудимость нервных клеток в ЦНС. Вторичная форма патологии характеризуется развитием на фоне органического поражения головного мозга.

В этом случае у больного могут быть выявлены следующие патологии:

  • доброкачественные или злокачественные новообразования, локализованные в области коры больших полушарий;
  • объемные образования в ЦНС: киста, абсцесс, гематома и др.;
  • сосудистые аневризмы или мальформации;
  • очаги глиоза после нарушений мозгового кровообращения, в том числе, транзиторных ишемических атак и инсульта;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нейроинфекция – энцефалит, менингит и т. п.;
  • врожденные аномалии строения структур головного мозга.

Подобные патологические процессы обуславливают механическое сдавление, либо повреждение нервных клеток. Нейроны при этом имеют повышенную возбудимость и отвечают даже на слабые раздражители, приводя к формированию эпилептического очага в головном мозге. Распространяющееся возбуждение в коре больших полушарий обуславливает возникновение симптомов.

По теме: Эпилепсия как опасное неврологическое заболевание

Виды парциальной эпилепсии

Важнейшая классификация парциальной эпилепсии основывается на локализации эпилептогенного очага. Она определяет клинические проявления болезни, что позволяет повысить точность и своевременность диагностики. При проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ) возможны следующие варианты патологии:

  • височный — встречается у каждого 2-го пациента с заболеванием (считается, что нейроны в височной коре проявляют повышенную электрическую активность и у здоровых людей);
  • лобный тип парциальной эпилепсии выявляется у 25% больных;
  • затылочный — у 10% пациентов;
  • теменной вариант выявляется менее чем у 1% больных.

Отдельно выделяют мультифокальную форму, характеризующуюся возникновением множественных эпилептогенных очагов. В процессе развития заболевания и лечения, их локализация может меняться.

Симптоматика и классификация приступов

Все типы приступов при парциальной форме эпилепсии разделяют на два типа: простые и сложные. Простые характеризуются сохранением сознания. При этом возможные различные двигательные и немоторные проявления. Сложные парциальные припадки отличаются от простых нарушениями сознания различной степени выраженности.

Простой парциальный эпиприпадок проявляется:

  • возникновением легких сокращений отдельных мышц на нижних или верхних конечностях, а также лице, при этом больной ощущает парестезии (чувство бегающих “мурашек”) на коже;
  • непроизвольным поворотом взгляда или головы в сторону;
  • повышенным слюноотделением;
  • появлением на лице гримас или бессознательного жевания;
  • прерыванием речи при разговоре (во время приступа);
  • простыми галлюцинациями в виде вспышек света, неприятных вкусовых ощущений и пр.;
  • болевыми ощущениями в области живота, а также изжога.

Простые эпилептические припадки встречаются у 30% людей с парциальной фокальной эпилепсией. Во всех остальных случаях развивается сложный приступ, сопровождающийся потерей сознания.

Парциальные судороги что это

Говоря об эпилепсии и о том, как проявляется сложный парциальный приступ, врачи отмечают следующие характерные проявления:

  • больные испытывают повышенную тревожность, отмечают появление страха смерти;
  • возникающее состояние заторможенности может объясняться пациентом своей задумчивостью, концентрацией на недавно произошедших событиях;
  • характерно появление чувства “дежавю”, человек рассказывает о том, что уже был в этом месте в идентичной ситуации, несмотря на то, что подобное бывает полностью невозможно;
  • возникновение двигательных автоматизмов в виде навязчивых движений;
  • после окончания припадка возможна амнезия, характеризующаяся отсутствием воспоминаний о приступе.

Считается, что парциальная эпилепсия — доброкачественная по течению патология, которая хорошо поддается терапевтическому лечению. Однако у некоторых больных отмечается развитие генерализованных приступов на фоне фокальных эпилептических припадков.

Симптомы при поражении отдельных долей мозга

Помимо типа эпилептического приступа на симптоматику заболевания влияет локализация эпилептогенного очага в коре больших полушарий. Пациентам следует помнить, что если припадок имеет мультифокальный тип, то клинические проявления не позволяют сразу указать на расположение патологического очага.

Лобные доли

Длительность эпилептического приступа при лобной локализации эпилептогенного очага – до 1 минуты. В редких случаях возможно их серийное возникновение с короткими интервалами. Очень часто возникают в ночное время и не сопровождаются аурой, в отличие от генерализованных судорог. Лобная эпилепсия имеет ряд особенностей:

  • короткая продолжительность;
  • нарушения сознания выражены слабо;
  • характерны двигательные автоматизмы, например, расстегивание и застегивание пуговиц, вращение ручки в руках и др.;
  • из-за вовлечения в процесс моторной коры пациент часто падает в начале приступа.

Помимо классической моторной формы в виде судорожных сокращений мышц рук, ног или лица, существуют передние, цингулярные и дорсолатеральные варианты эпиприступа.

При передней или фронтополярной форме, пациент ощущает мучительные воспоминания, неконтролируемый наплыв мыслей и нарушения чувства времени и пространства. Цингулярная форма проявляется покраснением лица, частым морганием и потерей контроля над своими действиями.

При дорсолатеральном типе припадка пациент бессознательно поворачивает голову и взгляд в одну сторону. При этом у него пропадает способность говорить.

Височная эпилепсия

Характерная черта – развитие сложных парциальных припадков, сопровождающихся нарушениями сознания и автоматизмами различной степени выраженности. При височной эпилепсии характерно наличие обонятельной, зрительной, соматосенсорной, слуховой и других типов ауры. В зависимости от локализации очага в височной коре, выделяют палеокортикальный и латеральный вариант патологии.

Парциальные судороги что это

Латеральная форма болезни сопровождается речевыми, зрительными и слуховыми нарушениями. У больных часто возникают зрительные и слуховые галлюцинации. При палеокортикальном варианте пациент застывает на одном месте.

Взгляд при этом неподвижен и фиксирован в одной точке. Двигательная активность сохраняется даже при исчезновении сознания.

Для палеокортикальной формы характерны височные синкопе – потери сознания без развития судорожных явлений.

Последствия болезни

Несмотря на благоприятный прогноз при комплексном лечении парциальной эпилепсии, заболевание может стать причиной острых и хронических осложнений. Острые изменения психики проявляются возникновением у больного различных типов дисфории – от чувства тревоги и тоски до эпилептического психоза.

Хронические последствия для психической сферы пациента следующие:

  • возникновение назойливости по отношению к окружающим;
  • выраженный эгоцентризм с постепенным сужением круга интересов;
  • педантизм и патологическая обстоятельность, часто мешающие больным заниматься каким-либо делом, в том числе, профессиональной деятельностью.

Возможность перехода парциального приступа в генерализованный обуславливает повышенный риск возникновения эпилептического статуса – потерей сознания и выраженными судорогами, без “светлых” промежутков между ними. В отсутствии лечения, эпилептический статус может стать причиной тяжелого органического и функционального поражения структур головного мозга.

Диагностика патологии

Выявлением и лечением парциальной эпилепсии занимается врач-невролог или эпилептолог. Диагностика начинается с клинико-психопатологического исследования, включающего в себя сбор жалоб, анамнеза заболевания и особенностей когнитивной сферы пациента.

Врачу важно установить факт органического поражения ЦНС в прошлом: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухолевые очаги и пр. Это позволяет выставить диагноз симптоматической эпилепсии, имеющий особенности своего лечения.

Оценке подлежит память, способность к вниманию, речь, интеллект, ориентировка в личности, времени и месте, а также эмоционально-волевая сфера. При необходимости проводится консультация с психиатром.

Уточнение диагноза, а также локализации эпилептогенного очага, проводится при помощи функциональных методов исследования:

  1. ЭЭГ (электроэнцефалография) – наиболее распространенная процедура для выявления патологии. Прибор считывает электрическую активность отделов головного мозга и позволяет выявить ее нарушения. При подозрениях на эпилепсию, помимо стандартной процедуры проводится ЭЭГ с раздражителями: световое воздействие, гипервентиляционная проба и др.
  2. При бессудорожных и простых приступах, снятие ЭЭГ при посещении больным лечебного учреждения недостаточно для выставления диагноза. В связи с этим, пациенту проводят ЭЭГ-мониторинг. Электроэнцефалография проводится в течение нескольких часов при дополнительной видеосъемке человека.
  3. Компьютерную томографию используют при наличии в анамнезе черепно-мозговой травмы, а также подозрении на опухолевое поражение головного мозга. Магнитно-резонансное исследование показано для выявления сосудистых мальформаций, новообразований небольшого размера, последствий инсульта и др.
  4. Кортикальная дисгенезия и поверхностные очаги повреждения нервной ткани, не отображающиеся на КТ и МРТ, могут быть выявлены при проведении ядерно-магнитно-резонансного исследования. Подобная процедура доступна в крупных центрах ядерной медицины.
  5. Для оценки состояния кровеносных сосудов проводят реоэнцефалографию, ангиографию и МРТ с контрастными веществами.

Комплексный подход к диагностике позволяет уточнить природу развития патологии, так как это влияет на выбор лечения. Важно отметить, что интерпретировать результаты должен врач. Самостоятельные попытки постановки диагноза часто приводят к прогрессированию эпилептической патологии и развитию ее осложнений.

Подходы к терапии

Основной метод лечения парциальной эпилепсии – медикаментозный при дополнительной психотерапевтической поддержке. При выявлении вторичного характера болезни проводится терапия основного заболевания. Если у пациента имеется опухоль, сосудистые мальформации, кисты и другие объемные образования в головном мозге, необходимо нейрохирургическое их удаление.

Парциальные судороги что этоМедикаменты назначаемые при парциальной эпилепсии

Фокальная форма эпилепсии чаще всего лечится амбулаторно, так как больной не нуждается в госпитализации в стационар после постановки диагноза. Пациенту назначают различные антиконвульсанты, позволяющие избежать развития повторных эпилептических приступов.

Терапию всегда начинают с одного препарата, так как парциальный тип патологии хорошо отвечает на применение медикаментов данной группы. Прием двух и более антиконвульсантов не рекомендуется, в связи с их негативным влиянием на когнитивную и психическую сферу человека.

Читайте также:  Воспаление межреберного нерва симптомы

Предпочтение отдают следующим препаратам:

  • Депакин, Конвулекс и другие вальпроаты. Помимо противосудорожного эффекта, снижают степень тревоги больного и нормализуют его настроение. Рекомендуются к применению при наличии изменений в эмоционально-волевой сфере.
  • Финлепсин и Карбамазепин устраняют эпиприступы, а также улучшают настроение и повышают психическую активность. Используются у большинства групп пациентов. Карбамазепин не следует использовать у больных с абсансами.
  • Ламотриджин – классический препарат, воздействующий на обратный захват серотонина. Дополнительно обладает антидепрессивной активностью. При длительном использовании улучшает когнитивные функции пациентов и прогноз для больного.
  • Трилептал – препарат выбора в случаях использования медикаментов для лечения сопутствующих патологий. В отличие от вышеуказанных средств не вступает во взаимодействие с другими препаратами.
  • Леветирацетам относится к современным лекарственным препаратам для лечения парциальной эпилепсии. Обладает выраженной противосудорожной и нейропротективной активностью. Рекомендуется в качестве первой линии терапии у больных с первично или повторно диагностированной эпилепсией, в том числе в пожилом возрасте и у женщин детородного возраста.

При наличии выраженных психических и когнитивных отклонений возможно назначение ноотропов (Пирацетам, Глицин), антидепрессантов (Флуоксетин, Амитриптилин), нормотимиков (соли лития) и других средств. При использовании нескольких типов психотропных препаратов, врач учитывает их лекарственное взаимодействие.

По теме: Медикаментозное лечение эпилепсии

Помимо медикаментозного лечения, всем больным показана психотерапия. Опытный специалист помогает страдающим повысить уровень качества жизни и улучшить его адаптацию в обществе.

Длительность терапии зависит от количества выявленных приступов. При единичном эпиприпадке терапия должна продолжаться 2 года до ее полной отмены. При 2 приступах, длительность увеличивается до 5 лет. При трех и более – пожизненно.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Врачи выделяют ряд общих рекомендаций, направленных на повышение качества жизни и здоровья:

  1. Нормализовать рацион питания с исключением из него жирной, копченой, соленой пищи. Следует увеличить потребление овощей, фруктов, орехов и нежирных сортов мяса.
  2. Увеличить физическую активность за счет посещения бассейна, тренажерного зала, езды на велосипеде, бега и пр.
  3. Исключить вредные привычки.
  4. При наличии соматических и неврологических заболеваний своевременно обращаться за медицинской помощью и следовать назначением лечащего врача.

Парциальная эпилепсия в отличие от генерализованной формы имеет благоприятный прогноз.

Выявление болезни после первого приступа и комплексная терапия, включающая в себя лекарственные препараты, позволяет контролировать течение заболевания и предупредить повторные эпиприпадки.

Больным ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как это чревато развитием генерализованных судорог и осложнений.

Источник: https://ponervam.ru/parcialnaya-epilepsiya.html

Парциальные припадки: виды и особенности судорожных состояний

Различают простые судорожные проявления без потери сознания и комплексные, сопровождающиеся его помрачением. Их общая особенность – наличие характерных признаков, позволяющих определить зону поражения головного мозга. На фоне распространения возбуждения двигательных нейронов простые припадки могут трансформироваться в комплексные, далее – во вторично генерализованные.

Простые припадки

Код парциальных приступов данного типа – G40.1 по МКБ-10. Ранее комплекс симптомов, предшествующих припадку вторичной генерализации обозначался неврологами как «аура». На основании кратковременных судорожных проявлений можно определить локализацию очага возбуждения. Аура бывает:

  • Моторная или ротаторная, когда зона поражения клеток мозга находится в передней центральной извилине. Внешне такой тип проявляется бегом или вращением пациента вокруг своей оси.
  • Слуховая, сопровождающаяся шумом, звоном в ушах. Возникает на фоне раздражения височной извилины Гешля, первичной зоны слуха.
  • Зрительная – результат возбуждения затылочной доли, а именно – первичного зрительного центра. Симптомы описываются как «искры, вспышки в глазах».
  • Обонятельная в виде ощущения неприятного запаха, эпилептическая активность отмечается в гиппокампе.

Перечисленные виды ауры представляют собой отдельный парциальный судорожный приступ или предшествуют вторичным с последующей генерализацией. Длятся они не более нескольких секунд при сохранении сознания.

То есть это состояние больной помнит, но из-за малой продолжительности предотвратить последствия (травмы во время судорог, падение) не может. Моторные парциальные припадки еще называют джексоновскими, по фамилии врача, впервые их описавшего.

Симптомы развиваются в следующем порядке: подёргивания угла рта, спазмы мимических мышц, конвульсии рук, туловища и нижних конечностей. Джексон также установил взаимосвязь этих ПП с передней средней извилиной.

Виды висцеральных приступов

Для диагностики и своевременного лечения врачу важно уметь определять парциальные вегетовисцеральные судорожные проявления.

Данные пароксизмы нередко ошибочно относят к симптомам вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии.

Однако несмотря на изолированность, они способны трансформироваться в комплексные либо вторично генерализованные припадки. Выделяют два вида вегетовисцеральных приступов.

Вегетативные с характерной симптоматикой: покраснение лица, потливость, повышение давления, боли в сердце, подъем температуры до субфебрильных значений, нарушения сердечного ритма, жажда, озноб.

Для второй формы – висцеральной – свойственны либо неприятные ощущения в эпигастрии, либо сексуальные пароксизмы. К ним относятся эрекция, оргазм, непреодолимое половое влечение.

Более подробно разновидности парциальных припадков с соответствующей симптоматикой рассматриваются ниже.

Парциальные судороги что это

Афатические

Впервые проявляются в детском возрасте, начиная с 3 лет, и характеризуются постепенным развитием афазии – утратой уже приобретенных навыков речи.

Вначале данное сенсомоторное нарушение выглядит как отсутствие реакции со стороны ребенка на обращение к нему.

Затем, в течение нескольких месяцев патологические признаки нарастают: ответы становятся односложными, затем речь пропадает совсем.

К афазии на этом этапе присоединяется расстройство слухового восприятия – агнозия, что способствует постановке таких диагнозов, как аутизм или тугоухость. Через несколько недель появляются собственно эпилептические припадки, чаще всего генерализованные с тонико-клоническим типом судорог (чередующиеся продолжительные спазмы и подергивания).

Параллельно в большинстве случаев наблюдается повышение агрессивности, раздражительности, отмечается гиперактивность.

Дисмнестические

К парциальным приступам данного вида относятся так называемые состояния «дежа вю». При пароксизме у больного возникает стойкое ощущение, что переживаемое или наблюдаемое сейчас уже происходило раньше.

Определение относится не только к зрительным образам, но и к слуховым, обонятельным, тактильным.

Причем ситуации, картинки или разговоры кажутся предельно знакомыми, до фотографической точности воспроизведения деталей.

Повторение переживаний и впечатлений преломляется через призму личности пациента, а не существует отдельно. То есть знакомыми кажутся собственные эмоции, настроение.

Разговоры, перенесенные в сознании из прошлого в настоящее – это те беседы, в которых больной принимал участие, а не абстрактная речь или песни. При этом уверенность в том, что переживаемое сейчас уже ранее состоялось, заставляют постоянно вспоминать конкретные даты событий.

Поскольку это невозможно, большинство пациентов склоняется к мысли, что образы и звуки ранее были увидены или услышаны в сновидениях.

Для приступов характерен пароксизмальный характер: пациент застывает в неподвижности, концентрируясь на увиденном или услышанном. Взгляд обычно устремлен в одну точку, на внешние раздражители реакции почти нет.

Состояние после  дисмнестического припадка аналогично таковому после классического генерализованного – слабость, рассеяность, временная утрата трудоспособности.

Очаг поражения нейронов локализуется в гиппокампе, преимущественно с правой стороны.

Идеаторные

Идеаторные приступы – следствие возбуждения глубоких отделов височных или лобных долей головного мозга. Расстройства, которые возникают при этом, по проявлениям близки к шизофреническим и требуют дифференциальной диагностики.

Самые распространенные жалобы – на нарушения мыслительного процесса в виде присутствия чуждых, насильственных идей. На этих мыслях пациент постоянно концентрируется, отмечая их двойственность, чужеродность, наиболее частые темы для патологических размышлений – смерть, вечность.

Эмоционально-аффективные

Для судорожного состояния данного типа характерны пароксизмы страха или положительных эмоций. Первые встречаются чаще и обычно связаны с предчувствием смерти, апокалипсиса, обвинением себя в каких-либо проступках. Состояние больного в эти моменты по вегетативным проявлениям напоминают паническую атаку, что нередко заставляет его спрятаться или убежать.

В качестве причины выступает возбуждение отдельных структур лимбической системы. Прилив противоположных ощущений встречается реже. При обострении восприятия переживаются такие эмоции, как восторг, эйфория, счастье, близкие к оргазмическому состоянию.

Иллюзорные

Несмотря на название, судорожные состояния иллюзорного типа имеют отношение к нарушению восприятия, а не иллюзиям. При нарушении психосенсорного синтеза могут наблюдаться следующие разновидности данного расстройства:

  • Метаморфопсия – искажение восприятия окружающей обстановки. Больной «видит», как предметы меняют свою форму, цвет и размеры, перемещаются в пространстве. Объекты могут приближаться или отдаляться, кружиться вокруг, исчезать. Данное вестибулярное нарушение явление носит название «оптической бури» и позволяет идентифицировать поражение в районе стыка нескольких долей мозга – теменных, затылочных и височных.
  • Соматопсихическая деперсонализация тоже проявляется искаженным восприятием, но в данном случае объектом выступает собственное тело. Пациенту кажется, что оно или отдельные части увеличиваются, искривляются, конечности заполняют все окружающее пространство или отделяются от туловища.
  • Аутопсихическая деперсонализация – результат правостороннего раздражения височно-теменной доли. Выражается в виде ощущения нереальности собственной личности, отгороженности ее от окружающего мира. Отражение в зеркале воспринимается как чуждое, в особо тяжелых случаях диагностируется синдром аутометаморфозы или трансформации в другого человека.
  • Дереализация характеризуется кажущейся нереальностью обстановки, предметы воспринимаются ненастоящими, их цвета и формы могут быть размыты, обезличены, лишены объема. Внешняя информация при этом с трудом достигает сознания пациента, плохо воспринимается. В качестве причины такого состояния выступает поражение заднего отдела височной извилины.

Все перечисленные пароксизмы объединены под термином «особые состояния сознания», то есть его изменение.

Галлюцинаторные

Зрительные галлюцинации нередко сопровождают парциальный припадок. Они подразделяются на элементарные и сложные.

В первом случае пациенты жалуются на возникающие перед глазами геометрические фигуры, молнии или вспышки света.

Второй тип отличается сложной композицией с фигурами людей, растениями и животными, причем изображения детализированы и движутся. По описаниям, такие иллюзии похожи на фильм, часто повторяющий события прошлого.

Слуховые галлюцинации тоже могут быть простыми, в виде шумовых эффектов – звона, треска, грома. Сложные проявляются, как при шизофрении, голосами императивного или угрожающего пациенту характера.

При обонятельных больного приступами преследует неприятный запах. Он может быть знакомым (фекалии, бензин, краска) или недифференцированным.

Вкусовые иллюзии тоже характеризуются теми ощущениями, которые больному не нравятся – вкусом нелюбимых продуктов, горечи, металла.

Комплексные

Основные симптомы комплексных парциальных судорог – это кратковременная двигательная активность и сумеречное помрачение сознания. Приступ длится несколько минут, в течение которых могут возникать следующие разновидности автоматизмов:

  • Жестовые – передвигание мебели, перебирание предметов, расстегивание или застегивание одежды, потирание рук.
  • Оральные – жевание, высовывание языка, глотание, облизывание, другие движения.
  • Речевые – произнесение взаимосвязанных слов или бессвязная отрывистая речь.
  • Амбулаторные – бессмысленные передвижения в виде бега, расталкивания окружающих.
  • Сексуальные – развратные действия, мастурбация, эксгибиционизм.
  • Сомнамбулизм или снохождение – выполнение автоматических действий во сне.
Читайте также:  Лечение эпилепсии народными средствами от ванги

Все действия, выполняемые больным, им не осознаются, носят автоматический характер (сумеречное сознание). По завершении приступа всегда наблюдается амнезия.

Заключение

Парциальные приступы – один из важнейших симптомов эпилепсии. При подобных отклонениях в поведении и восприятии нужно незамедлительно обращаться к врачу и начинать лечение. Задача невролога – правильно распознать симптомы и дифференцировать патологию от других неврологических и психических нарушений.

Источник: https://neuromed.online/partsialnye-pripadki/

Судороги

Парциальные судороги что это

Судороги – это внезапно возникающие непроизвольные сокращения, охватывающие отдельные группы мышц или все тело. Тонико-клонические пароксизмы сопровождаются потерей сознания, мочеиспусканием, нарушением дыхания. Причины судорог включают органическую патологию ЦНС, токсические и метаболические повреждения нейронов, гипертермию и другие нарушения. Диагностику проводят с помощью КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, лабораторных исследований. В комплексном лечении применяют противосудорожные средства, патогенетическую и этиотропную терапию, хирургическую коррекцию.

Различные судорожные синдромы занимают третье место по общей заболеваемости в популяции после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. На их долю отводится 20% всех неврологических расстройств.

Патологическая симптоматика чаще возникает в детском (до 15 лет) и пожилом возрасте. Судороги ощущаются как непроизвольные спастические сокращения скелетной мускулатуры – отдельных мышечных групп или всего тела – различной интенсивности, кратковременные или длительные.

Они возникают спонтанно либо провоцируются острой патологией, действием внешних факторов.

Выраженные судорожные подергивания мышц конечностей и туловища нарушают опорно-двигательную функцию, влекут за собой падения и травмы. Спастическое напряжение болезненно, часто сопровождается выгибанием или поворотом тела, девиацией головы и глаз в одну сторону.

Тонико-клонические приступы проявляются нарушениями сознания и дыхания, недержанием мочи, некоторые предваряются очаговой неврологической симптоматикой.

Единичные эпизоды имеют благоприятный прогноз, но частые судороги нарушают привычную активность, снижают качество жизни пациента.

Классификация

По механизму образования судороги относятся к быстрым гиперкинезам, в структуре которых преобладает фазный компонент. Они подразделяются на эпилептические и неэпилептические, первичные (идиопатические) и симптоматические (вторичные). По характеру преимущественного вовлечения скелетной мускулатуры существует несколько видов судорожных сокращений:

  • Тонические. Резкое и длительное (до нескольких десятков секунд) напряжение мышц, вызванное поступлением нервного импульса большой продолжительности. Ведет к «застыванию» конечностей или тела в вынужденном положении.
  • Клонические. Мышечные спазмы носят кратковременный и нерегулярный характер с быстрым чередованием периодов сокращения и расслабления. Оказывают локомоторный эффект, сопровождаясь двигательными актами.
  • Смешанные. Судорожные приступы, характеризующиеся сменой тонического компонента клоническим или наоборот, называются смешанными. В большинстве случаев они носят генерализованный (распространенный) характер.

Тонические спазмы лежат в основе атетоза, разновидностью клонических являются миоклонии – внезапные и резкие (длительностью до секунды) сокращения мышц-сгибателей.

Исходя из группы затронутых мышц, судороги бывают сгибательными (флексорными), разгибательными (экстензорными), смешанными.

Важным критерием, нашедшим место в клинической классификации, является распространенность судорог, что позволяет выделить два типа пароксизмов:

  • Парциальные (фокальные). Возникают по причине локальной активности, охватывающей группу двигательных нейронов. Сопровождаются сокращениями клонического или тонического характера. Бывают простыми (без утраты сознания), сложными, вторично-генерализованными.
  • Генерализованные. Возбуждение сразу охватывает всю кору без наличия изолированного очага, поэтому в припадок вовлечены мышцы всего тела. Пароксизмы бывают клоническими, тоническими, тонико-клоническими. Также выделяют миоклонические, атонические приступы.

Отдельные состояния сочетают в себе признаки фокальных и генерализованных пароксизмов или же имеют неуточненный характер. В педиатрической практике выделяют афебрильные и фебрильные судороги, неонатальные, инфантильные пароксизмы. Международной классификацией для некоторых судорожных приступов учитывается прогноз (доброкачественные, тяжелые).

Почему возникают судороги

Причины тонических судорог

Длительное мышечное напряжение возникает на фоне чрезмерной возбудимости церебральных структур, в условиях нарушения корковой регуляции сегментарных функций. Очень часто нейроны подвергаются негативному воздействию токсических, метаболических факторов, эндокринно-обменных расстройств. Причинами тонических судорог выступают следующие состояния:

  • Инфекции: столбняк, бешенство, лихорадочный синдром.
  • Электролитные нарушения: гипокальциемия, гиперкалиемия, гипомагниемия.
  • Эндокринные расстройства: гипер- и гипогликемия, гиперинсулинизм.
  • Наследственные болезни обмена: аминокислотного (лейциноз, фенилкетонурия), углеводного (гликогеноз, галактоземия), липидного (болезнь Гоше, Нормана-Вуда).
  • Сердечно-сосудистая патология: полная атриовентрикулярная блокада, острая гипотензия.
  • Почечная и печеночная недостаточность: уремия, билирубиновая энцефалопатия.
  • Психогенные расстройства: гипервентиляционный синдром, истерия.
  • Эпилептические синдромы детского возраста: энцефалопатии Леннокса-Гасто, Отахара, инфантильные спазмы.
  • Интоксикации: алкогольная, отравление угарным газом, стрихнином.
  • Передозировка лекарственных средств: морфина, нейролептиков.
  • Действие физических факторов: тяжелое перегревание или переохлаждение, электротравмы, влияние радиации.

Иногда болезненные спазмы имеют профессиональный характер, возникая при длительном мышечном напряжении у стенографисток, музыкантов, доярок. Судороги ног характерны для спортсменов и людей, работа которых связана с длительным стоянием. Они часто наблюдаются во время беременности, при сосудистой патологии нижних конечностей – варикозной болезни, облитерирующем атеросклерозе, эндартериите.

Причины клонических судорог

Патологические импульсы, провоцирующие кратковременные спазмы скелетных мышц, формируются в высших корковых центрах, экстрапирамидной системе либо периферических мотонейронах. Некоторые клонические припадки развиваются из-за очагового поражения стволовой области или спинного мозга при опухолях, инсультах. Другими причинами таких судорог становятся:

  • Фокальные эпилептические приступы.
  • Детские инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, парагрипп.
  • Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве).
  • Диффузное поражение серого вещества: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит.
  • Нейродегенеративные состояния: болезни Тея-Сакса, Альперса.
  • Непрогрессирующие энцефалопатии: при синдроме Дауна., туберозном склерозе.
  • Неонатальные пароксизмы: «судороги пятого дня», доброкачественная семейная эпилепсия.
  • Отравления: препаратами (пиперазином, эрготамином), химическими веществами (формальдегидом, мышьяком).

Причины тонико-клонических судорог

Часто в клинической картине наблюдается смена тонических судорожных сокращений клоническими. Генерализованные смешанные приступы являются типичным признаком эпилепсии и ее тяжелого осложнения – эпистатуса. Возникновение пароксизмальной электрической активности нейронов головного мозга обусловлено широким набором повреждающих факторов:

  • Церебральная патология: сосудистые нарушения (ОНМК, артериовенозные мальформации, аневризмы), черепно-мозговые травмы, опухоли.
  • Инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцессы).
  • Артериальная гипертензия: почечная эклампсия, судорожная форма гипертонического криза.
  • Токсикозы беременности: эклампсия.
  • Наследственная патология: лейкодистрофии.
  • Интоксикации: никотиновая, наркотическая (амфетамином, кокаином), отравления (фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом).
  • Передозировка медикаментов: кофеина, атропина, амитриптилина и др.

Диагностика

Первичное обследование пациента предполагает анализ анамнестической информации (времени начала заболевания, наличия предрасполагающих факторов), выявление объективных признаков. Но с учетом полиморфизма причин судорог лишь по клиническим данным установить верный диагноз не представляется возможным. Поэтому пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование:

  • Томографию. Для выявления ишемически-геморрагических, воспалительных очагов предпочтительнее делать МРТ мозга. КТ головы хорошо визуализирует опухоли, повреждения и аномалии костей черепа, расширение желудочковой системы. Сосудистые дефекты – мальформации, тромботическую окклюзию, аневризмы – диагностируют при помощи неинвазивной КТ- или МР-ангиографии церебральных артерий.
  • Электроэнцефалографию. Исследование биопотенциалов головного мозга дает возможность выявить патологическую активность в виде локальных или генерализованных разрядов (пики, острые волны, комплексы «спайк-волна»). Нарушения оценивают при выполнении провокационных проб – фотостимуляции, гипервентиляции. Для лучшего документирования пароксизмов рекомендуют проводить видео-ЭЭГ-регистрацию с миографией.
  • Лабораторные анализы. Причины некоторых судорог устанавливаются на основании анализа крови с определением биохимических показателей (электролитов, глюкозы, почечных, печеночных проб), токсикологического исследования. Подозрение на инфекционную этиологию эпилептиформных пароксизмов требует выполнения серологических тестов (ИФА, РИФ), молекулярно-генетического анализа (ПЦР). Часто проводят клинический и бактериологический анализ ликвора.

Для исключения вероятной кардиальной патологии делают ЭКГ, при токсикозах беременности назначают общий анализ мочи, структурную патологию почек и печени выявляют по результатам УЗИ.

Диагностика судорожного синдрома осуществляется врачом-неврологом, но исходя из предполагаемых этиологических факторов, могут привлекаться специалисты смежного профиля.

Необходимо дифференцировать первичные и симптоматические эпилептические приступы, отличать их от других пароксизмальных состояний – синкопе, мигрени, тремора и пр.

Лечение судорог

Помощь до постановки диагноза

Независимо от причин, судороги являются острым состоянием, требующим квалифицированной медицинской помощи. Локальные болезненные спазмы можно устранить самомассажем, пощипыванием, растяжением мышцы.

При развитии генерализованного приступа важно оказать пострадавшему первую помощь: подложить под голову валик или подушку, повернув ее на бок, очистить полость рта от пены и слизи, обеспечить доступ свежего воздуха.

Бригада скорой помощи купирует пароксизм противосудорожными препаратами, при высокой лихорадке у детей вводят жаропонижающие средства.

Консервативная терапия

Госпитализация необходима всем, у кого припадок развился впервые, при тяжелых и длительных пароксизмах, наличии отягощающей патологии.

После верификации диагноза, наряду с симптоматической коррекцией, лечение судорог предполагает устранение причин, воздействие на основные патогенетические моменты их развития.

Исходя из клинической ситуации, для купирования приступов и терапии основного заболевания, могут использоваться такие группы медикаментов:

  • Антиконвульсанты. Лечение парциальных и генерализованных эпилептических припадков проводится ламотриджином, карбамазепином – в монотерапии или комбинации с другими препаратами. Судорожный синдром при органической патологии ЦНС могут лечить вальпроатами, клоназепамом, в неонатальном периоде препаратами выбора являются фенобарбитал, дифенин. Рефрактерный эпистатус требует введения средств для наркоза (тиопентала натрия, пропофола).
  • Электролиты. Купирование спазмофилии и гиперкалиемии осуществляется препаратами кальция. Хлоропривную тетанию и гипонатриемию лечат инфузиями натрия хлорида, коррекцию гипомагниемии проводят сульфатом магния. Для устранения метаболического алкалоза применяют физиологический раствор, калия хлорид.
  • Гипотензивные. Для коррекции артериального давления при эклампсии, включая почечную, гипертонических кризах используются периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия), бета-блокаторы (эсмолол), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад). Устранить сопутствующий отек мозга помогают диуретики – осмотические (маннит, мочевина), петлевые (фуросемид).

При отравлениях осуществляют антидотную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию, абстинентные формы эпистатуса лечат комбинацией антиконвульсантов и нейролептиков.

Выявление нейроинфекций требует проведения соответствующей противомикробной (антибактериальной, противовирусной) коррекции, гипогликемию купируют введением глюкозы, пиридоксин-зависимые судороги – витамином B6.

В ряде случаев для ослабления судорожной симптоматики рекомендуют кетогенную диету с повышенным содержанием жиров.

Хирургическое лечение

Фармакорезистентные варианты эпилепсии являются показанием для более радикального лечения.

Среди нейрохирургических вмешательств практикуют резекции (темпоральную и экстратемпоральную, гемисферэктомию), операции разобщения (субпиальные транссекции, каллозотомию), транскраниальные стимулирующие методы.

В результате можно добиться полного прекращения приступов в течение года или существенного снижения их частоты с достижением адекватного контроля.

Хирургическим путем лечат и некоторые симптоматические судорожные приступы. При черепно-мозговых травмах и инсультах необходимо раннее вмешательство, направленное на эвакуацию внутричерепной гематомы, декомпрессию церебральных структур.

Абсцессы и опухоли мозга также подлежат удалению.

Операции внутрисосудистой реканализации – интраартериальный тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика со стентированием – призваны восстановить кровоток в ишемизированных участках мозговой ткани.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/convulsion

Ссылка на основную публикацию