Кома 2 степени прогноз

Коматозное состояние представляет собой своеобразный глубокий сон. Главное отличие от привычного ночного отдыха заключается в угнетении нервной системы с практически полным подавлением ее функционирования. Самой распространенной считается кома 2 степени, при которой человек никак не может взаимодействовать с окружающим его миром.

Виды

Главным признаком человека, находящегося в коме, считается бессознательное состояние. У него полностью отсутствуют или крайне слабо выражены рефлексы, нет реакции на какие-либо раздражители, регуляция функций жизнедеятельности становится нарушенной.

Развивается она вследствие сбоя в работе структур мозга. Происходит такое при физических повреждениях его тканей. Чуть менее распространенной причиной становится разрыв аксонов внутри коры или ствола мозга.

В таких случаях кома вызвана нарушением функционирования ретикулярной формации, ответственной за работу коры больших полушарий.

Кома 2 степени прогноз

Коматозное состояние никогда не является реальным заболеванием. Оно всегда проявляется в виде следствия от основной патологии, полученных травм или некоторых других факторов, оказывающих влияние на головной мозг и нервную систему человека.

Врачи выделяют два типа комы: первичную и вторичную. В первом случае она неврологическая, а во втором вызвана болезнью соматического характера. На этапе обследования важно выяснить тип состояния, так как от этого будут зависеть дальнейшие действия врачей. Люди могут бывать в коме от 1-2 дней до многих лет.

Самый протяженный зарегистрированный период пребывания в коме – 37 лет.

Первичная кома

Развивается такая кома при частичных поражениях мозга, за которыми следуют патологические реакции всех органов и систем человеческого тела. К ним относят разного рода травмы, кровоизлияния, появление опухолей или воспалений. Коматозное состояние такого типа разделяется на подвиды, каждый из которых различается по особенностям поражения мозга.

Виды первичной комы:

  • цереброваскулярный – связан с сосудистыми кризами, зачастую его причиной становятся геморрагический инсульт левого полушария, инфаркт мозга, ишемия или геморологический васкулит;
  • травматический – развивается при получении ЧМТ в результате сильного удара, часто происходит при ДТП;
  • гипертензионный – считается следствием развития гипертензии на фоне разрастания опухолевых новообразований головного мозга;
  • эпилептический – возникает внезапно во время эпилептического припадка, может быть диагностирован запоздало;
  • менингоэнцефалический – характеризуется появлением воспалений внутри тканей мозга или его оболочки, вызванных инфекциями, которые приводят к интоксикации клеток и нарушают их метаболизм;
  • апоплектиформный – отличается первопричиной состояния, связанной с ухудшением притока крови к голове при наличии проблем с кровообращением.

Сильное затормаживание выполнения функций ЦНС на фоне поражения мозга – основной признак коматозного состояния такого типа. Именно такая кома считается самой распространенной.

Вторичная кома

Кома соматогенного характера развивается при наличии хронических болезней или интоксикации организма. Встречается она несколько реже первичной, но по тяжести в большинстве случаев ничем не уступает. Она также разделяется на несколько подвидов.

Варианты вторичной комы:

  • токсический – обусловлен воздействием внешнего токсина, отравлением алкоголем, также может возникать при образовании печеночной недостаточности или других проблемах с печенью, включая цирроз, нарушениях в работе почек, панкреатите, эклампсии и некоторых инфекциях;
  • эндокринный – происходит при метаболических сбоях, недостатке или переизбытке гормонов, чрезмерном приеме гормональных средств и сахарном диабете, при диабетических комах дополнительно выделяют гипогликемический и гипергликемический подвиды;
  • голодный – развивается на фоне нехватки питательных или энергетических веществ, воды и электролитов, может стать последствием укуса малярийного комара;
  • гипоксический – сочетается с нарушенной подачей кислорода во время дыхания или при его перемещении к внутренним органам, обычно вызывается астмой, удушьем, анемией или травмой;
  • термический – вызван сильным тепловым ударом, переохлаждением организма или воздействием электрического тока.

Иногда также выделяют подтипы комы, не включенные в стандартную классификацию. Например, связанные с психическими отклонениями. Они встречаются очень редко, из-за чего в рамках психиатрии такие последствия рассматриваются лишь в качестве исключения.

Распространенные причины

Перечисленные патологии и травмы в подвидах коматозных состояний не являются исчерпывающим списком возможных первопричин. Также далеко не все из них распространены. Поэтому стоит уделить внимание наиболее частым причинам, вызывающим кому у людей разного возраста и состояния. Так, они могут значительно различаться у взрослых, детей и беременных женщин.

Взрослые чаще всего впадают в кому при внезапном инсульте, из-за которого происходит кровоизлияние в мозг. На долю такой первопричины приходится примерно 50% случаев.

Второе место по частоте развития комы занимает злоупотребление наркотическими препаратами и составляет около 15%. За ними следуют ЧМТ при авариях, отравления лекарствами, диабет и алкогольная интоксикация.

Нередко с таким состоянием может столкнуться онкобольной или человек, имеющий проблемы с сердцем.

Впадать в кому могут даже новорожденные. Такое случается при заражении инфекциями. У малышей возникают при коматозном состоянии заметные симптомы, признаки обычно сводятся к судорогам, сбоям сознания и гемодинамики.

Ребенок дошкольного возраста может столкнуться с таким состоянием вследствие отравления лекарствами или химическими средствами. Распространенной причиной у школьников становятся травмы головы, а у подростков – злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Также частой причиной для детей любого возраста считаются гипоксия и гиповолемия.

У беременных коматозное состояние может развиться от тяжелых нагрузок на ослабленный организм. Больше всего рискуют с этим столкнуться женщины, имеющие хронические заболевания, наследственную предрасположенность или аллергии.

Очень часто первопричиной становятся проблемы с сердцем, дистрофия печени, нефропатия, эклампсия, диабет, сочетающий с гипергликемией, атеросклероз, гипертония, опухоли, инфекции, а также избыток лактата или недостаток инсулина.

Кома может быть опасна не только для беременной, но и для плода. Риск потери ребенка при таком состоянии очень высок.

Искусственная кома

Существует особый тип комы: искусственный. Пациента специально вводят в коматозное состояние. Такой метод считается крайней мерой по спасению жизни пострадавшего в результате травм или обострений болезней.

Если человек в искусственной коме, то интенсивность кровоснабжения мозга снижается вместе с активностью всех метаболических процессов. Это помогает снизить вероятность появления очагов отмирания тканей мозга при гипертензии, отеках, инсультах или компрессионном воздействии.

В некоторых случаях искусственное введение в такое состояние применяется для проведения сложных операций или экстренных хирургических вмешательств, а также с целью прекращения эпилептического приступа.

Кома 2 степени прогноз

Для искусственной комы требуется ввести пациенту специальные препараты. Чаще всего используются барбитураты, угнетающие нервную систему, или анестетики. Иногда применяется намеренное охлаждение тела до 33°C.

Процедуру допускается проводить исключительно внутри больницы, причем подходит для такого только реанимационное или отделение интенсивной терапии. Врачам обязательно понадобятся аппараты для искусственного дыхания и электроэнцефалографии.

Пациент же будет находиться под постоянным наблюдением анестезиологов и реаниматологов.

Сроки нахождения внутри такой комы зависят от типа болезни. Чаще всего они ограничиваются несколькими днями или месяцами. Выход из такого состояния может происходить не самым благоприятным образом, а прогнозы порой очень негативны. Поэтому процедура применяется крайне редко даже при невозможности использования иных способов терапии.

Стадии

Коматозное состояние классифицируется по стадиям. Всего их 4, но дополнительно врачи выделяют предкоматозную. Основные описывают то, насколько тяжело состояние больного. Первая считается самой слабой, а четвертая – максимально серьезной.

Для определения точной глубины состояния врачи используют шкалу Глазго, улучшенную ее версию, Глазго-Питтсбурга, или вариант Шахновича. Для оценки медики изучают то, как открываются глаза у пациента, какова его речь, насколько он может двигаться.

Кома 2 степени прогноз

Вторая степень

При 2 степени комы происходит затормаживание работы подкорковых структур мозга, параллельно с этим нарушается функционирование некоторых отделов его ствола. Какая-либо связь с больным полностью отсутствует, а сам он находится в стадии глубочайшего сна, что является основным симптомом этой стадии.

Вместе с этим могут наблюдаться непроизвольные физические движения. Обычно они хаотичны и вызваны судорогами, фибрилляцией или нестабильностью тонуса мышц конечностей. Больной перестает чувствовать, из-за чего не воспринимает болевые ощущения.

Зрачки сужаются и тоже перестают реагировать на любые раздражители.

Появляются и другие симптомы:

  • значительный рост температуры тела;
  • чрезмерное выделение пота;
  • скачки артериального давления;
  • заметная тахикардия;
  • недержание кала и мочи.

Кома второй стадии может проявляться проблемами с дыханием. Оно может иметь паузы, быть слишком громким или нестабильным по глубине вдохов. Зачастую оно напоминает храп. Иногда это становится причиной развития пневмонии, что создает еще больше проблем.

Если будет поражен дыхательный центр внутри продолговатого мозга, то у пациента возникнет нарушение по типу Чейна-Стокса, отличающееся поверхностными и нестабильными движениями грудной клетки.

Также возможно развитие дыхания Куссмауля, характеризующееся очень глубокими вдохами.

Кома 2 степени прогноз

Врачи сумели выяснить, слышит ли человек, будучи в коме второй стадии. Если у него не повредится слуховой анализатор, расположенный в мозге, то теоретически он мог бы услышать речь окружающих. Но на практике это невозможно, так как больной не способен воспринимать слова, произнесенные кем-либо поблизости. Мозг просто не позволяет их проанализировать, осмыслив каждое из них.

Состояние может быть динамичным. Поэтому кома способна переходить из одной стадии в другую.

Первая помощь

Неопытный человек не сможет отличить внезапную кому от обычной потери сознания. Так как это абсолютно разные по опасности явления, ни в коем случае нельзя предпринимать необдуманных действий для оказания помощи.

Нужно незамедлительно вызвать скорую, чтобы специалисты определили реальное состояние больного. При ожидании бригады нужно провести важные доврачебные мероприятия, направленные на предотвращение перекрытия дыхательных путей.

Необходимые действия:

  1. Уложить пострадавшего в положение на боку.
  2. Расстегнуть верхнюю часть одежды, ослабить воротник.
  3. Если он частично в сознании, выяснить что случилось, уточнить место боли, расспросить о хронических болезнях и наличии лекарств.

Когда скорая будет на месте, останется быстро транспортировать человека в ближайшую больницу. При этом больному обеспечат поддержку дыхательной функции с помощью кислородной маски, простимулируют кровообращение, стабильно зафиксируют шейный отдел позвоночника. Если есть необходимость, ему дадут нужные лекарства.

Терапия

После транспортировки пациента в медицинское учреждение за его здоровье возьмутся врачи из реанимационного отделения. Первые действия будут направлены на обеспечение дыхания и кровообращения с помощью больничных аппаратов. После этого больного ждет срочное обследование с целью постановки точного диагноза и подтверждения коматозного состояния.

Читайте также:  Посттравматическая энцефалопатия головного мозга лечение

Диагностика проводится с помощью сбора анамнеза. Если пострадавший остается без сознания, то для помощи могут быть привлечены его родственники. Также врачи проведут физикальный и неврологический осмотр для оценки состояния организма.

При подозрениях на кому будет проведена оценка ее стадии по шкале Глазго или другой актуальной на тот момент. Дополнительно понадобится провести лабораторные тесты с изучением крови и мочи, нейровизуализацию и измерить внутричерепное давление.

Если диагноз остается неясен, то может быть назначено проведение ЭЭГ или люмбальной пункции.

Кома 2 степени прогноз

Основу лечения составляют различные медицинские препараты, направленные на устранение первопричины комы. Врачам приходится очень внимательно подходить к их выбору, так как коматозное состояние делает невозможным применение некоторых препаратов. Только от правильно подобранных лекарств будет зависеть выживание пациента.

Типы лекарств:

  • противосудорожные;
  • седативные;
  • противорвотные;
  • жаропонижающие;
  • антибиотики;
  • витамин B;
  • глюкоза.

Если есть подозрения на отравление низкокачественной пищей или лекарственными препаратами, то больному также могут назначить промывание желудка. При наличии опухолей или некоторых других повреждений мозга зачастую требуется хирургическое вмешательство.

Чем раньше врач начнет лечение, тем выше шансы на положительный исход.

Последствия

Признаки состояния комы могут внезапно начать проходить, а больной выйдет из бессознательного состояния. При второй стадии такой исход не считается редкостью. Прогноз определяется первопричиной развития комы и ее тяжестью, но чаще всего людям удается выживать.

Когда человек выходит из комы, сначала у него нормализуются рефлекторные и вегетативные составляющие ЦНС. Сознание же восстанавливается постепенно, чаще всего пострадавший начинает понимать окружающих эпизодически.

Этот период может сопровождаться бредом, судорогами или хаотичными движениями конечностей. Мозговая деятельность возвращается к нормальной работе через некоторое время.

Больные обычно не помнят, что их состояние было коматозным.

Кома 2 степени прогноз

После возвращения к осознанному мировосприятию человеку потребуется хорошая реабилитация. С ним должны работать физиотерапевты, массажисты и группа врачей, отслеживающая его состояние. Если мышцы были атрофированы или с ними произошли негативные изменения иного рода, то потребуется дополнительная работа по восстановлению их функций.

Последствия комы могут быть менее приятными. Многие пациенты сталкиваются с нарушением памяти, внимания или мыслительной деятельности. Часть из них не может полноценно разговаривать, испытывает приступы судорог и даже имеет психические отклонения. Возможны галлюцинации или вспышки агрессии. От длительного приема лекарств не исключены развитие цистита, а также воспаление легких или сосудов.

При коме 2 степени некоторые нарушения могут быть необратимыми. Все зависит от того, были ли разрушены клетки мозга. Некоторые пациенты могут умереть. Часть из них удается спасти из состояния клинической смерти с помощью своевременных реанимационных действий.

Кома второй степени – опасное состояние, которое требует срочного вмешательства врачей и госпитализации больного.

Только условия стационара с поддержанием дыхательной функции помогут ему получить шанс вернуться к осознанной жизни. При этом главной задачей врачей станет поиск первопричины такого эффекта и ее устранение.

Если это удастся сделать с сохранением всех клеток головного мозга, то пациент сможет жить так же, как раньше, сразу после реабилитации.

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/koma-2-stepeni

Кома 2 степени шансы на выживание

Кома 2 степени прогноз

При обширном поражении клеток мозга из-за гемморагического или ишемического инсульта возникает кома.

При любой форме болезни прогноз такой, что для восстановления больного после комы потребуется много времени на реабилитацию.

Как определить наступление комы?

Большинство людей интересует сколько дней продолжается кома при инсульте, обычно состояние комы может продолжаться от 2 часов до 6-10 дней, но иногда затягивается на месяцы и годы.

Наступление комы можно распознать по следующим признакам:

  • появление тихой и бессвязной речи;
  • характерный бред и спутанность;
  • через несколько минут после основных признаков отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • появление рвоты, вялости тела;
  • слабое прощупывание пульса, иногда присутствует учащенное дыхание.

Степени коматозного состояния

Чтобы упростить дифференциацию, врачи выделяют следующие степени состояния комы при инсультах:

  1. 1 степень. Определяется заторможенностью или утратой сознания с сохранением рефлексов. Это слабо выраженное поражение клеток мозга при инсульте и незначительным угнетением функций нервной системы. При этом ослаблены кожные рефлексы и повышен мышечный тонус;
  2. 2 степень. Диагностируется впадением больного в глубокий сон, отсутствием реакции на внешние раздражители, кожных рефлексов и болевых ощущений;
  3. 3 степень. Вызывается обширным кровоизлиянием и определяется отсутствием многих рефлексов, сознания, реакции зрачков на свет;
  4. 4 степень. Не сопоставима с жизнью, так как характеризуется отсутствием спонтанного дыхания, резким снижением давления и гипотермией. Отсутствуют все рефлексы. У больного, находящегося в такой стадии комы, практически утеряны шансы на возвращение к нормальной жизни.

Что происходит с человеком в коматозном состоянии

Кома 2 степени прогноз

  • У него отсутствуют рефлексы, зрачки сужены, не реагируют на свет, отсутствует реакция на болевое раздражение.
  • Иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Сохраняются только основные рефлексы (глотание, дыхание).
  • Риск смерти определяется следующими показателями:
  • кома наступила после повторного инсульта;
  • длительность спазмов конечностей 2-3 дня;
  • возраст больного около 70 лет;
  • отсутствие реакции на звуки, болевые ощущения и обращение;
  • отмирание клеток головного мозга.

Картину можно уточнить с помощью анализов крови, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. При ишемическом кровоизлиянии имеется много шансов на выздоровление больного.

Уход за больным

Оказавшись в коме после инсульта головного мозга, человек требует постоянного ухода. В первую очередь ему нужен обученный медперсонал.

Больного нужно регулярно кормить, обеспечивать мероприятия по предупреждению появления пролежней. При коме больной ничего не ощущает, не способен к движениям, поэтому без принятия профилактических мер, пролежни обязательно появляются.

Больного нужно защищать от появления инфекции, поддерживать физическое состояние. В медицинский уход входит обеспечение пациента необходимыми витаминами и микроэлементами.

Какие опасности таит в себе перинатальная энцефалопатия — подробности лечения и профилактики заболевания у детей.

Как вывести человека из комы

Выход из комы после инсульта может продлиться длительное время. Полное восстановление всех функций после пробуждения человека невозможно и зависит от степени заболевания.

Больной и его родственники должны настроиться на долгую работу по его реабилитации.

При инсульте и дальнейшем коматозном состоянии разрушается часть клеток мозга. Даже при незначительной доли их отмирания теряются важные функции организма.

В задачи реабилитации входит передача этих функций другим участкам мозга. Это возможно с помощью ежедневных занятий и упражнений, которые постепенно будут усложняться.

Кома 2 степени прогнозМожет появиться потеря памяти или спутанное сознание. Пострадавший заново знакомится со всеми родственниками, постепенно восстанавливая свои привычки и навыки (он учится есть и ходить, чистить зубы).

Родственники должны облегчить процесс реабилитации, ухаживая за больным.

Больной должен вести здоровый образ жизни, чтобы защитить себя от повторного инсульта.

Сначала у больного появляются корнеальные и глоточные рефлексы, кожные рефлексы, реакции мышц. После этого восстанавливается речь и сознание, но возможны бред, галлюцинации и помутнение рассудка.

Прогноз и шансы на выживание

  1. Часто кома при инсульте диагностируется при приезде скорой помощи и нуждается в неотложных реанимационных мероприятиях.

  2. Также следует учитывать, что существует опасность повторного кровоизлияния у 5% пациентов в течение 3-5 дней после инсульта, у 3% больных – через 4 месяца, поэтому избежать рецидива можно только при проведении операции.

  3. Для купирования симптомов комы применяются реанимационные мероприятия, в которые также входит оперативное вмешательство, позволяющее быстро и эффективно вывести больного из такого состояния.

  4. При операции ликвидируется кровотечения и клипсируется аневризма, вызвавшая симптомы инсульта.

При резком наступлении комы больной теряет сознание, не просыпается более 6 часов и симптомы нарастают. Это может привести к отмиранию головного мозга.

Чтобы уточнить диагноз болезни, дополнительно делается энцефалограмма.

Но в некоторых случаях пациенты могут просыпаться через несколько месяцев или лет после впадения в кому. Э

то происходит лишь в 9% случаев и связано с реализацией неизученных резервов мозга. Чем моложе больной, впавший в кому, тем больше шансов есть на его выздоровление.

Как распознать приближение комы

  • После инсульта головного мозга часто появляется кома, особенно у пожилых людей, но ее признаки игнорируются больным.
  • После выхода из бессознательного состояния человек может вспомнить следующие симптомы:
  • нарушение речи;Кома 2 степени прогноз
  • зевоту;
  • сильное головокружение;
  • учащенное дыхание;
  • бледность;
  • парестезию с онемением или показыванием в некоторых частях тела.
  1. Чтобы в клетках мозга не появлялись патологические процессы, нужно серьезно относиться к своему благосостоянию и вести здоровый образ жизни.
  2. Также следует запомнить признаки появления болезни и при их появлении срочно обращаться за медицинской помощью.

В основном кома является следствием вегетативного состояния. Восстановление пациента зависит от причин, места, тяжести и степени повреждения мозга.

4 степени комы, причины развития и прогнозы на выживание

При коме 4 степени шансы на выживание ничтожно малы. Если в течение 20-30 минут в ходе реанимационных мероприятий удалось добиться восстановления спонтанного дыхания, спинальных или стволовых рефлексов, электрических импульсов мозга, то возможна стабилизация такого больного.

Кома 2 степени прогноз

Тяжелое нестабильное состояние больного при коме 3 степени может прогрессировать, пока не разовьется кома 4 степени. Это запредельное состояние, для которого характерно глубокое угнетение всех функций организма. Поддержание жизни возможно с помощью аппаратов искусственного дыхания, парентерального питания и медикаментов

Источник: https://healthislife.ru/golova/koma-2-stepeni-shansy-na-vyzhivanie.html

Кома 2 степени: причины, симптомы, прогноз для пациента

Содержание:

  • Причины
  • Признаки комы 2 степени
  • Последствия комы
  • Заключение

Кома 2 степени прогноз

Причины

Коматозное состояние второй степени возникает при поражении центральной нервной системы вследствие мозговых кровоизлияний, интоксикаций, метаболических нарушений, черепно-мозговых травм.

Часто сопор развивается при сердечной недостаточности и шоковых состояниях, приводящих к ишемии мозга и гипоксическому состоянию.

Инсульт (особенно кровоизлияние в полость желудочков мозга) вызывает судороги и коматозное состояние.

Диабетическая кома приводит к накоплению кислых продуктов крови и метаболитов окисления жирных кислот.

Это ведет к торможению коры мозга и возбуждению дыхательного центра, усилению судорожной готовности головного мозга.

Гипогликемическое состояние провоцирует энергодефицит в нейронах центральной нервной системы, из-за чего и происходит потеря сознания, снижение интегративных функций коры головного мозга.

Кома 2 степени прогнозУзнайте, как проявляется отек головного мозга: основные признаки и причины патологии.

Читайте, почему герпетический энцефалит может закончиться комой.

Признаки комы 2 степени

Сопорозное состояние (кома 2 степени) вызвано более глубоким поражением центральной нервной системы, чем при ступоре (коме 1 степни). Больной изредка совершает движения, но координация их сильно нарушена.

Читайте также:  Паркинсонизм симптомы и лечение

Дыхание патологическое, шумное. Отсутствуют кожные, однако сохранены роговичный и глоточный рефлексы. У пациентов появляется непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника.

Отмечаются патологические мышечные сокращения.

Характерные признаки:

  1. Отсутствие кожных рефлексов.
  2. Потеря восприятия речи врача и близких людей.
  3. Резкое ослабление болевой чувствительности.
  4. Развитие патологических типов дыхания: Чейна-Стокса, Куссмауля.
  5. Ослабление реакции на свет зрачков.
  6. Дискоординация мышц, хаотичные движения.
  7. Непроизвольную дефекацию и мочеиспускание.

Кома 2 степени подобна глубокому сну.

Дыхание, как правило, при этом стерторозное, по звуку напоминает храп — причина развития пневмонии и отхождения мокроты, а также нарушения иннервации мышц небной занавески.

К мягкому нёбу подходят нервные волокна, идущие от центров мозга. Они обеспечивают тонус мышц. При коматозном состоянии второй степени эти мышцы теряют тонус, вследствие чего возникает храп.

Возможны другие типы патологического дыхания:

  1. Нарушение по типу Чейна-Стокса характеризуется поверхностными движениями грудной клетки, которые постепенно углубляются и учащаются, становясь максимально глубокими в 5-7 дыхательном движении. Циклы повторяются. Данное нарушение дыхательной функции вызвано поражением дыхательного центра в продолговатом мозге, снижением его чувствительности к гипоксии. Однако по достижении критического уровня содержания в крови углекислоты, респираторный центр резко увеличивает активность, приводя к углублению и учащению дыхания. Глубокие вдохи способствуют гипервентиляции и резкому торможению респираторного центра мозга, что приводит к поверхностному дыханию и смене цикла.
  2. Дыхание Куссмауля при коматозном состоянии второй степени вызвано диабетическим кетоацидозом и голоданием. Характеризуется глубокими дыхательными движениями, спровоцированными перевозбуждением дыхательного центра продолговатого мозга продуктами распада жирных кислот.

При коме второй степени, в отличие от первой, больной не способен воспринимать речь людей, так как в коре головного мозга происходит торможение. Снижается болевая чувствительность, пациент может отреагировать на боль патологическим разгибанием или сгибанием.

Кома 2 степени прогноз

Присутствует корнеальный рефлекс, при котором в ответ на раздражение кусочком ваты роговицы над радужной оболочкой, у пациента закрываются глаза. Глоточный рефлекс так же сохранен. При касании шпателем мягкого нёба возникает спазм, соответствующий рвотному движению.

Возникают пирамидные знаки, являющиеся признаком поражения проводящих двигательных путей – эфферентных волокон. Возможно спастическое сокращение отдельных групп мышц, диссинергия редких движений больного.

Следует отметить, что моторная функция резко ослаблена, по сравнению с коматозным состоянием первой степени.

Среди двигательных симптомов при сопоре возникает гормеотония, характеризующаяся сгибанием рук и разгибанием ног.

Последствия комы

При коме 2 степени последствия включают обратимые и необратимые нарушения функций коры головного мозга. Иногда пациенты после выздоровления вынуждены восстанавливать практические, речевые, двигательные навыки. В этом случае необходима длительная реабилитация.

Последствия зависят от длительности нахождения в коматозном состоянии. Чем меньше времени человек провел в коме, тем лучше прогноз. Сопор – неустойчивое состояние, которое может смениться на более легкую степень – ступор, либо на более тяжелую.

Кома 2 степени прогнозУзнайте, что такое токсическая энцефалопатия головного мозга: причины, симптомы, лечение, осложнения.

Читайте о последствиях ветряночного энцефалита и способах лечения заболевания.

Чем может закончиться алкогольная энцефалопатия для пациента? Узнайте о последствиях патологии.

Заключение

При коме 2 степени шансы на выживание высоки в случае своевременно оказанной медицинской помощи. В то же время мозг находится в гипоксическом состоянии, что приводит к гибели нервных клеток.

При выходе из сопора возможно получение инвалидности, утере навыков и памяти, если состояние длилось довольно долго. Также возможен переход в более серьезное коматозное состояние — третьей степени.

При коме 2 степени шансы на выживание и успешную реабилитацию высоки при своевременной госпитализации и лечении. Однако в особо тяжелых состояниях возможно ухудшение состояния до 3 и 4 степеней комы или до биологической смерти мозга.

(5

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/koma-vtoroy-stepeni.html

Кома

Кома – состояние, которое угрожает жизни человека и характеризуется потерей сознания, отсутствующей или ослабленной реакцией на внешние раздражители, нарушением частоты и глубины дыхания, угасанием рефлексов, изменением пульса, сосудистого тонуса, нарушением температурной регуляции.

Кома 2 степени прогноз

Развитие комы обусловлено глубоким торможением в коре головного мозга, которое распространяется на подкорковые и нижерасположенные отделы ЦНС вследствие травм головы, острого нарушения кровообращения в головном мозге, отравления, воспаления, гепатита, сахарного диабета, уремии.

Целью лечения комы является устранение причин, вызвавших данное состояние, и проведение мероприятий, направленных на ликвидацию коллапса, кислородного голодания, восстановление дыхания, кислотно-щелочного равновесия.

Виды и причины комы

По происхождению выделяют следующие виды коматозных состояний:

  • Неврологическую кому. Ее причиной является угнетение работы ЦНС при первичном поражении головного мозга (апоплектическая кома при инсульте, эпилептическая кома, травматическая кома, кома, вызванная опухолями головного мозга, кома при менингите, энцефалите);
  • Кому при эндокринных заболеваниях. Подобного рода коматозное состояние связано с нарушением обмена веществ при недостаточном уровне синтеза гормонов (гипотиреоидная кома, диабетическая, гипокортикоидная), их избыточным производством или передозировкой препаратов на основе гормональных средств (тиреотоксическая, гипогликемическая);
  • Токсическую кому. Этот вид комы связан с экзогенной (кома при отравлениях), эндогенной (кома при печеночной или почечной недостаточностях) интоксикацией, токсикоинфекциями, панкреатитом, инфекционными заболеваниями;
  • Кому, связанную с нарушением газообмена:
  • Кому, обусловленную потерей организмом электролитов, энергетических веществ, воды.
  • Отдельные виды коматозных состояний нельзя отнести к какой-либо группе (например, кому, вызванную перегреванием организма), а некоторые можно отнести одновременно к нескольким группам (электролитная кома при печеночной недостаточности).
  • Скорость развития симптомов комы может быть различной. Кома может возникнуть:
  • Внезапно. Пациент резко теряет сознание, а в следующие минуты возникают все признаки комы: расстройство глубины и ритма дыхания, шумное дыхание, падение артериального давления, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений, работы тазовых органов;
  • Быстро. Нарастание симптомов происходит на протяжении от нескольких минут до нескольких часов;

Постепенно (медленно). В этом случае сначала развивается прекома с усилением симптомов основного заболевания, на фоне которых происходит постепенное нарастание неврологических и психических нарушений.

Изменение сознания может проявляться заторможенностью, сонливостью, вялостью или, наоборот, психомоторным возбуждением, галлюцинациями, бредом, делирием, сумеречным состоянием, которые постепенно сменяются оглушенностью и коматозным состоянием.

Выделяют 4 степени комы:

  • 1 степень комы. Симптомы комы этой степени тяжести характеризуются: оглушенностью, сном, заторможенностью реакций; больной может выполнять несложные движения; мышечный тонус его повышен, сохраняется реакция зрачков на свет; иногда отмечаются маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы у пациента резко ослаблены;
  • 2 степень комы. Характеризуется глубоким сном, сопором; резким ослаблением реакций на боль; наблюдаются патологические типы дыхания; спонтанные редкие движения хаотичны; могут возникать непроизвольные дефекация и мочеиспускание; зрачки сужены, их реакция на свет ослаблена; сохраняются корнеальные и глоточные рефлексы, кожные рефлексы отсутствуют, наблюдаются мышечная дистония, пирамидные рефлексы, спастические сокращения;
  • 3 степень комы. Характеризуется отсутствием сознания, корнеальных рефлексов, реакции на боль; угнетением глоточных рефлексов; зрачки не реагируют на свет; тонус мышц и сухожильные рефлексы отсутствуют; артериальное давление снижено; наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, аритмичное дыхание, снижение температуры тела;
  • 4 степень комы (запредельная). Характеризуется полной арефлексией, гипотермией, атонией мышц, двусторонним мидриазом, глубоким нарушением работы продолговатого мозга с резким снижением артериального давления и прекращением спонтанного дыхания.

Прогноз комы зависит от того, какими причинами она была вызвана и степенью тяжести повреждения ствола мозга.

Быстрое (на протяжении 20-30 минут) восстановление стволовых и спинальных рефлексов, самостоятельного дыхания и сознания пациента определяет благоприятный прогноз комы. При 3 степени комы прогноз для пациента, как правило, неблагоприятен; прогноз при коме запредельной абсолютно неблагоприятен, поскольку это пограничное состояние, за которым следует смерть мозга.

Кома 2 степени прогноз

Лечение комы

Первоначальными мероприятиями в лечении комы являются: обеспечение проходимости дыхательных путей и коррекция сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.

Далее проводится уточнение характера заболевания, которое вызвало развитие комы, и проводится соответствующее лечение. Если кома вызвана передозировкой наркотических средств, то пациенту показано введение налоксона.

При гнойном менингите назначают антибактериальные препараты, при эпилепсии – противосудорожные. При неясном диагнозе целесообразно введение раствора декстрозы.

Кроме того, применяется также симптоматическое и патогенетическое лечение комы. Для этого используют:

  • Гипервентиляцию и осмотические диуретики (при внутричерепной гипертензии);
  • Антикоагулянты и антиагреганты (при острой ишемии мозга).

Проводится терапия общих заболеваний, которые осложнились комой: болезней почек и печени, сахарного диабета. При необходимости назначают плазмаферез, дезинтоксикационную терапию, гемосорбцию.

При выходе из состояния комы происходит постепенное восстановление работы ЦНС, как правило, в обратном порядке: сначала восстанавливаются глоточные и корнеальные рефлексы, потом – зрачковые, уменьшается выраженность вегетативных расстройств. Сознание восстанавливается, проходя стадии: спутанного сознания и оглушенности, бреда и галлюцинаций, двигательного беспокойства.

  1. Когда состояние пациента стабилизируется, проводится терапия основного заболевания, которое обусловило развитие комы, и применяются меры профилактики возможных осложнений.
  2. Таким образом, кома представляет собой опасное состояние, свидетельствующее о наличии определенных заболеваний, травм, нарушений кровообращения в мозге, отсутствии в крови кислорода; об отравлениях, воздействии психогенных факторов, которое при достижении определенной степени может привести к смерти.
  3. Прогноз развития данного состояния зависит от причины, его вызвавшей, своевременности и адекватности предпринятых терапевтических мероприятий, особенностей организма пациента.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/koma.html

Когда человек в коме. Поговорите с ним | Милосердие.ru

Кадр из фильма «Пьедро Альмадовара «Поговори с ней» (2002 год)

В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.

Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора. Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость. Доктор Видждикс жестко критикует фильм за неправдоподобие такого исхода, но ведь на самом деле это глубоко выстраданное послание режиссера о великой преображающей силе любви.

Читайте также:  Как проявляется рассеянный склероз

Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований.

Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.

Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.

Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.

Что известно о коме

  • Кома – это состояние длительного отсутствия сознания, которое характеризуется резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.
  • Кома развивается в результате поражения головного мозга, вызывающего в нем острое нарушение кровообращения, следствием которого является глубокое торможение в коре с распространением его на подкорковые отделы центральной нервной системы.
  • Причины комы многообразны:
  • – травма головы, которая приводит к кровоизлиянию в мозг или его отеку;
    – инсульт, при котором ствол головного мозга остается без кровоснабжения, либо происходит кровоизлияние в мозг в сочетании с отеком;
    – резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) или его резкое понижение (гипогликемия) у больных диабетом;
    – гипоксия, то есть кислородное голодание, вызванное утоплением, удушением либо остановкой сердца;
    – инфекция центральной нервной системы, такая как менингит или энцефалит;
    – отравление продуктами распада в организме, не выводящимися из-за отказа систем или органов выделения, например, аммиаком при заболевании печени, углекислым газом во время тяжелого приступа астмы, мочевиной при отказе почек;
  • – эпилептические припадки, повторяющиеся в течение короткого промежутка времени.

Существует и такое явление, как искусственная медикаментозная кома. Ее индуцируют врачи с целью защитить организм от нарушений, негативно влияющих на деятельность коры головного мозга, таких как кровоизлияния со сдавливанием мозга и его отеком. Искусственная кома применяется также вместо наркоза, когда необходима серия сложных экстренных операций, при нейрохирургических операциях, а также для вывода организма из эпилептического статуса, если другие методы оказались неэффективными.

Кома может развиться внезапно либо постепенно, в период от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Существует несколько классификаций видов комы, как по ее происхождению, так и по степени глубины. В российских источниках чаще всего встречается градация глубины от прекомы до комы 4 степени.

  1. В состоянии прекомы больной либо сильно заторможен, либо, наоборот, демонстрирует психомоторное возбуждение; при сохранившихся рефлексах нарушается координация движений, сознание спутано.
  2. В состоянии комы 1 степени присутствует сон или ступор, выраженное торможение реакций на внешние раздражители, включая боль, однако больной может выполнять несложные движения, глотать воду и жидкую пищу, хотя контакт с ним значительно затруднен.
  3. Кома 2 степени – это глубокий сон, отсутствие контакта, редкие спонтанные хаотичные движения, патологические формы дыхания, смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением, спастические сокращения и фибрилляции отдельных мышц, ослабленная реакция зрачков на свет.
  4. При коме 3 степени, которую называют еще атонической, отсутствуют сознание, реакция на боль, угнетены или утрачены рефлексы, реакция зрачков на свет отсутствует, возможны судороги, дыхание аритмично, снижены артериальное давление и температура тела.

Кома 4 степени (запредельная) представляет собой состояние полного отсутствия рефлексов, атонии мышц, резкого снижения давления и температуры. Продолговатый мозг перестает функционировать, поэтому прекращается спонтанное дыхание.

Состояние больного поддерживается за счет аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентерального (инъекционного) питания.

Часто запредельная кома заканчивается летальным исходом, но если удается вывести больного из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем развивается положительная динамика, то в таком случае возможно полное или частичное восстановление функций головного мозга.

При коме центральная нервная система перестает выполнять свою регулирующую функцию, поэтому нарушается четкое взаимодействие органов и систем, снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды организма.

Как это лечат

Лечение комы зависит от причины, ее вызвавшей. Полное излечение возможно, если пациенту оказана врачебная помощь по устранению основного нарушения в очень короткие сроки, правильно проведены поддерживающие мероприятия.

Так, если кома вызвана диабетическим шоком, необходимо введение глюкозы, при инфекции, распространившейся на мозг, – антибиотики, при давлении на мозг вследствие отека или опухоли требуется хирургическое вмешательство.

Отек может лечиться медикаментозно, также лекарственные препараты используются для остановки судорог.

Необходимы при коме поддерживающие мероприятия, поэтому пациентов кладут в отделения интенсивной терапии, где используются системы жизнеобеспечения, пока в состоянии больного не наступят существенные улучшения.

Прогноз при коме сугубо индивидуален и зависит от многих факторов, главными из которых являются ее причина и длительность. Если причину возможно устранить, человек может вернуться к нормальной жизни, однако при сильном поражении мозга пациент остается инвалидом, либо вообще не возвращается в сознание.

При коме, вызванной лекарственным отравлением, достаточно высок шанс пациента на полное восстановление.

Кома, причиной которой является травма головного мозга, чаще заканчивается выздоровлением, чем коматозное состояние, наступившее в результате кислородного голодания.

Реабилитация пациента при диабетической коме часто бывает успешной, если достаточно быстро скорректировать его уровень глюкозы в крови.

Если пациент находится в глубокой коме и не реагирует на болевые стимулы, то значительным улучшением для него будет появление реакции на боль. Улучшение может продолжиться. Выходом из комы считается состояние, в котором больной сможет осознанно выполнить какое-то простейшее действие (например, открыть глаза) в ответ на просьбу врача.

Как правило, шансы на восстановление тем меньше, чем дольше пациент находится в коме. Нередко пациенты выходят из комы после многих недель пребывания в ней, но, как правило, с последствиями, приводящими к тяжелой инвалидности.

Современные системы жизнеобеспечения способны искусственно поддерживать биологическую жизнь человека сколь угодно долго, и вопрос об отключении пациента в состоянии комы от системы достаточно сложен с эмоциональной и этической точки зрения, как для родственников больного, так и для врачей. Важно знать, что достаточным основанием для такого отключения является лишь констатация смерти мозга, которая регулируется приказом министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека».

Для родных и близких

Помимо художественных фильмов, есть немало рассказов, устных и письменных, о том, как родственники отказывались верить в безнадежность близкого человека и были вознаграждены его последующим пробуждением и восстановлением.

Тут нужно иметь в виду, что, как правило, в таких рассказах отсутствуют документальные данные о том, что именно понимали врачи под словом «безнадежен» и были ли зафиксированы и запротоколированы все 9 признаков смерти мозга.

Что касается восстановления после длительной комы, то в случаях со знаменитыми людьми, за которыми следят многочисленные поклонники, мы наблюдаем очень медленное и далеко не полное восстановление. Чудес не произошло, как это ни печально, ни с Михаэлем Шумахером, ни с Николаем Караченцовым, получившими прекрасную медицинскую помощь и уход.

Для близких, однако, сам факт того, что родной человек жив, дает возможность заботы и хотя бы ограниченного контакта, часто является отрадой. Вот история, рассказанная женщиной, в течение 19 лет боровшейся за восстановление сына, пострадавшего в аварии и проведшего в коме 4 месяца. 36-летний Натан остается глубоким инвалидом, но его мать счастлива, что они вместе.

И еще один вдохновляющий факт для родных пациентов, находящихся в коме.

В январе 2015 года в журнале Neurorehabilitation and Neural Repaire были опубликованы данные исследования американских врачей, демонстрирующие тот факт, что пациенты, находящиеся в коме, поправлялись быстрее и лучше по сравнению с другими больными в том же состоянии, если они слушали записи рассказов членов своей семьи об известных им событиях семейной истории.

Это были голоса родителей, братьев и сестер, которых больные слушали через наушники.

С помощью магнитно-резонансной визуализации во время прослушивания записей ученые смогли отследить усиление нейронной активности в зонах мозга пациента, ответственных за язык и длительную память, и после 6 недель такой стимуляции, пациенты начинали лучше реагировать и на другие внешние стимулы.

Вот рекомендации для родных и близких пребывающего в коме пациента, размещенные на сайте министерства здравоохранения Великобритании:

  1. Приходя к больному, сообщите ему, кто вы; в разговорах старайтесь быть позитивным.
  2. Расскажите о том, как прошел ваш день, как если бы больной понимал вас.
  3. Имейте в виду, что все сказанное вами в присутствии больного может быть им услышано.
  4. Выразите ему свою любовь и поддержку, хотя бы просто сидя рядом и держа его за руку.
  5. Дайте ему послушать через наушники его любимую музыку.

Разумеется, разговоры родных с пациентами не являются чудодейственным средством полного излечения, однако, вопреки справедливой критике доктора Видждикса, рецепт «Поговори с ней» оказывается действенным.

И если искусство провозглашает безграничность возможностей человека пробудить к жизни другого человека, дорогого и любимого, то наука признает нашу ограниченность, и тем не менее, подтверждает, что чувства и отношения могут стать тем мостиком, по которому наши близкие способны вернуться к нам.

Источники:

  • Кома, или сон разума
  • Coma
  • Family Voices and Stories Speed Coma Recovery

Категории: Здравоохранение и медицина, Медицинские открытия
Присоединяйтесь к нам

Источник: https://www.miloserdie.ru/article/kogda-chelovek-kome-pogovorite-s-nim/

Ссылка на основную публикацию