Геморрагический инсульт что это

Геморрагический инсульт является кровоизлиянием в серое вещество или под слизистые оболочки головного мозга. Это острое нарушение в мозговом кровообращении, которое приводит к развитию серьезных осложнений. Именно поэтому при возникновении признаков патологии рекомендовано экстренно проводить его лечение.

Причины заболевания

Геморрагический инсульт головного мозга возникает у пациентов по разнообразным причинам. Наиболее часто болезнь диагностируют при гипертонической болезни, которая сопровождается повышением артериального давления. Если на фоне болезней почек или эндокринной системы наблюдается появление симптоматической артериальной гипертензии, то это становится причиной патологии.

Геморрагический инсульт что это

Геморрагический инсульт развивается у людей при системных сосудистых заболеваниях, которые имеют аллергическое или инфекционно-аллергическое происхождение. Болезнь диагностируется при:

  • Артериитах;
  • Системной красной волчанке;
  • Васкулитах;
  • Узелковом периартериите и т.д.

Геморрагический инсульт что это

Причины геморрагического инсульта заключаются в уремии. Патология возникает при аневризмах сосудов головного мозга, мальформациях (врожденной или приобретенной патологической связи между артериями и венами). При опухолевых процессах злокачественного характера у пациентов диагностируют геморрагический инсульт.

Он появляется на фоне травм головного мозга. Патология развивается у пациентов при сепсисе. Геморроидальный инсульт развивается у людей при разнообразных заболеваниях головного мозга и воздействии провоцирующих факторов.

Симптоматика патологии

Признаки геморрагического инсульта напрямую зависят от того, в какую область попадает кровь после кровоизлияния. При ее скоплении в веществе головного мозга формируется гематома. Патологический процесс сопровождается: снижением интеллекта, нарушением речи, судорожными приступами, шаткостью походки.

Внутримозговое кровоизлияние у пациентов сопровождается нарушением чувствительности в одной половине тела. Больные вытягивают губы трубочкой. У пациентов при заболевании выпадают поля зрения. Симптомы кровоизлияния в мозг проявляются в виде снижения качества видимости. У некоторых пациентов диагностируется слепота.

Если геморрагический инсульт сопровождается попаданием крови в субарахноидальное пространство, то это приводит к сильной головной боли, которая характеризуется внезапным развитием. Пациенты жалуются на возникновение тошноты и рвоты, которая нее приносит облегчения. Кровоизлияние в мозг сопровождается светобоязнью. При этом пациент теряет сознание.

Геморрагический инсульт что это

Если кровь попадает в вещество мозжечка, то это приводит к нарушению координации движений у пациента. Заболевание сопровождается шаткостью походки и крупноразмашистым нистагмом. У пациентов при отсутствии своевременного лечения заболевания снижается мышечный тонус. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается нарушениями в сознании и работе дыхательной системы.

Симптомы геморрагического инсульта являются ярко выраженными, поэтому при их появлении рекомендовано экстренно обращаться за медицинской помощью, что позволит сохранить жизнь человеку.

Предоставление первой помощи

До приезда скорой пациенту должна быть предоставлена первая помощь при геморрагическом инсульте. Она заключается в выполнении определенных действий:

  • Если пациент находится в помещении, то рекомендовано обеспечить доступ свежего воздуха. С этой целью открываются окна и двери. При наличии стягивающих поясов, воротников, галстуков и другой стягивающей одежды их ослабляют.
  • При наличии тонометра рекомендовано измерение артериального давления. При его повышении рекомендовано дать пострадавшему лекарство, которое стабилизирует показатели. При отсутствии необходимого медикамента ноги больного опускаются в емкость, которая предварительно заполняется горячей водой, что обеспечит перераспределение крови в организме.

Геморрагический инсульт что это

  • При потере сознания пострадавшего укладывают таким образом, чтобы его голова была повернута в сторону, что устранит возможность попадания рвотных масс в дыхательную систему. Голову больного фиксируют под углом в 30  градусов.
  • Категорически запрещается прием сосудорасширяющих средств и питье жидкости.

Неотложная помощь при геморрагическом инсульте необходима для обеспечения успешного лечения и снижения количества осложнений.

Диагностические мероприятия

После поступления больного в стационар проводится диагностика геморрагического инсульта. Если есть свидетели приступа, то им рекомендовано посетить стационар вместе с пострадавшим.

Они должны рассказать доктору об особенностях симптоматики, что облегчит сбор анамнеза. Специалист проведет осмотр больного, что позволит ему поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения рекомендовано провести дополнительные обследования.

Геморрагический инсульт что это

Пациентам делают назначение компьютерной и магниторезонансной томографии головного мозга. В области поясницы делается пункция спинномозговой жидкости. Пациентам делают назначение лабораторных исследований урины и крови. Рекомендуется прохождение электрокардиограммы.

Если имеются подозрения на геморрагический инсульт, то исследования подбираются доктором индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни.

Терапия болезни

Лечение геморрагического инсульта бывает базисным и специфичным. Благодаря первому из них стабилизируются и поддерживаются жизненно важные функции. Если кровоизлияние в мозг привело к нарушению дыхания, то рекомендовано проведение ингаляций кислорода. В особо тяжелых случаях необходима искусственная вентиляция легких.

Если геморроидальный инсульт сопровождается повышением артериального давления, то больному рекомендован прием Метопролола, Магния сульфата, Клофелина, Каптоприла. При пониженных показателях давления необходима инфузионная терапия, для проведения которой используется: Реополиглюкин, Физраствор натрия хлорида, Дофамин, Добутамин, Норадреналин.

Геморрагический инсульт что это

Если геморроидальный инсульт сопровождается повышением температуры тела, то проводится использование Ибупрофена или Парацетамола. При повышении уровня глюкозы в крови рекомендовано применение инсулина.  Если внутримозговое кровоизлияние сопровождается отечностью, то лечение проводится кортикостероидами и осмотическими диуретиками.

В период лечения заболевания пациент должен придерживаться рационального питания. Если сознание у пострадавшего присутствует и он может полноценно кушать, то ему рекомендовано принимать высококалорийную пищу. Если пострадавший находится в коме, то ему рекомендовано введение специальных внутривенных растворов.

Если наблюдается обширное кровоизлияние в мозг, то рекомендовано проведение специфического лечения. Пациентам показано использование медикаментозных способов и хирургического вмешательства. Если кровоизлияние наблюдается в мозжечке, то проводится операция. При разрыве аневризмы наблюдается субарахноидальное кровоизлияние, что требует хирургического вмешательства.

Геморрагический инсульт что это

Методы медикаментозной терапии требуют проведения стимуляции гемостаза. Лечение проводится с применением Транексамовой кислоты, Дицинона, Аминокапроновой кислоты. Пациентам при инсульте вводят антиферментные препараты.

В период протекания заболевания рекомендовано применение Гордокса и Контрикала. При геморрагическом инсульте наблюдается спазм сосудов,  который снижает качество кровотока.

Для его восстановления необходимо использование Магния сульфата, Нимодипина.

Лечение пациентов должно проводиться в стационарных условиях. Им рекомендовано соблюдение постельного режима, что устранит возможность развития таких осложнений, как пневмония, инфекционные процессы в мочевыводящих путях, тромбоэмболия в легочной артерии.

Лечение заболевания требует применения комплекса мер, что позволяет восстановить работоспособность организма и устранить возможность развития осложнений.

Восстановление организма

После кровоизлияния в мозг уход за пациентом определяется в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента и степени тяжести заболевания.

В восстановительный период пациенту рекомендовано обеспечить постельный режим. Пациент должен постоянно находиться в положении лежа с приподнятой головой. Ему нужно регулярно обтирать кожные покровы.

Смена положения тела должна проводиться каждые три часа.

Геморрагический инсульт что это

По истечению недели после приступа начинают принимать меры по реабилитации. Они должны быть регулярными и полностью соответствовать состоянию пациента. Для обеспечения восстановления утраченных способностей больному рекомендовано проведение активного раннего восстановления.

Больной должен научиться заново себя обслуживать. Его рекомендовано научить самостоятельно умываться, одеваться, кушать и т.д. В восстановительный период больному рекомендовано обеспечение психологической помощи. Он должен находиться в благоприятной эмоциональной атмосфере.

Категорически запрещается допускать стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений после кровоизлияния в мозг. С больным должен работать психолог, который мотивирует его вернуться к полноценной жизни.

Он помогает человеку переоценить ценности и правильно относится к заболеванию.

При нарушении речи ее восстановление проводится опытным логопедом. Специалистом проводится определение характера расстройства и назначение необходимых упражнений и медикаментов.

Для достижения двигательной реабилитации рекомендуется использовать лечебную физкультуру.

Упражнения разрабатываются доктором в зависимости от физических возможностей больного. Изначально они выполняются в положении лежа. После того, как пациент научиться сидеть, переходят к более сложным занятиям. Обширный геморрагический инсульт требует правильного подхода к восстановлению пациента, что положительно отобразится на его образе жизни в дальнейшем.

Реабилитационные методики

Если у пациента диагностируется геморрагический инсульт, то для восстановления организма рекомендовано применение определенных методик:

Эрготерапии. Меры направлены на обучение простым бытовым навыкам, с помощью которых обеспечивается самообслуживание человека. После перенесенного заболевания пациенты не могут выполнять самые простые бытовые задачи – включать электрические приборы, есть, одеваться, обуваться и т.д.

Геморрагический инсульт что это

Моделируя ситуации, эрготерапевты заново обучают людей выполнять эти задачи. В медицинских центрах имеются специальные тренировочные помещения, которые схожи с домашней обстановкой. Благодаря применению методик эрготерапии у пациентов восстанавливается мелкая моторика.

Физиотерапии. Если у пациента диагностирован геморрагический инсульт, то рекомендовано применение физиотерапевтических процедур. Применяется магнитное, электрическое и механическое воздействие на организм человека после геморрагического инсульта.

Если наблюдается кровоизлияние в мозг, то высокой эффективностью обладает лазеротерапия. Благодаря физиотерапии улучшается кровоснабжение, восстанавливаются функции мозга, и сохраняется работоспособность мышц.

Геморрагический инсульт что это

Психотерапии. Является важным мероприятием, так как после геморрагического инсультачеловек утрачивает свои способности, что приводит к депрессиям.

Психологи учат пациентов ценить жизнь и вселяют веру в полное восстановление, что положительно отображается на результате лечения.

Они мотивируют пациентов регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, что позволяет восстановить мышечную память и работоспособность мышцпосле геморрагического инсульта.

Механотерапии. Является инновационной восстановительной методикой, которая широко используется, если у пациента наблюдается кровоизлияние в головной мозг.

Для восстановления используются роботизированные тренажеры, с помощью которых тренируются движения рук и ног, а также восстанавливается мелкая моторика после геморрагического инсульта.

Двигательная активность восстанавливается в короткие сроки благодаря системам вертикализации и БОС-тренажерам.

Геморроидальный инсульт требует комплексного подхода к восстановлению, что положительно отобразится на результативности этого процесса.

Осложнения болезни

Последствия кровоизлияния в мозг являются опасными. У пациентов после перенесенного приступа наблюдается паралич конечностей. После патологии нарушается речь, что негативно сказывается на процессе социализации. Внутримозговое кровоизлияние приводит к потере памяти. Такой патологический процесс становится причиной нарушений в координации движений.

После протекания заболевания пациент не может полноценно ориентироваться в пространстве. Частое последствие – чрезмерная раздражительность. Человек становится рассеянным и не может адекватно воспринимать реальность. У него нарушается сенсорная чувствительность. Наиболее серьезные последствия геморрагического инсульта – кома и смертельный исход.

То, сколько живут после геморрагического инсульта, напрямую зависит от своевременности и качества предоставления медицинской помощи.

Геморроидальный инсульт является серьезным заболеванием, которое сопровождается выраженной симптоматикой. При ее появлении пациенту рекомендовано предоставить первую помощь и направить его в стационар для проведения диагностики и назначения адекватного лечения. Курс разрабатывается специалистом в соответствии со степенью тяжести протекания заболевания.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/insult/gemorragicheskij.html

Геморрагический инсульт — что это?

Геморрагический инсульт – это острое заболевание, при котором происходит кровоизлияние в ткани головного мозга.

Читайте также:  Кавинтон показания к применению

На фоне высокого артериального кровяного давления, разрываются сосуды, клетки головного мозга пропитываются кровью, и теряют свою работоспособность.

В этой статье будут рассмотрены основные причины этого заболевания, способы его профилактики, а так же основные симптомы, способы диагностики и лечения.

Почему развивается это заболевание?

Геморрагический инсульт что это

Причины геморрагического инсульта

Причины геморрагического инсульта разнообразны. Разрыв сосуда обычно происходит при влиянии на него многих факторов, которые наслаиваясь друг на друга, при неблагоприятных обстоятельствах и приводят к данной патологии. Геморрагический инсульт чаще всего развивается по таким причинам:

  1. Артериальная гипертензия. При резком повышении артериального кровяного давления, стенки сосудов могут не выдержать, и разорваться. Это может произойти у людей, у которых артериальное давление повышено постоянно, или же у тех, у кого оно повысилось внезапно.
  2. Атеросклероз. При атеросклерозе, на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки. Сосуды, в месте их образования, становятся хрупкими и ломкими. При артериальном гиперкризе, они могут лопнуть именно в местах бляшек.
  3. Сосудистые мальформации, аневризмы. При этом, происходит нарушение строения сосудов. Их стенки более тонкие, и уязвимые.
  4. Сахарный диабет первого, или второго типа. При данной патологии, происходит истончение сосудистой стенки. Сосуды становятся ломкими, хрупкими.
  5. Бесконтрольный прием препаратов, которые разжижают кровь.

Геморрагический инсульт что это

Алкоголь при инсульте строго запрещен

Так же, врачи выделяют факторы, которые способствуют развитию заболевания. Они не являются прямыми и непосредственными причинами, но при их наличии, существенно повышается вероятность того, что у больного случится геморрагический инсульт головного мозга. К провоцирующим факторам относятся:

  • курение;
  • ожирение 2 или 3 степени;
  • систематический прием спиртных напитков;
  • несбалансированное питание;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • черепно-мозговые травмы в прошлом;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сильный систематический стресс;
  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелые физические нагрузки, при отсутствии системного занятия спортом;
  • длительное пребывание на солнце, или в сауне, бане.

Особенности клинической картины

Геморрагический инсульт что это

Симптомы геморрагического инсульта

Согласно статистике, геморрагический инсульт головного мозга чаще всего развивается резко и внезапно. Иногда, можно даже предположить и выявиться провоцирующие факторы. Например, длительное пребывание под действием прямых солнечных лучей, или сильное эмоциональное нервное потрясение. К первым предвестникам кровоизлияния в ткани головного мозга относятся:

  • сильная головная боль;
  • головокружение;
  • красная пелена перед глазами;
  • покраснение кожных покровов лица;
  • нарушение поведения, человек может стать агрессивным, или, наоборот, заторможенным;
  • повышенный уровень артериального кровяного давления.

Геморрагический инсульт может быть разных объемов. Чем больше тканей головного мозга будет пропитано кровью, тем более будет яркая симптоматика.

От объема пораженных тканей на прямую зависит то, сколько живут больные, и возможно ли дальнейшее восстановление утраченных функций.

Ниже, в таблице, представлены основные симптомы, которые появляются у больного, у которого развился геморрагический инсульт головного мозга:

Название симптома Его характеристика
Головная боль Головная боль, как правило, острая, возникает внезапно. Она может сопровождаться тошнотой и рвотой. После рвоты облегчения нет.
Нарушения сознания При развитии геморрагического инсульта, больной может впадать в кому. Если кома началась сразу, при развитии заболевания, прогноз для жизни и восстановления – неблагоприятный. У больных может развиваться сопор, заторможенность. Это более легкие виды нарушения сознания, чем кома. Больные, при этом, могут отвечать на простые вопросы, ориентироваться в происходящем. Иногда кома развивается на более поздних стадиях болезни.
Параличи, парезы Развивается гемиплегия, или гемипарез. Это одностороннее ограничение подвижности в конечностях. Обычно, пораженные конечности находятся в повышенном тонусе. Такое состояние называется де церебральной ригидностью.
Вторичный стволовой синдром Этот синдром развивается при обширных кровоизлияниях. Он говорит о поражении ствола головного мозга, в котором находятся нервные ядра, отвечающие за жизненно важные функции. Признаки развития вторичного стволового синдрома:

  • прогрессирующее нарушение дыхания;
  • больной загружается, и постепенно впадает в кому;
  • сбои в работе сердечнососудистой системы;
  • судороги;

Сложно сказать, сколько живут люди с такими нарушениями. При кровоизлиянии в ствол головного мозга, смерть может наступить в первые сутки.

Нарушение зрения Может развиваться полная слепота, или же сужение полей зрения. При поражении ствола головного мозга, развивается косоглазие. Иногда, развивается опущение, птоз век. Так же, выделяют такие симптомы:

  • симптом Парино – при этом нет реакций зрачков на свет;
  • анизокория – разные размеры зрачков;
  • невозможность посмотреть наверх;
  • симптом Гертвига– Мажанди – расходящееся выраженное косоглазие, которое проявляется в вертикальной плоскости.
Снижение мышечного тонуса Снижение мышечного тонуса, атония, развиваются при поражении нижних отделов ствола головного мозга.
Другие нарушения При геморрагическом инсульте могут возникать выпадения любых функций. Например:

  • нарушение речи;
  • глухота;
  • амнезия, расстройства памяти;
  • изменение температуры тела.

Основные методы постановки диагноза

Геморрагический инсульт что это

Магнитно-резонансная томография

Для подтверждения диагноза, при геморрагическом инсульте головного мозга проводится ряд лабораторных и инструментальных обследований. С их помощью можно установить объем пораженных тканей, локализацию патологического очага, и приблизительно сформулировать прогноз для жизни для пациента. Ниже представлены основные лабораторные и инструментальные методы диагностики геморрагического инсульта.

  1. Люмбальная пункция. При этом, делается прокол оболочек спинного мозга на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. При кровоизлиянии, спинномозговая жидкость вытекает под высоким давлением, и имеет красную окраску из-за содержания в ней эритроцитов. Эта процедура так же является лечебной, так как снижает внутричерепное давление.
  2. Компьютерная томография, КТ головного мозга. С помощью КТ, можно послойно рассмотреть пораженные участки мозга, определить их размер. Так же, с помощью КТ можно отличить геморрагический инсульт от ишемического.
  3. Магнитно-резонансная томография, МРТ. Этот метод, так же, как и КТ, помогает визуализировать ткани головного мозга.
  4. Офтальмоскопия. Врач офтальмолог, осматривает глазное дно, и может выявить кровоизлияние в сетчатку глаза.
  5. Ангиография сосудов головного мозга помогает осмотреть церебральные сосуды. И определить локализацию кровотечения.

Первая помощь при геморрагическом инсульте

От геморрагического инсульта никто не застрахован. Нужно знать, что делать в случае его развития. Ниже представлены основы первой помощи:

  1. Срочно вызовите скорую медицинскую помощь. Не нужно ждать чего-то. И надеяться, что симптомы пройдут самостоятельно. Такого не бывает!
  2. Положите пострадавшего на кровать. Голова у него должна быть приподнята. Можете его положить на прочный плед, или простыню, что бы сразу на нем переложить больного на носилки. Когда приедет скорая.
  3. Откройте окна, расстегните больному рубашку, галстук, что бы ему было легче дышать.
  4. Не давайте ему самостоятельно никакие препараты. Они могут только ухудшить состояние пострадавшего.
  5. Снять зубные протезы.
  6. При рвоте, повернуть голову на бок, следить, чтобы он не подавился рвотными массами.

Основные способы лечения

Геморрагический инсульт что это

Лечение геморрагического инсульта

В стационаре лечение больного с геморрагическом инсульте может состоять из таких компонентов:

  1. Поддержание жизненных функций. Врачи реаниматологи борются с повышением температуры тела, судорогами, нарушениями сознания. Повышение температуры тела, гипертермия – является частым осложнением, и на ее фоне часто развивается судорожный синдром. Так же, проводят лечение препаратами отека головного мозга, повышенного внутричерепного давления.
  2. Оперативное лечение. Операция проводится при субарахноидальном кровоизлиянии, или при формировании гематом, то есть ограниченных полостей, заполненных кровью. Эти операции проводятся больным, у которых стабильные жизненные показатели. Если гематома не сформировалась, операция бессмысленна.
  3. Сосудистые и гемостатические препараты. Они назначаются для улучшения кровообращения, укрепления стенок сосудов, а так же для остановки, или профилактики кровотечения. Используют дицинон, этамзилат, аминокапроновую кислоту.
  4. Массаж, пассивная гимнастика. Массаж необходим больным для профилактики образования стриктур. Мышцы больных находятся в повышенном тонусе, с помощью массажа и гимнастики их необходимо разрабатывать. Виды массажей определяет врач реабилитолог.

Геморрагический инсульт является тяжелым и опасным заболеванием. Он развивается на фоне высокого артериального кровяного давления. Лечение больных проводится в отделениях нейрохирургии, неврологии или в реанимации. При первых его симптомах. Нужно сразу же вызвать скорую помощь. Чем раньше вы это сделаете, тем больше шансов на жизнь и восстановление будет у пострадавшего!

Источник: http://headcure.ru/gemorragicheskij-insult/chto-takoe-2.html

Геморрагический инсульт-что это?

Получите бесплатную консультацию в нашем центре: Заказать обратный звонок Отправьте нам свои медицинские документы Наша врачебная команда подготавливает для Вас предварительное предложение Вы выбираете для себя оптимальный вариант В согласованную с Вами дату мы организуем прием в клинике Вы (с нашей помощью) приобретаете билеты, бронируете отель, заказываете трансфер, переводчика и начинаете лечение за границей Мы помогаем Вам на всех этапах диагностики и лечения, а также после Вашего возвращения домой Геморрагический инсульт что это

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг. Заболевание развивается из-за повреждения сосудов. Патологии подвержены люди во второй половине жизни, преимущественно пожилого возраста. Приступ сопровождается характерной неврологической картиной и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев у больных в прошлом отмечаются скачки давления или хронические заболевания.

Как развивается патология?

В переводе с греческого «геморрагический» означает «кровотечение», а инсульт переводится как «удар». Во время приступа жидкая часть крови выходит за пределы сосудистого русла, скапливается и образует гематому, которая сдавливает нейроны головного мозга, которые травмируются и погибают.

При инсульте процесс кровоизлияния в мозг бывает двух видов:

  1. Повреждение эпителия — обычно возникает из-за слабости стенки сосуда и повышенного давления. Артерия под нагрузкой «лопается», кровь образует пульсирующую гематому, которая давит на мозговую ткань.
  2. Диапедез — это патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. Сама артерия не повреждается, но ее оболочка пропускает кровяные клетки, которые скапливаются и образуют гематому.

Почему инсульт не всегда смертелен?

При кровоизлиянии риск смертности очень высокий — порядка 70%. Выживаемость остальных больных объясняется следующими моментами:

  1. Зона повреждения — многое зависит от того, где находится гематома (жизненно важные центры, периферические области или оболочки головного мозга). В одних случаях у человека могут отказать легкие, в других только снизится координация, зрение или слух.
  2. Особенности мозгового кровообращения — внутричерепные сосуды устроены уникальным образом, они снижают пульсацию и обеспечивают равномерный кровоток. Это немного снижает травматизм нейронов растущей гематомой.
  3. Наличие анастомозов — это обходные пути кровообращения. При разрыве одного сосуда часть нейронов получает питание по коллатералям.

Геморрагический инсульт что это

В большинстве случаев клиника инсульта однотипная, но с разной степенью выраженности симптомов. Это объясняется локализацией кровоизлияния и гибелью конкретных нейронов.

Классификация

Для полноценного восприятия заболевания распространена градация по локализации. В зависимости от того, какие участки мозга поражены, различают несколько вариантов болезни:

  1. Субарахноидальный инсульт — это кровоизлияние в оболочки головного мозга. В этом случае гематома давит на полушария с внешней стороны.
  2. Полушарный — повреждается одна из долей, гематома может располагаться поверхностно с наружной, внутренней или нижней стороны, в желудочках мозга.
  3. Стволовой — может быть кровоизлияние в продолговатый или средний мозг, мост, мозжечок. Эти центры проводят к полушариям импульсы от некоторых рецепторов, отвечают за координацию, дыхание, слуховые и зрительные рефлексы.
  4. Сочетанный вариант — когда гематома сдавливает несколько участков мозга. Такие разновидности наиболее распространены.

Этиология

Провоцирующие факторы создают условия для повреждения стенки сосуда и выхода жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Причин геморрагического инсульта много. Отметим те, которые встречаются наиболее часто:

  1. Гипертония — злокачественная форма заболевания приводит к мозговому кровоизлиянию в большинстве случаев. При скачках давления сосуды повреждаются и не успевают восстанавливаться.
  2. Атеросклероз — артерии теряют свою прочность, хуже растягиваются при перепадах давления.
  3. Врожденные патологии — могут стать причиной разрыва или расслоения артерии с последующим кровоизлиянием.
  4. Хронические заболевания — причиной разрыва сосуда могут стать патологии воспалительного или дистрофического характера. Они же способны спровоцировать диапедез.

К менее часто встречающимся причинам геморрагического инсульта относятся авитаминозы, стрессы, сердечные болезни. Обычно они отягощают воздействие основного фактора и провоцируют кровоизлияние.

Различают группы риска, которые повышают вероятность развития инсульта в несколько раз. Перечислим их по убыванию:

  • гипертензия;
  • ожирение;
  • повышение холестерина;
  • недостаток лейкоцитов;
  • нарушение питания;
  • стрессы;
  • диабет;
  • кровоизлияние у родных.

Симптоматика

В клинике инсульта выделяют несколько периодов, симптомы отличаются в зависимости от локализации и вида поражения. Важно знать характерные признаки заболевания, которые помогут оказать первую доврачебную помощь и определить будущий прогноз.

Период предвестников

Предупреждающий период отмечается не у всех больных, в некоторых случаях приступ возникает остро. Иногда симптомы говорят о повторной атаке. Пациентам в группе риска следует знать основные признаки предвестников:

  • слабые ноющие головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • нарушение чувствительности в конечностях;
  • чувство жара и покраснение кожи на лице;
  • болезненная реакция на свет и резкие звуки;
  • одностороннее снижение тонуса мышц.

Обычно этот период длится несколько минут, иногда часов. Больные могут почувствовать страх смерти. Иногда возникают расстройства поведения, появляется повышенная агрессия.

Приступ

В этот период возникает кровоизлияние, появляется растущая гематома, состояние больного сильно ухудшается. От характера повреждения мозга зависит степень утраты основных функций организма.

Геморрагический инсульт клиника — основные симптомы:

  • нарушение сознания, кома;
  • поверхностное и редкое дыхание;
  • судороги на стороне поражения;
  • могут отмечаться генерализованные спазмы;
  • изменение геометрии лица;
  • поворот глаз в сторону кровоизлияния и расширение зрачка;
  • уменьшение рефлексов на противоположной стороне тела;
  • менингеальные признаки — перенапряжение мышц затылка, невозможность сгибания головы.

Геморрагический инсульт что это

Приступ — самый опасный период в клинике инсульта. Согласно статистике более 90% смертей возникают именно на этом этапе.

Период восстановления

После инсульта геморрагического типа у пациентов возникают характерные последствия — эти симптомы говорят о гибели мозговой ткани:

  • постоянные головные боли;
  • нарушение речи;
  • снижение зрения и слуха;
  • парезы и параличи;
  • нарушение координации;
  • психические расстройства, неадекватное поведение;
  • серьезные нарушения двигательной активности.

Если больной не погибнет в течение первых 2 недель, вероятность летального исхода минимальна. Дальнейшее восстановление проводится в течение года.

Общемозговая и очаговая симптоматика

Клиницисты делят симптомы инсульта на две большие группы:

  1. Общемозговые — характерны для большинства форм. По ним нельзя определить локализацию гематомы, они только говорят о поражении центральных нейронов.
  2. Очаговые — это специфические признаки, по степени их выраженности врач может предположить локализацию поражения.

Подробнее симптомы приведены в таблице:

Общемозговые признаки Очаговые признаки
  • нарушение сознания;
  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • расстройство дыхания;
  • снижение пульса.
  • односторонние парезы рук, ног, лица;
  • расстройство речи;
  • снижение зрения;
  • глухота.

Важно! При геморрагическом инсульте общемозговые симптомы преобладают над очаговыми. Это объясняется тем, что гематома может сдавливать сразу несколько долей мозга, которые регулируют различные функции.

Диагностика

Для точного выявления заболевания и дифференциации кровоизлияния от ишемии проводится инструментальное обследование:

  1. МРТ или КТ — на снимках отмечается ограниченный участок гематомы. Безопасность прохождения магнитного томографа позволяет проводить обследование многократно и контролировать восстановление нейронов.
  2. Ангиография — показывает состояние сосудов. Хорошо отображает разрыв артерии, признаки атеросклероза и врожденные аномалии.
  3. Люмбальная пункция — взятие на анализ спинномозговой жидкости в поясничной области. Диагноз геморрагический инсульт выставляется при обнаружении в ликворе эритроцитов в большой концентрации.

Лечение

При геморрагическом инсульте лечение и восстановление — два последовательных этапа терапевтической программы. На начальных стадиях оказывается доврачебная и медицинская помощь, затем проводится реабилитация.

Первая помощь

Если началось кровоизлияние, на счету каждая секунда, поэтому очень важно сразу же помочь больному и вызывать врача.

Алгоритм доврачебной помощи:

  • уложить больного на кровать, под голову положить подушку;
  • проверить дыхание и пульс;
  • провести сердечно-легочную реанимацию;
  • измерять давление через каждые 15 минут.

Доставка больного в реанимацию или палату интенсивной терапии

В клинике пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь — проводится искусственная вентиляция легких, ставятся капельницы. Доктор назначает следующие медикаменты:

  • от повышения давления — Дибазол, Бензогексоний;
  • при отеке мозга — Верошпирон, Фуросемид;
  • для профилактики повторного кровотечения — Викасол, Этамзилат;
  • дезинтоксикационная терапия — Цитофлавин, раствор глюкозы.

Иногда назначается хирургическое лечение — в определенных местах делаются проколы, через медицинские системы выкачивается гематома, снижается сдавливание мозговой ткани.

Реабилитация

Реабилитация после инсульта — это восстановление, которое проводится в домашних условиях и специализированных центрах. Для успешного выполнения программы требуется много усилий от пациента и врача.

Основные принципы реабилитации после геморрагического инсульта:

  • лечебная гимнастика, кинезотерапия;
  • физиотерапия;
  • трудотерапия;
  • логотерапия;
  • гидротерапия;
  • роботизированные технологии;
  • функциональная электростимуляция ФЕС;
  • транскраниальная электростимуляция t-Dcs;
  • виртуальная реальность;
  • консультации психолога.

Для восстановления работы верхних конечностей после инсульта применяются методы нейрореабилитации. В их основе лежит следующий принцип: здоровые клетки, находящиеся рядом с пораженной частью мозга, воссоединяются с соседними, таким образом, восстанавливают передачу информации, получая соответствующие стимулы.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Загрузка…

Источник: https://Evexia.ru/nauchnaya-rabota/poleznye-sovety/gemorragicheskij-insult-chto-eto/

Геморрагический инсульт

Инсульт может развиваться двумя путями — ишемическим и геморрагическим. При втором варианте наблюдается кровоизлияние в ткани головного мозга, что приводит к появлению соответствующей клиники. Крайне важно вовремя обратить внимание на подобные симптомы, чтобы была проведена своевременная терапия, позволяющая спасти жизнь больному.

Геморрагический инсульт (ГИ) относится к спонтанному (нетравматическому) внутричерепному кровоизлиянию, которое бывает нескольких типов, включая внутримозговое или паренхиматозное кровоизлияние (ПКИ), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖКИ) и субарахноидальное кровоизлияние (САКИ).

Внутримозговое кровоизлияние наиболее широко распространено и в основном развивается в возрасте от 45 до 60 лет.

Нередко перед развитием ГИ человек длительно болеет гипертонией, заболеванием крови, церебральным атеросклерозом. Если дополнительно к этому больной часто испытывает эмоциональное или физическое перенапряжение, тогда клиника развивается на фоне напряжения.

Видео: Геморрагический инсульт

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагические инсульты возникают, когда кровеносный сосуд, который поставляет кровь в головной мозг, разрывается и из него в мозговую ткань выходит кровь.

При этом клетки мозга и ткани, расположенные ниже от места разрыва, могут не получать кислород и питательные вещества. Кроме того, кровотечение оказывает давление на окружающие ткани, вызывает воспаление и набухание.

Развитие геморрагического инсульта может привести к серьезному повреждению головного мозга.

Геморрагические инсульты делятся на две основные категории:

  1. Внутримозговое кровоизлияние (интракраниальный геморрагический инсульт, ИКГИ). Кровотечение происходит из кровеносных сосудов головного мозга.
  2. Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный геморрагический инсульт, САГИ). Кровотечение находится в субарахноидальном пространстве, которое расположено между мозгом и мембраной, покрывающей мозг.

Статистика по геморрагическом инсульте

  • Предполагаемая частота первичного интракраниального ГИ составляет 1-2 / 100 000 в год в Северной Америке.
  • ИКГИ составляет примерно половину всех случаев инсульта среди детей.
  • На новорожденных приходится около 20% -30% всех случаев.
  • Мальчики более склонны к ГИ, чем девочки, 60% по сравнению с 40%.
  • Основные причины ГИ включают атриовентрикулярные мальформации 40%, коагулопатии 20%, каверному 10%, аневризму 10%, другие 20%.

Причины геморрагического инсульта

Причины кровоизлияния в мозг:

  • Травма головы. Травма является одной из наиболее распространенных причин кровотечения в головном мозге у маленьких детей.
  • Высокое кровяное давление. Гипертензия чаще встречается у взрослых, но высокое кровяное давление может возникать у младенцев, детей и подростков. Артериальное давление должно быть чрезвычайно высоким, чтобы вызвать развитие геморрагического инсульта. Чаще всего подобное может вызвать геморрагический инсульт, когда оказывается высокое давление крови внутри слабого или аномального кровеносного сосуда.
  • Аневризма. Патология представляет собой ослабление стенки кровеносного сосуда, которое набухает и выпячивается. Ослабленный кровеносный сосуд может разрываться или через него просачивается плазма крови в окружающую мозговую ткань, тем самым вызывая геморрагический инсульт.
  • Склонность к кровотечению. Гемофилия и серповидно-клеточная анемия могут вызывать аномальное кровотечение, поскольку нарушен процесс свертывания крови. Другие состояния, также известные как тромбоцитопения, характеризуются снижением уровня тромбоцитов.

Тромбоциты способствуют свертыванию крови и помогают предотвратить ее потерю при повреждении кровеносных сосудов. Более низкий уровень тромбоцитов может вызывать объемное кровоизлияние в окружающие ткани, так как организм слабо способен образовывать тромботический сгусток, закрывающий место повреждения в сосуде.

  • Болезни печени. Различные воспалительные и инфекционные заболевания печени связаны с увеличением кровотечения из-за более низкого уровня факторов свертывания крови.
  • Опухоли головного мозга. Когда опухоль головного мозга начинает кровоточить, она может вызвать симптомы, сходные с признаками геморрагического инсульта.

Также причиной может выступать неонатальный дефицит витамина К, артериовенозные мальформации (АВМ).

Генетические синдромы или известные мутации вносят вклад в меньшинство случаев, включая следующие причины:

  • Коагулопатии (гемофилия)
  • Аутосомно-доминантная церебральная каверноматозная мальформация
  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
  • Синдром Алагиля
  • Микроцефальная первичная карликовость с церебральной артериопатией / аневризмами
  • Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмой и мышечными судорогами

Симптомы геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте могут возникать различные признаки. Их характер часто зависит от типа, места пораженного мозга и основной причины инсульта. Если затронуты обширные участки мозга, симптомы могут быть более серьезными.

Общим начальным проявлением геморрагического инсульта, особенно у детей, являются судороги. Во время судорог младенцы могут выворачивать спину и искривлять свои конечности или испытывать спазмы по всему телу. Младенцы и дети могут дрожать или ощущать спазмы на одной или обеих сторонах тела.

Другие симптомы геморрагического инсульта включают чрезвычайно сильную летаргию и сонливость, а также гемипарез (одностороннюю слабость). Старшие дети могут испытывать проблемы с речью или жаловаться на сильную головную боль.

Дополнительные общие симптомы включают:

  • рвоту;
  • судороги;
  • менингеальные симптомы;
  • лихорадку.

Иногда симптомы геморрагического инсульта появляются внезапно, но бывает геморрагический инсульт возникает медленно и с неуклонным ухудшением состояния больного.

Диагностика геморрагического инсульта

При появлении любых симптомов ГИ нужно сразу вызвать скорую помощь или отправиться с больным любым транспортом до ближайшей больницы.

Диагностика геморрагического инсульта начинается с изучения истории болезни и физического обследования. Медицинские работники могут спросить о наличии травм или повреждений головы, инфекции, задержки развития, а также о наличии семейной предрасположенности к кровотечениям.

При объективном обследовании больного могут быть обнаружены признаки слабости и онемения конечностей, а также другие симптомы инсульта.

Лабораторная диагностика геморрагических инсультов может включать:

  • Общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.
  • Коагуляционный профиль, включая протромбиновое время / частичное время тромбопластина.
  • Всесторонний метаболический профиль, если речь идет о болезни печени или почек.
  • Скрининг ревматологической панели при подозрении на воспалительные заболевания.
  • Бактериологический анализ крови, если подозревается микотическая аневризма или другие острые воспалительные заболевания.
  • Генетические диагностические исследования, если имеют место специфические генетически обусловленные сосудистые синдромы (например, семейная кавернома, синдром Алагиля).

Визуализационные исследования позволяют наочно увидеть локализацию нарушения и его размеры. Для этого чаще всего используют следующие методы диагностики:

  • Компьютерная томография (КТ) головы: метод широко доступен и обеспечивает чувствительное и специфическое диагностическое подтверждение наличия кровоизлияния. Это важный первый шаг в хирургической идентификации гидроцефалии, которая является обычным острым осложнением ГИ. Нередко у больных есть желание избежать радиационного воздействия, поэтому для таких случаев КТ не подходит. Все же это лучший и быстрый способ определения возможных нейрохирургических чрезвычайных ситуаций.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: после первоначальной диагностики ГИ и КТ головы, МРТ обычно является следующим лучшим исследованием, позволяющим чутко и точно характеризовать причину кровоизлияния, а также степень и характер паренхиматозной травмы. Например, церебральная кавернома лучше всего диагностируется с помощью МРТ и не диагностируется другими методами визуализации сосудов. Также метод позволяет лучше всего идентифицировать небольшие очаги кровоизлияния, кардиоэмболические патологии и церебральный венозный тромбоз, как частую причину кровоизлияния.
  • Сосудистая визуализация: этот способ неинвазивен и может сочетаться с МРТ в виде МРТ-ангиографии (МРТА) или КТ в виде КТ-ангиографии (КТА). Используется в качестве предшествующего исследования к катетерной ангиографии и в процессе планирования хирургического вмешательства при инсультах. Приведенные методы не чувствительны к малым аневризмам (
  • Катетерная ангиография: этот метод визуализации необходим для планирования хирургического лечения и для окончательной диагностики новообразований и аневризмы.
  • Краниальная ультрасонография: нередко применяется для диагностики новорожденных, когда необходим скрининг с преимуществами методики прикроватного аппарата.
  • Транскраниальный допплер: иногда используется как базовое исследование при наличии признаков вазоспазма в случае аневризматического поражения. Этот метод широко не используется в педиатрических больницах, поскольку технически затруднителен в выполнении при диагностике патологий у маленьких детей.

Лечение геморрагического инсульта

Тип лечения будет зависеть от причины и тяжести инсульта, а также от возраста пациента.

Лечение геморрагического инсульта чаще всего включает:

  • Вливание жидкостей для предотвращения обратного обезвоживания
  • Противосудорожные препараты для профилактики и контроля припадков
  • Переливание крови
  • Хирургическое воздействие для контроля кровотечения или снятия давления на головной мозг

Лечение ГИ в острый период

Основные методы терапии направлены на дыхательные пути, систему кровообращения.

У пациентов с депрессивным психическим состоянием, у которых быстро ухудшается общее состояние, обеспечивается нормальное прохождение дыхательных путей и контролируется вентиляция.

Также обеспечивается адекватный сосудистый доступ и поддерживается перфузия / оксигенация жидкостями и вазопрессорами по мере необходимости.

Метаболические жидкости позволяют сохранить нормогликемию и нормоволемию, обеспечивающие нормальный кислотно-щелочной баланс и электролитное состояние.

Восстанавливается гематологический статус коагуляции с помощью препаратов крови или свежей замороженной плазмы, также может проводится переливание для нормализации гематокрита.

Противосудорожная терапия — позволяет предотвратить риск ухудшения внутричерепной гипертонии или повторного кровотечения. Непрерывный мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ) может потребоваться у постели больного или если пациент лечится посредством нервно-мышечной блокады.

Лечение острого состояния, направленное на нормализацию работы головного мозга

При внутричерепной гипертензии может потребоваться одна или несколько стратегий, включая:

  • внешний желудочковый дренаж;
  • эвакуацию гематомы;
  • гемикраниэктомию;
  • гиперосмолярную терапию (3% физиологическим раствором).
  • При субарахноидальном ГИ необходим контроль за вазоспазмом (тщательные клинические исследования, возможно транскраниальный допплеровский мониторинг) и профилактика блокатором кальциевых каналов (нимодипином) в течение 14-21 дней.
  • Хирургическое и / или эндоваскулярное лечение васкулярной аномалии — резекция аневризмы, резекция или эмболизация артериовенозной мальформации или резекции каверномы.
  • Большинство вен артериовенозной мальформации Галена устраняют посредством эмболизации.
  • Неоперабельные поражения могут быть подвергнуты лучевой терапии — гамма-ножом или протонным лучом.

После лечения острого состояния как можно скорее начинается реабилитационная терапия в отделении интенсивной терапии. Улучшение общего состояния позволяет проходить реабилитацию в стационаре.

Видео: Восстановление после Геморрагического инсульта

Долгосрочное лечение

Артериовенозные мальформации могут повторно образовываться / восстанавливаться, что связано со значительным риском повторного кровоизлияния. Последующая ангиография катетером обычно проводится через регулярные промежутки времени, приблизительно через 18 лет. МРТ-ангиография и КТ-ангиография неспособны обнаружить небольшие АВМ.

Противосудорожное лечение может проводится несколькими путями.

Один из вариантов — терапия соответствующими препаратами в течение 3-6 месяцев, что позволяет завершить начальное хирургическое вмешательство и реабилитацию.

Факторы, влияющие на течение болезни, включают наличие остаточной или необработанной АВМ или аневризмы, побочные эффекты лекарственного средства и наличие значительных эпилептиформных изменений на ЭЭГ.

  1. Необходима сильная психосоциальная поддержка для пациента и семьи, в идеале связанная с долгосрочными реабилитационными услугами на уровне общин и индивидуально разработанными программами.
  2. Возможные побочные эффекты, связанные с каждым вариантом лечения:
  3. Варианты окончательного лечения основных сосудистых аномалий, которые вызывают интракраниальный ГИ, имеют определенные риски и преимущества.
  • Хирургическая резекция АВМ или аневризмы может быть удачной и спасательной, восстанавливающей кровообращение в головном мозге, но при этом есть риск повреждения нормальных сосудов и смежных тканей мозга. Оцененный риск повторного кровоизлияния из необработанной АВМ или аневризмы составляет 4% в год. Некоторые АВМ расположены в недоступных для операции областях, что вызывает серьезные неврологические травмы.
  • Эмболизация АВМ или аневризмы обладает тем преимуществом, что она менее инвазивна и, следовательно, имеет меньше рисков повреждения нормальных сосудов и ткани мозга по сравнению с операцией. Но при этом все еще остается вероятность нарушения структуры полноценной сосудистой сетки, также могут возникнуть геморрагические осложнения.
  • Преимущество лучевой терапии при лечении АВМ заключается в том, что по сравнению с хирургическим вмешательством уменьшается площадь повреждения прилегающих тканей мозга. Такие методы могут проходить удачно, хотя определяется меньшая часть полного излечения поражения, поэтому часто необходимо 12-18 месяцев для достижения намеченного эффекта от терапии.

Дополнительно многие пациенты не переносят влияния радиационной токсичности.

Прогноз геморрагического инсульта

Прогностические заключения по интракраниальному ГИ широко варьируются. Групповые исследования сообщают о результатах следующим образом:

  • Смертность: коэффициент летальности от 7% -50%, то есть в среднем составляет около 25%, в исследованиях за 1970-х — 2004 гг. В самых последних групповых исследованиях с агрессивным хирургическим вмешательством смертность находится в пределах нижней части этого диапазона.
  • Неврологический статус выживших: с “хорошим” результатом сообщается о выживших порядка 30%-50% пациентов.
  • Долговременные заболевания, возникающие после ГИ, включают хроническую головную боль и эпилепсию, хотя показатели этих проблем недостаточно хорошо охарактеризованы.

Факторы, связанные с большим риском плохого исхода, включают большой объем кровоизлияния (> 2% от общего объема мозга) и депрессивный психический статус при обследовании.

Профилактика геморрагического инсульта

Нет доказанных или общепринятых способов скрининга и профилактического лечения ГИ, кроме устранения условий, которые предрасполагают к его развитию. Большинство случаев АВМ и аневризмы изолированы и несиндромны, поэтому являются бессимптомными до тех пор, пока они не проявятся кровоизлиянием.

При известных генетических синдромах, связанных с аневризмами, АВМ и пр., нет определенной доказанной стратегии для визуализации эпиднадзора или проведения предсимптоматической хирургической или эндоваскулярной терапии. Такие решения принимаются в каждом конкретном случае под руководством отдельных практикующих врачей.

Видео: Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в мозг

Источник: https://arrhythmia.center/gemorragicheskiy-insult/

Ссылка на основную публикацию