Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия, в прошлом, болезнь людей предпенсионного и пенсионного возраста. Но в современных условиях гиподинамии, неправильного питания и повышенных эмоциональных нагрузок болезнь «помолодела» и ее жертвами все чаще становятся люди среднего возраста.

Дисциркуляторная энцефалопатия – что это такое?

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – прогрессирующее нарушение в работе мозга, возникающее вследствие кислородного голодания. Заболевание носит не воспалительный характер. В запущенной стадии вызывает атрофию тканей мозга, что приводит к полному нарушению его функций.

Является патологией сосудистого и неврологического генеза наряду с инсультом головного мозга, стенокардией и аневризмой сосудов головного мозга. Занимает ведущее место среди неврологических болезней.

Если вас интересует ответ на вопрос что это такое сосудистый генез головного мозга, то его вы можете найти в другой статье на нашем сайте.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Причины возникновения энцефалопатий различного генеза

Причины развития энцефалопатий можно подразделить на два основных направления:

  1. Врожденная энцефалопатия. Возникает вследствие генетических нарушений в развитии плода либо спровоцированных применением антибиотиков, алкоголя или наркотиков, либо ничем не спровоцированных. Также может быть результатом родовой травмы черепа.
  2. Приобретенная энцефалопатия.

Развитие энцефалопатии могут быть спровоцированы следующими причинами:

  • Атеросклероз, повышенное артериальное давление, нарушения циркуляции крови в сосудах головного мозга. Атеросклероз сосудов, более чем в половине случаев, является причиной развития дисциркуляторной энцефалопатии.
  • Длительное воздействие на организм токсичных веществ (алкоголь, химикаты, медикаменты, тяжелые металлы) производит разрушающее действие на организм в целом и в частности на работу состояние сосудистой системы головного мозга.
  • Хронические заболевания внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа). Хронические патологии внутренних органов способны вызвать нарушения обменных процессов, дезорганизующе действующих на работу сосудистой системы. Например, уремическая энцефалопатия, вызванная дисфункцией почек, является одной из причин развития гипертонии, которая, в свою очередь, служит причиной развития дисциркуляторной энцефалопатии.
  • Ионизирующее излучение. Лучевая энцефалопатия развивается вследствие поражения головного мозга, подвергшегося длительному воздействию радиоактивного излучения.
  • Вследствие черепно-мозговой травмы головы могут образовываться ишемизированные участки, создающие застойные зоны, нарушающие нормальный транспорт кислорода к тканям.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Виды дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга

Дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на следующие типы:

  1. атеросклеротическая энцефалопатия;
  2. гипертоническая энцефалопатия;
  3. смешанная энцефалопатия (энцефалопатия сложного генеза);
  4. венозная.

Атеросклеротическая энцефалопатия развивается вследствие поражения сосудов атеросклерозом. Механизм поражения сосудов атеросклерозом достаточно сложен и, как правило, тесно взаимосвязан с гипертонической болезнью.

В нормальном состоянии, внутренняя поверхность сосудов (эндотелий) гладкая и при достаточном объеме и скорости тока крови, холестериновые бляшки на ней образоваться просто не успевают.

Существует ряд факторов, способных нарушить целостную структуру эндотелия, например:

Появление повреждений эндотелия, запускает механизм восстановления, путем создания липидного пятна (ЛПНП) на месте деструкции. После восстановления тканей эндотелия липидное пятно отторгается и вымывается кровотоком.При нарушении этого процесса начинается процесс бесконтрольного развития атеросклеротических бляшек в просвете сосуда.

Причины, способные нарушить обменные процессы в сосудах:

  • гипертония;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет);
  • гипогликемия;
  • иммунные нарушения

Наличие артериальной гипертензии препятствует нормальному току крови, вследствие сужения сосудов, что является одной из причин развития атеросклероза. В свою очередь, атеросклероз, снижая проходимость сосудов для кровотока, вызывает повышение артериального давления.

В головном мозге артериальная гипертензия, вследствие «продавливания» крови через суженное кровяное русло, вызывает микроинсульты на капиллярном уровне, создавая некротические зоны.

Из всего вышесказанного следует, что при развитии энцефалопатии по гипертоническому типу, как правило, имеют место и атеросклеротические поражения артерий, поэтому при постановке диагноза атеросклеротическая или гипертоническая энцефалопатия принята формулировка — энцефалопатия смешанного генеза.

По скорости прогрессирования течение заболевание подразделяют на:

  • медленное (период может длиться более 4 лет);
  • ремитирующее (со стадиями обострения и ремиссии);
  • стремительное (с периодами в 1 год).

В этой статье вы можете найти подробное описание других видов энцефалопатии: дисцикуляторной, постравматической, резидуальной и алкогольной. 

Механизм возникновения дисциркуляторной энцефалопатии смешанного генеза

Все дисциркуляторные энцефалопатии обязаны своим возникновением хроническому нарушению кровоснабжению головного мозга. Причиной развития нарушений может быть множество, но одна из основных – это атеросклеротические поражения сосудистой системы, в частности, атеросклероз брахиоцефальных артерий и атеросклероз сосудов головного мозга.

Брахиоцефальный ствол – основной сосуд, обеспечивающий транспорт крови от аорты к:

  • правой позвоночной артерии;
  • правой сонной артерии;
  • правой подключичной артерии.

От работы брахиоцефального ствола зависит полноценное кровоснабжение головного мозга.

Также читайте про печеночную энцефалопатию при циррозе печени.

Поражение атеросклерозом артерий брахиоцефального ствола, приводит к стойкому нарушению снабжения мозга кислородом. В состоянии гипоксии сокращается количество нервных клеток, начинается распад нейронных связей, в структуре мозга появляются множественные очаговые поражения тканей.

Очаги поражения могут находиться в различных зонах головного мозга, и уцелевшие участки с сохранившимися связями, частично выполняют их функции. В связи с этим начальная стадия болезни часто остается незамеченной. В зависимости от локализации участков с нарушением трофики, происходит нарушение мозговой деятельности.

В целом процесс развития дисциркуляторной энцефалопатии аналогичен ишемическому инсульту головного мозга с той лишь разницей, что течение инсульта проходит остро с локализацией в определенной зоне, а при дисциркуляторной энцефалопатии поражение происходит на микроуровне с обширной зоной поражения.

Как правило, ухудшение состояния происходит достаточно незаметно, но в редких случаях может происходить и стремительно.

Стадии развития дисциркуляторной энцефалопатии

В зависимости от степени повреждения головного мозга различают следующие стадии:

  1. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени. Начальная стадия развития болезни. Многие проявления дисциркуляторной энцефалопатии очень часто списывают на усталость или изменения погоды. Могут быть заметны следующие признаки:
    • повышенная утомляемость;
    • плаксивость;
    • головная боль;
    • депрессии;
    • головокружения;
    • раздражительность;
    • слабость;
    • затрудняется восприятие новой информации;
    • значительно снижается скорость мышления.
  2. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени. Во второй стадии, наблюдается стойкое ухудшение состояния, беспокоившие симптомы на ранней стадии заболевания, приобретают хроническую форму:
    • хронические головные боли;
    • расстройства памяти;
    • затруднения дикции;
    • шум в ушах или в голове;
    • ухудшение зрения или слуха;
    • паралич конечностей;
    • тремор нижних конечностей (паркинсонизм нижних конечностей);
    • судороги;
    • неуверенность походки;
    • нарушение координации
  3. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени. В третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии, начинают проявляться признаки нарушения в работе определенной доли мозга. Например:
    • парез;
    • стойкое нарушение слуха или зрения;
    • отсутствует способность ориентации в пространстве;
    • проявляются симптомы нервно-мышечных дисфункций;
    • возможно, недержание мочи или кала

В третьей стадии трудовой деятельностью человек заниматься не может. В связи с тем, что при 1 и 2 стадиях трудоспособность в большей или меньшей степени сохраняется, право на инвалидность имеет больной только с 3 степенью развития ДЭП.

Методы диагностики

  1. Компьютерная томография (МЗКТ). Позволяет выявить повреждения в мозговой ткани, связанные с изменением в ее плотности, вследствие возникновения множественных очаговых поражений.
  2. Ультразвуковая доплерография.

     Позволяет оценить состояние сосудистой системы по объему и скорости кровотока.

  3. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов. Объединяет возможности ультразвуковой доплерографии и ультразвукового сканирования.

    При обследовании позволяет визуализировать, кроме дефектов выявленных, благодаря изменению скорости и объему кровотока, состояние стенок сосудов (толщина, резистентность), нарушение анатомического строения, наличие тромба (его величина, рыхлость, подвижность) и т.д.

  4. Рентген области шейного отдела позвоночника. Применяется, с целью выявления анатомических отклонений, препятствующих поступлению нормального объема кровотока.

    В случае обнаружения подобных отклонений, и не способности медикаментозных, мануальных и других методов лечения внести коррекцию, применяют метод хирургического вмешательства.

  5. Электроэнцефалография.
  6. Реоэнцефалография (РЭГ).

    Позволяет оценить кровоток и состояние сосудов в пределах головного мозга.

  7. Магниторезонансная томография головы и сосудов головного мозга.
  8. Магниторезонансная томография области шейного отдела позвоночника.

Также при постановке диагноза учитываются результаты биохимических методов обследования:

  • кровь на свертываемость (коагулограмма);
  • кровь на холестерин (ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП).

Врач при проведении обследования выявляет:

  • усиление тонуса мышц и рефлексов сухожилий;
  • обнаруживаются неестественные рефлексы и сбои функционирования вегетативной нервной системы и двигательной координации.

Методы лечения

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии смешанного генеза заключается в сдерживающей терапии базовых болезней, спровоцировавших развитие ДЭП. Достичь значительной регрессии в лечении атеросклероза брахтоцефальных артерий на сегодняшний день невозможно.

По этой причине все виды лечения, кроме хирургического вмешательства, направлены на:

  • недопущение дальнейшего прогрессирования атеросклероза;
  • стабилизацию артериального давления;
  • восстановление микроциркуляции в тканях, подвергшихся гипоксии.

Применяют следующие методы лечения:

  1. Медикаментозное лечение:
    • Гипотензивные препараты. Гипотензивные препараты, включают несколько различных подклассов, направленных на снижение артериального давления:
      • диуретики;
      • блокаторы кальциевых каналов;
      • ингибиторы АПФ;
      • препараты, нормализующие проницаемость сосудистой стенки.
    • Ангиопротекторы:
      • способствуют регенерации тканей, благодаря восстановлению микроциркуляции на капиллярном уровне;
      • способствуют оттоку лимфы, снижая отечность;
      • способствуют укреплению сосудистой стенки.
    • Статины применяют с целью снижения риска дальнейшего прогрессирования атеросклероза, благодаря их свойствам блокировать выработку ЛПНП печенью.
    • Антиагреганты. Действие антиагрегантов направлено на предотвращение образования тромбов и улучшения текучести крови.
    • Показано применение витаминов группы В, витамина С (совместно с рутинном), витамина РР (никотиновой кислоты) как антиоксидантной терапии параллельно с основным лечением.
  2. Хирургическое вмешательство применяют в случае необратимого поражения магистральных сосудов, с быстрым прогрессированием болезни.
  3. Физиолечение. Физиотерапия предлагает достаточно широкий спектр услуг для лечения дисциркуляторной энцефалопатии:
    • электрофорез;
    • фонофорез лекарственных средств;
    • кислородные, радоновые ванны.
  4. Иглоукалывание.
  5. Лечебная физкультура. Терапия лечебной физкультурой:
    • оказывает благотворное влияние на сердечно-сосудистую деятельность;
    • помогает нормализовать артериальное давление;
    • способствует утилизации глюкозы в крови.
  6. Лечебно-профилактические мероприятия включают в себя:
    • отказ от курения;
    • отказ от употребления алкоголя;
    • ограничения в употреблении жирной пищи;
    • умеренные физические нагрузки;
    • соблюдение режима (труд-отдых);
    • санаторное лечение

Лечение следует проводить регулярно, длительными курсами, повторяя не менее 3-4 раз в год.

Применение народных средств для лечения ДЭП 1 степени

  • Дисциркуляторная энцефалопатия достаточно тяжелое заболевание и применение народных средств для ее лечения не эффективно.
  • Народные средства целесообразно использовать как поддерживающую терапию между курсами основного лечения или в качестве вспомогательного средства параллельно с медикаментозным лечением.
  • Народные средства при лечении ДЭП:
  1. Стабилизировать артериальное давление и улучшить состояние сердечно-сосудистой системы поможет:
    • спиртовая настойка прополиса;
    • настойка клевера (водная или спиртовая);
    • настойка плодов боярышника;
    • настойка травы «медвежьи ушки» (оказывает диуретическое действие, способствует уменьшению отеков)
  2. Применение успокаивающего травяного сбора, поможет нормализовать работу центральной нервной системы:
    • ромашка аптечная;
    • мята;
    • мелисса лимонная;
    • трава валерианы
  3. Укрепить сосудистый тонус и снизить содержание холестерина поможет:
    • спиртовая настойка чеснока;
    • отвар люцерны;
    • отвар плодов шиповника.

Следует знать: на время лечения народными средствами, не следует отменять медикаментозную терапию.

В этой статье мы подробно рассматриваем ДЭП 2 степени.

Возможно ли излечение?

Прогнозы на излечение ДЭП 1 степени с медленным течением болезни достаточно оптимистичны. При интенсивном лечении, возможно, значительно замедлить, а в редких случаях и остановить прогрессирование болезни. Для достижения стойкого результата необходим индивидуальный подбор лекарственных средств и комплексный подход к лечению.

Ведущими направлениями в лечении являются:

  • проведение интенсивной гипотензивной терапии;
  • нормализация липидного обмена (применение диет, медикаментозных средств);
  • восстановление реологических свойств крови.

Самым важным в лечении ДЭП является своевременная постановка диагноза, это значительно повышает вероятность обратимости процесса, и позволяет улучшить качество жизни.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия
Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

12.02.2020

Источник: http://mozgvtonuse.com/bolezni/discirkulyatornaya-encefalopatiya.html

Дисциркуляторная энцефалопатия — что это? Степени, лечение и прогноз

Дисциркуляторная энцефалопатия, или «много шума из ничего»

Современную неврологию «лихорадит». Происходит замена одних диагнозов другими, появляются новые теории, в лечении инвалидизирующих болезней применяются компьютерные технологии, экзоскелеты и беспроводная нейросенсорная связь.

Это в полной мере коснулось и такого диагноза, который носит звучное и красивое название – «дисциркуляторная энцефалопатия». Что это такое? Если расшифровать этот диагноз буквально, то перевод с «медицинского на русский» будет звучать примерно так – «стойкие и разнообразные нарушения в работе центральной нервной системы, вызванные хроническим нарушением кровообращения».

Сам термин для непосвященных звучит устрашающе и, не случайно, один из самых частых запросов Рунета – «сколько можно прожить при дисциркуляторной энцефалопатии». Официально отвечаем: сколько хотите.

Еще к этому можно добавить, что посмотрев в амбулаторные карты у пожилых пациентов, побывавших на приеме у невролога, в девяностые годы, можно обнаружить, что добрая половина осмотров заканчивается диагнозом, типа «ДЭ II», то есть «дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени».

Однако, с 1995 года, после введения МКБ-10, то есть действующей ныне международной классификации болезней, такого диагноза нет. И официально, вроде, и говорить не о чем, и вопрос закрыт.

Однако, наши «непродвинутые» врачи, особенно в глубинке, не пользуются диагнозами, которые нынче разрешены.

К «разрешенным» диагнозам относятся, например, такие, как «хроническая ишемия головного мозга», или «гипертензивная энцефалопатия».

И по «старинке», в ход идет старая, добрая ДЭ. Что же это такое?

Дисциркуляторная энцефалопатия — что это такое?

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга

На самом деле, очень трудно поставить точный диагноз, если нет чётких критериев его постановки. Особенно часто такая ситуация встречается в неврологии, где всё «упирается» в функцию головного мозга, который неизвестно (до сих пор) как работает.

Что делать врачу, если пациент в силу возраста жалуется на то, что он «чуть-чуть» стал хуже запоминать события, у него ухудшился сон, изменился фон настроения? Невролог на осмотре замечает небольшую дрожь век, лёгкую разницу в рефлексах, и ничего более. Он здоров или нет?

Учитывая, что практически у всех пожилых пациентов есть артериальная гипертония, признаки атеросклероза сосудов головного мозга, и те или иные возможные формы расстройства кровообращения, то после долгих дискуссий и поправок, в 1958 году был принят такой термин, как «дисциркуляторная энцефалопатия».

Он с самого начала был не совсем ясен. Ведь клинически энцефалопатией называлось стойкое, органическое поражение мозга, например, посттравматическая энцефалопатия. А в случае дисциркуляторной формы, при своевременном лечении исчезали все эти небольшие симптомы. В итоге выходило, что энцефалопатия — это полностью обратимое, хотя и рецидивирующее расстройство.

  • Конечно, это термин устарел. Ведь он появился еще до полёта человека в космос, до появления таких современных методов исследования, как УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, ПЭТ (позитронно – эмиссионная томография).

Тем не менее, в наше время существуют попытки «реанимировать» этот термин. Например, часто можно прочитать, что дисциркуляторная энцефалопатия – это сосудистое поражение головного мозга (диффузное), которое медленно прогрессирует, является последствием многих заболеваний и состояний, при которых поражаются мелкие артерии головного мозга.

В современной классификации болезней можно с успехом заменить этого «мастодонта» такими диагнозами, как:

  • церебральный атеросклероз;
  • гипертензивная энцефалопатия;
  • цереброваскулярная болезнь (неуточненная);
  • сосудистая деменция;
  • хроническая ишемия головного мозга.

Почему стал «отмирать» такой диагноз, как «дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга»? Очень просто: в связи с прогрессом доказательной медицины в диагностике различных заболеваний стали использоваться различные критерии, которые внесли некоторую четкость и ясность.

А вот такой диагноз, как дисциркуляторная энцефалопатия, остался предельно неконкретным, позволил вобрать в себя всё, что можно, отчего полюбился врачам. Не надо проводить алгоритмизированный поиск, думать о соответствии критериям, как, например, при рассеянном склерозе.

Все очень просто: если ничего особо не нарушено, но что-то надо написать — то есть диагноз дисциркуляторной энцефалопатии.

О причинах и разновидностях дисциркуляторной энцефалопатии

Поскольку в основе ДЭ должно, по замыслу авторов, лежать нарушение циркуляции крови в головном мозге, то, видимо, наиболее простым и естественным способом разделения заболевания было обозначение фактора, который приводит к ишемии мозговой ткани. Но и здесь все «смешано в кучу». Так, выделяют следующие «причины» ДЭ:

  • церебральный атеросклероз. Почему бы не выставить его основным диагнозом? Нет, нужно «громоздить» сверху еще дисциркуляторную
  • атеросклеротическую энцефалопатию;
  • артериальная гипертония (аналогично, есть гипертензивная энцефалопатия в МКБ-10);
  • смешанная форма (тоже возможно);
  • венозная.

Причины все смешаны. Первые две – диагнозы и понятные патологические процессы, далее они объединены, а в заключение возникает анатомическая «венозная» разновидность, что не добавляет ясности.

Кроме того, если не хватает этих частых диагнозов, то в качестве источника ДЭ «притягивают за уши» вегетососудистую дистонию, и в этом случае получается, что ни одного из этих диагнозов в МКБ-10 не существует, это наше, отечественное изобретение.

Поэтому даже простой анализ причин такого состояния только укрепляет сомнение в существовании диагноза ДЭ. А какими же симптомами проявляется это заболевание? Может быть, есть нечто особенное, что не встречается при других болезнях?

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Увы, нет. Судите сами: признаки и симптомы дисциркуляторной энцефалопатии – это не более, чем выжимка, «сборная солянка», которая характерна для очень многих неврологических заболеваний. Так, симптомами дисциркуляторной энцефалопатии можно «считать»:

  • Различные когнитивные расстройства, которые раньше назывались «интеллектуально-мнестическими». К ним относятся расстройства мышления, истощение и неустойчивость внимания и памяти, забывчивость, рассеянность. На поздних стадиях возможно появление признаков сосудистой деменции;
  • Нарушение характера. Появление апатии, вспышек ярости, возникновение немотивированной тревоги, депрессии, страха;
  • Появление пирамидных нарушений (повышение тонуса, мышечная гипертония, появление патологических рефлексов, стопных знаков, анизорефлексия);
  • Появление экстрапирамидных расстройств (акинезия, тремор, повышение тонуса по «зубчатому типу», признаки паркинсонизма, появления насильственных эмоций – плача и смеха);
  • Нарушение функции каудальной группы черепно-мозговых нервов по типу псевдобульбарного синдрома (дисфагия, дизартрия, назолалия);
  • Расстройства координации движений и функции мозжечка. Это пошатывание, интенционный тремор, скандированная речь, нистагм, нарушение мелкой моторики, в том числе, при письме;
  • Отоневрологические и вестибулярные расстройства: появление тошноты, в редких случаях – рвоты, возникновение головокружения, сосудистого тиннитуса (то есть шума в ушах).

Одним словом, даже беглый взгляд, брошенный на эти симптомы, свидетельствует о том, что дисциркуляторная энцефалопатия – это не что иное, как вся современная неврология, пожалуй, за исключением менингеального синдрома и признаков внутричерепной гипертензии. Вот если их не полениться и добавить, то другой диагноз, особенно в пожилом возрасте, уже не нужен. Везде безраздельно будет «царить» всеобъемлющая дисциркуляторная энцефалопатия.

Такая грандиозность и «полнота» симптомов привела к тому, что такими же неконкретными и расплывчатыми стали стадии этого странного состояния.

Как известно, каждое заболевание (как и вообще, каждый процесс), накапливает количественные изменения, которые, согласно второму закону диалектического материализма, переходят в качественные. Какие же стадии выделяют адепты этого диагноза?

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 2 3 степени

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

На второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии должен появиться какой – либо из вышеперечисленных синдромов, который становится ведущим, а вокруг него группируются другие признаки, которые сопровождаются усугублением жалоб, прогрессированием симптомов, изменением личности больного.

Третья стадия дисциркуляторной энцефалопатии – это состояние, переходящее в «финал»: неконтактность, неопрятность мочой и калом, затрудненный контакт, извращение ритма сна и бодрствования, постепенное угасание жизненных функций, и в итоге – смерть от пролежней, пареза кишечника, либо гипостатической пневмонии, или иных интеркуррентных заболеваний на фоне маразма.

Таким образом, стадийность и смена симптоматики мало чем отличается от сосудистой деменции, и прочих подобных заболеваний, например, прогрессирующего лейкоареоза, или финала болезни Альцгеймера, либо хореи Гентингтона.

Таким образом, не получив внятного ответа, каким образом можно достоверно отличить стадии этого состояния от многих других болезней, обратимся к диагностике. Может быть, там есть ясность?

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз, методичка для неврологов конца XX века советовала опираться на следующие данные:

  • Вначале следовало оценить степень выраженности субъективных жалоб, когнитивных нарушений, аффективных расстройств, нарушений характера, экстрапирамидных расстройств, т.е. выставить синдромный диагноз;
  • Выявить причину, и связанный с ней фактор риска (высокое давление, поражение органов – мишеней, сахарный диабет, гиперлипидемия, мерцательная аритмия), найти с помощью инструментальных методов последствия цереброваскулярных болезней (например, найти старые, постинсультные очаги в белом веществе больших полушарий);
  • Выявить связь между ведущим синдромом и причиной, «увязав» все жалобы с цереброваскулярной патологией;
  • Исключить иные причины.

Как говорится, диагностический поиск прост, как все гениальное. Твердых критериев нет. Понятно, что любой ведущий синдром можно «увязать» с артериальной гипертонией, которая существует у 90% пожилых пациентов.

Поэтому и возникают, как поганки после дождя до сих пор десятки тысяч диагнозов по всей России, которых не существует. Вполне достаточно «не умножать сущностей», говоря словами бритвы Оккама, а обойтись существующими, конкретными диагнозами.

Как лечить дисциркуляторную энцефалопатию?

На самом деле, как лечить дисциркуляторную энцефалопатию, знают все, а как вылечить ее – не знает никто. Обычно невролог, поставивший этот диагноз, занимается классическим купированием ведущих симптомов.

Так, у пациента с плохим сном и головокружением в ход идет «Бетасерк» и «Корвалол» с «Глицином», дедушка с жалобой на память и дрожь в руках получает успокоительные травки и «Танакан». В том случае, если у дедушки не хватает денег – не беда. Всегда пенсионер готов поддержать отечественного производителя, купив «Гинкго Билоба Эвалар».

Так, лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени включает в себя «комплекс ноотропов, метаболических препаратов, витаминов, средств, улучшающих мозговое кровообращение и когнитивную функцию».

Это говорит о том, что вместо снижения давления, нормализации уровня холестерина, модификации диеты и образа жизни, курящий мужчина в возрасте, либо тучная пенсионерка, страдающая диабетом, потратив несколько тысяч рублей на препараты, которые дадут облегчение на месяц, в лучшем случае.

Это происходит потому, что нет четкого единого вектора, который от причины направлен к лечению и профилактике.

Этот диагноз, как огромная, всасывающая воронка, вобрал в себя все в неврологии и геронтологии, и в этом мутном водовороте слились вместе причина и следствие.

А в мутной воде успешно процветают продавцы многих препаратов и пищевых добавок, которые, не будучи лекарственными препаратами, «лечат» сразу «от всего».

Вместо заключения

Настолько живуча сила заблуждения и врачебной инерции, что и по сей день можно найти авторитетные исследования, которые касаются проблем лечения дисциркуляторной энцефалопатии. И пишут их маститые профессора и доценты с «именем».

Но вот какая штука: обычно, после вводной части начинается «воспевание» нового лекарства, и кое – как, наспех вставленная пародия на клиническое исследование. Мотив авторов понятен: реклама компании и прибыль наличными, либо поездка на конгресс.

В условиях сокращения расходов на здравоохранение для бедных врачей это ощутимый подарок.

Дисциркуляторная энцефалопатия для здравого, критически настроенного рассудка – это то же самое, что и красная тряпка для быка. Но есть и более устойчивые медицинские псевдоинституты, которые незыблемо стояли до последнего времени. Речь идет о гомеопатии, и препаратах, которые выпускались по гомеопатическим технологиям.

Казалось бы, всё лежит «на поверхности»: ни одно гомеопатическое средство не спасло больного с шоком, сердечно – сосудистой или почечной недостаточностью, или не продлило жизнь на более долгий срок, чем обычные лекарства.

Так и «странные» и ненадежные диагнозы, к которым относится, в том числе дисциркуляторная энцефалопатия.

Не стоит бояться этого диагноза, а просто спросить врача: почему он выставляет диагноз, которого нет в принятой в нашей стране МКБ – 10, какими критериями диагностики он руководствуется, и какую ответственность он понесет, если пациент потратит деньги на препараты для лечения несуществующего заболевания. Тогда время испугаться придет для врача.

Источник: https://zdrav-lab.com/distsirkulyatornaya-entsefalopatiya/

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторной энцефалопатией называют недостаточность кровообращения в сосудах мозга, которая ведет к постепенному нарушению его функций и диффузным нарушениям в его структуре. Это состояние прогрессирует медленно, чаще в течение многих лет, и характеризуется многоочаговым нарушением функций мозга.

Причины

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) не самостоятельное заболевание, она является следствием тех причин, которые лежат в ее основе. К развитию ДЭ ведут следующие состояния:

Однако, несмотря на такое количество причин, наиболее часто дисциркуляторная энцефалопатия является следствием атеросклероза, артериальной гипертензии, а чаще именно их сочетания.

Все вышеуказанные причины ведут к нарушению циркуляции крови в сосудах мозга, способствуя развитию кислородного голодания, атрофическим изменениям в веществе мозга, а так же развитию микроинфарктов, изменению плотности белого вещества мозга, особенно вблизи мозговых желудочков.

Такой процесс называют лейкоареозом, он хорошо виден при компьютерной томографии. Такие диффузные изменения в мозге ведут к развитию микроочаговых неврологических симптомов и к расстройству психической деятельности.

Симптомы и признаки

Как правило, симптомы и признаки дисциркуляторной энцефалопатии на ранних ее этапах являются неспецифичными. К первым признакам можно отнести астению.

У пациентов наступает чувство постоянной усталости и повышенной утомляемости, раздражительность, нарушение концентрации внимания. Характерно изменение настроения — его подавленность. Больные становятся депрессивны, их ничего не радует.

Часто может возникать повышенная реактивность на внешние раздражители — яркий свет, громкий звук и др.

Со временем, кроме неврастенических симптомов, развиваются еще и признаки органических нервно-психических расстройств, нарушения памяти, эмоций, внимания и мотивации. Частыми симптомами являются головная боль, шум в голове и головокружение. Весьма характерным симптомом является бессонница. Нарастание симптоматики характерно для второй половины дня, при умственной и физической работе.

Стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия имеет стадийный характер течения. Выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

  • Первая стадия ДЭ характеризуется начальными изменениями. Именно для этого периода характерно возникновение неврастенического синдрома со снижением работоспособности, утомляемостью, раздражительностью, депрессией. Больных может беспокоить головокружение, шум в голове и головная боль. Характерно снижение непрофессиональной памяти, бессонница. Симптомы усиливаются к вечеру и проходят после отдыха. Объективно можно выявить глазодвигательные нарушения, ассиметричность лица, разную выраженность рефлексов на симметричных частях тела, появление патологических рефлексов. Однако такие изменения не являются обязательными, чаще они могут сопровождать преходящие нарушения мозгового кровообращения, такие как транзиторная ишемическая атака.
  • Вторая стадия ДЭ по своим симптомам сходна с первой. Для симптомов характерно прогрессирование. Более выражены симптомы органического поражения мозга, которые являются следствием частых транзиторных ишемических атак, микроинсультов и др. Можно выявить нарушение координации движений, спастичность, парезы или параличи конечностей, появление патологических рефлексов, оживление сухожильных рефлексов и др. При осмотре глазного дна выявляют расширенные вены, сужение артерий и ангиосклероз.
  • Третья стадия ДЭ характеризуется обязательным наличием и прогрессированием неврологических синдромов (амиостатического, дисциркуляторного, пирамидного, псевдобульбарного и др.) Характерно для этой стадии развитие эпилептиформных припадков. Сохраняются жалобы на головную боль, снижение памяти, шум в голове, бессонницу, нарушение координации движений. Характерно снижение интеллекта и критики к своему состоянию. Развивается так называемая деменция.

Есть ли инвалидность?

Сама по себе дисциркуляторная энцефалопатия не является причиной инвалидности. К инвалидизации пациента может вести основное заболевание, которое энцефалопатия только сопровождает. Такими заболеваниями могут быть инфаркты и ишемические инсульты головного мозга, тяжелые злокачественные формы артериальной гипертензии, системные заболевания соединительной ткани, крови и др.

Показанием к инвалидности может стать быстрое прогрессирование основного заболевания, противопоказанные условия и виды труда, частые нарушения мозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки, развитие деменции.

Вопрос трудоспособности больных включает в себя понятие о запрещенных видах труда.

Больным с дисциркуляторной энцефалопатией нельзя работать в ночную смену, в условиях повышенного нервно-психического или физического напряжения, горячих или токсичных цехах, кессоне. При 2 стадии ДЭ запрещается работа, которая требует принятия быстрых и важных решений, четких координированных действий и длительной ходьбы.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание, прежде всего необходимо наличие соответствующих клинических проявлений. В инструментальной диагностике используют компьютерную томографию (КТ) головного мозга. В зависимости от стадии на КТ будут выявлены разные изменения:

  • КТ-картина 1 стадии ДЭ представляет собой выявление минимальных атрофических процессов в мозге;
  • КТ-картина 2 стадии ДЭ включает мелкие очаги с пониженной плотностью белого вещества мозга, расширение желудочков и борозд головного мозга;
  • КТ-картина 3 стадии ДЭ характеризуется выраженной атрофией мозга, лейкоареозом, изменениями, связанными с перенесенными нарушениями мозгового кровообращения и др.

Еще один метод диагностики — реоэнцефалография (РЭГ). Она позволяет выявить изменения, характерные для артериальной гипертензии и атеросклероза. Их выраженность будет зависеть от стадии ДЭ.

Атеросклеротические изменения в сосудах, их сужение или закупорку можно выявить при проведении ультразвуковой доплерографии.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатияОбратите внимание на материал про последствия отека мозга.
А признаки и первые симптомы серозного менингита у детей приведены по ссылке.

В анализе крови может быть выявлено сгущение крови, повышается способность тромбоцитов и эритроцитов к агрегации, изменение размеров и формы эритроцитов. Для биохимического исследования крови будет характерна дислипопротеидемия: увеличивается общий холестерин, доля липопротеидов низкой и очень низкой плотности увеличивается, снижаются липопротеиды высокой плотности.

Лечение

Для лечения ДЭ используется комплексный подход.

  • Необходимо контролировать артериальное давление и постоянно принимать антигипертензивные препараты, которых существует очень много: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, β-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, ингибиторы рецепторов ангиотензина-2, диуретики. Адекватное лечение артериальной гипертензии может подобрать только врач.
  • Важно помнить о коррекции липидного спектра. Для этого применяют множество гиполипидемических средств из групп статинов, фибратов, секвестрантов желчных кислот и др. Наиболее распространены статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин и др.) Их назначение и контроль лечения также необходимо согласовать с врачом.
  • Антигипоксанты — эмоксипин, глютаминовая кислота — устранят гипоксию.
  • Ноотропы улучшат питание мозга — пирацетам, ноотропил, церебролизин, энцефабол и др.
  • Препараты никотиновой кислоты улучшают кровообращение — ксантинола никотинат, пикаммилон.
  • При стенозировании системы сонных артерий на 70% и более, распадающейся атеросклеротической бляшке, частых ишемических атаках показано оперативное вмешательство на сосудах.

Последствия и прогноз

Различают ДЭ со стабильным, медленным, приступообразным или быстрым прогрессированием. Первые 2 вида течения характерны для 1 стадии ДЭ (7-12 лет). Далее симптомы прогрессируют быстро (4-5 лет). Прогрессирование симптомов ускоряется с возрастом. Наиболее быстро симптомы прогрессируют при артериальной гипертензии.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/encefalopatiya/discirkulyatornaya-encefalopatiya.html

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия – это прогрессирующая недостаточность кровообращения в сосудах головного мозга, которая приводит к постепенному снижению питания тканей мозга, нарушению его функций и диффузным нарушениям в его структуре.

Это состояние обычно прогрессирует медленно, в течение многих лет. Согласно статистике, нарушение мозгового кровообращения отмечают у 5 – 6% людей.

Головной мозг является одним из основных «органов-мишеней» при гипертонической болезни, системном атеросклерозе и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой наиболее распространенную патологию в практике врача-невролога. Недостаточность кровообращения в сосудах головного мозга одна из причин развития когнитивных нарушений и деменции, а также инвалидизации в пожилом возрасте.

Причины возникновения дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия не является самостоятельным заболеванием, это, как правило, следствие тех причин, которые лежат в ее основе. Основные причины, которые приводят к развитию этого заболевания – длительная артериальная гипертензия и атеросклероз сосудов головного мозга.

Все пациенты страдающие дисциркуляторной энцефалопатией имеют в анамнезе один или несколько факторов риска. Вот основные из них:

  1. Артериальная гипертензия (АД более 140 – 90 мм рт ст);
  2. Атеросклероз;
  3. Гиперхолестеринемия (увеличение общего уровня холестерина и триглицеридов);
  4. Венозный застой в сосудах мозга;
  5. Сахарный диабет;
  6. Нарушение системной гемодинамики;
  7. Системные заболевания соединительной ткани;
  8. Нейроциркуляторная (вегето-сосудистая) дистония;
  9. Васкулиты;
  10. Заболевания крови;
  11. Избыточная психо-эмоциональная нагрузка, частые и длительные стрессы;
  12. Неблагоприятная наследственность (наличие у родственников гипертонической болезни, инфарктов миокарда, инсультов, сахарного диабета и т.д.);
  13. Избыток массы тела;
  14. Недостаточная физическая активность;
  15. Злоупотребление алкоголем;
  16. Курение.

Все эти причины ведут к нарушению циркуляции крови в сосудах головного мозга, что способствует его кислородному голоданию и приводит к атрофическим изменениям в тканях мозга, поражается белое вещество головного мозга, происходит деструкция миелина центральных нервных проводников.

Развивается феномен корково-подкоркового разобщения (т.к. именно в белом веществе локализуются проводящие волокна). Все эти процессы приводят к нарушению интеллектуально-мнестических функций и в итоге формируется сосудистая деменция.

Доказано, что дисциркуляторная энцефалопатия встречается в два раза чаще у пациентов с артериальной гипертензией, чем у людей с нормальным давлением.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Нередко дисциркуляторная энцефалопатия протекает без клинической симптоматики, особенно в начальной своей стадии. Продолжительность бессимптомной фазы может быть различной и определяется наличием тех или иных факторов риска. На ранних стадиях признаки дисциркуляторной энцефалопатии неспецифичны.

В начале болезни пациенты обычно жалуются на повышенную утомляемость, чувство постоянной усталости. Появляется раздражительность, эмоциональная лабильность, бессонница, головная боль, головокружения, шум в голове, снижается память, нарушается концентрация внимания. Может возникнуть повышенная реактивность на внешние раздражители – громкие звуки, яркий свет и т.д.

Симптоматика нарастает в зависимости от стадии заболевания.

В клинике доминируют субъективные нарушения. Для этого периода характерно возникновение неврастенического синдрома со снижением работоспособности, утомляемостью, раздражительностью, депрессией. Депрессия отмечается приблизительно в 2/3 случаях заболевания. Этот комплекс симптомов носит название «церебрастения».

В этой стадии пациент может жаловаться на головные боли, шум в голове, головокружения, нарушения координации движения и походки, нарушения сна, снижение либидо. Симптомы усиливаются к вечеру, а после отдыха обычно проходят.

Характерно снижение непрофессиональной памяти, наблюдаются несущественные ухудшения памяти, которая касается текущих событий, при этом память на прошедшие события сохраняется. В этой стадии нарушение памяти часто удается выявить только при проведении специальных тестов.

Объективно можно выявить асимметрию лица, глазодвигательные нарушения, анизорефлексию, дискоординацию, симптомы орального автоматизма.

2 стадия

Усугубляются субъективные жалобы, а неврологическая симптоматика уже может быть разделена на отчетливые синдромы, при чем обычно доминирует какой-то один неврологический синдром. Это уже выраженная энцефалопатия.

На этом этапе существенно ухудшается память, снижается социальная и профессиональная адаптация. Нарастают изменения в личностно-эмоциональной области (пациенты становятся эгоистичными и конфликтными). При этом снижается критика больных к своему состоянию.

Они прекращают жаловаться, полагая, что их состояние уже стабилизировалось. В этот период происходят нарушения в экстрапирамидной системе, что проявляется в изменении со стороны речи, походке, характере движений. Речь становится тихой, походка шаркающая, мелкими шажками, возникает акинезия.

Более выражены симптомы органического поражения мозга, которые являются следствием частых транзиторных ишемических атак, микроинсультов и др.

В этой стадии часто выявляются нарушения координации движений, спастичность, парезы или параличи конечностей, появление патологических рефлексов, оживление сухожильных рефлексов и др. При осмотре глазного дна выявляется расширение вен, сужение артерий и ангиосклероз. Психологическое исследование позволяет выявить интеллектуальные нарушения.

3 стадия

На ряду с нарастанием неврологической симптоматики, появлением отчетливого псевдобульбарного синдрома, пароксизмальных состояний (в том числе эпилептических припадков) выраженные когнитивные нарушения приводят к нарушению социальной и бытовой адаптации, утере трудоспособности.

Существенно страдает эмоциональная и мнестическая сфера – происходит развитие психоорганического синдрома. Когнитивные расстройства достигают степени выраженной деменции. При этом критика больных к собственному состоянию практически отсутствует. На этом этапе эмоциональные расстройства выступают уже в виде апатии.

Она проявляется снижением мотивации и самостоятельных побуждений к какой-либо активности. Больные утрачивают интерес к своим прежним увлечениям, большую часть времени ничего не делают или заняты малопродуктивной деятельностью.

При этом в отличие от депрессии пациенты не находятся в плохом или подавленном состоянии духа, они просто безразличны к себе и ко всему, что их окружает.

Нарастают изменения походки, появляются трудности при начале ходьбы, ноги «прилипают к полу», больной не может оторвать стопу от пола, часто падает, особенно в начале ходьбы, при поворотах и остановках; появляется «походка лыжника». Обычно в этой стадии пациенты утрачивают способность к самообслуживанию.

Прогноз

Прогноз для пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией зависит от стадии заболевания. Так, если начать адекватное лечение при первой стадии, удается сохранить полную или же частичную трудоспособность. Что касается второй и третьей стадии, то они позволяют получить группу инвалидности.

Дисциркуляторная энцефалопатия – это серьезное заболевание, которое может иметь самые негативные последствия для здоровья и социальной адаптации человека. Однако, своевременно поставленный диагноз и адекватное лечение многократно увеличивают вероятность полного излечения.

Поэтому в случае первых же симптомов необходимо сразу же обратиться к грамотному специалисту.

С помощью инструментальных (магнито-резонансная и компьютерная томография, доплеровское сканирование сосудов мозга, ЭЭГ, ЭКГ, офтальмоскопия, реоэнцефалография) и лабораторных исследований (клинический анализ крови, реологические характеристики крови и липидный состав крови) врач сможет поставить верный диагноз и назначить соответствующую терапию.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии используется комплексный подход:

  • Постоянный контроль за уровнем АД, регулярный прием антигипертензивных препаратов (ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента, бета-адреноблокаторы, ингибиторы рецепторов ангиотензина -2, диуретики). Адекватное лечение артериальной гипертензии может подобрать только врач.
  • Коррекция липидного спектра. В настоящее время существует множество гиполипидемических средств и других статинов, фибратов, секвестрантов желчных кислот и других. Наиболее распространены статины (Аторвастатин, Симвастатин, Розувастин и другие). Их назначение и контроль лечения необходимо согласовать с врачом.
  • Усиление метаболизма и улучшение питания мозга с помощью ноотропных препаратов (Пирацетам, Ноотропил, Церебролизин, Энцефабол и т.д.).
  • Улучшение мозгового кровообращения с помощью приема препаратов никотиновой кислоты (Ксантинола никотинат, Пикамилон).
  • Устранение гипоксии мозга – прием антигипоксантов (эмоксипин, глютаминовая кислота).
  • Препаратом со значительными нейропротективными, антиоксидантными и антигипоксантными свойствами является Актовегин. Его применяют как перорально, так и в виде внутривенных вливаний.
  • Препараты гинкго-билоба.
  • Гирудотерапия.
  • При стенозировании системы сонных артерий на 70% и более, распадающейся атеросклеротической бляшке, частых ишемических атаках показано оперативное вмешательство.
  • Не последнюю роль играет изменение в характере питания пациента и его образе жизни в пользу активного движения, отказ от курения, нормализация условий труда и отдыха, исключение воздействия стресса, купирование неврастенических реакций, нормализация сна. Такие пациенты нуждаются в психотерапевтических беседах, аутогенных тренировках, прогулках на свежем воздухе, работе на дачном участке, умеренных физических нагрузках. В случае нарастания психопатологических симптомов требуется консультация психоневролога.

Физиотерапия при дисциркуляторной энцефалопатии

  1. Электросон.
  2. Гальванотерапия воротниковой зоны.
  3. УВЧ-терапия.
  4. Лазеротерапия и магнитолазерная терапия.
  5. Ванны (кислородные, углекислые, радоновые).
  6. Точечный массаж.
  7. Иглорефлексотерапия.
  8. Массаж воротниковой зоны и волосистой части головы по Машкову.
  9. Лимфодренажный массаж.

Фитотерапия при дисциркуляторной энцефалопатии

Состояние больных с дисциркуляторной энцефалопатией заметно облегчает фитотерапия (лечение травами).

  1. Настой клевера. 2 ст.л. сухих соцветий клевера залить 1,5 стакана кипятка, настоять в течение 15 минут. Пить по ½ стакана за 30 минут до приема пищи.
  2. Настойка боярышника. 2 ст. л. сухих ягод боярышника залить стаканом кипятка. Настаивать в термосе в течение ночи. Принимать за 20 минут до завтрака по 1/3 стакана.
  3. Травяной сбор №1. Смешать в равных количествах листья земляники, таволги и сухие плоды боярышника. 1 ст.л. сбора высыпать в термос и залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в течение 3 часов, затем процедить. Принимать по ½ стакана 2 раза в день.
  4. Травяной сбор №2. Смешать по одной части листьев березы белой, солодки голой, донника лекарственного, лепестков розы, плодов мордовника и шиповника, по 2 части липы сердцевидной, сухих плодов малины, мать-и-мачехи, душицы, хвоща полевого, подорожника; по 3 части пустырника и 6 частей сушеницы топяной. Одну столовую ложку смеси залить 2,5 стаканами кипятка.Поставить на водяную баню, дать настояться. Пить за 15 минут до приема пищи 3 раза в день.
  5. Травяной сбор №3. Смешать 3 ст.л. ромашки, 2 ст.л. корней валерианы и цедру одного лимона. Растолочь смесь в ступке. 1 ст.л. смеси залить 1 стаканом кипятка. Настоять в течение одного часа и процедить.Пить 2 раза в день (утром и вечером по одному стакану).
  6. Травяной сбор №4. Смешать 20 г корней валерианы, 20 г шишек хмеля, 30 г пустырника, 30 г мяты перечной. 1 ч.л. смеси залить одним стаканом кипятка и поставить на 15 минут на водяную баню, затем охладить, профильтровать, добавить кипяченой воды до первоначального объема. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.
  7. Луковая настойка. Сок репчатого лука смешать с медом в соотношении 1:2, принимать по одной столовой ложке 3 раза в день до еды.
  8. Травяной бальзам «Волшебное трио». 40 г сухих соцветий красного клевера залить 0,5 л спирта. Настаивать 2 недели в темном месте. Процедить. По этому же рецепту приготовить настойку из 50 г корней диоскореи кавказской. Измельчить прополис, залить спиртом и настаивать в темном месте 10 дней. 3 настойки смешать в равных пропорциях, взболтать. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение двух месяцев.
  9. Настойка на прополисе. 100 г прополиса залить 1 л водки. Настаивать 10 дней в темном месте. Пить по 1 чайной ложке, разбавив водой, за 40 минут до еды 3 раза в день.

Если вам эта статья показалась полезной, поделитесь ей с близкими и друзьями:

Источник: https://durimar.com/discirkulyatornaya-encefalopatiya/

Ссылка на основную публикацию