Люмбальная пункция что это

Люмбальная пункция что это

Люмбальная пункция – процесс забора из позвоночного канала спинномозговой жидкостью, с последующим ее исследованием. Данная процедура может потребоваться для диагностирования целого ряда заболеваний нервной системы или в лечебных целях. Назначить люмбальную пункцию могут при черепно-мозговых травмах или кровотечениях. Чтобы избежать головной боли после ее проведения, пациенту рекомендовано в течение суток соблюдать постельный режим.

Показания к проведению

Спинномозговая пункция проводится для выявления инфекций в ликворе, измерения его давления. Еще одно ее назначение – отбор ликвора из спинномозгового канала в случае его избытка, введение лекарственных средств («Диклофенак», антибиотиков или химиотерапевтических препаратов). Показания к люмбальной пункции можно условно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания указывают на те состояния, при которых люмбальная пункция является обязательной. Среди них можно выделить такие:

  1. Подозрения на поражение ЦНС инфекцией (при менингите, энцефалите и т. д.).
  2. Наличие злокачественных образований в мозге или его оболочках.

Для чего делается люмбальная пункция? На вопрос ответит врач аллерголог-иммунолог Ермаков Георгий Александрович:

  1. Диагностика ликвореи. Для этого в спинномозговой канал вводятся контрастные вещества.
  2. Мозговое кровоизлияние, которое произошло под паутинной оболочкой.

К относительным показаниям люмбальной пункции относят случаи, когда решение о целесообразности проведения процедуры принимает лечащий врач:

  • Септическая сосудистая эмболия.
  • При рассеянном склерозе.
  • Системная красная волчанка и другие патологии соединительной ткани.
  • При воспалительной полиневропатии.
  • Лихорадки невыясненного происхождения у ребенка первых лет жизни.

Противопоказания к проведению

Существуют ситуации, когда проведение любмальной пункции может быть опасным для пациента или даже угрожать его жизни. В таких случаях проводить ее строго запрещено. К противопоказаниям для проведения процедуры относят:

  1. Отек мозга.
  2. Окклюзивная гидроцефалия.

Люмбальная пункция что это

  1. Диагностирование новообразования большого размера в головном мозге.
  2. Высокое внутричерепное давление.

При выявлении таких патологий, проводить люмбальную пункцию запрещено, так как это может спровоцировать осевое вклинение, когда часть мозга способна опуститься в затылочное отверстие, вызвав этим нарушения в работе расположенных здесь жизненно важных центров. Риск такого вклинения значительно повышается в том случае, если используется толстая игла для спинномозговой пункции или же проводится отбор большого объема жидкости.

Если же врач считает, что процедура является необходимой для конкретного пациента, то выводить допускается минимальное количество ликвора, а при возникновении признаков вклинивания, необходимо в срочном порядке вернуть в спинномозговой канал извлеченную ранее жидкость.

Среди других противопоказаний к проведению люмбальной пункции выделяют:

  • Высыпания гнойного характера в поясничной области.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Кровоизлияния в головной или спинной мозг в результате разрыва аневризмы.

Люмбальная пункция что это

  • Период беременности.
  • Лечение препаратами, которые способны разжижать кровь.
  • Блокада подпаутинного пространства.

Данные противопоказания медики называют относительными, и люмбальная пункция может быть проведена, если имеются жизненно важные показания. При этом важно учитывать все возможные риски и осложнения, которые может вызвать процедура.

Возможные осложнения

Как правило, осложнения после проведения поясничной пункции возможны только в том случае, если алгоритм проведения был нарушен. При этом могут возникнуть такие последствия:

  1. Постпункционный синдром. В результате такой патологии, клетки эпителия попадают в оболочку спинного мозга. Происходит смещение или расширение сосудов в головном мозге.
  2. Геморрагические осложнения (внутримозговая или внутричерепная гематома). В результате нарушения проведения процедуры возможно возникновение кровотечения.
  3. Тератогенный фактор – возникновение эпидермоидной опухоли в позвоночном канале из-за смещения в его полость кожных элементов. В результате образования опухоли, пациент испытывает боль ноющего характера в пояснице и нижних конечностях, которые со временем способны усиливаться. Причиной этого фактора становится отсутствие или неправильное размещение в пункционной игле стилета.

Подробнее об осложнениях после проведения пункции:

  1. Травмирование нервных окончаний, межпозвонковых дисков или присоединение инфекции.
  2. Ликвородинамическое осложнение. Возникновение опухоли в спинномозговом канале провоцирует высокое давление ликвора в нем, что во время выполнения люмбальной пункции может вызвать неврологический дефицит и острую боль.
  3. Изменение состава ликвора. При введении в субарахноидальную область воздуха, лекарственных препаратов или других инородных тел, возможно возникновение менингиальной реакции.
  4. Другие осложнения. После проведения люмбальной пункции, пациент может почувствовать головокружение или тошноту. Такие симптомы обычно быстро проходят. Если спинномозговая пункция была проведена с нарушениями, то может возникнуть радикулит, миелит или арахноидит.

Проведение пункции

Такая процедура, как пункция спинномозговой жидкости не требует специальной подготовки и выполняется в течение нескольких минут. Чтобы избежать различных осложнений после ее проведения, пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение первых суток.

Спинальная пункция должна проводиться в лабораторных условиях. Специального оборудования для проведения люмбальной пункции не нужно, однако все должно быть стерильным.

Техника проведения люмбальной пункции:

  • Место прокола обрабатывается антисептиком, спиртом и раствором йода.
  • Вокруг места, где будет производиться прокол, накладываются стерильные салфетки.
  • Пациент ложиться на бок с согнутыми в коленях ногами. Голова прижимается к груди. Реже спинномозговая пункция проводится в положении сидя с согнутой спиной. При проведении люмбальной пункции у детей, удерживать малыша в правильном положении должен помощник.
  • Определяется место введения иглы (у новорожденных и маленьких детей – между 4 и 5 поясничными позвонками, у взрослых – между 2 и 3).

Люмбальная пункция что это

Алгоритм проведения люмбальной пункции

  • В это место вводится анестезирующее вещество («Лидокаин», «Новокаин»).
  • Через несколько минут вводится игла. Если все сделано правильно, то исходя из отзывов пациентов, в момент введения ощущается проваливание иглы в мозговую оболочку.
  • Извлекается стилет из иглы, после чего начинается движение спинномозговой жидкости.
  • Давление жидкости измеряется при помощи манометра.
  • Игла извлекается, а на место ее введения накладывается стерильная повязка.

Исследование спинномозговой жидкости

Обычно, собранная при люмбальной пункции спинномозговая жидкость подлежит общему, микробиологическому и биохимическому исследованию.

Проводя общий анализ, проводится оценка плотности ликвора, его цвет, уровень кислотности, определяется количество клеток в 1 мкл и наличие в нем белка. Если необходимо, то лаборант проверит наличие в жидкости клеток эпидермиса, арахноэндотелия или опухолевых составляющих.

Нормальной считается плотность жидкости 1,005-1,008. Если она повышена, это может говорить о наличии воспалительного процесса. В случае снижения плотности, можно говорить об избытке жидкости.

Нормальным результатом уровня кислотности считается 7,35-7,8. Его повышение указывает на паралич, эпилепсию или нейросифилис. Понижение свидетельствует о развитии энцефалита или менингита.

Люмбальная пункция что это

В нормальном состоянии ликвор должен быть прозрачным. Темный оттенок указывает на развитие желтухи или распространении метастазов меланомы. Если он имеет желтоватый оттенок, это указывает на кровоизлияние в паутинное пространство, высокое значение белка или билирубина.

При повышении количества лейкоцитов, спинномозговая жидкость становится мутной. Это может произойти в результате нейротрофильного цитоза, вирусной или паразитарной инфекции.

Нормой белка считается показатель не выше 0,45 г/л. Его уровень может существенно увеличиваться при гидроцефалии, новообразованиях или воспалительных процессах и других патологиях центральной нервной системы.

Во время биохимического исследования, лаборант определит уровень некоторых веществ:

  1. Глюкозы (норма 2,2-3,9 ммоль/л). Во время развития энцефалита или менингита ее уровень снижается. А при инсульте – увеличивается.
  2. Лактат (норма 1,1-2,4 ммоль/л). Повышение этого вещества указывает на наличие бактериального менингита, ишемии, гидроцефалии или абсцесса мозга. Уровень лактата снижается в результате менингита, вызванного вирусами.
  3. Хлориды (норма 118-132 моль/л). При эхинококкозе, абсцессе мозга или новообразовании в нем, концентрация хлоридов увеличивается, а при бруцеллезе или нейросифилисе – снижается.

Во время проведения микробиологического анализа, ликвор окрашивают в зависимости от предполагаемого вида возбудителя и проводят посев на питательную среду. Так медик может выявить конкретного возбудителя и определить его чувствительность к действию лекарственных препаратов.

Иногда после проведения любмальной пункции, в ликворе можно обнаружить кровь. Выделяют 2 основные причины ее наличия: механическое повреждение сосуда в момент проведения процедуры или кровоизлияние в паутинную оболочку.

Чтобы определить точную причину, собранную жидкость делят на 3 пробирки. В случае, когда жидкость окажется везде равномерно окрашенной, то можно говорить о произошедшем кровоизлиянии.

Если в разных пробирках ликвор будет иметь разную степень окрашивания, то, скорее всего, был поврежден сосуд во время взятия любмальной пункции.

Люмбальная пункция что это

Цвет спиномозговой жидкости в норме и при некоторых патологических состояниях.

А — норма; Б — помутнение ликвора от примеси большого количества форменных элементов (менингит); В, Г — примесь крови в ликворе (субарахноидальное кровоизлияние, травма); Д — попадание крови в ликвор при проведении пункции (« путевая кровь») — после центрифугирования становится прозрачным, на дне пробирки оседают форменные элементы; Е, И — ксантохромия ликвора в результате гемолиза эритроцитов; Ж — зеленоватая окраска ликвора при гнойных менингитах; З — образование пленки фибрина при большом содержании фибриногена

На результат проведенной люмбальной пункции могут повлиять такие факторы:

  • Неправильные действия медиков или неспокойное положение пациента.
  • Наличие обезвоживания организма.
  • Кровотечение, которое происходит в цереброспинальную полость.
  • Ожирение.
  • Тяжелые формы артрита.
  • Перенесенные ранее хирургические вмешательства на позвоночной области.

Стоимость проведения люмбальной пункции может отличаться в зависимости от выбранного медицинского учреждения, сложности и характера проведения исследований ликвора. Средняя цена может варьироваться от 1500 до 5500 рублей.

Люмбальная пункция является очень информативной диагностической процедурой, которая также может использоваться в лечебных целях. Так же как и других методов исследования, у нее есть свои показания и противопоказания. В случае нарушения техники проведения процедуры, у пациента могут возникнуть осложнения и другие негативные реакции, поэтому выполнять ее должен только квалифицированный медик.

Читайте также:  Кома после инсульта шансы выжить

Принимать решение о целесообразности выполнения спинномозговой пункции может только лечащий врач, который оценит все возможные риски. В большинстве случаев, процедура переносится хорошо, однако иногда у пациента могут возникнуть осложнения. При появлении любых неприятных симптомов после проведения пункции, пациенту важно обратиться к врачу.

Источник: https://ProMigreni.com/mozg/lyumbalnaya-punkciya.html

Люмбальная пункция — для чего она делается? Показания

Люмбальная пункция – диагностическая процедура, которая включает забор и исследование ликвора. Она позволяет определить редкие патологии позвоночника и назначить эффективную схему лечения.

Впервые процедура была проведена более ста лет назад. Чаще всего люмбальная функция необходима для диагностики некоторый инфекционных процессов. Процедура болезненная, но ее результаты – информативны.

Показания к проведению

Люмбальная пункция – высокоточный диагностический метод, который на ранних стадиях позволяет определить множество отклонений. Он применяется в исключительных случаях, когда врачу нужно отличить одно заболевание от другого. Люмбальная пункция необходимо для изучения внутренней среды спинномозговой жидкости – имеются ли в ней инфекционные агенты.

Люмбальная пункция что это

  1. Для определения уровня ликворного давления;
  2. Для выявления внутренних инфекций;
  3. Для определения проходимости трубчатых костей в спинном мозгу.

При лечении инфекционного процесса может потребоваться введение антибактериальные препараты.

Учитывайте, что это весьма опасная процедура, которая имеет определенные противопоказания. Их необходимо строго соблюдать.

Люмбальная пункция показана при диагностике:

  • Истечения ликворной жидкости;
  • Инфекционных поражениях ЦНС;
  • Излиянию крови в паутинную оболочку;
  • Злокачественных новообразований, которые затрагивают спинной мозг.

Для более точного диагностирования люмбальная пункция проводится у людей с рассеянным склерозом, системными отклонениями, эмболией сосудов, лихорадкой, перенесенной в детском возрасте.

Лечащий врач решает, проводить ли эту процедуру или нет. Достаточно часто она назначается недоношенным детям для определения гидроцефалии.

Этот метод способен диагностировать воспалительный процесс еще до появления первых признаков недуга.

Противопоказания

Назначать проведение люмбальной пункции может только квалифицированный лечащий врач. Это довольно опасный метод исследования, может нанести человеку серьезную травму опасную для здоровья. Именно из-за этого многие специалисты стараются по минимуму обращаться к люмбальной пункции. Категорически запрещено проводить данную процедуру:

  • При окклюзионной гидроцефалии;
  • При отечности оболочки головного мозга;
  • При резко повышаемом внутричерепном давлении;
  • При наличии новообразований в головном мозгу.

Люмбальная пункция что это

Если проигнорировать эти ограничения, у человека может произойти осевое вклинение – опущение части головного мозга в затылочное отверстие.

Это угрожает функционированию всех органов и систем – крайне опасное состояние, приводящее к негативным последствиям. При отсутствии своевременной помощи человек легко может умереть.

Вероятность такого последствия значительно увеличивается при использовании большой иглы или же заборе обильного количества спинномозговой жидкости.

Если без люмбальной пункции для диагностики обойтись невозможно, то ее необходимо проводить после уменьшения объема спинномозговой жидкости.

Если во время процедуры возникают первые признаки вклинения, ее необходимо незамедлительно прекратить.

Врачу нужно ввести забранный материал или его заменитель в спинной мозг, после чего аккуратно извлечь иглу. Проводить люмбальную пункцию нельзя при следующих состояниях:

  • Во время беременности;
  • При гнойничковых образованиях около поясницы;
  • При проблемах со скоростью свертываемости крови;
  • Вов время прием антикоагулянтов;
  • При кровоизлиянии аневризмы;
  • При блокаде спинного мозга.

Люмбальная пункция что это
  Что такое денситометрия костей и как проводится процедура?

Врач учитывает возможность развития осложнений, поэтому забирает спинномозговую жидкость небольшими порциями.

Если у пациента имеются веские противопоказания к люмбальной пункции, то она все равно проводится. Данное обследование запрещено проводить при менингите, однако с его помощью вы сможете определить точный тип возбудителя инфекции.

Это позволит подобрать максимально эффективный препарат, благодаря чему пациент начнет идти на поправку значительно быстрее.

Допускается проведение пункции у беременных женщин, если имеющееся состояние приносит серьезную опасность для ее жизнедеятельности.

Люмбальная пункция при рассеянном склерозе

Суть люмбальной пункции заключается в детальном изучении состава и консистенции спинномозговой жидкости. При рассеянном склерозе она содержит большое количество иммуноглобулинов – антител, которые иммунитет вырабатывает против собственных клеток.

Диагностируются специфические белки, которые возникают при распаде меланина. Наличие двух этих фракций позволяет сделать вывод о прогрессирующем аутоиммунном заболевании спинного или головного мозга.

Это характеризуется тем, что организм вырабатывает клетки, которые его и уничтожают.

В 90% случаев диагностировать рассеянный склероз удается по наличию олигоклональных скоплений в спинномозговой жидкости.

Врачу нужно учитывать, что повышенное количество иммуноглобулинов в крови и присутствует олигоклональной полосы в жидкости не является признаками заболевания, они лишь играют важную роль во время диагностики. Их отсутствие не может исключить данную патологию из списка возможных. Это требует более детального изучения.

Нужно учитывать, что люмбальная пункция не является определяющей при диагностике рассеянного склероза у пациентов. Некоторые отклонения в составе спинномозговой жидкости могут возникать и при безобидных патологических процессах.

Статистика показывает, что состав спинномозговой жидкости не меняется у 10% людей, страдающих от рассеянного склероза.

Специалисту необходимо комплексно оценить клиническую картину, направить пациента на сопутствующие диагностические исследования.

Схема проведения пункции

Люмбальная пункция – процедура, которая всегда проводится по единому стандарту. Несмотря на различные показания или особенности, схема воздействия приблизительно одинаковая.

Забор спинномозговой жидкости производится на операционном столе в условиях амбулатории: сделать такую операцию в домашних условиях невозможно, помещение в стационар не имеет смысла. Очень важно справиться с психологическим дискомфортом, который мешает многим пациентам.

Не стоит настраиваться, что это больно и неприятно. Просто максимально расслабьтесь и думайте о чем-то приятном.

  1. Пациенту необходимо лечь набок, колени максимально подмять под себя. Чтобы снизить болезненные ощущения, спину необходимо максимально выгнуть. Обхватите свою спину двумя руками, плотно прижимайте конечности к телу. В некоторых случаях люмбальная пункция проводится в сидячем положении. Такая поза позволяет увеличить просвет между позвонками, что облегчает забор материала для изучения.
  2. Прежде чем вводить иглу, специалисту необходимо обработать близлежащий кожный покров антисептиком. Точка, через которую будет проходить игла, помечается маркером.
  3. Процедура проводится без наркоза, но при повышенной возбудимости может вводиться укол новокаина. Его вводят послойно, каждые 2 миллиметра пути иглы. В редких случаях для проведения процедуры показана общая анестезия.
  4. По линии между отростками позвоночника специалист вводит специальную иглу, которая гораздо длиннее и толще обычной инъекционной. Она вводится на 4-5 сантиметров вглубь, до тех пор, пока специалист не почувствует резкого провала.
  5. Спинномозговая жидкость находится под давлением, поэтому ее забор не доставляет никаких трудностей. Она самостоятельно затекает в иглу.
  6. После взятия необходимого количества материала врач аккуратно и медленно достает иглу Бира, после чего обрабатывает кожный покров антисептиком и заклеивает рану пластырем.
  7. После процедуры пациенту необходимо полежать в течение нескольких часов, чтобы оставшийся объем спинномозговой жидкости равномерно распределился по всему пространству. Если этого не сделать, диски пересыхают, возникает сильнейший дискомфорт.

  Важность своевременной и точной диагностики остеопорозаЛюмбальная пункция что это

Нормальные показатели

Первые результаты исследования специалист сможет оценить уже через час после забора. Однако полноценный бактериологический анализ занимает 3-5 дней, так как необходимо взрастить флору без использования усилителей роста, которые могут повлиять на них. У полностью здорового человека лимфа характеризуется следующим образом:

  • Цвет – прозрачный, без примесей;
  • Белок – 0.15-33 г/литр;
  • Глюкоза – 0.5 от нормы в периферических клетках;
  • Хлориды – 130-180 ммоль/литр;
  • Эритроциты – не выявлены;
  • Клетки-лейкоциты: у детей до 15 капель/микролитр, у взрослых – до 10;
  • Реакция Нонне-Апельта, Панди – отрицательные.

Осложнения

Люмбальная пункция – достаточно травматичный метод исследования, который требует от врача крайне аккуратных действий. При несоблюдении некоторых правил существует риск развития осложнений. Они встречаются в 0.5% случаев. Обычно негативные последствия заключаются:

  1. В осевом вклинении – происходит смещение структур головного мозга, из-за чего они начинают давить на костное кольцо. Такое осложнение встречается крайне редко, ведь процедура проводится под контролем нескольких аппаратов УЗИ.
  2. В менингизме – состояние, при котором оболочки головного мозга раздражаются. Это приводит к сильной головной боле, головокружению, тошноте и рвоте, резкому напряжению мышц спины.
  3. В инфицировании нервной системы – при несоблюдении правил антисептики микробы могут попасть в спинной канал, из-за чего происходит воспалительный процесс. Такое состояние возникает крайне редко.
  4. В сильных головных болях – причин, почему они появляются, до сих пор не удалось. Многие врачи списывают это на нарушение циркуляции лимфатической жидкости.
  5. В корешковых болях – возникают при повреждении нервных волокон иглой для пункции.
  6. В кровотечениях – при терапии антикоагулянтами или низкой свертываемости крови пациент может столкнуться с внутренним кровотечением.
  7. В эпидермоидной кисте – в церебральный канал организма происходит попадание клеток эпидермиса, из-за чего он разрастается и образует новообразование.
  8. В менингеальной реакции – из-за изменения химического состава ликвора происходят мощные процессы в головном мозгу.

Люмбальная пункция – наиболее точный метод исследования при некоторых типах заболевания.

С ее помощью удается поставить точный диагноз, так как врач воздействует непосредственно на нервную систему. Диагностическая ценность этой процедуры крайне высока. Проводить ее должен только квалифицированный специалист, так вероятность развития осложнений будет крайне низкой. После процедуры рекомендуется на несколько дней обеспечить себе покой.

Источник: https://Sustavi.guru/lyumbalnaya-punktsiya.html

Люмбальная пункция — что это такое?

  12.01.2019

Читайте также:  Сотрясение мозга у младенца - симптомы, диагностика и лечение

Люмбальная пункция, именуемая поясничным проколом, это информативный диагностический метод, который используется для исследования патологий нервной системы.

Кроме диагностики, поясничный прокол применяется с лечебной целью для введения больному анестезирующего препарата или снижения давления в паренхиме черепной коробки. Преимущество люмбальной пункции в безопасности, что обуславливает её  применение в ходе обследования, как взрослых, так детей.

Характеристика люмбальной пункции

Люмбальная пункция что этоЛюмбальная пункция – процедура, которая проводится доктором в диагностических либо терапевтических целях, и предполагает внедрение иглы в субарахноидальную полость спинного мозга на уровне поясницы. Исследование спинномозговой жидкости выполняется под местной анестезией: при наличии у больного аллергии на обезболивающие средства диагностика осуществляется без введения анестезирующего препарата.

Часто поясничный прокол как диагностический метод используется при исследовании нервной системы пациента, что обусловлено получением в ходе проведения манипуляции данных о состоянии мозговых оболочек и спинномозговой жидкости.

Несмотря на применение инструментальных методов диагностики (КТ и МРТ), люмбальная пункция остается востребованной процедурой, с её помощью врач оценивает качественный и количественный показатель ликвора.

Показания к проведению процедуры

Выполнение поясничного прокола осуществляется как в диагностических, так и в терапевтических целях при условии согласия больного на проведение манипуляции. Люмбальная пункция применяется при отсутствии согласия пациента в том случае, если он находится в тяжелом физическом или психоэмоциональном состоянии и не может контактировать с врачом.

Поясничный прокол на метод диагностики выполняется с целью забора ликтора, который используется в качестве биоматериала при проведении лабораторного исследования, а также определения проходимости субарахноидального канала. Люмбальная пункция в целях диагностики применяется, если доктору нужно изучить состав ликвора на предмет наличия в нем бактерий, оценить степень внутричерепного давления.

Лечебный поясничный прокол осуществляется с целью удаления излишка спинномозговой жидкости, что поможет нормализовать давление в паренхиме черепа.

Люмбальная пункция терапевтического назначения проводится также при необходимости введения пациенту антибактериальных препаратов в подоболочечную полость: данная процедура показана больным, у которых обнаружено инфекционное поражение ЦНС или опухоль.

Выделяют абсолютные и относительные показания к выполнению поясничного прокола. К абсолютным противопоказаниям относят:

  1. Люмбальная пункция что этоРазвитие нейроинфекции – арахноидита, энцефалита, менингита.
  2. Поражение головного мозга опухолевым процессом.
  3. Определение фактора, спровоцировавшего развитие ликвореи: в данном случае посредством любмальной пункции в спинной мозг вводится контрастное вещество.
  4. Возникновение кровоизлияния в субарахноидальном пространстве.
  5. Образование гидроцефалии и внутричерепной гипертензии на фоне скопления спинномозговой жидкости.
  6. Наличие в анамнезе патологий, лечение предполагает введение лекарственных средств под мозговую оболочку.

К группе относительных противопоказаний относятся аутоиммунные болезни, невралгические расстройства, лихорадку неустановленной формы, а паранеопластический синдром. Еще относительное показание – необходимость прямой транспортировки анестезирующего вещества к нервным волокнам, что обеспечит глубокую анестезию пациенту.

Противопоказания к люмбальной пункции

Выделяют противопоказания к проведению люмбальной пункции:

  • отек тканей мозга, который усугубляется вклинением мозжечка;
  • чрезмерная внутричерепная гипертензия, при которой удаление излишка спинномозгового вещества способствует развитию дислокации либо вклиниванию мозгового ствола;
  • злокачественная опухоль и инородные новообразования, которые локализуется в черепной коробке;
  • абсцесс головного мозга;
  • гидроцефалия.

Игнорирование доктором абсолютных противопоказаний повышает риск повреждения нервных центров мозга, а также опущения его стволовых структур в процессе проведения диагностики. Запрещено использовать люмбальную пункцию в том случае, если незадолго до исследования пациент получил тяжелую травму черепа, перенес кровопотерю или длительное время пребывал в шоковом состоянии.

Поясничный прокол не рекомендуется выполнять при наличии относительных противопоказаний:

  • воспаление кожного покрова в области поясницы, проявление на его поверхности гнойничков;
  • развитие гомеостаза, который характеризуется обильной кровоточивостью;
  • вынашивание плода вне зависимости от срока беременности;
  • терапия посредством приема антикоагулянтов;
  • аневризма мозговых сосудов, характеризующаяся поражением их оболочки.

Несмотря на то, что проведение люмбальной пункции при наличии  противопоказаний повышает риск образования осложнений, доктор пренебрегает запретами, если поясничный прокол является необходимым для больного.

Как подготовиться к люмбальной пункции?

Подготовка к выполнению поясничного прокола начинается с комплексного обследования пациента.

В первую очередь больному необходимо посетить терапевта: в ходе консультации доктор расскажет, что такое люмбальная пункция и с какой целью она проводится, а также составит анамнез.

Процедура имеет перечень противопоказаний, пациент должен сообщить врачу о том, какие лекарственные препараты он принимает.

Люмбальная пункция что этоКомплексная диагностика предполагает сдачу больным общего анализа мочи и крови, посредством которого врач оценит общее состояние здоровья, пробы коагулограммы.

Результаты лабораторного исследования биоматериала дополняются данными, полученными в ходе инструментальной диагностики посредством магнитно – резонансной либо компьютерной томографии. После того, как врач получит целостную клиническую картину, он определяет, можно ли пациенту проводить люмбальную пункцию.

Важным подготовительным мероприятием считают психологическую поддержу больного,  которую проводит доктор перед началом диагностики. В моральной поддержке нуждаются маленькие дети, что обусловлено страхом малыша перед введением иглы, а также пациенты, у которых обнаружена аллергия на обезболивающий препарат, им показана пункция без анестезии.

Как проводится люмбальная пункция

Несмотря на то, что техника выполнения люмбальной пункции проста, к осуществлению диагностической манипуляции допускаются врачи, у которых есть опыт забора спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция проводится амбулаторно: использовать метод диагностики в домашних условиях запрещено, что обусловлено высоким риском развития осложнений.

Прежде чем выполнить поясничный прокол, доктор проверяет на стерильность пинцеты, различные виды игл, перевязочные бинты. Не менее важным подготовительным мероприятием является подготовка медикаментов и специальных аппаратов, которые могут понадобиться врачу для купирования у больного острой аллергической реакции.

Когда врач подготовит медицинский инструментарий и продезинфицирует перчатки, больной располагается на кушетке: ложится на бок либо садится, изогнув позвоночник дугой. Если забор ликвора происходит в лежачем положении, врач просит больного принять позу эмбриона, что обеспечит расхождение позвоночных отростков.

Сидячее положение пациента упрощает задачу анестезиологу. Для того чтобы процедура прошла безболезненно, больной располагается на краю кушетки, максимально наклоняет туловище вперед, скрещивает руки и выгибает спину дугой: данная поза обеспечит расхождение позвонков.

Люмбальная пункция начинается с послойного внедрения спинномозговой канал иглы, оснащенной мандреном, который показано извлечь, когда он достигнет мозговой оболочки.

В зависимости от цели проведения, доктор откачивает излишек спинномозгового ликвора, производит его забор либо вводит медикаментозный препарат, а после медленно извлекает иглу, предварительно вернув мандрен в первичное положение.

Как определяют точку прокола

Точку, в которой будет осуществляться прокол, определяет хирург. У взрослых пациентов она локализуется в интервале между третьим и четвертым позвоночными отростками, тогда как у маленьких детей – между четвертым и пятым позвонками. Данные пункционные точки являются безопасными: место их расположения позволяет минимизировать риск повреждения спинного мозга пациента.

Когда врач определит точку прокола, медсестра обрабатывает местный кожный покров антисептическим раствором и вводит обезболивающее средство – Лидокаин или Новокаин – в дозе 10 мл, что позволит предотвратить дискомфорт. В ходе проведения люмбальной пункции маленьким пациентам хирург прибегает к общей анестезии.

Факторы риска

В ходе консультации хирург не только рассказывает пациенту, как проводится люмбальная пункция, но также озвучивает факторы риска, которые повышают вероятность развития осложнений. К провоцирующим факторам относят:

  • неправильное анатомическое строение позвоночника;
  • расстройство дыхательной функции и работы сердца;
  • инфекционное поражение организма;
  • инфекционный дерматит, локализующийся в точке прокола;
  • низкая свертываемость крови;
  • дефицит тромбоцитов;
  • предрасположенность больного к эпилепсии;
  • невралгическое расстройство;
  • пожилой возраст пациента.

Наличие факторов риска обуславливает развитие осложнений:

  • Люмбальная пункция что этоменингизм представляет собой патологию, которая характеризуется раздражением оболочек мозга и сопровождается головной болью;
  • внутреннее кровотечение образуется в том случае, если поясничный прокол был выполнен пациенту с низкой свертываемостью крови;
  • инфицирование нервной системы наблюдается, если доктор не соблюдал антисептические правила при обработке инструментов;
  • эпидермоидная киста развивается как результат попадания в церебральный канал тканей эпидермиса;
  • корешковый болевой синдром возникает, если в ходе проведения забора ликвора врач нарушил целостность тонких нервных волокон.

Процесс проведения люмбальной пункции осложняется также смещением структур мозга,  на фоне чего происходит сдавливание мягких тканей. В современных условиях патология диагностируется редко, что обусловлено многофункциональностью диагностического оборудования.

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/nevrologiya/lyumbalnaya-punkciya-chto-eto-takoe.html

Люмбальная пункция

  • Радиология и радиохирургия // Люмбальная пункция
  • Спинномозговая пункция
  • Спинномозговая, или люмбальная пункция — это малоинвазивная диагностическая процедура под визуализационным контролем, в ходе которой производится удаление небольшого количества спинномозговой жидкости, окружающей спинной и головной мозг, или введение лекарственных препаратов или других веществ в поясничный отдел спинномозгового канала.
  • Спинномозговая жидкость (ликвор) — это прозрачная бесцветная жидкость, которая амортизирует спинной и головной мозг и доставляет к ним питательные вещества.
  • Преимущества проведения спинномозговой пункции
  • При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.
  • После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.

Люмбальная пункция что это

Показания к проведению спинномозговой пункции

Спинномозговая пункция проводится со следующими целями:

  • Измерение давления ликвора в спинномозговом канале.
  • Введение химиопрепаратов и других лекарственных веществ в спинномозговой канал.
  • Забор небольшого образца спинномозговой жидкости для ее последующего лабораторного анализа.
  • Удаление спинномозговой жидкости при ее избыточном количестве.

Спинномозговая пункция используется для диагностики следующих состояний:

  • Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, в том числе менингит, энцефалит и сифилис.
  • Субарахноидальные кровотечения (кровоизлияния вокруг головного мозга).
  • Воспалительные состояния нервной системы, в том числе синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз.
  • Злокачественные опухоли головного и спинного мозга.
Читайте также:  Воспаление ушного нерва симптомы и лечение

Ограничения для проведения спинномозговой пункции

Забор ликвора при проведении спинномозговой пункции может быть затруднен в случае выраженной дегидратации пациента, а также при спинальном стенозе.

Люмбальная пункция что это

Подготовка к проведению спинномозговой пункции

Перед процедурой проводится ряд анализов крови, которые позволяют оценить функцию печени и почек, а также работу свертывающей системы крови.

Нередко спинномозговая пункция позволяет выявить признаки повышения внутричерепного давления, например, при гидроцефалии. Поэтому пациенту перед исследованием может быть назначена КТ, что помогает обнаружить отек вещества головного мозга или накопление жидкости вокруг него.

Следует прекратить прием пищи и жидкостей за 12 часов до процедуры.

Женщинам следует всегда информировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Исследования с применением рентгеновского излучения в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод. При необходимости рентгенологического исследования следует предпринять все возможные меры по минимизации влияния излучения на развивающегося ребенка.

Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики, препараты для наркоза или йодсодержащие контрастные материалы.

За некоторое время до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь, а также нестероидных противовоспалительных средств. Врачу важно знать о приеме таких разжижающих кровь препаратов, как варфарин, гепарин, клопидогрель и др.

, а также обезболивающих и противовоспалительных лекарства: аспирина, ибупрофена, напроксена и пр.

  1. Необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.
  2. В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома.
  3. При проведении спинномозговой пункции ребенку в процедурном кабинете с ним разрешается остаться одному из родителей по предварительному согласованию с врачом.

Люмбальная пункция что это

Метод проведения спинномозговой пункции

Спинномозговая пункция проводится амбулаторно.

Медицинская сестра ставит систему для внутривенной инфузии, с помощью которой пациенту будут вводиться седативные препараты. В других случаях возможен общий наркоз.

Пациент ложится на процедурный стол на живот, лицом вниз.

Для контроля сердцебиения, пульса и артериального давления во время процедуры используются аппараты, которые подключаются к телу пациента.

Кожа в месте введения иглы тщательно очищается от волос, дезинфицируется и закрывается хирургической простыней. Врач проводит обезболивание кожи с помощью местного анестетика.

Под рентгеновским контролем в режиме реального времени (флюороскопия, или рентгеноскопия) врач вводит иглу в спинномозговой канал через кожу между двумя поясничными позвонками. После введения иглы врач может попросить пациента немного изменить положение тела, что необходимо для измерения давления ликвора.

Последующие мероприятия зависят от причины проведения спинномозговой пункции:

  • С помощью иглы извлекается небольшое количество ликвора для его лабораторного анализа.
  • Проводится удаление спинномозговой жидкости с целью снижения давления в спинномозговом канале.
  • В спинномозговой канал вводятся обезболивающие или другие препараты.

После этого игла извлекается, проводится остановка кровотечения, на кожу накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется. Затем медицинская сестра снимает систему для внутривенной инфузии.

  • Продолжительность спинномозговой пункции составляет не более 45 минут.
  • После проведения спинномозговой пункции
  • После процедуры следует несколько часов полежать на спине или боку, а до конца дня отдыхать.

У некоторых пациентов в течение нескольких часов или дней после спинномозговой пункции появляются головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением. Продолжительность головных болей составляет от нескольких часов до недели и более.

Возможна повышенная чувствительность кожи в нижних отделах спины и боли, которые распространяются по задней поверхности бедра.

Облегчить головные боли или боли в спине помогают обезболивающие препараты в таблетках. При выраженном болевом синдроме следует связаться с врачом.

Люмбальная пункция что это

Снижение воздействия излучения на организм

В ходе обследования с применением рентгеновского излучения врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

Риски проведения спинномозговой пункции

  • Любая процедура, которая подразумевает нарушение целостности кожи, несет риск развития инфекции. В данном случае вероятность развития инфекции, которая требует антибиотикотерапии, составляет меньше 1 на 1000 случаев.
  • При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм есть небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
  • После проведения спинномозговой пункции возможно кровотечение с формированием эпидуральной гематомы или субарахноидальное кровоизлияние.
  • В редких случаях спинномозговая пункция сопровождается сдавлением ствола спинного мозга, причиной чего служит повышенное внутричерепное давление, опухоль головного мозга или другое поражение. О наличии повышенного давления позволяет судить КТ или МРТ, проводимая до спинномозговой пункции.

(495) 545-17-44 — клиники в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник: https://radiology.su/lumbarpuncture/

Пункция люмбальная (спинномозговая)

Люмбальная пункция представляет собой введение иглы на поясничном уровне в спинной мозг, а именно, его субарахноидальное пространство. Целями проведения такой процедуры могут быть: анализ спинномозговой жидкости (ликвора), анестезиологический и терапевтический эффект.

В неврологии люмбальная пункция является наиболее распространенным методом диагностики. При субарахноидальном кровоизлиянии, инфекционных заболеваниях ЦНС и в некоторых других случаях только данная процедура может быть полноценным основанием для постановки диагноза.

При нейролейкемии, рассеянном склерозе и полиневропатиях данные такого анализа являются дополнительными, но крайне важными, для получения общей клинической картины. Широкое использование современных нейровизуализационных методик, таких как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и т.д.

позволило значительно сократить количество проводимых люмбальных пункций с диагностической целью.

В качестве терапии люмбальная пункция может проводится для введения лекарственных препаратов, антибиотиков, при повышенном внутричерепном давлении, нормотензивной гидроцефалии.

Противопоказания проведения люмбальной пункции

В случае подозрения на дислокацию мозга проведения данной процедуры строго противопоказано.

Это связано с тем, что повышенное интракраниальное давление в сочетании с пониженным давлением ликвора в спинальном пространстве может привести к процессам вклинения, и как следствие – к летальному исходу.

В медицинской литературе даже описан один случай, когда прямо на столе для проведения люмбальной пункции жизнь пациента закончилась летальным исходом.

При наличии в пояснично-крестцовой области гнойных процессов люмбальную пункцию лучше не проводить, так это опасно возникновением гнойного менингита.

Существуют и другие противопоказания, но они скорее являются относительными, в таком случае врач решает, возможно ли проведение пункции.

Особенности проведения

Для проведения люмбальной пункции больной должен находиться сидя или лежа, чаще в последнем положении, на жестком столе на боку.

Спина сгибается максимально, ноги прижимаются к телу в согнутом состоянии. Прокол делается между II и III или III и IV позвонком.

Данное место обусловлено минимальной возможностью повредить спинной мозг, так он заканчивается на этом уровне у взрослого человека.

Люмбальная пункция что это

Область прокола при люмбальной пункции

Для местного обезболивания обычно используют новокаин, 1-2% раствор, его послойно вводят в месте будущего прокола. Между остистыми отростками  по средней линии с легким уклоном вверх вводят иглу Бира.

Ощущение провала, которое возникает примерно на глубине 4-6 см, означает, что игла попала в подпаутинное пространство. Если после извлечения мандера начинает истекать жидкость, это говорит о правильном проведении процедуры.

В случае, если начинает чувствоваться кость, иглу достают, оставив конец в коже, а после изменения направления движения снова вводят.

Для анализа обычно собирают не более 120 мл жидкости. Ее суточная секреция составляет около полулитра, и 5 раз в сутки обеспечивается полное обновление.

Осложнения

Практически все осложнения в результате люмбальной пункции вызваны неправильным проведением данной процедуры.

Нарушение техники может стать причиной возникновения постпункционной холестеатомы спинного мозга, которая связана с переносом в оболочки спинного мозга клеток эпителия.

Среди других осложнений можно выделить различные инфекции, болевой синдром в течение нескольких дней после проведения процедуры, внутричерепная субдуральная, внутримозговая и субарахноидальная гематома.

Также введение иглы может повредить корешки нервов, что приводит к образованиям грыжи диска из-за его травмирования.

В том случае, когда в субарахноидальное пространство вводятся контрастные вещества, анестетики, воздух, химические препараты и антибактериальные, может возникать менингеальная реакция различной степени. Иногда она приводит к миелиту, арахноидиту, радикулиту.

Среди самых незначительных и быстро проходящих осложнений можно выделить головную боль, рвоту, тошноту, головокружение, которые усиливаются в случае попытки больным подняться с постели.

Что касается беременных женщин, то для них люмбальная пункция особо опасна. Ее проведение может спровоцировать выкидыш.

Также могут развиваться вазовагальные реакции, которые опасны нарушением работы сердца, остановкой дыхания, а значит и гипоксией мозга.

Режим после процедуры

Некоторые специалисты сразу после проведения пункции позволяют пациенту ходить, так как считают что лежачее положение не может спасти от возникновения постпункционного синдрома.

Однако, большинство врачей все же рекомендуют постельный режим, а именно три-четыре часа лежа на животе. Некоторым больным внутривенно вводятся плазмозаменители, обильное теплое питье считается также полезным.

Постельный режим может даже достигать трех суток в тех случаях, когда в субарахноидальное пространство вводятся какие-либо препараты.

Источник: https://medside.ru/punkcziya-lyumbalnaya-spinnomozgovaya

Ссылка на основную публикацию