Кома после инсульта шансы выжить

Кома после инсульта шансы выжить

Комой называется состояние, для которого характерно полное либо частичное угасание рефлексов, вызванное острым нарушением кровообращения в мозге. Коматозное состояние при инсульте – это тяжелое осложнение, которое приводит к гибели клеток головного мозга безвозвратно.

Как и почему наступает кома?

Нахождение в коматозном состоянии после инсульта можно спутать с глубоким сном; определить ее можно по следующим признакам:

  • долгое пребывание в бессознательности;
  • снижение активности мозга;
  • плохо прощупываемый пульс;
  • ослабленное дыхание;
  • нарушение теплообмена;
  • отсутствие реакции на раздражители.

Кома – тяжелое осложнение, при котором нарушается кислотно-щелочное равновесие в нервных тканях, ионный обмен. Поражение нервных волокон может вызываться:

Кома после инсульта шансы выжить

  • инсультом головного мозга;
  • пулевым ранением в голову;
  • травмой и ушибом.

Нервные ткани может повредить химическое соединение, образующееся при некоторых заболеваниях либо поступившее извне:

  • Кома может наступить в результате развития гипоксии, недостатка кислорода.
  • Состояние может вызываться острой интоксикацией, при патологиях почек и печени.
  • Кому может вызвать как высокий, так и низкий гликемический индекс.
  • Причиной может стать внешняя интоксикация, передозировка снотворным, наркотиками.

При инсульте с кровоизлиянием в мозг, последствием нередко становится кома. Часто обширное кровоизлияние приводит к смертельному исходу. В менее тяжелых случаях утрачивается глотательная, двигательная и речевая функции. Проявляются также психологические отклонения, нарушается мыслительный процесс. При коме после инсульта у пожилых прогноз зачастую неблагоприятный.

Степени комы

Подобное состояние можно разделить на несколько степеней:

Кома после инсульта шансы выжить

  • Первая степень отличается небольшими повреждениями клеточных структур мозга с сохранением рефлекторных функций. Пациент способен отреагировать на боль, контактировать и совершать несложные движения. Прогноз выживания в этом случае гарантирован.
  • Вторая степень – присутствие судорог, шумного прерывистого дыхания, глубокого сна с отсутствующим реагированием на боли свидетельствует о том, что человек в коме после инсульта.
  • На третьей стадии к потерянному сознанию добавляется падение артериального давления и низкая температура тела. Здесь шансы на выживание минимальные.
  • Четвертая степень несопоставима с жизнью, так как нарушаются все мозговые функции. У больного расширены зрачки, критически снижена температура, отмечается полная атония мышц, прерывистое нерегулярное дыхание.

Справка: Учеными доказано влияние депрессивного состояния у женщин на развитие инсульта. А постоянное применение антидепрессантов оказывает усугубляющее воздействие.

Введение в искусственную кому после инсульта

Сколько длится кома вызванная искусственно? Процедура ввода больного в бессознательное состояние называют искусственной комой. В таком состоянии замедляется метаболизм тканей мозга и снижается церебральный кровоток.

Происходит сужение сосудов необходимое для понижения внутричерепного давления, что в свою очередь позволяет снять отек тканей и исключить некроз. Погружение в коматозное состояние осуществляют с помощью специальных медицинских препаратов, дозировка которых соответствует стадии наркоза.

Воздействие медикаментов вызывает полную релаксацию связок и мышц.

Кома после инсульта шансы выжить

Как долго длится искусственная кома решают специалисты – ввод в коматозное состояние является контролируемым процессом.

После снятия отека проводятся необходимые лечебные мероприятия и врач в любое время может привести больного в чувство.

Пребывание в подобном состоянии имеет ряд неприятных последствий, побочное нарушение может коснуться сердца, перистальтики ЖКТ, почек, а также ослабить иммунную защиту.

Справка: Первые признаки инсульта выражаются ухудшением зрения, головокружением, спутанностью и помутнением сознания. Также присутствует непривычное сонливое состояние и тошнота.

Что происходит с человеком в коматозном состоянии

После инсульта происходит сильное затормаживание или полное прекращение любых мозговых процессов. Мозг теряет возможность восприятия информации из окружающего мира. Слышит ли человек в коме? Что чувствует человек в коме после инсульта? С точки зрения медицины – ничего не происходит, однако некоторые больные утверждают обратное.

Кома после инсульта шансы выжить

Сколько дней продолжается кома?

Кома при инсульте сколько дней продолжается? Продолжительность не поддается прогнозированию: она может длиться полчаса или несколько лет.

Состояние комы после инсульта во многом зависит от своевременной врачебной помощи – чем дольше пациент находится без сознания, тем больше вреда наносится мозгу. При этом важна локализация и объем пораженного участка.

Если затронут периферийный участок, это может выразиться незначительными симптомами. Тогда как, при поражении мозгового ствола возникает мозговая кома четвертой степени.

Справка:Сколько человек может находиться в коме после инсульта? В среднем – 1-2 недели.

Инсульт и кома последствия могут иметь очень неблагоприятные. При коме после инсульта шансы выжить появляются у больных находящихся на первой и второй стадии поражения мозга. Итогом такого состояния может быть:

  • Выход из комы с благоприятными шансами с возможностью восстановления утраченных функций.
  • Глубокая кома после инсульта может повлечь состояние без восстановления нарушенной речи, когда сохраняется паралич, нарушается функция памяти.
  • При обширном инсульте и коме прогноз неутешительный, так как состояние характерно сильным некрозом тканей в головном мозгу.

Коматозный период может сопровождаться осложнениями в виде пневмонии, отказа почек, из-за неподвижности больного атрофируется мышечная система.

Уход за пациентом и лечение

Люди, пребывающие в коме, нуждаются во врачебном контроле и хорошем уходе. Состояние наблюдается в специализированных неврологических отделениях, где при нарушенных жизнеобеспечивающих функциях пациента подключают к искусственной вентиляции легких. Показатели организма фиксируются на мониторе, назначаются антикоагулянты и ноотропные препараты.

Питание больных осуществляется через специально установленный зонд. Рекомендуется жидкая еда, промолотая блендером.

Необходимо соблюдение гигиены, кожа больного должна обрабатываться специальными средствами с целью предотвращения пролежней. Ротовая полость очищается влажной салфеткой, волосы регулярно моются и ежедневно расчесываются. Больной нуждается в периодической смене положения тела.

Справка: Динамика восстановительных процессов после перенесенного инсульта будет характеризоваться спадами и подъемами. Необходимо верить в хороший результат и не останавливать реабилитационные мероприятия.

Выход из комы

При выходе из комы возобновление утраченных рефлексов происходит медленно:

  • Первыми возвращаются глотательный и кожный рефлекс.
  • Могут наблюдаться галлюцинации, постепенное возвращение памяти, частично восстанавливается речь.
  • Возобновление двигательной активности возможно после длительного реабилитационного периода.

Справка: В настоящее время неврологи проводят испытания метода, где кору головного мозга стимулируют электромагнитными импульсами. Эффективность метода подтверждают случаи возвращения больных из коматозного состояния.

Как вывести человека из комы? Медики настоятельно рекомендуют окружению больного поддерживать общение, читать книги, рассказывать, петь, гладить, обнимать и целовать. Вернуть активность мозга помогут рассказы близких людей о текущих событиях, общие воспоминания о прошлом, веселые и смешные истории.

Важно! Проведенные эксперименты подтвердили, что больные, находящиеся в постоянном окружении близких людей выходят из коматозного состояния раньше остальных.

Рекомендации родственникам пациентов после комы

Кома после инсульта шансы выжить

Необходимо окружить больного заботой и поддержкой. Следует вселять надежду в человека, подбадривать и хвалить за достижения. Восстановить речь поможет пение, для развития моторики можно собирать несложные конструкторы. Память хорошо восстанавливать играми на внимание, отгадыванием кроссвордов.

Помощь и поддержка родных неоценима в период адаптации. Люди, вышедшие из коматозного состояния с частично утраченной дееспособностью при соответствующей восстановительной терапии имеют большие шансы на положительные результаты.

Источник: https://onevrologii.ru/insult/koma-pri-insulte-vashi-shansy-na-vyzhivanie

Кома после инсульта – шансы выжить, прогноз и методы терапии

Инсульт – неотложное медицинское состояние, при котором мозг лишается необходимого количества сахаров, оксидов, белков и полипептидов. Старое название – апоплексия. Различают два типа инсультов – геморрагический (обусловленный внутримозговым кровоизлиянием) и ишемический (вызванный закупоркой сосудов). Конечный результат обоих типов мозг не функционирует должным образом.

Кома после инсульта шансы выжить

Внимание! Редким осложнением апоплексии является коматозное состояние. Это причина, почему большинство пациентов умирают от инсульта. Она развивается при обширных поражениях головного мозга, особенно в продолговатой части. В ряде случаев осуществляется искусственное введение в кому пациента при инсульте, чтобы предотвратить осложнения.

Признаки коматозного состояния

Кома – длительное бессознательное состояние. Человек в коме жив, но не может двигаться или реагировать на окружающую среду. В кому пациенты могут впадать из-за осложнения основного заболевания или в результате травм.

Кома редко длится более 2-4 недель. Результат комы зависит от причины, тяжести и места повреждения. Люди могут выйти из комы с физическими (постоянная рвота, сыпь, проблемы с почками), интеллектуальными, психологическими проблемами и чувствовать снижение качества жизни. После пробуждения проводятся тесты, оценивающие состояние пациента.

Кома после инсульта шансы выжить

Некоторые люди могут лежать в коме длительный срок: от нескольких недель до нескольких лет. Для людей старшего возраста распространенной причиной смерти является инфекция.

Признаки и симптомы последней степени комы:

  • Гипогликемический статус.
  • Низкое давление.
  • Низкая температура тела.
  • Атония мышц.
  • Угнетение дыхания.
  • Глубокое нарушение сознания.
  • Отсутствие рефлексов.

Виды геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт встречается у 20% пациентов с апоплексией и в большинстве случаев приводит к коме. Существуют два основных типа геморрагического инсульта:

  1. Церебральное кровоизлияние (известное как внутримозговое кровоизлияние), которое возникает внутри мозга либо из-за внутрипаренхимного кровоизлияния (кровотечение в мозговой ткани), либо из-за внутрижелудочкового (кровотечение в желудочковой системе головного мозга).
  2. Субарахноидальное кровоизлияние, которое возникает вне мозговой ткани, но находится внутри черепа между арахноидной частью и пиамаром (тонким внутренним слоем трех слоев мозговых оболочек).
Читайте также:  Эпилепсия - причины возникновения у взрослых и лечение

Вышеуказанные два типа геморрагического инсульта являются двумя формами внутричерепного кровоизлияния, которое представляет накопление крови в любом месте черепного свода.

Другие формы внутричерепного кровоизлияния: эпидуральная гематома (кровотечение между черепом и твердой мозговой оболочкой, являющееся толстым наружным слоем мозговых оболочек) и субдуральная гематома (кровотечение в субдуральном пространстве) не считаются «геморрагическим инсультом».

Кома после инсульта шансы выжить

Важно! Геморрагические инсульты возникают на фоне изменений в кровеносных сосудах головного мозга: церебральная амилоидная ангиопатия, церебральная артериовенозная мальформация и внутричерепная аневризма, которые могут вызывать внутрипаренхимальное или субарахноидальное кровоизлияние.

В дополнение к неврологическим нарушениям геморрагические инсульты вызывают специфические симптомы (субарахноидальное сильную головную боль). У ребенка могут быть проблемы с мочеиспусканием или резкая потеря сознания.

Кома после инсульта: шансы выжить

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) несет высокую опасность, смертность и инвалидность от инсульта. Учитывая отсутствие эффективных методов лечения ВМК, члены семьи и врачи используют вспомогательные методы реабилитации, основываясь на прогнозе пробуждения от комы пациентов с инсультом.

Существует ряд клинических шкал для прогноза шансов выжить в коме после инсульта, начиная с первоначальной оценки внутрибольничной и 30-дневной смертности, функционального исхода при выписке из больницы, через 1, 3 и 6 месяцев после ВМК.

 Отделения интенсивной терапии (и неврологические подразделения)  ухаживают за наиболее тяжелыми случаями ВМК, особенно когда пациенты в коме. В этой острой обстановке члены семьи постоянно спрашивают, проснется ли больной.

 Краткосрочный прогноз, помимо ожидаемой смертности и функциональных результатов, часто является решающим фактором для принятия первоначальных решений. У коматозного пациента этот краткосрочный прогноз наиболее ярко характеризуется восстановлением сознания.

У госпитализированных пациентов с ВМК с исходным показателем GCS ≤8 средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 10 дней. 53% пробуждаются в больнице и 47% остаются коматозными в момент смерти или при выписке из больницы.

При однофакторном анализе субъекты с большей вероятностью пробуждались, если у них меньший объем ВМК. Кроме глюкокортикоидных препаратов (ГКП) никакие медикаментозные вмешательства и хирургическая операция не оказывают влияние на больных.

Кома после инсульта шансы выжить

Пациенты, оставшиеся коматозными после 24 часов, страдают от психических расстройств значительно чаще, чем те, кто проснулся (54 против 15%). Пациенты, у которых лечение было отменено или снижено, имели тяжелые последствия.

В многофакторном анализе более высокий показатель приема ГКП связан с высокой вероятностью пробуждения от комы [OR 4.9 (95% ДИ 1,9-13), p = 0,001], тогда как объем ВМК не был связан с пробуждением. Эта модель имела отличную способность различать, какие пациенты проснутся, а у кого продолжится коматозное состояние.

: Шкала grace – в каких случаях ее используют, что она позволяет определить

Инсульт, кома: прогноз у пожилого человека

Выход из комы после инсульта в больнице происходит у 59% пожилых пациентов ко 2-му дню, 89% к 7-му дню и 96% к 9-му дню. Средняя продолжительность пребывания у пробудившихся пациентов не превышало 24 дней.

Время пробуждения от глубокой комы бывает ранним. Почти все, кто проснулся, делали это до 7-9 дней. На начальной стадии пациенты могут хрипеть и испытывать трудности с дыханием. Установление естественной истории пробуждения от комы у пациентов с ВМК особенно полезно при консультировании семей.

Большинство пациентов, которые остаются в коме, умирают во время пребывания в больнице. Некоторые больные просыпаются, покидают больницу и впоследствии теряют сознание и погибают. У некоторых из пациентов развиваются вторичные инфекции во время пребывания в больнице. Пробуждение необходимый, но недостаточный показатель восстановления.

Оценка ШКГ

Шкала комы Глазго (ШКГ) – неврологическая шкала, которая направлена ​​на то, чтобы надежно и объективно оценить стадию нарушения сознания. Пациент оценивается по критериям шкалы, а результирующие точки дают целостную оценку степени нарушений.

Первоначально ШКГ использовалась для оценки уровня сознания после травмы головы, а теперь используется в медицинских учреждения в качестве диагностического инструмента. В больницах используется для мониторинга тяжелых пациентов в реанимации.

Кома после инсульта шансы выжить

Шкала опубликована в 1974 году Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дж. Дженеттом, профессорами нейрохирургии в Институте неврологических наук Университета Глазго в Южном общем госпитале города.

Оценка ШКГ в течение первых 24 часов является преобладающим исходным предсказателем пробуждения от комы после ВМК. Около 83% пациентов с начальной оценкой ШКГ 7-8, 43% с исходным счетом ШКГ 5-6 и 20% с начальным показателем ШКГ 3-4 смогли выйти из комы.

Совет! Большой объем ВМК имеет незначительную связь с количеством пробужденных. В итоге только оценка ШКГ является независимым прогностическим параметром у человека, впавшего в кому.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/prichiny-poyavleniya-komy-posle-insulty-prognozy-shansy-vyzhit-i-terapiya

Кома при инсульте головного мозга: причины и шансы

Данное патологическое состояние характеризуется полным угнетением центральной нервной деятельности, и сопровождается потерей сознания без признаков отмирания мозга.

Для такого состояния, как мозговая кома характерно снижение жизненно важных функций и отсутствие рефлексов.

Наиболее частой причиной развития данного состояния является вторичное поражение головного мозга, возникшее на фоне нарушения кровоснабжения тканей мозга.

Кома после инсульта шансы выжить

Причины

Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.

Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга. Когда происходит внутрисосудистое разрастание атеросклеротической бляшки, то наблюдается закупорка просвета данного сосуда, ведущая к нарушению питания отдельного участка головного мозга;
  • Расстройства гемодинамики. При постоянной лабильности артериального давления и органических нарушениях в сосудах головного мозга, происходит нарушение питания мягких тканей;
  • Кардиоэмболические нарушения. В данном случае, закупорка сосудов головного мозга осуществляется тромбами, занесенными из сердечных клапанов или камер сердца. Спровоцировать отрыв тромба могут такие состояния, как инфаркт миокарда и аритмия.

Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:

  • Наличие сосудистых аневризм;
  • Внешние повреждения крупных сосудов;
  • Дефект развития стенки кровеносного сосуда.

Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.

Симптомы

Распознать формирование комы при перенесенном инсульте головного мозга, можно по таким характерным признакам:

  • Помутнение сознания и характерный бред;
  • Бессвязная и тихая речь
  • Общая слабость;
  • Учащённое дыхание и слабый пульс.

После возникновения перечисленных симптомов, у человека, перенесшего обширный инсульт, наблюдается потеря реакций на внешние раздражители. При геморрагическом инсульте возможно присоединение дополнительных симптомов.

Степени тяжести

В неврологической и нейрохирургической практике выделяют несколько степеней тяжести коматозного состояния при мозговой коме, возникшей на фоне геморрагического или ишемического инсульта.

Каждая степень имеет свои характеристики:

  • 1 степень. Для этой степени характерна глубокая потеря сознания, сопровождающаяся сохранением рефлексов. При первой степени коматозного состояния отмечается не выраженное поражение мозговых клеток. Кроме того, у человека может наблюдаться увеличение мышечного тонуса;
  • 2 степень. В этой ситуации человек, перенесший инсульт ствола головного мозга, находится в сомнолентном состоянии. У него отсутствуют реакции на боль, рефлексы кожи и реакция на раздражители внешнего характера;
  • 3 Степень. Эта степень наблюдается у людей, перенесших обширный геморрагический инсульт. Клиническая картина 3 степени характеризуется арефлексией и отсутствием световой реакции зрачков. Вероятность выхода из состояния комы после инсульта и шансы выжить очень низки;
  • 4 степень. Эта степень сопровождается снижением температуры тела, падением артериального давления и отсутствием дыхания. У человека отсутствуют все рефлексы. При данном раскладе шансы на выживание резко сокращаются, и прогнозы являются неутешительными.

Как распознать мозговую кому

Если у пациента инсульт геморрагический, и он находится в характерном состоянии глубокой комы, у него отсутствует реакция на раздражители внешнего характера.

При мозговой коме отмечается зрачковое сужение, арефлексия и отсутствие болевой реакции. У многих людей, мозговая кома сопровождается самопроизвольным отхождением испражнений.

Увеличение риска летального исхода на фоне мозговой комы происходит под действием таких факторов:

  • Пожилой возраст старше 70 лет;
  • Ранее перенесенный инсульт;
  • Длительность периода спазма верхних и нижних конечностей превышает 3 дня.

Так называемая мозговая кома после инсульта, возникает в качестве результата обширной зоны ишемии. Это происходит, когда у пациента наблюдалась закупорка крупного кровеносного сосуда. При ишемическом инсульте характерно плавное развитие комы.

За несколько дней до формирования коматозного состояния, человек ощущает так называемую прекому и оглушение. Кроме того, такие пациенты предъявляют жалобы на головокружение, снижение остроты зрения и постоянную сонливость.

Со стороны это явление выглядит как крепкий глубокий сон.

Так как инсульт и кома чаще идут бок о бок, то для мозговой комы на фоне геморрагического инсульта характерно внезапное начало. Такие люди быстро теряют сознание, после чего не могут прийти в себя.

Читайте также:  Нервное истощение признаки и лечение

Также, в медицинской практике существует искусственная кома при инсульте, которая провоцируется врачами интенсивной терапии посредством специальных препаратов. Эта мера необходима для профилактики фатальных последствий в головном мозге. Так называемая искусственная медикаментозная кома и последствия этого состояния, являются непредсказуемыми.

Лечение и уход

Независимо от причины мозговой комы, человека, находящегося в коме после инсульта, транспортируют в отделение интенсивной терапии, так как для поддержания жизнедеятельности необходима специальная аппаратура.

В большинстве случае, данное состояние не сопровождается потерей сердечного ритма и способности к самостоятельному дыханию. В особо тяжелых случаях, человека переводят на аппараты искусственной жизнедеятельности.

Постоянная искусственная вентиляция легких при инсульте является вынужденной мерой.

Такие люди не способные разговаривать, двигаться, видеть и самостоятельно обслуживать себя, поэтому они нуждаются в специализированном уходе.

Вопрос о том, сколько дней продолжается выведение человека из комы при инсульте головного мозга не имеет временных границ. Длительность пребывания в этом состоянии варьирует от нескольких дней до нескольких десятков лет. В зависимости от тяжести мозговой атаки и длительности пребывания в коматозном состоянии, зависит полнота восстановления жизненно важных функций.

Родственники и близкие люди такого пациента, перенесшего стволовой инсульт, должны запастись терпением. Этап реабилитации включает выполнение ежедневного комплекса упражнений, которые направлены на передачу утерянных функций другим структурам головного мозга.

Питание

Находясь в коматозном состоянии, человек получает парентеральное или зондовое питание. Для этого разработаны специализированные смеси, включающие набор аминокислот, эмульгированные жиры и другие пищевые компоненты. Нередко, диета таких пациентов включает детские овощные и фруктовые пюре.

Гигиена

В основе гигиенических мероприятий лежит профилактика пролежней и трофических язв, которые связанны с длительным нахождением в пассивном положении. Ежедневно, кожа больного человека обрабатывается мыльным раствором, а его ротовая полость протирается специальными влажными салфетками.

Не реже 1 раза в 7 дней необходимо мыть те участки тела, которые содержат волосы. Как один из вариантов профилактики образования пролежней выделяют смену положения тела. Для этого, пациента, находящегося в данном состоянии переворачивают из стороны в стороны несколько раз в день.

Лечение

При массивном кровоизлиянии, пациенту в тяжелом состоянии при коме после инсульта, рекомендовано оперативное вмешательство с целью устранения образовавшейся гематомы. Это мероприятие позволит увеличить шансы на выздоровление.

Кома после инсульта шансы выжитьЧеловек подключен к аппаратуре жизнеобеспечения

Мозговой инсульт и кома, вызванные ишемическими изменениями в головном мозге, лечатся в условиях отделения интенсивной терапии неврологического стационара. При отсутствии жизненно важных функций, человека подключают к аппаратуре жизнеобеспечения. Таким людям показана терапия ноотропными средствами, а также антикоагулянтами.

Выход из комы

Возврат утраченных функций высшей нервной деятельности происходит постепенно. Этот длительный и сложный процесс включает в себя такие последовательные этапы:

  1. Нормализация глотательной функции. Кроме того, у человека восстанавливается кожно-мышечная реакция на внешние раздражители. Такие люди начинают рефлекторно двигать головой, верхними и нижними конечностями;
  2. Частичное восстановление речевой и зрительной функции. У таких пациентов постепенно возвращается сознание, что проявляется моментами спонтанного бреда;
  3. Восстановление двигательной активности. Человек, перенесший мозговую кому, заново учится сидеть, затем планомерно встает на ноги и начинает ходить с помощью поддержки родственников или медицинского персонала.

Кома после инсульта шансы выжитьВрачи проводят МРТ головного мозга

После возвращения в сознание, ему рекомендовано проведение МРТ, с целью выявления степени тяжести поражения структур головного мозга.

Источник: https://insultinform.ru/posledstviya-insulta/koma-pri-insulte

Кома после инсульта: симптомы, медицинская помощь, шансы выжить

Инсульт – острое нарушение кровообращения в спинном или головном мозге. При обширном поражении может возникнуть такое тяжелое осложнение, как кома. Такое состояние может продолжаться от двух часов до нескольких суток, но есть вероятность того, что кома будет продолжаться в течение нескольких месяцев и даже лет.

Общее описание состояния, стадии комы

Кома после инсульта – явление, при котором человек пребывает в полностью бессознательном состоянии, никак не реагирует на внешние раздражители, но при этом у него сохраняется глотательный рефлекс.

Другими словами, это состояние глубокого сна, вывести из которого человека практически невозможно.

Кома после инсульта шансы выжить

Кома является одним из результатов нарушения кровотока по ишемическому или геморрагическому типу. Такое состояние возникает из-за частичной дисфункции головного мозга.

Коматозное состояние чаще возникает при геморрагическом инсульте, чем при ишемическом. В таком случае кома развивается стремительно. Прогноз в большинстве случаев неутешительный.

Различают такие степени (стадии) тяжести коматозного состояния, наступившего в результате инсульта:

  1. Первая, умеренная. Человек может дышать, глотать, совершать простейшие движения. Нервная система частично заторможена, поэтому пациент не реагирует на боль, температуру, иные внешние раздражители. Контактировать в данном случае больной не способен. Зрительные функции сохраняются. Прогноз благоприятен, восстановление жизненно важных функций вполне вероятно.
  2. Вторая, выраженная. Больной находится в состоянии глубокого сна, мозговая деятельность нарушена, реакции на раздражители отсутствуют. Дыхание неравномерно, зрачки уменьшены в размерах, мышечные движения непроизвольны. Присутствуют судорожные сокращения.
  3. Третья, глубокая. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе глотательный, отсутствуют. Также отсутствует реакция зрачков на раздражитель. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы не наблюдаются. Возможно снижение температуры тела, судороги, непроизвольное испражнение.
  4. Четвертая, терминальная. Сознание отсутствует, постоянное дыхание отсутствует либо наблюдаются длительные задержки в дыхательном процессе, температура тела снижается до критических показателей. Последствия комы четвертой степени не совместимы с жизнью.

С точностью спрогнозировать время выхода больного из комы невозможно. Это зависит от таких факторов, как:

  • расположение очага поражения;
  • скорость оказания квалифицированной помощи больному при инсульте;
  • причина, которая вызвала нарушение мозгового кровообращения.

Причины

Основная причина впадения в состояние комы – невозможность организма справиться с отечностью и процессом отмирания тканей мозга. В таких условиях кома является защитной реакцией.

Механизм развития комы заключается в следующем:

  • при нарушении кровоснабжения отдельные участки головного мозга получают энергию путем расщепления жирных кислот;
  • при таких условиях цитоплазма нервной клетки закисляется, что вызывает разрушение ее мембраны;
  • объем межклеточной жидкости увеличивается, что создает условия для сдавливания капилляров и вторичному нарушению кровоснабжения расположенных рядом нейронов. Последние при таких условиях разрушаются.

Из-за быстрого развития процесса гибели нервных клеток возникает кома.

При развитии коматозного состояния проявляются следующие характерные признаки:

  • речь становится тихой и бессвязной;
  • приступы головокружения;
  • резкая, сильная слабость во всем теле;
  • бледность кожных покровов;
  • резкое сужение или расширение зрачков;
  • учащенное дыхание;
  • онемение либо покалывание в отдельных частях тела;
  • зевота;
  • бред;
  • слабый пульс;
  • рвота;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • сохранение только основных рефлексов (дыхание, глотание);
  • спутанность мыслей.

Кома после инсульта шансы выжить3415234152

Развитие комы после инсульта может иметь последствия разной степени тяжести.

Последствия комы

Итогами могут быть:

  • выход из комы с последующим полным или частичным восстановлением нарушенных функций;
  • выход из комы без восстановления утраченных функций: сохраняются параличи и парезы, нарушаются память и интеллект;
  • переход больного в вегетативное состояние: человек находится в сознании, но не способен мыслить, реагировать на внешние раздражители, говорить;
  • смерть головного мозга в результате гипоксии и летальный исход.

Здоровье после комы даже легкой степени удается полностью восстановить только в 10% случаев.

Медицинская помощь пациенту, который находится в состоянии комы после перенесенного инсульта, заключается в следующем:

  • обеспечение регулярного введения питательных веществ для поддержания функционирования организма (энтеральное и зондовое питание);
  • доставка кислорода;
  • нормализация температуры тела;
  • введение препаратов-антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • введение средств-диуретиков;
  • поддержание чистоты тела и тщательный уход за кожными покровами, что позволит избежать появления язв и пролежней.

Без поддержания функций организма искусственным путем сразу же наступает смерть впавшего в кому больного.

На исход в ситуации, при которой пациент находится в коме после перенесенного инсульта, влияют следующие факторы:

  • Локализация очага поражения. Разные участки мозга реагируют на недостаток кислорода и нарушение кровотока по-своему, поэтому указанный фактор во многом определяет вероятность выживания пациента.
  • Своевременность оказанной помощи.
  • Возраст. Больные преклонного возраста имеют гораздо меньше шансов на выживание, чем молодые пациенты.
  • Количество инсультов в анамнезе. Если кома развилась на фоне повторного инсульта, то риск летального исхода повышается в несколько раз.
  • Общее состояние пациента. Если в течение нескольких дней после того, как пациент впал в кому, у него отсутствуют реакции любого рода, а также наблюдается продолжительный спазм конечностей, это практически не оставляет шансов на выживание пострадавшего.

Если у пациента первая или вторая степень комы, то шансы на выживание сохраняются. Третья и четвертая степени приводят к летальному исходу. Известно, что только 15% больных возвращаются к жизни после 4 месяцев коматозного состояния.

Повысить шансы на выживание в случае комы после инсульта помогут необходимые для поддержания жизнедеятельности организма врачебные манипуляции, а также уход за больным.

3415334153

Особенности выхода из коматозного состояния

Выход больного из состояния комы всегда продолжителен, происходит постепенно. Утраченные функции и возможности возвращаются медленно. Это происходит в таком порядке:

  • появление рефлексов кожных покровов и мышц тела;
  • рефлекторные движения конечностями;
  • восстановление функции глотания;
  • частичное возвращение сознания: больной не ориентируется в ситуации в полной мере, но издает звуки, в его речи могут прослеживаться бессвязные слова;
  • возвращение зрения, способности ощущать тепло, боль;
  • возвращение речи, постепенное восстановление памяти;
  • прогресс в совершении движении: больной садится и встает самостоятельно, но при поддержке кого-либо.
Читайте также:  Невралгия тройничного нерва симптомы

После того, как специалисты констатируют факт перехода состояния больного в более безопасное, начинается продолжительный реабилитационный период.

В ходе восстановления с пациентом занимаются следующие специалисты:

  • нейрологопед;
  • трудотерапевт;
  • психолог;
  • невролог;
  • физиотерапевт.

Кома после инсульта шансы выжить

Целями реабилитации после коматозного состояния являются:

  • восстановление моторных функций, увеличение объема подвижности суставов;
  • восстановление памяти и речевых навыков;
  • стимуляция мотивации к восстановлению мозговых и двигательных функций.

Человеку, перенесшему инсульт и кому, требуются сеансы лечебного массажа, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление функций органов и систем организма.

Успешное восстановление больного требует поддержки со стороны близких. Когда его выпишут из медицинского учреждения, и он будет находиться в домашних условиях, тем, кто окружает больного, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

3660236602

  • в целях предотвращения повторного инсульта необходимо ознакомиться с симптомами, которые указывают на его приближение;
  • важно создать доброжелательную, доверительную атмосферу в семье, вселить в больного надежду на выздоровление;
  • следует обязательно стимулировать пострадавшего к выполнению реабилитационных мероприятий и хвалить его за прогресс;
  • ежедневно необходимо несколько раз в день переворачивать больного, лежащего в постели, и делать ему ручной массаж, это позволит предотвратить появление пролежней и атрофию мышц;
  • следует следить за регулярностью и полноценностью питания человека, перенесшего кому.

Кома после инсульта – опасное состояние, которое характеризуется нарушением сознания и исчезновением рефлексов. Прогноз выживаемости зависит от степени тяжести такого нарушения, а также возраста больного и степени поражения мозга в результате инсульта. Полное восстановление происходит только в 15% случаев.

Источник: https://ogipertonii.info/zabolevaniya/ibs/insulty/koma-posle-insulta.html

Кома после инсульта шансы выжить

»
Ответы врачей

Инсульт (ишемический или геморрагический) у пациентов наблюдается при разрыве кровеносных сосудов в мозге. Причиной этому могут стать многие состояния – повышенное давление, атеросклероз, интоксикация, заболевания крови. Статистика неутешительна – свыше 50 % случаев заканчиваются остановкой сердца пациента. Еще один неблагоприятный исход развития болезни – апоплексическая кома.

Крайне тяжелый и опасный для жизни вид инсульта – геморрагический. Летальный исход отмечен в 90%. А те пациенты, что «выкарабкаются», навсегда останутся инвалидами. Именно при таком течении инсульта чаще наступает клиническая кома.

Кома после инсульта – бессознательное состояние пациента, при котором нарушаются функции ЦНС и физиологических систем. Какие-либо прогнозы при таком развитии инсульта делать сложно – многое зависит от степени комы и состояния организма человека.

Симптомы и течение постинсультной комы

Кома после инсульта шансы выжить

Кома в переводе с древнегреческого означает «сон». С виду так и есть – человек мирно спит. Вот только разбудить пациента, впавшего в такое состояние, нереально. Не реагируя на жизнь вокруг, он остается жив – органы продолжают (иногда с помощью аппаратов) функционировать. Но жизнь ли это?

Человек в глубокой коме:

  • постоянно в бессознательном состоянии;
  • испражняется самопроизвольно;
  • теряет способность к поддержанию цикла сон/бодрствование;
  • не реагирует на раздражители из внешней среды (звуки, боль, прикосновения, свет).

Кома при инсульте у каждого пациента проходит по-разному – кто-то подключен к аппаратам, а кто-то даже сохраняет глотательные рефлексы, что позволяет обойтись без зондового питания. Некоторые пациенты реагируют на яркий свет, совершают спонтанные движения, гримасничают или смеются. Но эти факторы не доказывают, что человек пришел в сознание – он не говорит, не слышит и не понимает.

Кома может наступить быстро – в первые часы развития инсульта. Но бывает (особенно при ишемическом инсульте ), что коматозное состояние по ряду симптомов возможно предугадать:

  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • необычная сонливость;
  • спутанное сознание;
  • приступы зевоты;
  • сильные боли в голове;
  • онемение конечностей;
  • паралич конечностей.

Если своевременно среагировать на тревожные признаки развития кровоизлияния в мозг и комы, у пациента появляется шанс выжить.

Степени постинсультной комы

Кома после инсульта длится обычно от 2 ч до 10 дн. Во врачебной практике были случаи, когда пациент после удара пребывал в коматозном состоянии несколько месяцев, и даже – лет. Точных прогнозов, сколько именно по времени оно продлится, не даст ни один специалист.

Чем дольше продолжается кома, тем сложнее потом проходит восстановление пациента. В большинстве случаев человек навсегда остается инвалидом – многие жизненно важные функции организма так потом и не возвращаются.

Кома характеризуется стадийностью процесса:

  1. 1-я степень (пре-кома). Пациент еще в сознании, сохраняются рефлекторные функции.Отмечается некоторая заторможенность в движениях, потеря мышечного тонуса, ослабление рефлексов кожи. Важно «разглядеть» начало развития патологии и начинать лечение, поскольку потом будет уже поздно.
  2. 2-я степень. Пациент впадает в глубокий сон. Он не реагирует на раздражители извне и боль, физиологические реакции отсутствуют. Дыхание может становиться прерывистым и шумным, часто появляются неосознанные сокращения мышц конечностей.
  3. 3-я степень. Эту степень комы чаще вызывает обширный инсульт. Сознание пациента отсутствует полностью, нет никаких физиологических реакций на раздражители и мышечных сокращений. Уровень артериального давления и температура тела падают.
  4. 4-я степень. Такое развитие инсульта несовместимо с жизнью пациента. В данном случае, отсутствует даже спонтанное дыхание – больной на аппаратах для поддержания жизни. Кровяное давление снижается, появляется гипотермия.

Пострадавшему сейчас нужен особый уход. И пусть он не чувствует и не слышит, ничего не говорит, питание ему все же требуется.

На всем протяжении коматозного состояния больной находится под ежедневным наблюдением медицинского.

Специалист, в зависимости от степени поражения головного мозга, назначает лечение, которое будет поддерживать жизнь пациента. В обязательном порядке проводятся мероприятия по предотвращению у него пролежней.

Каковы прогнозы на возвращение к жизни?

Кома после инсульта шансы выжить

Прогноз на выживание человека, впавшего в кому, сделать сложно. Это зависит от многих факторов:

  • степень тяжести комы;
  • степень поражения мозга;
  • причины, повлекшие за собой инсульт;
  • место, где произошел инсульт;
  • оперативность лечебных мер.

В большинстве случаев прогнозы неутешительны – остается немного шансов на то, что больной выйдет из состояния апоплексической комы. 3-я и 4-я степени особенно опасны.

Расстройства мозговой активности у некоторых пациентов приводят к вегетативному состоянию. Лишь в редких случаях такое состояние имеет преходящий характер, но врачи рекомендуют до последнего бороться за выздоровление человека. Ждать и надеяться – вот что остается родственникам. А если человек и «проснется», то впереди долгие месяцы и годы борьбы за выживание.

Максимальная летальность после обширного инсульта происходит спустя 1-3 дня после наступления тяжелой комы. Причиной тому становится отек мозга, его разрушение или сдавливание важных нервных центров. Летальный исход в коматозном состоянии увеличивают следующие факторы:

  • «сон» наступил после повторного инсульта ;
  • отсутствие физиологических реакций;
  • возраст пациента более 70 лет;
  • сывороточный креатинин в крови снижается до показателей 1,5 мг/дл;
  • томография показывает обширные нарушения мозговой активности;
  • дисфункция ствола головного мозга.

Родственники пострадавшего чаще готовятся к худшему. Но в жизни остается место чудесам – пациент выходит из комы. Во врачебной практике были случаи, когда даже после нескольких лет «сна» больной открывал глаза.

Выход из комы

Это только в фильмах показывают, что кома при инсульте заканчивается мгновенным пробуждением пациента, когда он через пару дней уже живет полноценной жизнью. На самом деле – коматозное состояние прерывается медленно. Проходят недели, прежде чем больной покажет признаки жизни.

Выход из комы проходит в несколько этапов:

  1. Появляется глотательный рефлекс, мышцы и кожа начинают реагировать на внешние воздействия, пациент может пошевелить пальцами. При проявлении таких признаков врач ставит положительный прогноз.
  2. Человек приходит в сознание, чуть позже возвращается речь. В этот период у больного могут наблюдаться бред и галлюцинации.

Когда человек придет в сознание, томография четко покажет, какие именно зоны мозга поразил инсульт. Это облегчает выбор методики для дальнейшей реабилитации больного.

Жить прежней жизнью, активной и полноценной, у пострадавшего не получится даже спустя годы после комы. Реабилитационный период проходит очень долго и мучительно, как для пациента, так и для его родственников. Восстанавливать придется и двигательную, и мыслительную деятельность. Многие пациенты «с нуля» учатся есть, ходить в туалет и говорить, это сложнейший период.

Выздоровление больного зависит во многом только от него. Ежедневно ему придется напрягать всю силу воли, чтобы научиться жить заново, привыкнув к своему состоянию.

Источник: https://formula-zdorovja.ru/otvety-vrachej/koma-posle-insulta-shansy-vyzhit.html

Ссылка на основную публикацию