Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Периферическое головокружение — это форма головокружения, затрагивающая ваше внутреннее ухо. Наиболее распространенной причиной периферического головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).

ДППГ возникает, когда отложения кристаллов в вашем внутреннем ухе перемещаются и попадают в ушной канал.

Кристаллы нарушают поток жидкостей, тем самым сбивая с толку ваши органы равновесия, что приводит к головокружению — ощущению движения или вращения, даже если вы неподвижны.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является одной из наиболее распространенных форм периферического головокружения, то есть оно связано с проблемой внутреннего уха, а не мозга. ДППГ – это состояние, при котором отложения кристаллов карбоната кальция в лабиринте вашего внутреннего уха смещаются и попадают в ушной канал.

Джозеф Меркола: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

В то время как ваш наружный слуховой проход, барабанная перепонка и среднее ухо участвуют в передаче и интерпретации звука, ваше внутреннее ухо не принимает непосредственного участия в слухе.

Вместо этого органы вашего внутреннего уха действуют как гироскоп, который информирует ваш мозг о положении тела в пространстве и координируется с мозгом, чтобы поддерживать равновесие при перемещении.

  • Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
  • Кристаллы нарушают поток жидкости, тем самым сбивая с толку ваши органы равновесия, что приводит к головокружению — ощущению движения или вращения, даже если вы неподвижны. Как сообщает Medical News Today:
  • «Перемещение головы может вызвать головокружение, потому что твердые кристаллы реагируют на гравитацию. Следующие положения головы и движения могут вызвать головокружение у людей с ДППГ:
  • Поворот головы
  • Лежание на боку
  • Переворачивания в постели
  • Наклоны головы вперед
  • Откидывание головы назад»

В тяжелых случаях может быть трудно поддерживать равновесие в достаточной степени для выполнения повседневных задач. Это может также сопровождаться тошнотой, рвотой, ненормальными движениями глаз, головной болью, потливостью, шумом в ушах, раздвоением зрения и/или отсутствием координации.

Другие причины головокружения

Помимо ДППГ, которое возникает, когда отложения кристаллов меняют положение, периферическое головокружение также может быть вызвано ненормальным образованием жидкости во внутреннем ухе, которое вызывает повышение давления. Это называется болезнь Меньера.

Воспаление (часто вызываемое вирусной инфекцией) в лабиринте вашего внутреннего уха (лабиринтит) также может вызывать головокружение. В таком случае, поскольку лабиринт содержит как органы равновесия, так и органы слуха, ваш слух также будет затронут.

  1. Подобно лабиринтиту, вестибулярный неврит – это инфекция внутреннего уха, которая поражает нервы, соединяющие внутреннее ухо и мозг, нарушая тем самым нормальный поток сенсорной информации.
  2. Другая, менее распространенная причина периферического головокружения — это акустический неврит, когда в черепном нерве вашего внутреннего уха растет доброкачественная опухоль и давит на соседние нервы, вызывая головокружение, потерю слуха, головные боли и онемение лица.
  3. Тревога и стресс также могут вызывать головокружение, поскольку вестибулярная система (отвечающая за определение вашего положения в пространстве) также взаимодействует с участками мозга, задействованными при тревоге.

Головокружение также может быть вызвано повреждением центральной нервной системы (ЦНС, которая включает головной и спинной мозг), которое называется центральное головокружение. Ваша ЦНС отвечает за управление мышечным движением и передачу сенсорных стимулов в мозг. При центральном головокружении имеет место повреждение или дисфункция мозжечка, центра баланса вашего мозга.

Распространенные причины центрального головокружения включают сотрясение мозга или черепно-мозговую травму, инсульт, рассеянный склероз, вестибулярную мигрень и опухоли, влияющие на головной и / или спинной мозг.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Диагностические тесты при ДППГ

В большинстве случаев головокружение, связанное с ДППГ, проходит само по себе за короткое время, но если проблема сохраняется в течение нескольких дней или носит хронический характер, обратитесь за помощью к своему лечащему врачу. Тесты, которые могут помочь диагностировать ДППГ, включают:

  • Тест Дикс-Халлпайка — когда вы лежите на спине, ваш врач вращает вашу голову. Если у вас ДППГ, это вызовет головокружение.
  • Электронистагмография — этот тест включает наблюдение за движениями глаз в различных условиях, например, при движении головы или при ярком освещении.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) измеряет активность вашего мозга и может быть использована для исключения более серьезных неврологических состояний.
  • МРТ может также использоваться для обследования вашей головы и ушей, чтобы исключить более серьезное состояние.

Если врач поставит вам диагноз ДППГ, он или она может порекомендовать вам физиотерапию, чтобы перенести отложения кристаллов в вашем внутреннем ухе в место, которое не повлияет на равновесие.

Существует несколько различных процедур изменения положения частиц, в том числе маневры Эпли, Фостера, Семона и Брандт-Дароффа. Если вы подозреваете, что у вас ДППГ, вы также можете попробовать их дома, чтобы облегчить свое состояние.

Как выполнить маневр Эпли для лечения ДППГ

Доктор Кристофер Чанг объясняет, как выполнить маневр Эпли, и как он работает для устранения головокружения, связанного с ДППГ:

  • Лягте на спину, положив подушку под лопатки, чтобы ваша голова откинулась назад на 25-30 градусов. Наклоните голову на 45 градусов в сторону, вызывающую головокружение. Оставайтесь в этом положении, пока головокружение не прекратится, обычно около 30-60 секунд
  • Поверните голову наполовину в противоположную сторону (90 градусов), не поднимая ее. Подождите еще 30-60 секунд
  • Затем переместите свое тело на бок, чтобы вы смотрели вниз, на пол, а голова была повернута на 45 градусов от горизонтали. Подождите от 30 до 60 секунд
  • Медленно сядьте. Не вставайте до тех пор, пока не пройдет головокружение

Исследование, опубликованное в июньском выпуске журнала «Терапевтика и управление клиническими рисками» за 2019 год, фокусировалось на данных 359 пациентов, проходивших лечение в китайской клинике. В основном использовались два маневра: Эпли и «барбекю-рулет».

Наиболее частой причиной развития ДППГ являлся задний полукруглый канал (73,5%), за которым следовали горизонтальный полукруглый канал (22,5%) и многоканальное поражение (3,3%). Маневры по репозиционированию частиц разрешены в 95,8% случаев задних полукруглых каналов, в 100% случаев горизонтального полукруглого канала и в 75% случаев при многоканальном поражении.

Как выполнить маневр Фостера

Некоторые считают, что маневр Фостера «полу сальто» легче выполнять, поскольку вам не нужно лежать в постели. В видео выше Чанг объясняет, как это сделать. Вот краткое изложение основных шагов:

  • Встав на четвереньки, поднимите голову и несколько секунд смотрите на потолок
  • Потяните подбородок к коленям, опустив лоб на пол. Подождите, пока головокружение не прекратится, обычно от 30 до 60 секунд
  • Поверните голову примерно на 45 градусов в сторону, вызывающую головокружение. Подождите от 30 до 60 секунд
  • Держа голову повернутой на 45 градусов, быстро поднимитесь на четвереньки, чтобы голова находилась на уровне спины (положение стола). Подождите от 30 до 60 секунд
  • Держа голову под углом 45 градусов к затронутой стороне, быстро сядьте. При необходимости повторите последовательность после отдыха в течение 15 минут

Вы также можете найти инструкции по другой, аналогичной процедуре перемещения частиц, сопровождаемые рисунками, показывающими положение тела, на веб-сайте Кливлендской клиники.

Другие альтернативы лечения ДППГ

ДППГ, которое не реагирует на изменения расположения кристаллов, можно лечить препаратом бетагистином. По данным The International Tinnitus Journal, он «обеспечивает кратковременное облегчение острых симптомов, связанных с ДППГ, улучшая микроциркуляцию в лабиринте…»

Полностью натуральная альтернатива — гинкго билоба. Эта китайская трава обычно используется для лечения головокружения, поскольку она помогает регулировать приток крови к мозгу. Согласно одному исследованию, гинкго билоба так же эффективен, как бетагистин.

Подписывайтесь на Эконет в Pinterest!

Прижигание через имбирь, которое требует посещения квалифицированного иглотерапевта, является другой альтернативой. Оно включает в себя размещение тонкого кусочка сырого имбиря на коже (в соответствующем месте точки акупунктуры), а затем помещение горящего куска моксы сверху.

В одном исследовании было обнаружено, что прижигание через имбирь в точке акупунктуры, известной как Tinggong (SI 19), более эффективно улучшает ситуацию при головокружении, чем одни только процедуры изменения положения частиц.

Традиционные методы лечения других форм головокружения

Если виновата инфекция внутреннего уха, лечение должно быть направлено на борьбу с ней. Поскольку большинство инфекций внутреннего уха вызываются вирусами, а не бактериями, антибиотики, которые на них не действуют, обычно не рекомендуются.

Однако может быть полезен ряд естественных средств, таких как чеснок, кокосовое масло или лук.

В случае головокружения, связанного с черепно-мозговой травмой, вам необходимо лечить сотрясение мозга, и если головокружение связано с инсультом, вам нужно проходить реабилитацию после инсульта (см. «Как оптимизировать восстановление после инсульта»).

Естественно, в тех случаях, когда ваше головокружение вызвано более серьезным хроническим заболеванием, таким как рассеянный склероз или опухоли, лечение также должно учитывать эти состояния. То же самое касается беспокойства и / или головокружения, связанного со стрессом, и в этом случае может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия.

Если ваше головокружение вызвано вестибулярным расстройством или нарушением равновесия, возникающим в ЦНС, может быть рекомендована вестибулярная реабилитационная терапия. Как объясняет Vestibular.org:

«[П]осле повреждения вестибулярной системы люди могут чувствовать себя лучше, и функция может вернуться через компенсацию. Это происходит потому, что мозг учится использовать другие чувства (зрение и соматосенсорность, то есть чувство тела), чтобы заменить несовершенную вестибулярную систему …

Для многих компенсация происходит естественным образом с течением времени, но людям, чьи симптомы не снимаются и которые по-прежнему испытывают трудности с возвращением к повседневной деятельности, ВРТ может помочь в восстановлении, содействуя компенсации».

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Другие варианты лечения головокружения в домашних условиях

Помимо рассмотренных выше маневров по смене положения кристаллов, другие стратегии лечения в домашних условиях могут помочь избавиться от временного или спорадического головокружения, включая следующие:

  • Пейте больше воды — даже легкое обезвоживание может вызвать головокружение.
  • Спите со слегка поднятой головой. Проснувшись, медленно двигайтесь, вставая с кровати, и посидите на краю минуту или две, прежде чем встать.
  • Увеличьте потребление магния. Убедитесь, что вы получаете достаточно магния из пищи или добавок, что поможет предотвратить или уменьшить головокружение.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Согласно Vertigotreatment.org, вестибулярные расстройства редки в «частях мира, где магний содержится в рационе в больших количествах». Вы также можете найти больше информации о «диете при головокружении», используемой для лечения болезни Меньера и вестибулярной мигрени на vertigotreatment.org.

  • Имбирь, народное средство с долгой историей применения при тошноте и укачивании, также может помочь снять головокружение. Еще один вариант — приготовить шот из яблочного уксуса и меда. Просто смешайте и выпейте две части сырого меда с одной частью яблочного уксуса.
  • Терапия эфирными маслами. Известно, что эфирные масла, которые помогают при тошноте и головокружении, включают мяту, имбирь, лаванду и мелиссу.опубликовано econet.ru.
  • Автор Джозеф Меркола
  • Подписывайтесь на наш youtube канал!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe-golovokruzhenie-chto-vazhno-znat

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (дппг) | лор клиника киев — лечим и оперируем

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — патология внутреннего уха, проявляющаяся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.

Читайте также:  Ишемический инсульт головного мозга симптомы

ДППГ достаточно легко диагностируется и в большинстве случаев излечивается с помощью методик, выполняемых в амбулаторных условиях.

Частота возникновения ДППГ различна и составляет 3-50% всех больных с периферическим вестибулярным головокружением. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин.

  • Течение болезни доброкачественное, может возникать необусловленная ремиссия, но через несколько лет симптомы могут вновь появиться с более частыми рецидивами.
  • Пациенты с головокружением обращаются к врачам разных специальностей (отоларингологам, терапевтам, невропатологам), и от правильной интерпретации данной симптоматики во многих случаях зависят направление диагностики и эффективность лечения.
  • Патогенез ДППГ

Вестибулярный аппарат внутреннего уха состоит из троих полукружных каналов и двоих мешочков. Каналы заполнены эндолимфой и выстланы волосковыми клетками, которые воспринимают угловые ускорения.

Волосковые клетки покрыты отолитовой мембраной, на поверхности которой образуются кристаллы бикарбоната кальция — отолиты.

Отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются в процессе жизнедеятельности организма.

Проблема возникает, когда по каким-либо причинам нарушается метаболизм отоконий, и их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов (каналолитиаз) или осаждаются в купуле (купололитиаз).

Во время движений головы или смены положения тела отоконии перемещаются в эндолимфе и раздражают волосковые клетки, вызывая головокружение.

Как только отолиты осядут на дно каналов или купулы, у человека проходит головокружение.

  1. Причины ДППГ
  2. Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:
  3. • травматическое повреждение отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме;
  4. • хирургические вмешательства на внутреннем ухе;
  5. • болезнь Меньера;
  6. • действие ототоксических фармпрепаратов (гентамицин);
  7. • лабиринтит вирусной этиологии;
  8. • регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.
  9. Симптомы ДППГ
  10. • внезапные сильные приступы системного головокружения с горизонтальным или вертикальным движением предметов или их комбинацией, которые возникают в конкретном положении или во время определенных движений (переворачивание в кровати, повороты головы в сторону, разгибание и сгибание шеи);
  11. • приступы головокружения продолжаются до 30 с, но самим пациентам кажутся дольшими;
  12. • частота возникновения приступов самая разнообразная (от единичных до нескольких за день);
  13. • приступы головокружения отсутствуют, если больной не делает провоцирующих движений;
  14. • возможны тошнота и рвота;
  15. • тугоухость, шум в ушах, головная боль не наблюдаются.
  16. Диагностика ДППГ
  17. Диагноз базируется на характерных жалобах пациента, положительной пробе Дикса-Холлпайка.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Проба позиционного головокружения Дикса-Холлпайка

Больной принимает положение сидя. Голова повернута на 45 градусов в пораженную сторону, взгляд зафиксирован на переносице врача.

Затем врач, фиксируя руками голову пациента, быстро перемещает его в положение лёжа на спине, при этом голова пациента свешивается за край кушетки и находится в расслабленном состоянии, удерживаемая руками врача.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и опрашивает его о возникновении головокружения.

Проба считается позитивной, если возник типичный для ДППГ роторный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты).

  • Совместно с этой диагностикой рекомендуется провести МРТ головного мозга, КТ или рентгенографию шейного отдела.
  • Дифференциальная диагностика ДППГ проводится с:
  • • ортостатической гипотензией;
  • • вертеброгенным головокружением (патологическими изменениями в межпозвонковых суставах и связочном аппарате шейного отдела позвоночника);
  • • кохлеовестибулярными нарушениями (синдром позвоночной артерии, задний шейный симпатический синдром Барре-Льеу);
  • • фистулой лабиринта;
  • • новообразованиями задней черепной ямки;
  • • рассеянным склерозом.
  • Лечение ДППГ
  • В последнее время для лечения пароксизмального доброкачественного позиционного головокружения активно применяют проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса вестибулярной гимнастики.

Медикаментозная терапия только симптоматическая и имеет смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты, как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин.

В особенно тяжелых случаях используют хирургические методы лечения: пломбирование пораженного полукружного канала, избирательное пересечение отдельных вестибулярных волокон, лазеродеструкция лабиринта.

Самостоятельные занятия вестибулярной гимнастикой возможны только после достоверного установления врачом диагноза ДППГ.

Метод Брандта-Дароффа. Сесть на центр кровати, опустив ноги вниз. Затем лечь на любой бок, голову развернуть вверх на 45° и оставаться в этой позе 30 секунд. На полминуты вернуться в первоначальное положение. Быстро лечь на второй бок и развернуть голову вверх на 45°. Спустя полминуты снова принять сидячее положение.

За один сеанс нужно сделать по 5 наклонов в обе стороны. Данное упражнение следует выполнять трижды в день. Если в течение трех дней приступы не наблюдаются, гимнастику можно не выполнять. Эффективность этого метода лечения составляет примерно 60 %.

Существуют и более эффективные упражнения (до 95%), но их следует делать под контролем лечащего врача, так как выполнение такой гимнастики может стать причиной сильного головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Маневр Эпли. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в том направлении, где наблюдаются головокружения. Врачу нужно зафиксировать ее в таком положении. Человека уложить на спину, причем его голова должна быть запрокинута на 45°.

Развернуть ее в обратном направлении. Уложить человека на бок, развернув вниз здоровую часть головы. Потом сесть, наклонить голову и развернуть ее в сторону головокружения. Вернуться в нормальное положение.

Обычно для купирования приступа делают 2-4 повторения.

Маневр Семонта. Сесть, ноги опустить вниз. Голову развернуть на 45° в здоровом направлении. Зафиксировать ее руками и лечь на сторону патологии.

Оставаться в таком положении до полного прекращения приступа. Затем врач кладет человека на второй бок, а голова остается в таком же положении. Человек находится в этой позе до прекращения приступа, затем садится.

В случае необходимости маневр можно проделать снова.

Маневр Лемперта. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в больную сторону. Врач держит голову больного на протяжении всего сеанса. Уложить человека на спину, развернув голову в противоположную сторону. Затем ее разворачивают в здоровом направлении.

Также нужно повернуть и тело пациента, положив его на живот. Развернуть голову носом книзу. Изменение положения туловища сопровождать поворотами головы. Положить пациента на другой бок, а голову развернуть вниз больной стороной. Посадить человека через здоровую сторону.

Прогноз при ДППГ

Из названия этого заболевания можно догадаться о благоприятном его течении, но в некоторых случаях оно может быть опасным и ограничивать профессии или хобби человека, особенно если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом. Поэтому при первых приступах головокружения нужно сразу обращаться за помощью к врачу, чтобы не запускать процесс и научиться с ним справляться.

Источник: https://lor-clinica.com/ru/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozicionnoe-golovokruzhenie-dppg

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) | Симптомы, причины, как вылечить

ДППГ – это отклонение в работе вестибулярного аппарата из-за чего внезапно обостряются приступы головокружения. Считается патологией внутреннего уха.

Позиционное головокружение диагностируется часто. Начинает резко кружиться голова, а больной не может объяснить, с чем связан эпизодический приступ.

Виды 

ДППГ характеризуется разным расположением частиц солей бикарбоната кальции. Исходя из этого, выделяют две формы головокружения:

  1. канаполитиаз. Частицы соли расположены в полости канала,
  2. купулолитиаз. Частицы соли находятся в купуле вестибулярного лабиринта.

При установлении диагноза врач уточняет, в какой стороне расположено поражение.

Причины возникновения

Механизм развития объясняется так: при изменении положения головы внутри полукружных каналов вестибулярного аппарата смещается эндолимфа.

Раздражаются реснитчатые клетки, и отправляется импульс, сигнализирующий об изменении положения головы и тела в нервную систему.

Кристаллы эндолимфы плавают в полукружных каналах, раздражая рецепторы, поэтому и появляется головокружение. После оседания кристаллов под силой тяжести приступ прекращается.

Специалисты связывают доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение со следующими перенесенными заболеваниями:

  • черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени тяжести с повреждением черепных костей,
  • болезнью Меньера, которая характеризуется слуховестибулярным расстройством,
  • воспалениями внутренних структур уха,
  • вирусным заражением лабиринта уха,
  • вегетососудистыми нарушениями,
  • спазмом лабиринтной артерии,
  • дисциркулярной энцефалопатией.

ДППГ может вызвать хирургические вмешательства на внутреннем ухе, острая интоксикация алкоголем, бесконтрольный прием антибиотиков тетрациклинового ряда, имеющий токсический эффект.

В основном заболевание встречается среди пациентов старшей возрастной группы.

Симптомы и признаки

Симптоматика нарастает внезапно и быстро при движении. Также быстро признаки исчезают.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

  • неустойчивое положение тела при резком изменении положения головы в пространстве,
  • короткие приступы головокружения, при которых отсутствует боль в голове. Головокружение появляется только при резкой смене положения, например, при переходе из горизонтального в вертикальное положение головы, а не корпуса. В спокойном состоянии голова не кружится,
  • непроизвольные колебательные движения глаз в горизонтальной плоскости, прекращающиеся сразу после прекращения кружения головы,
  • приступ тошноты,
  • побледнение кожных покровов,
  • активное выделение пота, бросание в холодный пот,
  • учащение сердцебиения и пульса.

Многие пациенты сравнивают головокружение с ощущением перемещения в пространстве, покачиванием на волнах, вращением предметов вокруг.

Как правило, приступ длится около минуты, при этом иных неврологических признаков нет. Обычно обострение возникает утром или в первой половине дня.

Какой врач лечит

Лечит доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение невролог.

Диагностика

На консультации доктор проводит неврологический осмотр, чтобы отличить ДППГ от иных видов головокружений. Невролог обращает внимания на неожиданность приступа головокружения, отсутствие каких-либо проявлений вне приступа.

Для подтверждения диагноза специалиста назначает МРТ. Оценивается состояние внутреннего уха, исключаются злокачественные процессы. Кроме того, осуществляется проба Дикса-Холпайка.

Больной поворачивает голову на 45 градусов, затем резко ложится на спину и запрокидывает голову назад. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение подтверждается, если возникает приступ и нистагм глаз спустя 1-5 секунд.

Если провокационный тест не вызвал приступ, то его повторяют, заводя голову в другую сторону.

Методы лечения 

В первую очередь невролог назначает прием медикаментов разного действия при острых проявления данного отклонения:

  • средства для нормализации микроциркуляции крови в сосудах,
  • препараты против тошноты и рвоты,
  • ноотропов на растительной основе,
  • средства, блокирующие вестибулярные рецепторы внутреннего уха. Обычно оказывают положительный эффект блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов.

В особо запущенных стадиях рекомендуется соблюдение постельного режима на момент прохождения терапии.

Результаты лечения

Прогноз лечения ДППГ благоприятный. Неприятные симптомы исчезают спустя одну неделю и становятся неопасными для здоровья. Заболевание не представляет угрозы для жизни.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Эффективные упражнения при ДППГ заключаются в провоцировании головокружения в определенных положениях головы:

  • в положении «лежа на боку» повернуть голову на 45 градусов и задержать на полминуты. Повторять пять раз до уменьшения дискомфорта,
  • отвести голову на 45 градусов в сторону головокружения, затем повернуться на бок и повернуть голову вниз. Повторять 2-4 раза,
  • в положении «сидя» развернуть голову на 45 градусов в больную сторону, затем лечь на бок. Данное упражнение рекомендуется повторять при приступе, чтобы снизить его интенсивность,
  • голову повернуть в больную сторону, затем лечь на спину и развернуть голову в противоположную сторону. При этом корпус должен быть повернут в обратную голове сторону.
Читайте также:  Заболевания центральной нервной системы

Образ жизни при ДППГ

Неврологи рекомендуют больше гулять на свежем воздухе и проветривать комнату перед сном. После пробуждения следует несколько минут полежать, затем медленно вставать с кровати. Нельзя допускать резких движений.

Вернуться к списку

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe-golovokruzhenie-dppg/

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Головокружение является достаточно распространенной причиной, по которой люди обращаются к врачу.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) развивается на фоне патологии внутреннего уха, отвечающего за равновесие человека.

Этому виду головокружения свойственно развитие определенной симптоматики в определенных условиях и проведение особой диагностики и лечения.

Что это такое

ДППГ – патология, которая развивается на фоне смены положения тела или головы в пространстве. Приступы имеют свойство повторятся системно. Связано это с наличием плавающих в эндолимфе или фиксированных на купуле отолитов. Голова кружится от нескольких секунд до 0,5 мин.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Впервые этот термин ввел Роберт Барани в 1921 году. В связи с тем, что пароксизмальное позиционное головокружение не связано с органическим поражением внутреннего уха, а обусловлено лишь механическим фактором, к его названию зачастую прибавляют «доброкачественное».

Причины

Развитие заболевания происходит на фоне осаждения солей кальция в канале внутреннего уха. Эти соли получили название статолитов. Статолиты отцепляются от отолитовой мембраны и начинают свое движение во время поворотов или наклонов головы, что и способствует ощущению вращения.

Причинами ДППГ можно назвать:

  • травмы черепной коробки;
  • ошибки при проведении хирургических вмешательств;
  • перенесенная болезнь Меньера;
  • воздействие некоторых видов медикаментозных препаратов;
  • инфекции и воспаление головных каналов;
  • мигрени регулярного характера, вызванные, как правило, дистонией и артериальными спазмами.

Признаки и симптомы

Симптоматика заболевания следующая:

  • В определенным положении или во время движений появляются резкие приступы головокружения. Часто такие симптомы возникают при повороте шеи или ее сгибании.
  • Приступы продолжаются относительно не долго. Обычно не более 30 секунд.
  • Боль в определенном ухе.
  • Пациентов очень часто тошнит во время приступа.
  • Головокружения могут носить единичный характер, а могут наблюдаться и регулярно. Могут происходить несколько приступов в неделю, а могу протекать симптомы регулярно несколько раз в день.
  • Признаки головокружения не проявляются, если человек не совершает движения головой и телом.

Признаки ДППГ не влияют на ухудшение слуха и шум в ушах. Головная боль и прочие симптомы также исключаются.

Для женщин патология наиболее опасна, к тому же именно женщины чаще всего подвержены заболеванию. Наиболее критичный возраст для ДППГ – это 50 – 60 лет.

Лечение

Перед тем как прописать больному адекватное и эффективное лечение, врач направляет его на ряд диагностических процедур, которые уточнят картину заболевания:

  • Назначается проба Дикса-Холлпайка. При смене положения головы и туловища обследуемого доктор наблюдает за реакциями его организма.
  • В качестве уточняющей процедуры проводится магнитно –резонансная терапия.
  • Компьютерная томография шейного отдела делается обязательно.
  • Врач также может направить пациента на консультацию к отоларингологу.

Бывают случаи, что при однократных приступах все симптомы исчезают сами по себе. Организм самостоятельно прошел процедуру излечения и больному можно не обращаться за помощью к специалисту. Но при повторных симптомах посетить кабинет доктора просто необходимо.

Для того чтобы улучшить состояние пациента и облегчить его симптоматику, назначаются препараты, которые устраняют головокружение, тошноту и избавляют от эмоционального напряжения. Зачастую используются лекарственные препараты нормализующие кровообращение в сосудах головного мозга.

При интенсивных головокружениях пациенту положен постельный режим!

В настоящее время активно применяется специальный комплекс упражнений, приводящий к улучшению состояния больного. Они не только контролируют агрессивный характер признаков болезни, но и предотвращают их. В самых тяжелых случаях врачи применяют хирургический способ лечения. Оперативное лечение может и не послужить причиной осложнения на слух, но может привести к ряду различных нарушений.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению ДППГ:

  • Избегать травм головы. При ушибах различной степени следует обратиться к специалисту и обязательно провести процедуру магнитно – резонансной терапии.
  • Беречь уши от переохлаждения и травм. Уши прочно связаны со всеми связующими каналами и сосудами, ведущими к головному мозгу, поэтому при простудных заболеваниях внимание нужно уделять не только носоглотке, но и ушным ходам. Своевременно пролечивать уши специальными каплями.
  • Необходимо тренировать вестибулярный аппарат. Хотя бы несколько раз в неделю необходимо проводить комплекс таких мер, особенно если имели место травмы и ушибы.
  • Все хронические патологии должны вылечиваться как можно быстрее и, главное, эффективно и качественно. Любые осложнения после перенесенных заболеваний могут сказаться на приступах различных тяжестей, в том числе и на головокружении.

Любые отклонения от полного здоровья не должны оставаться незамеченными. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений. Как выяснилось, даже обычное головокружение может быть связано с серьезными проблемами.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение может быть следствием многих патологических изменений в организме, а не только следствием травм. Важно своевременно лечить все хронические заболевания, в том числе и легкие простуды. При подозрениях на ДППГ важно вовремя посетить кабинет врача и сдать все необходимые анализы.

Источник: https://OnkologPro.ru/cancer/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe-golovokruzhenie.html

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

  • Отделения и центры
  • Методы лечения
  • Методы диагностики
  • Заболевания и симптомы

Как это здорово, когда кружится голова от счастья, но к сожалению существуют люди, которые боятся этого симптома т.к этот симптом очень мешает их качеству жизни. Головокружение это не диагноз это симптом многих заболеваний.

К какому специалисту могут попасть пациенты с жалобами на головокружение

  • врач общей практики
  • врач невропатолог
  • оториноларинголог
  1. В данной статье хотелось поговорить почему стоит обращаться к врачу оториноларингологу (точнее сурдологу) с головокружением.
  2. Головокружение может характеризоваться как вращение собственного тела относительно окружающей среды, нечеткое видение окружающих предметов их вращение или смещение в сторону, неустойчивость или неуверенность при ходьбе, потеря равновесия, дурнота, ухудшение ориентировки, потемнение в глазах.
  3. Симптомом каких заболеваний уха может быть головокружение:
  1. ДППГ(доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение)
  2. вестибулярный нейронит
  3. болезнь Меньера
  4. лабиринтит
  5. фистула лабиринта

А сейчас более подробно разберем, что же такое ДППГ 

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение — кратковременные приступы головокружения при изменение положения тела(головы) от 5сек до 30 секунд.

Если у вас приступ головокружения возникает при смене положения тела относительно оси гравитации. В основном это происходит при повороте в постели с боку на бок , наклонах головы вперед назад. В покое  приступов не бывает. ДППГ могут скрываться за такими диагнозами как шейный остеохондроз, вертебробазилярная недостаточность, синдром позвоночной артерии и даже атеросклероз

  • Синонимы-каналолитиаз, купулолитиаз.
  • ДППГ не  угрожает жизни и достаточно хорошо поддается лечению (если знать как!)
  • Эпидемиология: Чаще ДППГ развивается у женщин, чем у мужчин в соотношении 2:1.

В возрасте до 50 лет каналолитиаз чаще связывают с травмой или  воздействием вибрации: ЧМТ, хлыстовая травма, хирургическое лечение уха, зубов. После 50 лет связывают с возрастными дегенеративными изменениями.

Этиология:  к возможным причинам относятся травмы головы, заболевания внутреннего уха.

Патогез: головокружение провоцируются отолитами, плавающими в эндолимфе полукружных каналов. Что такое ОТОЛИТ ?  Это не патологическое образование, вызывающее  заболевание. Отолиты — кристаллы карбоната кальция, утопленные в геллиобразную мембрану.

При определенных условиях отолиты выходят из мукополисахаридного геля и начинают передвигаться.

При смене положения тела происходит смещение эндолимфы, в которой находятся отколовшиеся отолиты, под действием собственной силы тяжести они начинают смещаться и стимулировать рецепторы пораженного полукружного канала, тем самым вызывая головокружения и нистагм.

  1. Нистагм — ритмичные движения глазных яблок.
  2. По направлению нистагма врач может определить в каком полукружном канале находится отолит.
  3. Когда доктор имеет информацию о местонахождении отолита, можно провести лечебные маневры по перемещению отолита из просвета полукружного канала в преддверие.

Диагностика и лечение 

Для диагностики используются позиционные манёвры.

С их помощью врач определяет в каком из полукружных каналов находится отолит, какое ухо поражено. При выполнения манёвра у пациента возникает головокружение и нистагм, по направлению движения глаз определяется топика отолита.

После того как мы определились  какой полукружный канал поражен, диагностический маневр переходит в лечебный. Основной целью которого является вернуть отолиты на место, т.е в преддверие лабиринта. Для этого существует определенное количество манёвров,для каждого полукружного канала есть свой маневр.

Лечебный маневр — это последовательные смены положения тела и головы с определенной экспозицией времени.

Для лечения доброкачественного позиционного головокружения в клинике ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ проводится медикаментозная и не лекарственная поддержка с использованием немецкой физиотерапии Zimmer, эффективно себя зарекомендовала озонотерапия, мезотерапия с сосудистыми препаратами, постизометрическая релаксация.

Наши специалисты

  • Врач — оториноларинголог (ЛОР). Стаж: 11 лет.
  • Врач — оториноларинголог, сурдолог. Стаж: 11 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Каждый из нас слышал про гайморит, но не каждый знает, что это за заболевание и почему его следует лечить обязательно под контролем врача-оториноларинголога. Давайте же разберемся. Гайморитом называют…

Подробнее

Наверное, в современное время нет ни одних родителей, которые не слышали хоть бы раз про аденоиды. Это первый вопрос, который задается на приеме у ЛОР-врача: “А нет ли у нас аденоидов?”. Что же такое аденоиды?…

Подробнее

Часто болит горло? Мучают ангины одна за другой? По утрам беспокоит першение в горле и неприятный запах изо рта? Вам знакомы подобные ситуации? Тогда не стоит ждать чуда, а лучше сразу обратиться к ЛОР-врачу.…

Подробнее

Что из себя представляет насморк Насморк – это избыточное выделение слизи из полости носа, вызванное ее воспалением. Проявления насморка могут варьироваться от прозрачной жидкости до густой слизи. Источником…

Подробнее

Что такое тубоотит Тубоотит – воспаление, которое еще называют евстахиитом, сальпинготитом или туботимпанитом, которое протекает в области евстахиевой трубы, вызывая уменьшение просвета слухового прохода. Как…

Подробнее

Что такое серная пробка Внутри слуховых проходов расположены железы, выделяющие специальный секрет – серу. Это довольно густое и липкое вещество, защищающее ухо от загрязнений и пыли. В идеале она должна…

Подробнее

Источник: https://ponervu.ru/otdeleniya-i-centry/lor/dobrokachestvennoe-pozicionnoe-paroksizmalnoe-golovokruzhenie

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Впервые, что такое ДППГ, описал Роберт Барани в 1921 году.

Считается, что этот тип расстройства работы периферической части вестибулярного анализатора встречается у 17-35% пациентов, обращающихся к доктору с жалобой на головокружение.

Больше всего ему подвержены люди в возрасте 50-60 лет (40% случаев). У женщин доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения не установлены. Предположительно, оно может стать результатом:

  • черепно-мозговой травмы;
  • вирусной инфекцией, затронувшей внутреннее ухо (лабиринт);
  • болезни Меньера;
  • приема антибиотиков с ототоксическим действием;
  • операции на ухе;
  • спазма лабиринтной артерии.

Вместе с тем медики считают, что более чем в половине случаев причины возникновения ДППГ не являются патологическими. Существует несколько теорий, объясняющих механизм доброкачественного позиционного головокружения. Основная из них – купулолитиаз.

Вестибулярный анализатор, отвечающий за поддержание равновесия, состоит из двух отделов – центрального, находящегося в головном мозге, и периферического, расположенного во внутреннем ухе. В периферического отдела входят полукружные каналы и преддверие.

Читайте также:  Причины мигрени у мужчин

На концах каналов есть расширения – ампулы, в которых находятся рецепторные волосковые клетки, их скопления называются купулами (заслонками). Полости внутреннего уха заполнены жидкостями – перилимфой и эндолимфой. При движении давление жидкостей изменяется, и происходит раздражение рецепторов, в результате в мозг поступает сигнал об изменении положении тела или головы в пространстве.

В преддверии внутреннего расположено два мешочка – утрикулюс и саккулюс, сообщающиеся с полукружными каналами. В них находятся скопления известковых клеток – отолитовый аппарат. Отростки нервных клеток погружены в отолиты.

Согласно теории купулолитиаза причины ДППГ кроются в том, что при повороте головы от отолитов отрываются мельчайшие частички, которые затем прилипают к купуле, она утяжеляется и отклоняется, вызывая головокружение.

При обратном движении частички отпадают от рецепторных клеток, и приступ проходит.

Эту теорию подтверждает тот факт, что при патоморфологическом исследовании на купулах пациентов, страдающих от позиционного головокружения, обнаруживали базофильное вещество. Медики считают, что высокая частота ДППГ у людей старшего возраста объясняется дегенерацией отолитов в процессе старения.

Что такое диагноз ДППГ? Какими признаками он проявляется? Основной симптом ДППГ – кратковременное головокружение при смене положения головы.

Чаще всего приступы случаются, когда человек лежит и резко переворачивается либо запрокидывает голову. Продолжительность головокружения – не больше минуты, затем некоторое время может отмечаться ощущение неустойчивости.

Иногда ДППГ возникает во время сна, оно может быть настолько сильным, что человек просыпается от неприятных ощущений.

Другие симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения – тошнота и рвота, но они наблюдаются редко. Головная боль и снижение слуха для этого состояния не характерны.

Как правило, ДППГ протекает доброкачественно: периоды обострений, во время которых приступы случаются часто, сменятся устойчивой длительной ремиссией – до 2-3 лет. У редких пациентов заболевание сопровождается регулярными эпизодами головокружений и тяжелыми вегетативными нарушениями.

В целом доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение  неопасно для человека, но оно может привести к фатальным последствиям, если приступ произойдет во время управления транспортным средством, при нахождении на высоте, в воде и так далее.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение диагностируется неврологом на основании жалоб пациента. Подтверждением диагноза является положительная проба Дикса-Холпайка. Она проводится так. Пациент сидит на кушетке и фокусирует взгляд на лбу врача.

Доктор поворачиваете голову больного вправо на 45°, резко укладывает его на спину и запрокидывает его голову на 30°. Если у человека возникают головокружение и нистагм (колебательные движения глаз), то проба оценивается как положительная. Затем она повторяется с другой стороны.

Нистагм появляется не всегда.

ДППГ дифференцируют от вестибулярного нейронита, фистулы лабиринта и вестибулярного типа болезни Меньера.

Дополнительные методы диагностики:

  • тест с использованием стабилометрической платформы;
  • МРТ головного мозга;
  • КТ или рентген шейного отдела.

Как лечится ДППГ? В прошлом врачи советовали пациентам избегать положений головы, в которых возникает головокружение, а также принимать медикаменты в качестве симптоматической терапии. Как правило, назначался «Меклозин» – препарат с антигистаминными и антихолинергическими свойствами. Но практика показывает низкую эффективность лекарственных средств в лечении ДППГ.

В последние годы практикуется лечение доброкачественного пароксизмального головокружения (ДППГ) с помощью различных упражнений, способствующих возвращению частиц отолитов на свое место – в мешочки. Самым эффективным способом восстановления механики внутреннего уха и нормализации контроля равновесия считается методика Эпли. Ее алгоритм:

  • Пациент усаживается на кушетку прямо и поворачивает голову в сторону больного уха на 45º, затем ложится на спину, задерживаясь в этом положении на 2 минуты.
  • Доктор поворачивает голову пациента в противоположную сторону (на 90º) и фиксирует ее в течение 2 минут.
  • Пациент медленно разворачивает туловище в сторону поворота головы, направляя нос вниз и задерживаясь в такой позе на 2 минуты, затем возвращается в исходную точку.

В течение всего упражнения человек может ощущать головокружение. Обычно требуется 3 повторения, после чего наступает устойчивое улучшение состояния. Количество процедур определяется доктором. Рецидивы возникают в 6-8% случаев.

Еще один способ лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения – вестибулярная гимнастика по методу Семонта. Ее суть заключается в последовательных резких изменениях положения головы и туловища пациента. Как правило, она вызывает сильное головокружение, многие врачи считают ее слишком агрессивной и редко назначают.

  • При неэффективности консервативного лечения и тяжелом течении заболевания проводится нейрохирургическая операция на внутреннем ухе.
  • Прогноз при ДППГ благоприятный: в большинстве случаев адекватное лечение приводит к стойкой ремиссии.
  • Меры по предотвращению ДППГ не разработаны, поскольку причины заболевания не установлены.

Источник: https://liqmed.ru/disease/dobrokachestvennoe-pozicionnoe-paroksizmalnoe-golovokruzhenie-dppg/

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — Головокружения — Нозологии — Общество доказательной неврологии

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вероятно, наиболее часто встречающаяся причина головокружений (Kim J.S. Zee D.S. 2014). Его развитие принято связывать с появлением свободно плавающих отолитов, состоящих преимущественно из солей кальция, в заднем полукружном канальце, что обозначается термином «каналолитиаз».

Классически, пациенты описывают кратковременное ощущение вращения, при вставании с постели или наклоне головы назад, чтобы посмотреть вверх.

Головокружение достаточно кратковременное, продолжается обычно в течение нескольких секунд, редко — минут. Оно может быть и выраженным, настолько, что снижает активность пациентов.

Пациенты могут жаловаться на тошноту, но рвота возникает редко. Боль в ухе, снижение слуха и шум в ушах отсутствуют.

Диагностика доброкачественного позиционного головокружения

Диагноз ДППГ устанавливается на основании характерного анамнеза и подтверждается в позиционных пробах. Страх врачей перед реакцией пациента на закономерное кратковременное ухудшение состояния при проведении позиционных проб и манёвров.

Поражение заднего полукружного канальца

Проба Дикса-Холлпайка — «Золотой стандарт» диагностики ДППГ, вызванного патологией заднего ПКК:

  1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
  2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова запрокидывается назад с углом в 30˚ по отношению к оси тела, свешивается с края кушетки.
  3. Наблюдают за движением глаз. Нистагм и головокружение возникают с задержкой на несколько секунд и продолжаются менее 1 минуты.Нистагм имеет типичную траекторию: вначале возникает тоническая фаза, во время которой глазное яблоко отводится кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические движения глаз в сторону пола/нижележащего уха.
  4. После прекращения нистагма пациента возвращают в положение сидя и снова наблюдают за движением глаз, нистагм может появиться повторно, но иметь противоположное направление.
  • При повторных проведениях пробы с поворотом головы в ту же сторону с каждым разом интенсивность и продолжительность нистагма уменьшаются.
  • Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону.
  • Сторону поражения определяют по тому, на какой стороне возникают позиционный нистагм и головокружения.

Поражение переднего полукружного канальца

Поражение переднего ПКК также выявляется в пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при этом направлен от нижележащего уха. Остальные характеристики сходны.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test).

Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху.

Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

  1. На результаты проб могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна.
  2. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.
  3. При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Естественное течение ДППГ предполагает один или несколько приступов вращательного головокружения, которые ожидаемо возникают в определённых положениях и продолжаются в течение нескольких недель или месяцев. Приступы могут рецидивировать. ДППГ связывают с появлением отолитов, свободно плавающих в полукружных канальцах; для лечения могут использоваться позиционные манёвры.

В редких случаях, пациенты, обращающиеся с позиционным головокружением, имеют сопутствующие заболевания центральной нервной системы с менее благоприятным прогнозом. Обычно, эти симптомы относительно продолжительные.

Пациенты с атипичной клинической картиной доброкачественного позиционного головокружения или нистагмом, отсутствием эффекта от лечения должны направляться на МРТ головного мозга для исключения патологии задней черепной ямки.

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Для лечения состояний, связанных с каналолитиазом заднего и латерального полукружного канальцев используется манёвр Эпли:

  1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
  2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
  3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90˚.
  4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
  5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.

Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Семонта:

  1. В положении сидя поворачивают голову на 45˚ в сторону «здорового» уха, например правого.
  2. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
  3. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
  4. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Данные кокрановского обзора, включающего 11 преимущественно небольших, рандомизированных контролируемых клинических исследований с относительно короткой продолжительностью наблюдения указывают на безопасность манёвра Эпли и его эффективность для лечения ДППГ, вызванного каналолитиазом заднего ПКК (Hilton MP, Pinder DK. 2014). Отмечен высокий риск рецидивов (36%). Эффективность манёвра Эпли сходна с эффективностью манёвра Симона и Ганса, вышеперечисленные методики эффективнее гимнастики Брандта-Дароффа.

Медикаментозное лечение

Препаратов, оказывающих прямое воздействие на канало-/купололитиаз не существует.

Медикаментозное лечение целесообразно только при частых приступах или во время проведения маневров.

Используются препараты, снижающие возбудимость вестибулярной системы, как избирательно, так и за счёт общего седативного действия. К первым относятся препараты с вестибулолитическим действием — блокаторы Н1 и Н3 гистаминовых рецепторов, циннаризин, атаракс; антигистаминные препараты первых поколений — димедрол, пипольфен (см.таблицу 3).

Показано, что эффективность манёвра Эпли одновременно с приёмом бетагистина 24мг х 2 раза в день в течение недели (Guneri EA, Kustutan O. 2012) выше, чем без сопутствующего приёма препарата.

Седативные препараты, чаще бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам), используются в условиях стационара для симптоматического лечения тяжёлых повторных приступов.

Источник: http://www.evidence-neurology.ru/nosology/dizziness/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozitsionnoe-gol/

Ссылка на основную публикацию