Синдром карпального канала — лечение

Срединный нерв и сухожилия проходят через это узкое пространство. (Сухожилия-это «веревочные» структуры, которые соединяют мышцы предплечья с костями руки.) Сухожилия позволяют пальцам сгибаться и выпрямляться. Условия, при которых возникает сужение запястного канала или возникает отек и воспаление сухожилий, которые проходят

через этот туннель, вызывают синдром запястного канала путем сжатия срединного нерва.

Причинами возникновения синдрома карпального канала являются все состояния , при которых происходит сужение туннеля и сдавливание в нем нерва. Среди них выделяют:

  • травмы в области запястья( переломы и вывихи костей).
  • кисты или опухоли в области запястья, которые вызывают сжатие срединного нерва.
  • частые повторяющиеся однотипные движения в области лучезапястного сустава(сгибание-разгибание а также воздействие вибрации на кисть). Этому подвержены люди определенных профессий: маляры, скрипачи, кассиры,
    доярки, сборщики техники, художники, стоматологи, татуировщики.
    Дополнительное воздействие оказывает переохлаждение кисти.
  • длительное неправильное положение кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания, чаще всего это результат неверного положении руки и компьютерной мыши у работников офисов — при чрезмерном разгибании происходит передавливание срединного нерва в канале.
  • факторами риска являются заболевания и состояния организма при которых есть склонность к отеку тканей в результате чего и суживается карпальный канал — это беременность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, амилоидоз, прием гормональных контрацептивов, ревматизм, почечная недостаточность и др

Синдром карпального канала лечение

Среди основных жалоб пациентов с синдромом карпального канала покалывание, онемение, жжение, ощущение ползания мурашек, боли или прострелы в области пальцев кисти (все, включая большой палец, но исключая мизинец). Иногда боль распространяется в предплечье или плечо.

Как правило, симптомы появляются ночью или утром после пробуждения. Боль бывает настолько выражена, что она может разбудить пациента.Симптомы уменьшаются через несколько минут после того, как потряс руку, это вынуждает человека опускать руку вниз с постели, встряхивать кисть. Может появляться

Синдром карпального канала лечение

слабость в руках, которая проявляется неловкостью кисти и трудностью удерживания предметов.

В тяжелых случаях происходит исчезновение чувствительности, атрофия мышц, сухость кожи пальцев, слабость мышц большого пальца. Привычные жесты, такие как захват предметов, шитье, застегивание рубашки становятся трудно выполнимыми.

ДиагностикаСиндром карпального канала лечение

В большинстве случаев, физикальный осмотр пациента, проведение специальных тестов позволяют диагностировать синдром запястного канала.

Маневр Фалена

Этот маневр можно выполнить следующим образом:

  • Положите тыльные стороны ладоней друг на друга пальцами, обращенными вниз
  • Опустите оба локтя вниз.
  • Удерживайте это положение в течение 20 секунд.

Если вы чувствуете боль и ощущение в руке увеличивается, тест положительный, что может означать сужение карпального канала.
Второй кистевой туннельный синдром- тест Тиннеля. Выполняется тест следующим образом:

  • Лучезапястный сустав в срединном положении, то есть рука лежит прямо
  • Теперь нажмите двумя пальцами на запястный канал.
  • Продолжайте нажимать в течение 20 секунд.Если вы чувствуете покалывание в руке, тест считается положительным.

Тем не менее, назначаются такие исследования, как электронейромиограмма, рентгенография лучезапястного сустава, компьютерная томография и анализы крови. Они подтверждают диагноз и в большей степени служат для оценки тяжести поражения нерва и определения тактики терапии.

Синдром карпального канала лечение

Лечение начинается с ношения ортеза на лучезапястный сустав в ночное время для придания ему нейтрального положения и, соответственно, для уменьшения компрессии нерва.

Также для облегчения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, нимесил , кетонал и др. Для уменьшения отечности тканей показаны мочегонные препараты .

С целью улучшения микроциркуляции применяются ангиопротекторы- пентоксифиллин или никотиновая кислота. Для улучшения питания нерва — витамины группы В-мильгамма, комбилипен и др.

Синдром карпального канала лечение

Показано нанесение НПВС местно, а также компрессы на лучезапястный сустав( с димексидом, артрафик). В некоторых случаях применяются лечебно-медикаментозные блокады с глюкокортикоидами, которые позволяют снять местный отек и компрессию нерва, кроме облегчения

симптомов, они являются диагностическим мероприятием для подтверждения диагноза. В качестве физиотерапии показан ультрафонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия, по показаниям мануальная терапия, ударно-волновая терапия. В качестве вспомогательного метода может быть использована иглорефлекотерапия.

Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда синдром запястного канала не отвечает на консервативную терапию или уже стал тяжелым. Цель операции- увеличить размер туннеля, чтобы уменьшить давление на нервы и сухожилия, которые проходят через туннель.

Это делается путем разрезания связки, которая покрывает карпальный канал на основании ладони(поперечная запястная связка).

Операция при синдроме запястного канала-это амбулаторная процедура, которая обычно проводится под местной анестезией После операции кратковременный дискомфорт длится от 24 до 72 часов.

Однако, уже в первую ночь после операции пациенты часто отмечают облегчение симптомов. Швы удаляются через 10-14 дней после операции. Назначается программа реабилитации для восстановления функции рук после операции. Восстановление у людей с тяжелым синдромом запястного канала может быть медленным и не всегда

Синдром карпального канала лечение

полным. В очень редких случаях запястный туннельный синдром может повторяться( рецидивировать).

Меры профилактики включают в себя:

  • правильную организацию рабочего места- использование специального валика под запястье или специальных ковриков для компьютерной мыши.
  • следить за положением рук во время сна, избегать чрезмерного сгибания или разгибания, передавливания в области сустава
  • стараться удерживать запястье в нейтральном положении при использовании инструментов.
  • избегать однотипных повторяющихся движений в лучезапястном суставе.
  • частые перерывы на отдых от повторяющихся движений
  • выполнение подготовительных упражнений для разогревания кисти и упражнений на растяжку до и после занятий.

Источник: https://newneuro.ru/sindrom-karpalnogo-kanala-2/

Синдром карпального канала кисти

В последнее время различные патологии опорно-двигательного аппарата все чаще встречаются у молодых людей. Одной из таких проблем, нарушающих работу кисти руки, является синдром карпального канала кисти. Патология еще известна, как туннельный или запястный синдром.

Она характеризуется сдавливанием срединного нерва руки в области запястья. Это может произойти при различных нарушениях, связанных с сужением запястного канала. Но чаще всего такое случается при постоянных повышенных нагрузках на кисть.

Поэтому патология встречается в основном у работников ручного труда, причем, подвержены ей чаще женщины.

Общая характеристика

Иннервация всех периферических отделов опорно-двигательного аппарата происходит через нервные волокна, отходящие от спинного мозга. Они проходят через особые каналы, призванные защищать их от сдавливания. Но в некоторых местах такие каналы имеют маленький размер и называются туннелями.

Особенно узкий туннель располагается в запястье.

Здесь в небольшом промежутке между тремя костями руки и поперечной связкой запястья проходят несколько сухожилий, множество кровеносных сосудов и срединный нерв, обеспечивающий иннервацию ладони и трех пальцев кисти.

Поэтому его нормальная работа зависит от состояния запястного канала. Особенности его анатомического строения приводят к тому, что часто нерв сдавливается между сухожилиями и поперечной связкой запястья.

При сужении этого канала возникает туннельный, или карпальный, синдром. Так называется состояние, при котором происходит воспаление или сдавливание срединного нерва. Возникает его ишемия, то есть нарушение кровоснабжения.

При этом замедляется скорость проведения нервных импульсов и нарушается нормальная иннервация кисти. Возникают различные двигательные нарушения и неврологические симптомы. Если сразу не снять давление на нерв, постепенно внутри него образуется рубцовая ткань, он утолщается.

Со временем шансы на выздоровление уменьшаются, так как может развиться его атрофия.

Причины

Сдавливание срединного нерва может произойти по разным причинам. Хотя чаще всего такое происходит под воздействием внешних факторов.

Сдавливаться срединный нерв может как из-за сужения запястного канала, так и из-за увеличения размера тканей внутри него. Часто такое случается из-за травмы.

Сильный ушиб, перелом, растяжение связок или вывих всегда вызывают появление отека. Особенно усугубляется состояние, если при травме происходит смещение костей.

Распространенной причиной появления карпального синдрома являются также постоянные нагрузки на запястье. Они могут быть такими:

  • однообразные движения, как при печатании на клавиатуре компьютера;
  • неправильное положение руки при работе, например, с компьютерной мышкой;
  • приложение силы, частое поднятие тяжестей;
  • работа при низких температурах;
  • деятельность, связанная с вибрацией.

Синдром карпального канала лечение Довольно часто синдром карпального канала встречается у тех, кто долго работает за компьютером

Поэтому подвержены сужению карпального канала чаще всего офисные работники, музыканты, портные, сборщики техники, строители. А примерно в половине случаев эта патология встречается у активных пользователей компьютера.

Также можете почитать:Синдром карпального канала лечениеТуннельный синдром руки

Кроме того, сужение канала может произойти вследствие воспаления и уплотнения синовиальной оболочки. Причиной этого часто становятся тендиниты сухожилий, артриты, особенно ревматоидный или подагрический, ревматизм.

Спровоцировать сужение канала могут также вредные привычки, частое употребление кофеина, ожирение, нарушение периферического кровообращения.

Некоторые лекарства, например, гормональные противозачаточные средства, тоже иногда вызывают отек.

К развитию синдрома карпального канала могут привести также некоторые внутренние болезни. В основном это те, которые вызывают накопление жидкости в тканях.

Отеки часто случаются при беременности, нарушениях работы почек или сердца. Причиной запястного синдрома могут стать также сахарный диабет, гипотериоз, периферическая нейропатия и другие патологии.

Такое иногда случается у женщин в климактерическом периоде из-за гормональной перестройки организма.

Симптомы

Одним из первых признаков синдрома карпального канала является парестезия в кисти, особенно сильно ощущающаяся по утрам. Пациент чувствует онемение, покалывание в кончиках пальцев, жжение, похолодание.

Читайте также:  Кома при инсульте прогноз

Этот симптом постепенно усиливается, больной уже не может удерживать кисть на весу, нарушается чувствительность кожи. Потом появляется жгучая боль. Она может возникать только в месте иннервации нерва в кисти или же распространяться по всей руке до плеча.

Обычно поражена одна рабочая рука, но при патологиях, связанных с задержкой жидкости, сужение канала может произойти с обеих сторон.

Постепенно слабеют мышцы кисти, особенно страдает большой палец. Поэтому нарушаются хватательные движения кисти. Больному сложно удерживать в руке различные предметы, даже легкие. Поэтому возникают сложности при выполнении самых обычных действий.

У больного начинают из руки выпадать предметы, он не может застегнуть пуговицы, держать ложку. Постепенно атрофия мышц усиливается, возникает деформация кисти. Могут возникнуть также вегетативные нарушения. При этом наблюдается похолодание кисти, побледнение кожи, на ладони она грубеет и утолщается.

Возможно нарушение потоотделения, изменение цвета ногтей.

Особенностью синдрома карпального канала в отличие от других подобных патологий является то, что мизинец не поражается.

При постановке диагноза врач обязательно обращает внимание на эти характерные симптомы. Ведь важно дифференцировать патологию с грыжей шейного отдела позвоночника или аномалией Арнольда-Киари, при которых тоже могут возникнуть боли и онемение в кисти.

Синдром карпального канала лечение Основным методом лечения является обеспечение правильного положения кисти, предотвращающее компрессию нерва

Лечение

Чтобы вылечить синдром карпального канала, необходимо начинать терапию как можно раньше. Иначе перерождение нерва и его атрофия сделают невозможным восстановление иннервации кисти.

При появлении первых симптомов патологии, прежде всего, необходимо исключить факторы, являющиеся причиной сужения канала. При травме нужно как можно быстрее снять отек или поставить на место кости.

Нужно также сразу начать лечение заболеваний, приведших к отеку или воспалению

Если причиной патологии стали повышенные нагрузки, то основным методом лечения будет избегание их. Нужно прекратить использовать вибрирующие инструменты, избегать повторяющихся движений, работы с наклоненным или согнутым запястьем. Изменить образ жизни требуется на 1-2 недели. Эффективно ограничивает ненужные движения особый бандаж.

Он предотвращает сгибание кисти и сохраняет запястный канал ровным. Благодаря этому снимается компрессия нерва, и проходят болевые ощущения. Иногда может потребоваться индивидуальное изготовление бандажа.

На начальном этапе патологии, если она не связна с другими серьезными нарушениями, только с помощью грамотно подобранного ортеза можно избавиться от этого синдрома.

При появлении таких симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом по гигиене труда.

Он посоветует, в каком положении держать руку при работе, как лучше использовать инструменты, чтобы избежать подобных проблем в дальнейшем.

Обычно при соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает через 4-6 недель. Но потом еще некоторое время нужно надевать бандаж на ночь, чтобы избегать сгибания кисти и сдавливание нерва.

В более серьезных случаях при болях применяются лекарственные препараты. Чаще всего это НПВП – Мовалис, Нимесулид, Кетанов. Хороший эффект дает сочетание таких средств с Парацетамолом.

Улучшить кровообращение и снять онемение помогает применение высоких доз витамина В6. Это могут быть препараты Нейробион или Мильгамма.

Применяются также сосудорасширяющие средства, например, Трентал или Никотиновая кислота, диуретики – Фуросемид, миорелаксанты – Мидокалм.

Синдром карпального канала лечение Иногда снять сильную боль при этой патологии можно только с помощью инъекции Гидрокортизона

При сильных болях, которые не снимаются обычными лекарствами, назначается укол Кортизона. Это средство, введенное прямо в канал, быстро снимает болевые ощущения и отек. А для врача подобная инъекция может стать дополнительным способом диагностики.

Если боли после укола не проходят, значит их причиной стал не запястный синдром, а другая патология. Для инъекции может также использоваться сочетание Дипроспана с Лидокаином. Но это не может считаться эффективным лечением, так как только снимает внешние симптомы.

А для полного снятия компрессии нерва необходимо устранить его причины.

Кроме внутреннего применения лекарственных препаратов для лечения синдрома карпального канала применяются такие методы:

  • на начальных этапах рекомендуется прикладывание льда на 2-3 минуты несколько раз в день;
  • местное лечение с помощью компрессов с Димексидом, Лидокаином или Гидрокортизоном;
  • физиотерапевтическое лечение с помощью ударно-волновой терапии, ультрафонофореза, иглоукалывания;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • в самых сложных случаях показано освобождение ущемленного нерва с помощью оперативного вмешательства.

Синдром карпального канала лечение В самых тяжелых случаях снять компрессию нерва удается только с помощью операции

Операция

Если консервативная терапия не помогла снять давление в запястном канале, может быть рекомендовано хирургическое лечение. В ходе операции чаще всего разрезается поперечная связка запястья, что увеличивает размер канала и освобождает нерв. Такое лечение проводится амбулаторно через небольшой разрез на ладони с применением местной анестезии.

После операции реабилитация занимает несколько месяцев. Обычно симптомы карпального канала исчезают сразу со снятием давления на нерв, но необходимо восстановить связку и дождаться заживления разреза.

Сначала рука удерживается на косыночной повязке, лучше держать ее повыше в первые дни. Для предупреждения болей и отека можно использовать лед и НПВП в таблетках.

После снятия швов для реабилитации применяются физиотерапевтические процедуры.

Для ускорения заживления применяются обертывания со льдом, магнитотерапия, ультразвук. Полезен массаж, выполнение специальных упражнений. Движения пальцами должны проводиться с первого дня после операции. А начинать более серьезные занятия лучше с лепки из специального мягкого пластилина. Потом можно выполнять движения пальцами и кистью, постепенно наращивая их интенсивность.

Синдром карпального канала не опасен для жизни больного. Но он серьезно нарушает работоспособность, вызывает дискомфорт. Поэтому желательно сразу начинать устранять сдавливание нерва, чтобы не развились осложнения.

Источник: https://surgicalclinic.ru/bolezni/sindrom-karpalnogo-kanala-kisti

Синдром карпального канала: симптомы, диагностика, лечение

Синдром карпального канала лечениеСиндром запястного канала или синдром карпального канала или туннельная нейропатия срединного нерва на уровне запястного (карпального) канала – это сдавление срединного нерва на уровне запястья (в запястном канале) поперечной запястной связкой. Это наиболее распространенная нейропатия в результате сдавления на руке. Наблюдается у пациентов среднего возраста, чаще у женщин. В половине случаев бывает с двух сторон, но больше выражен на доминантной руке.

Код по МКБ 10 синдрома запястного канала G56.0.

Причины синдрома запястного (карпального) канала

Синдром карпального канала лечение

«Классический» синдром запястного канала имеет хроническое течение.

Бывают следующие причины синдрома запястного (карпального) канала:

  • Травма, часто связанная с работой: повторные движения кисти или запястья; повторные сжатия кисти, удерживание инструментов; неудобные положения кисти и запястья, особенно сильное сгибание запястья; прямое давление на запястье; работа с вибрирующими инструментами.
  • Общие причины: ожирение; может временно появиться во время беременности; мукополисахаридоз V; туберкулезный теносиновиит; сахарный диабет; гипотиреоз; акромегалия; амилоидоз; карциноматоз; ревматическая полимиалгия; ревматойдный артрит; подагра.

«Острый» синдром запястного (карпального) канала бывает крайне редко. Его симптомы появляются быстро и резко выражены.

Причины:

  • Тромбоз срединной артерии.
  • Кровоизлияние или гематома поперечной запястной связки.

Симптомы туннельного синдрома запястного (карпального) каналаСиндром карпального канала лечение Зона иннервации срединного нерва

  1. Нарушение чувствительности в виде болезненного онемения в кисти. Боль может отдавать вверх по руке, иногда вплоть до плеча. Локализация онемения обычно по ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти и лучевой стороне ладони.
  2. Слабость кисти, особенно при сжимании в кулак. Может быть атрофия тенара (мышцы возвышения большого пальца на ладонной поверхности кисти).
  3. Неловкость кисти и затруднения с точными движениями.
  4. Гиперестезия (повышенная чувствительность) в 1-м, 2-м и 3-м пальцах, наиболее выраженная в кончиках пальцев.
  5. Тест Фалена: сжатие кисти в кулак на 30-60 секунд приводит к появлению боли или покалываний.
  6. Симптом Тинеля: постукивание над запястным каналом вызывает боль и покалывание в зоне иннервации срединного нерва на кисти.

Диагностика туннельного синдрома запястного (карпального) канала

Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с шейной радикулопатией на фоне грыжи межпозвонкового диска. Для этого необходимо выполнить МРТ шейного отдела позвоночника. Также необходимо исключить теносиновиит (воспаление) сухожилий мышцы, отводящий большой палец, и короткого разгибателя большого пальца.

Очень важную роль в диагностике имеет  электронейромиография срединного нерва, которая поможет отличить поражение шейных корешков и сухожилий кисти от синдрома запястного канала. Но электронейромиография в 31% случаев может быть нормальной. Обязательно нужно сделать УЗИ области запястного канала.

На УЗИ видно структуру срединного нерва и поперечную запястную связку, которая может быть утолщена.

Лечение туннельного синдрома запястного (карпального) канала

Как же лечить синдром запястного канала? Скажу сразу, что синдром запястного канала народными средствами в домашних условиях не вылечить.

Лечение тоннельного синдрома запястного канала может быть консервативным и хирургическим. К консервативной терапии прибегают, если симптомы начались недавно и не имеют выраженного характера.

Консервативная терапия включает в себя покой, прием НПВС (нестеройдных противовоспалительных средств), сосудистых препаратов, ингибиторов холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), витаминов группы В, использование шины с нейтральным положением, инъекции стеройдов (обычно Гидрокортизона) в запястный канал.

При неэффективности консервативной терапии, частом рецидивировании и наличии стойкой выраженной симптоматики показано хирургическое лечение.Синдром карпального канала лечение Разрез для доступа к срединному нерву

Читайте также:  Смешанная гидроцефалия головного мозга

Операция синдрома запястного канала называется невролиз срединного нерва в запястном (карпальном) канале.

В случае двухстороннего поражения срединного нерва обычно сначала оперируют сторону с более выраженной болью. Однако при тяжелом поражении нерва, когда уже появилась слабость и онемение, целесообразнее начать с более «здоровой» стороны, чтобы обеспечить максимальное восстановление нерва хотя бы с одной стороны. Иногда производят хирургическое вмешательство одновременно с двух сторон.

Техника операции заключается в выполнении разреза на ладонной поверхности кисти вдоль воображаемой линии, продолжающейся от промежутка между 3-м и 4-м пальцами, придерживаясь локтевого края межтенарной складки, чтобы не задеть ладонную кожную ветвь. Разрез начинается у дистальной запястной складки. Длина разреза зависит от толщины кисти, он может продолжаться до промежутка большого пальца. Далее производится полное рассечение поперечной запястной связки и наложение швов на рану.

После операции назначают анальгетики, иногда ингибиторы холинэстеразы (препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость), сосудистые препараты, улучшающие микроциркуляцию и витамины В.

Ограничение физической нагрузки на руку в течение 2-3 недель. Далее назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

Швы снимают примерно на 10 сутки.

Источник: https://neirodoc.ru/publ/khirurgija_perifericheskih_nervov/sindrom_zapjastnogo_karpalnogo_kanala/6-1-0-13

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала лечение

Потеря чувствительности и боль в руках может быть вызвана разными причинами, поэтому сначала требуется тщательное обследование. Самая распространенная причина потери чувствительности – это компрессионная нейропатия или сдавливание нерва. Существует более 20 видов нейропатии. Два наиболее часто встречающихся заболевания – это синдром карпального и кубитального канала.

Название заболевания «компрессионная нейропатия» говорит о сути заболевания – зажатый нерв.

Обычно это происходит в самых узких местах по пути прохождения нерва, поэтому это заболевание называют заболеванием каналов (туннелей).

Нерв сдавливается в карпальном канале запястья или в кубитальном канале – узком канале в середине локтя. Синдром карпального канала встречается чаще, чем синдром кубитального канала.

Чаще всего причиной сдавливания нерва является тяжелая, однообразная работа руками. Это заболевание встречается у тех, кто постоянно перегружает свои руки. Однако это заболевание встречается и у людей с работой, при которой руки не перегружаются.

Что такое синдром карпального канала?

Сдавливание нерва чаще всего образуется в запястье – в карпальном канале. Это отверстие между костями и поперечной связкой запястья, через которое проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей, обеспечивающие чувствительность пальцев.

Чем вызван синдром карпального канала?

Сдавливание нерва может вызвать чрезмерная нагрузка, продолжительные, однообразные движения, различные заболевания и травмы. В результате длительного сдавливания погибают нервные волокна, вызывая нарушения чувствительности кожи и подвижности пальцев и ладони.

Симптомы

Первые симптомы – это покалывания в пальцах, чувство жжения и боль, чаще проявляется в ведущей руке. Если человек правша, то сдавливание нерва образуется в правой руке, так как на эту руку выпадает основная нагрузка, у левшей – наоборот.

Причины

Синдром карпального канала чаще встречается у людей с монотонной ручной работой, при чрезмерной нагрузке на руки и пальцы, при выполнении одних и тех же движений, при работе с поднятыми руками или при удержании рук в напряженной позе.

Исторически синдром карпального канала называли болезнью доярок, потому что чаще всего он был у женщин, которые всю жизнь доили коров руками. Современная работа стала легче, тяжелый ручной труд заменили технологии, компьютеры и современные устройства, однако распространенность этого заболевания не изменилась.

Оно не всегда связано с тяжелым и/или монотонным трудом – им также заболевают люди, которые ничего тяжелого ежедневно не делают. У женщин синдром карпального канала встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Чаще всего он бывает у людей с нарушениями обмена веществ или гормональными нарушениями, у больных сахарным диабетом, при ослабленной функции щитовидной железы, при ревматоидном артрите.
Синдром карпального канала лечение

Какие наиболее частые проявления болезни?

  • прогрессирующее покалывание и боли в руках, особенно в ночное время;
  • ощущение отечности, онемения пальцев по утрам;
  • нарушение подвижности кисти, бессилие в руке;
  • утрачивается захват кистью, становится невозможным удержать предметы в руке.

Для информации: зажатый в запястье нерв, нелеченый продолжительное время, радикально ухудшает качество жизни – становятся более выраженными нарушения чувствительности в пальцах, со временем изнашиваются мышцы запястья, ладонь теряет силу и способность выполнять даже простую рутинную работу.

Если своевременно не начать лечения, то боль и покалывания, как правило, распространяются по всей руке и нарушается функционирование ладони.

ДИАГНОСТИКА

Для установления причины покалывания и начала соответствующего лечения следует посетить невролога или нейрохирурга.

Для выбора подходящего метода лечения, который уменьшит сдавливание нерва и будет способствовать восстановлению поврежденных нервных волокон, следует в первую очередь уточнить место и степень повреждения нерва.

Решающее значение имеет диагностика, так как от нее зависит лечение, отличающееся для каждого случая.

  • Консультация нейрохирурга. Если жалобы становятся постоянными и не проходят в течении 2-3 недель, пора идти к врачу. Важно выяснить причину жалоб, при необходимости – провести обследования для принятия решения о подходящей тактике лечения.
  • Нейрография. Измеряется скорость прохождения моторного и сенсорного нервного импульса для определения характера и уровня повреждений нервных волокон.
  • Ультрасонография (УЗИ). Предоставляет дополнительную информацию об изменениях в тканях, расположенных рядом с нервом – сухожилия, суставы и кости.

Дополнительные возможности диагностики

Если имеются подозрения, что покалывание и боли в руках вызывает какое-то другое заболевание, то для уточнения диагноза можно использовать рентген, электромиографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, лабораторные исследования и др.

  • При компьютерной томографии можно хорошо видеть развитие костей, хрящи, radziņus, уплотненные связки.
  • Электромиография помогает выявить жизнеспособность нерва и возможность проводимости.
  • Анализ крови выполняют для определения наличия воспаления в организме.
  • Ультрасонографию (УЗИ) выполняют, например, при подозрении на увеличение суставной сумки или на наличие неясного образования рядом с нервом.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) выполняют при подозрении, что нерв зажат в каком-то другом месте, например, в шейном отделе позвоночника. Обследование показывает структуру нерва, спинной мозг, корешки спинного мозга.

Какие возможности лечения?

Главной целью лечения является снижение/устранение компрессии нерва. Существуют различные методы и средства, помогающие временно устранить неприятные ощущения и облегчить существующее состояние.

В зависимости от степени повреждения нерва имеется несколько возможностей.

  • Щадящий режим. В случае легкой компрессионной нейропатии, когда симптомы только появились, рекомендуется больше беречь руки.
  • Медикаментозная терапия. В легких случаях применяют медикаментозную терапию с локальными инъекциями. Для них используют как противовоспалительные средства, так и стероидные инъекции или блокады.
  • Физикальная терапия. Ультразвук с лечебной мазью, магнитная терапия, электрофорез и др. процедуры помогают уменьшить отечность и освободить зажатый нерв. Хорошо помогает и специальный ортоз, позволяющий держать руку в правильном положении.
  • Операция. Для освобождения сдавленного нерва применяют традиционный метод или более новый и менее травматичный эндоскопический метод.
  • Традиционная хирургическая/обычная операция выполняется при локальной анестезии. В запястье или на внутренней поверхности локтевого сустава выполняется небольшой разрез тканей, открывается канал и освобождается сдавленный нерв. В течении месяца после операции следует соблюдать щадящий режим.
  • Эндоскопический метод является намного более щадящим для пациента в сравнении с используемыми хирургическими методами лечения. Этот метод особенно рекомендован пациентам с высокой степенью риска осложненного заживления ран (при сахарном диабете, при заболеваниях периферийных артерий, при метаболических и др. заболеваниях). Во время операции, через небольшой разрез кожи, в карпальный или кубитальный канал вводится миниатюрный эндоскоп – видеокамера и микроскопические хирургические инструменты, с помощью которых освобождается сдавленный нерв.

Эндоскопия, по сравнению с хирургическими операциями, имеет ряд преимуществ: 

  • минимальный косметический дефект
  • короткий и менее болезненный послеоперационный период
  • быстрое восстановление работоспособности

Операция дает долгосрочный результат – возможность снова нормально работать и хорошо высыпаться. Эндоскопическую операцию проводят в Дневном стационаре ARS. Пациент уже в тот же день сразу после операции может вернуться домой.

В дневном стационаре medicīnas centrs ars выполняют:

  • минимально инвазивное (эндоскопическое) хирургическое лечение стенозирующей невропатии (карпального, кубитального, тарзального и др.каналов)

Источник: https://arsmed.lv/ru/dnevnoi-stacionar/sindrom-karpal-kanal/

Синдром карпального канала

Туннельный синдром запястья – это повреждение срединного нерва на уровне запястья вследствие его компрессии, растяжения или трения.

Туннельный синдром запястья, называемый также синдромом карпального канала, одна из самых частых патологий верхней конечности, поражающая людей, работа которых связана с постоянной нагрузкой на верхние конечности (программисты, офисные служащие, стоматологи, хирурги, спортсмены, музыканты). Ранняя диагностика и своевременное лечение туннельной невропатии могут предотвратить необратимое повреждение нерва и инвалидность.

Причины появления синдрома

Любой нерв можно образно сравнить с многожильным кабелем, в котором проходит множество проводов, несущих электрические импульсы в двух противоположных направлениях: провода чувствительных волокон – центростемительно, провода двигательных волокон – центробежно. При сдавлении нерва в первую очередь страдает его «обмотка» или так называемая миелиновая оболочка, потому что она находится на самой поверхности нерва.

Синдром карпального канала лечение

Бывает так, что у человека есть врожденная особенность, выражающаяся в том, что канал изначально слишком узкий. Тогда любая повторяющаяся нагрузка на кисть может спровоцировать воспаление сухожилий (тендинит) и привести к сдавлению нерва.

Читайте также:  Когда проявляется дцп у новорожденных

Если канал исходно имеет достаточно большой размер, чтобы в нем свободно проходили сосуды и нервы, то сдавление нерва может произойти только при длительной, иногда многолетней, нагрузке на кисть.

Срединный нерв на уровне запястья может быть поврежден вследствие травмы костным фрагментом, объемной гематомой или рубцом, формирующимся при заживлении мягких тканей.

Иногда нерв повреждается при длительном использовании гипсовой повязки при ее неправильном наложении.

К более редким причинам повреждения срединного нерва можно отнести объемные образования мягких тканей предплечья и кисти (кисты, опухоли), которые также могут привести к его компрессии. Утолщение синовиальной оболочки суставов и сухожилий при ревматоидном артрите может вызвать карпальный туннельный синдром.

Туннельная невропатия также может быть обусловлена возникновением в синовиальных оболочках, сухожилиях и, реже, в самих нервах подагрических тофусов, содержащих кристаллы уратов. Невропатия при гемофилии возникает вследствие сдавления нерва окружающей его гематомой, внутримышечной гематомой или интраневральным кровоизлиянием.

В некоторых случаях установить причину компрессии затруднительно; скрытые системные заболевания или изменение нагрузки на верхнюю конечность могут быть предполагаемыми факторами сдавления.

Симптомы компрессионной невропатии развиваются при выполнении определенной профессиональной или других видов деятельности (спорт, музыка, хобби). Повышение числа случаев компрессионных невропатий, связанных с рабочей деятельностью, происходит из-за стереотипности выполняемых движений и увеличения скорости рабочего цикла.

Многократные движения верхней конечности в течение длительного времени являются ведущим фактором риска развития кумулятивной травмы. Травма может обостряться при избыточной нагрузке, локальном механическом воздействии, неудобном положении, переохлаждении и вибрации, которая также может являться непосредственной причиной повреждения нерва.

Люди, профессия которых связана с частыми повторяющимися движениями верхних конечностей с приложением определенной силы, относятся к группе риска развития компрессионных невропатий.

Причиной компрессионной невропатии при занятиях спортом может быть недостаточная тренированность, неправильная техника выполнения тренировочного движения, недостаток опыта, напряженный тренировочный график.

Многие спортивные травмы нервов связаны с повторяющимся повреждением кисти и запястья. В большей степени это касается тенниса, а также видов спорта с использованием шестов и брусьев, метанием снарядов. Опытные тренера и инструкторы могут предотвратить эти травмы внеся изменения в программу тренировок или используя фиксирующие кисть ортезы.

Большинство случаев компрессионных невропатий у музыкантов это хронические проблемы руки и кисти, возникающие вследствие чрезмерной повторяющейся нагрузки на верхнюю конечность и вынужденной позы за инструментом. К факторам риска относятся количество повторяющихся движений, поза музыканта, необходимость держать инструмент или транспортировать его, прилагаемое усилие для игры.

Клинические проявления

Наиболее частый симптом карпального туннельного синдрома это боль и нарушение чувствительности в области 1-4 пальцев кисти. Неприятные ощущения в руке усиливаются при движении или ночью (через несколько часов после засыпания) и уменьшаются при встряхивании или массаже руки.

Многие пациенты жалуются на то, что по ощущениям рука кажется «пухлой» или «раздутой» и говорят, что чувствуют слабость, неловкость, роняют предметы.

Энергичные или повторяющиеся движения руки, такие как сжимание кисти в кулак, усиливают боль, которая может распространяться вверх по руке вплоть до локтя.

На поздней стадии заболевания боль и нарушение чувствительности сопровождаются атрофией мышц кисти.

Как диагностировать синдром карпального канала?

Диагноз компрессионной невропатии обычно ставится на основании жалоб, оценки двигательной активности человека, способной привести к травме нерва, обследовании чувствительной и двигательной сферы, а также данных электромиографии.

Электромиография позволяет «прозвонить» срединный нерв на всем его протяжении и выявить локальное место его повреждения. В месте компрессии нерва повреждается его «обмотка» (миелиновая оболочка), на этом участке снижается скорость проведения нервного импульса по волокнам нерва.

При более грубом повреждении нерва, затрагивающем его сердцевину, отмечается снижение амплитуды нервного импульса – это еще один важный показатель, оценивающий функциональное состояние нервных волокон. Результаты электромиографического исследования обязательно принимаются во внимание при определении тактики лечения.

Тактика лечения

Лечение синдрома карпального канала зависит от степени компрессии. В большинстве случаев, в первую очередь проводится консервативное лечение. Существует следующая тактика лечения невропатий легкой и средней степени тяжести:

  1. снижение активности движений верхней конечности при повседневной деятельности;
  2. изменение положения руки во время рабочей деятельности, использование ортезов, фиксирующих лучезапястный сустав;
  3. снижение частоты движений;
  4. периодический отдых пораженной конечности;
  5. использование эргономичных инструментов при работе;
  6. смена рабочей деятельности;
  7. изменение рабочей позы.

Реабилитация ослабленных мышц, наложение фиксирующей повязки, купирование боли нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и инъекции стероидных обезболивающих средств – еще одна группа лечебных мероприятий. Клинические исследования не доказали эффективность использования витамина В6 в лечении компрессионной невропатии.

Хирургическое лечение показано в некоторых случаях хронической невропатии когда консервативное лечение неэффективно, особенно при ярко выраженном двигательном и чувствительном дефекте.

Цель хирургического лечения – декомпрессия нерва, восстановление движения, остановка прогрессирования повреждения нерва.

Декомпрессия нерва осуществляется путем его освобождения от утолщенных сухожилий, фиброзных образований или мышц.

Карпальный туннельный синдром

Компрессия срединного нерва в области запястья – наиболее часто встречающийся компрессионный синдром верхней конечности. Карпальный туннель это узкий канал, через который проходят сухожилия девяти мышц сгибателей и срединный нерв.

Стенки туннеля снизу образованы костями запястья и связками ладонной поверхности запястья, сверху поперечной карпальной связкой. Дистальная складка на ладонной поверхности запястья соответствует уровню проксимального края связки.

Тонкая фасция предплечья переходит в плотную поперечную карпальную связку.

Компрессия срединного нерва обусловлена повышением давления в карпальном туннеле вследствие несоответствия между размером канала и его содержимым.
Ранее карпальный туннельный синдром встречался чаще у женщин в возрасте 40-60 лет. Сейчас же чаще всего страдают мужчины и женщины в возрасте от 30 лет, занятые на производстве.

Среди детей и подростков эта патология встречается очень редко. Около 50% случаев двустороннего поражения развиваются на фоне системных заболеваний.

Патогенез карпального синдрома зависит от анатомических, физиологических, патологических и травматических факторов.

Анатомические структуры включают плотные связки и различные врожденные аномалии (сохранение срединной артерии, расположенные в туннеле мышцы).

Состояния, нарушающие метаболизм (беременность, прием оральных контрацептивов) могут являться факторами, предрасполагающими к развитию карпального туннельного синдрома, также как и тендосиновиит, артрит лучезапястного сустава, опухоли.

Профессиональная деятельность сама по себе не может быть причиной развития данной патологии, но карпальный туннельный синдром встречается в 15 раз чаще у лиц, работа которых требует больших физических усилий верхней конечности, особенно повторяющихся сгибаний и разгибаний запястья, интенсивного сжатия кистей и вынужденного положения кисти. Неправильное сращение перелома дистального конца лучевой кости может вызвать острый или отставленный во времени карпальный туннельный синдром.

Лечение

Консервативное

Консервативное лечение карпального туннельного синдрома зависит от причины и тяжести состояния. Первым шагом может стать лечение сопутствующих системных заболеваний.

Во время беременности состояние обычно улучшается при фиксации конечности во время ночного сна, симптоматика исчезает после родоразрешения.

При небольшой степени компрессии бывает достаточно ограничения движений запястья и смена образа жизни.

При средней степени компрессии эта стратегия также эффективна, для купирования болевого синдрома рекомендуются нестероидные противоовоспалительные препараты (диклофенак, мовалис, ксефокам, аркрксия etc.).

Если не помогают проведенные лечебные мероприятия при небольшой и средней степени компрессии, то местно вводятся кортикостероиды (дипроспан) для временного или длительного обезболивания. Запястье должно быть иммобилизовано на два дня после инъекции, также следует избегать избыточной нагрузки на руку. Частые инъекции не рекомендуются.

Хирургическое

Пациент с тяжело протекающим карпальным туннельным синдромом, который не отвечает на консервативное лечение, является кандидатом на хирургическое лечение. Декомпрессия срединного нерва происходит путем освобождения поперечной карпальной связки косым разрезом локтевой складки и параллельным разрезом складки тенара до его углубления.

Вспомогательными хирургическими манипуляциями могут быть иссечение окружающих, оказывающих давление на нерв, тканей. Адекватная декомпрессия нерва обеспечивает значительное улучшение состояния у большинства пациентов.

Послеоперационные осложнения минимальны если пациенты будут правильно подобраны, хирург будет опытным, обращение с тканями будет осторожным.

Потенциальные осложнения включают постоянные симптомы (неадекватная декомпрессия), непродолжительную боль в области рубца, гиперчувствительность в области рубца (при повреждении поверхностной ладонной ветви нерва), атрофию тенара (при повреждении восходящей двигательной ветви нерва).

Длительные послеоперационные нарушения связаны с повышенной чувствительностью рубца, который не отвечает на терапию и инъекции стероидных гормонов, но в данном случае могут быть эффективны иссечение невромы, нейролизис и закрытие нерва фасцией предплечья или концом короткой мышцы ладони.

Использование лечебной гимнастики при синдроме карпального канала не показано, так как любые повторяющиеся движения кисти могут привести к еще большему повреждению нерва и усугублению жалоб. Рекомендуется фиксировать лучезапясный сустав в ортезе и ограничивать двигательную активность.

Профилактика

К профилактическим мерам, препятствующим развитию туннельных невропатий относят:

  1. своевременное лечение больных с системными заболеваниями, способными вызвать компрессию нерва;
  2. смена рабочей позы, модификация привычного двигательного стереотипа, в целях предотвращения избыточной нагрузки на кисть, что особенно актуально музыкантам, спортсменам, людям, деятельность которых связана с нагрузкой на руки.

Источник: https://free-movement.ru/sindrom-karpalnogo-kanala/

Ссылка на основную публикацию