Роландическая эпилепсия у детей — симптомы, диагностика и лечение

Роландическая эпилепсия относится к доброкачественным формам заболевания, которые характерны для детского возраста. По статистике, из 100 тыс.

детей в возрасте до 14 лет у 21 ребенка хоть раз в жизни мог наблюдаться приступ доброкачественной эпилепсии.

Среди всех пациентов психотерапевтов и психиатров, которые проходят лечение от эпилепсии, роландическая форма встречается у 15% из них.

Первые признаки заболевания проявляются у малышей старше 2-3 лет (до этого возраста патология не характерна). Пик симптоматики приходится на 7-9 лет. К подростковому возрасту заболевание постепенно проходит. Именно по этой причине оно относится к доброкачественным формам: полное излечение возможно. Полностью приступы прекращаются к 15-18 годам. Взрослые данной патологией не страдают.

Какой эписиндром считается доброкачественным?

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Согласно единому мнению эпилептологов, доброкачественная эпилепсия та, симптомы которой не требуют лечения или допускают минимальное вмешательство и проходят сами по себе без каких-либо последствий.

Единичный приступ, который часто встречается при роландической форме заболевания, хоть и дает возможность классифицировать его как полноценную патологию, но среди специалистов принято его относить именно к приступам.

Международная противоэпилептическая лига предложила роландическую эпилепсию зачислять к самоограниченным синдромам. Она проходит сама по себе и не вызывает структурное повреждение головного мозга. Когда мозг взрослеет, снижается его эпилептогенность.

На ранних этапах принято разделять судороги у новорожденных (до 18 месяцев); фебрильные приступы и фокальные синдромы малышей до 2- летнего возраста; вегетативные симптомы у детей 3-4 лет; фокальные приступы роландической патологии от 3 до 15 (реже 18) лет.

Доброкачественные приступы никогда не наблюдаются в юношеском и зрелом возрасте.

Факторы, повышающие риски роландической эпилепсии

Заболевание затрагивает роландовую зону головного мозга. Очаг судорожности зарождается в нервных клетках височной области. Как только созревают нейроны детского головного мозга, так сразу снижается их возбудимость. Поэтому роландическую форму принято относить к заболеваниям младшего возраста, симптомы которой проходят по мере взросления ребенка.

На сегодняшний день не установлено точных причин, которые провоцируют развитие патологии.

Существует версия, что одним из факторов может быть генетический: у детей, чьи родственники болеют любой другой формой эпилепсии, риск возрастает.

Виды и симптомы приступов

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Роландическая эпилепсия характеризуется такими видами (формами) приступов:

  • простые парциальные — выявляются в судорожных сокращениях по одной лицевой стороне (иногда затрагивают и руку); онемении языка, щек, гортани;
  • сложные парциальные — сопровождаются судорогами отдельных мышц, повышением слюнотечения, нарушением речи. Способны перейти в генерализованные судорожные классические припадки.

Для доброкачественной эпилепсии присущи такие черты:

  • появление приступов в период сна;
  • наличие ауры перед судорогами (покалывание, пощипывание гортани, языка, десен);
  • звуковое сопровождение по типу «горлового бульканья»;
  • максимальная длительность приступа три минуты (минимальная может быть и несколько секунд, поэтому не всегда замечается);
  • постепенное затихание симптоматики: дети старшего возраста страдают от проявлений данной формы патологии намного реже детского.

Роландическая эпилепсия у малышей протекает сложнее, чем у школьников. Связанно это с незрелостью нервной системы детского возраста. В период активного роста и перестройки организма приступы могут повторяться несколько раз в неделю или даже ежедневно.

Как диагностируется доброкачественная эпилепсия?

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Поскольку симптомы заболевания выражаются не остро, проявляются во время ночного сна в 80% случаев, диагностирование проводится при помощи электроэнцефалографии. Так можно проследить активность детского головного мозга и выявить нарушения. Желательно исследование проводить в ночное время (поскольку в активное время суток патология редко проявляется). Дополнительно назначается полисомнография.

На основании каких признаков невролог ставит диагноз?

  1. Высокоамплитудные волны и пики в центральной височной зоне;
  2. функциональная нормальная активность головного мозга;
  3. острые пики чередуются с медленными затихающими волнами.

Три вышеуказанных признака составляют полный «роландический комплекс».

Как отличить роландическую форму патологии от других заболеваний?

Роландическая эпилепсия у детей обладает похожей симптоматикой с некоторыми иными неврологическими нарушениями. Чаще всего ее путают с другими формами эпилепсии, возникающими при травмах головного мозга, энцифалопатиях, менингите, наличии новообразований.

Отличительный признак патологии: сохранение интеллекта; обычная активность мозга на ЭЭГ; отсутствие расстройства поведения.

Если у специалиста возникают сомнения в диагностике, он может назначить дополнительно магнитно-резонансное исследование мозга (МРТ).

Как не пропустить первые симптомы заболевания?

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Доброкачественная эпилепсия отличается от взрослой. Первые признаки патологии бывает нелегко определить в раннем возрасте. Ведь повышенную активность младенцев относят и к особенностям характера, и к определенным неврологическим нарушениям. У человека сложилось мнение, что при эпилепсии всегда будут сильные судороги. Но это неверно: протекание заболевания зависит от формы и индивидуальных особенностей организма. Эпилептологи знают, что встречаются в практике пациенты без припадков. И под термином «эпилепсия» скрывается больше шестидесяти отклонений с похожей клиникой.

На что должны обращать внимание родители (ведь доброкачественная роландическая эпилепсия может сопровождаться разными генерализованными приступами или сигнализировать предвестниками задолго до обострения):

  • При бессудорожной форме малыш замирает, а его взгляд становится «отсутствующим». Характерно подергивание век или легкое запрокидывание головы. Приступ длится несколько секунд, после чего ребенок возвращается к обычным занятиям. Часто родители не придают значение данной симптоматике, списывая все на обычную рассеянность. Такие приступы более характерны для девочек.
  • При судорожной эпилепсии присутствует классический припадок: напряжение мышц, судороги.
  • В период атонического приступа ребенок может просто потерять сознание. Кроме стандартного обморока больше никаких симптомов, указывающих на эпилепсию нет. Но заболевание развивается. Поэтому, если родители заметили, что малыш начал периодически терять сознание, его нужно немедленно показать специалисту.
  • Мышечный спазм — во время сна или сразу после пробуждения ребенок на несколько секунд непроизвольно выпрямляет ноги, наклоняет туловище или голову вперед, подтягивает руку груди. Часто клинические проявления идут только на мышцах шеи. Тогда малыш начинает качать головой. Такие спазмы характерны для детей раннего возраста и к 5 годам либо проходят бесследно, либо переходят в определенную форму эпилепсии.

К другим настораживающим признакам следует отнести:

  • жалобы на головную боль, которая сопровождается тошной;
  • небольшое расстройство речи — ребенок на несколько секунд не способен ничего сказать или выдает искаженные звуки;
  • нарушение сна, особенно, если малыш жалуется на страшные сновидения.

Окончательно разобраться с диагнозом поможет специалист после проведенных исследований.

Роландическая доброкачественная форма эпилепсии в статистике

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

На протяжении многих лет изучения патологических нарушений у детей раннего возраста, специалистами была обнаружена определенная закономерность в развитии и симптоматике доброкачественного вида заболевания:

  • минимально фиксированный возраст больного — несколько месяцев;
  • средняя частота фиксации патологии: 20 детей из 100 тысяч;
  • критический возраст для проявления острой симптоматики — 7-9 лет;
  • половая распространенность — у мальчиков заболевание диагностируется на 50% чаще, чем у девочек;
  • главная причина развития — генетический фактор;
  • тяжесть протекания — у 20% пациентов фиксируются одно-или двукратные эпизоды за всю жизнь; у 20% — частые; 1% пациентов получает дополнительный риск развития тяжелых синдромов;
  • психический статус — не нарушается;
  • неврологический статус — в норме;
  • частота ночных приступов — 80% всех случаев;
  • проявления —30% наблюдают гемифациальные симптомы (сокращение нижней губы, повышенное слюнотечение, задержка речи), у остальных присутствуют оро-ларингиальные признаки (онемение щеки, языка, гортани; звуковое искажение речи);
  • сохранность сознания во время приступов — без нарушений у 2/3 больных;
  • длительность приступов — до 2 минут в большинстве случаев. У трети пациентов могут быть пролонгированными.

До достижения ребенком шестнадцатилетнего возраста доброкачественная патология обычно проходит. Только у 2% больных доброкачественная эпилепсия может длиться до 18 лет.

Лечение роландической эпилепсии

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Нужно ли лечить доброкачественную эпилепсию? У врачей нет единого мнения. Ведь даже при полном отсутствии вмешательства клиническая симптоматика доброкачественных форм проходит сама по себе. Поэтому некоторые медики считают, что нет необходимости назначать противоэпилептические препараты.

Их оппоненты настаивают на другом: признаки заболевания хоть и не четко выраженные, но при отсутствии лечения могут привести к псевдоленноксу (атипичной фокальной эпилепсии). Иногда под роландической формой скрывается другой диагноз. И несвоевременное лечение способно ухудшить состояние пациента.

Если врач принимает решение о медикаментозной терапии, то ребенку назначается один медикамент вальпроевой кислоты. При его индивидуальной неэффективности проводят замену на леветирацетам. Для детей старше 7 лет показано назначение карбомазепина.

Пристального внимания требуют малыши в возрасте до 3 лет. У них наблюдается незрелость нервных клеток, что приводит к частым приступам. При наличии подозрений на патологию, проводится осмотр неврологом.

Каждый родитель обязан знать методы оказания первой помощи при приступе:

  • во время тонических судорог или мышечных конвульсий приподнять ребенка;
  • для предотвращения западания языка — положить ребенка на бок и дать в рот что-то мягкое;
  • длительные судороги требуют вызова неотложной помощи.

Профилактика заболевания

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Чтобы эпилептические приступы не повторялись, врачи дают рекомендации родителям по соблюдению методов профилактики. Главное внимание уделяется режиму дня. Нарушение сна — приводит к перевозбудимости нервной системы и провоцирует приступы. Ребенок обязан полноценно высыпаться.

Если у малыша был хоть один эпизод ночного приступа, желательно для сна размещать его в комнате взрослых, а не оставлять в одиночестве в детской. Как вариант при раздельном сне — использовать радионяню.

При роландической эпилепсии приступы бывают чаще всего ночью, поэтому важно держать ребенка под контролем, чтобы предотвратить западание языка.

Заболевание часто имеет предварительную ауру (характерные горловые звуки) поэтому, находясь рядом, родители будут иметь возможность вовремя среагировать на приступ.

Категорически запрещается нарушать режим детского сна (смещать время укладывания, отказываться в раннем возрасте от дневного отдыха). Детская нервная система должна иметь возможность полноценно расслабляться и отдыхать. Не стоит при спящем ребенке смотреть телевизор, играть в компьютерные игры. Не рекомендуется плотно кормить малыша перед сном.

В сложных случаях, когда профилактика и медикаментозное лечение не дали положительного эффекта, специалист может назначить кетогенную диету. Это специальный пищевой режим, который устанавливается врачом согласно возрасту, весу, физической нагрузке ребенка.

Разрабатывается схема питания с преобладанием жиров и контролем углеводов и белков. Первые пять дней диеты малыш должен находиться в клинике под присмотром медиков, которые будут контролировать уровень кетоновых тел в организме.

Читайте также:  Головокружение тошнота слабость причины у женщин

Они могут вырабатываться в избытке и являются токсинами. Только после изучения того, как детский организм реагирует на изменение питания, его выписывают домой, а родителям даются рекомендации по дальнейшему соблюдению диеты.

Запрещено самостоятельно принимать решение о назначении кетогенного рациона. Это делается только под руководством врача!

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Важное значение для профилактики эпилепсии у детей имеет правильный образ жизни мамы во время беременности.

В этот период должны полностью исключаться вредные привычки (курение, алкоголь); не разрешается заниматься теми видами деятельности, которые могут оказывать токсическое влияние на плод.

Полноценное питание, рациональные физические нагрузки и правильный режим дня — основа крепкого здоровья будущего малыша.

Прогнозы

Согласно собранным статистическим данным, у более чем 90% детей в возрасте старше 13 лет симптомы роландической доброкачественной эпилепсии не наблюдались. Только у 2% шестнадцатилетних подростков сохранилась доброкачественная симптоматика.

При исследовании обнаружено, что неблагоприятными факторами, которые могут влиять на тяжесть и продолжительность патологии, являются раннее (до 4 лет) и позднее (после 10 лет) начало эпилепсии.
Нередко повторные приступы случаются в течении первых 4 лет.

Длительный период ремиссии не означает полного выздоровления: у части детей после многолетнего отсутствия приступы могут проявляться вновь. Во взрослом возрасте возможно единичное проявление симптоматики в легкой форме. Часто это связанно с гормональной перестройкой организма.

Поэтому чаще наблюдается у женщин, в то время как в детском возрасте роландическая форма заболевания больше характерна для мужского пола.

Источник: https://vseostresse.ru/psihicheskie-zabolevaniya/rolandicheskaya-ehpilepsiya-u-detej.html

Роландическая эпилепсия: причины заболевания, симптомы и признаки, методы лечения, особенности проявления у детей

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Роландическая эпилепсия (РЭ) относится к доброкачественному парциальному типу заболевания. Впервые характеристику патологии дал итальянский врач Л. Роланд.

Манифест болезни приходится на детский возраст от 3 до 13 лет. В 90% случаев недуг проходит по мере взросления.

Некоторые доктора склоняются к тому, что не необходимости лечить болезнь противосудорожными препаратами.

Суть патологии

Роландическая (височная) эпилепсия — это генетически обусловленное заболевание, связанное с гипервозбудимостью коры головного мозга в височной зоне.

Нейроны, находящиеся в этой области, производят нервные импульсы слишком часто, это приводит к возникновению эпиприступа.

Болезнь встречается в 15% из всех случаев эпилепсии, мальчики болеют в 1,5 раз чаще девочек. По МКБ 10 патология обозначается номером G40.9.

РЭ считается доброкачественной и возрастной, так как все проявления исчезают к концу подросткового возраста. Также у ребенка не возникает психо-неврологических изменений.

Лишь в очень редких случаях недуг трансформируется в другой тип эпилепсии и имеет неблагоприятный прогноз.

Причины болезни

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Врачи считают, что в основе развития РЭ лежит нарушение созревания мозговой коры в височной области.

Этому способствуют следующие обстоятельства:

  1. Наследственная предрасположенность. Наличие эпилепсии у родителей повышает вероятность развития болезни у ребенка.
  2. Внутриутробные аномалии развития головного мозга.
  3. Нейроинфекции (энцефалит, менингит).
  4. Травма головы.
  5. Неправильный режим дня с недостатком сна.
  6. Стресс.

По мере взросления ребенка нейроны мозга созревают, снижается их возбудимость, симптомы сходят на нет. Поэтому РЭ называется «возрастозависимой болезнью».

Зафиксированы случаи РЭ у взрослых как следствие заболеваний, перенесенных в детском возрасте. У малышей до 1 года болезнь не возникает.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы болезни возникают, в основном, в ночное время. Приступы носят парциальный характер, генерализованные припадки встречаются только у 20% заболевших.

Основные признаки роландического приступа:

  1. Появление ауры (предшественника приступа) в виде покалывания, онемения языка, губ.
  2. Судороги на одной половине лица.
  3. Выделение слюны.
  4. Закатывание глаз.
  5. «Булькающие» и «хрюкающие» звуки из горла.
  6. Заторможенность речи.
  7. Редко возникает рвота.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Днем практически не встречаются. Припадки могут повторяться несколько раз за ночь с разной интенсивностью. Длительность приступа не превышает 5 минут.

В 20% развиваются генерализованные эпиприступы. Обычно они характерны для заболевания с ранним дебютом (до 3 лет).

Эти случаи имеют менее благоприятный прогноз и плохо поддаются лечению. У ребенка генерализованные припадки проявляются в следующем:

  1. Тонические судороги по всему телу.
  2. Мышечные спазмы.
  3. Потеря сознания.
  4. После окончания припадка ребенок не помнит, что с ним было, крепко засыпает, при пробуждении чувствует вялость и головную боль.

Таким образом, выделяют следующие особенности роландической эпилепсии:

  1. Нарастание эпилептической активности в фазе медленного сна.
  2. Появление предшественников приступа (ауры).
  3. Кратковременность приступов.
  4. Благоприятный исход болезни.

В медицине зафиксированы случаи (не более 5%) атипичного течения РЭ. У больных диагностирован эпилептический статус.

Приступы имели многократный ежедневный характер с потерей сознания и внезапными падениями больных. Однако, даже в этих случаях не отмечалось изменений в психическом развитии и поведении пациентов.

Неврологический статус

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

До недавнего времени считалось, что у таких пациентов нет органических поражений головного мозга.

Однако, при внедрении высокотехнологичных методов диагностики (МРТ, КТ) были выявлены случаи структурных изменений в мозге.

У 4% детей были диагностированы следующие патологии:

  • ДЦП;
  • задержка психического развития легкой формы;
  • микроцефалия;
  • мозжечковая недостаточность;
  • нарушение речевого развития;
  • синдром гиперактивности.

Наследственный фактор

Существует концепция влияния наследственного фактора на возникновение РЭ. Согласно проведенным исследованиям, около 70% заболевших имеют родственников, страдающих от разных форм эпилепсии.

При этом у родственников всех пациентов на ЭЭГ зафиксированы роландические спайки, а приступы возникали лишь у 40%.

Таким образом, РЭ относится к идиопатическому виду заболевания, наследуемому по доминантному признаку. Болезнь наследуется через поколения представителями одного пола.

То есть, если болеет отец, то его дети будут здоровы, а внук, вероятно, унаследует патологию. Внучка же будет являться только субклиническим носителем гена эпилепсии.

  1. Этот ген будет передаваться другим поколениям и невозможно предсказать, когда он себя проявит.Роландическая эпилепсия у детей симптомы
  2. Не у всех носителей данного гена в последствие разовьется эпилепсия.
  3. Для активации болезни требуются сопутствующие условия в виде травмы, нейроинфекции, тяжелых родов.
  4. Но почти у половины детей, больных РЭ, данные о провоцирующих факторах отсутствуют.
  5. По этой причине исследования по выявлению генов, ответственных за возникновение эпилепсии, ведутся до сих пор.

Диагностика

Предварительный диагноз врач-эпилептолог ставит на основании жалоб ребенка и родителей. Основным и самым достоверным методом диагностики РЭ является электроэнцефаллография.

Она обнаруживает роландические спайки, фиксирует повышенную нейронную активность в лобно-височной доле головного мозга.

Поскольку приступы возникают в ночное время, это может осложнить диагностику. Поэтому дополнительно назначают ночную ЭЭГ (полисомнографию).

Для дифференциации этого вида эпилепсии от других неврологических заболеваний (опухолей, кист) проводится МРТ или КТ головного мозга.

Лечение

До сих пор среди врачей не утихают споры по поводу необходимости лечения роландической эпилепсии противосудорожными препаратами.

Противники применения лекарств руководствуются возрастным характером болезни. В большинстве случаев болезнь проходит к 15-17 годам, не зависимо от приема препаратов.

Сторонники лекарственной терапии утверждают, что существует большая вероятность ошибочной постановки диагноза.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Если приступы повторяются слишком часто, у ребенка развивается бессонница, что негативно сказывается на его психическом состоянии.

Поэтому противоэпилептические препараты обязательно назначаются при повторных приступах РЭ.

Первая помощь больному

Невыраженные эпиприступы часто остаются незамеченными родителями, так как возникают в ночное время.

При появлении судорог нужно приподнять ребенка, чтобы предотвратить западание языка и чтобы малыш не захлебнулся слюной.

Больного следует уложить на мягкую поверзность, чтобы голова была чуть выше туловища. Нельзя сдерживать ребенка, фиксировать руки или ноги.

При длительном тяжелом приступе необходимо вызвать скорую.

Особенности терапии у детей

Для лечния РЭ в детском возрасте используют монотерапию, то есть назначают только один из препаратов в минимальной дозировке. Обычно применяют препараты вальпроевой кислоты (Конвулекс, Конвульсофин). При отсутствии эффекта выписывают Топирамат или Кеппра.

Детям старше 7 лет при возникновении приступов только ночью, показан однократный прием Фенитоина в малых дозах перед сном. С помощью этого средства обычно достигается длительная ремиссия.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

  • Для лечения детей более старшего возраста в случаях генерализованных припадков назначается Карбамазепин.
  • Однако, следует быть осторожным с этим средством из-за большого количества побочных эффектов.
  • Барбитураты (Фенобарбитал) оказывают негативное влияние на интеллект ребенка, поэтому в терапии детской РЭ не используются.

Большинство врачей считают, что нецелесообразно использовать антиконвульсанты дольше двух лет. При раннем дебюте болезни терапия может быть продолжена до 10 лет.

Даже если на ЭЭГ фиксируется повышенная эпилептическая активность, но припадки не возвращаются длительное время, продолжать противосудорожную терапию не стоит.

Прогноз

Роландическая эпилепсия отличается благоприятным прогнозом. У 95% детей приступы исчезают к 16 годам и больше не возвращаются.

Излечение зависит от возраста начала болезни и частоты припадков. Резистентность к терапии и ремиссия заболевания наблюдаются при раннем и позднем дебюте (младше 4 и старше 10 лет).

Вероятность рецидива во взрослом возрасте не превышает 4%. Это может произойти под влиянием экзогенных факторов: гормональной перестройки (беременность), стресса, тяжелой болезни или вследствие сохранения структурных изменений в мозге.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

  1. Как таковой профилактики роландической эпилепсии не существует, принимая во внимание преимущественно наследственный характер возникновения.
  2. РЭ относится к идиопатическим доброкачественным формам эпилепсии.
  3. Дебют болезни приходится на детский возраст, у взрослых патология возникает очень редко.
  4. Отличительной чертой недуга является возможность полного излечения по мере взросления пациента.

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/formy/rolandicheskaya.html

Роландическая эпилепсия у детей – симптомы доброкачественной эпилепсии

Роландическая или доброкачественная – это тип эпилепсии, проявляющийся у детей, имеющий наследственную причину, характерные симптомы, и требующий лечения в отдельных случаях.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Очаг эпилептической активности сосредотачивается в центральной борозде, отделяющей теменную долю мозга от лобной. Ее еще называют Роландовой бороздой.

Это объясняется причинами возникновения патологии:

  • генетическая предрасположенность, переданная от родителей или более далеких предков;
  • нарушения в созревании отдельных участков коры головного мозга;
  • мужской пол – среди пациентов больше мальчиков;
  • незрелость ГАМК рецепторов.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Ведущим провоцирующим фактором считается наследственность. Даже удалось установить патологический ген, обусловливающий развитие припадков.

Дебют, первые проявления, возникают в 2-13 лет (типично – в 5-7). Судороги ограничиваются подергиваниями отдельных мышц, вегетативными расстройствами. Даже при условии выраженной картины, лечение оказывает хороший эффект.

Читайте также:  Ишемический инсульт головного мозга прогноз

Приступы редкие, к достижению подросткового возраста прекращаются. В отличие от других вариантов, психическое здоровье и интеллектуальное не страдают. Однако оставлять без внимания болезнь нельзя, так редко, но бывают случаи, когда она трансформируется со временем в более тяжелый тип.

Заболевание считается классическим примером временной патологии, носящей возрастной характер. Как только стабилизируется регуляция работы нейронов, состояние восстанавливается до нормального уровня.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Роландную эпилепсию еще называют ночной, потому что приступы происходят во время сна или в момент пробуждения ребенка. Отличительной особенностью является распространение судорог только на одну половину тела.

Болезненных ощущений припадки не приносят.

Признаки и варианты роландической эпилепсии у ребенка:

  • Патологические ощущения сосредоточены в области ЛОР-органов. Маленькие пациенты при приступе издают бульканье, хрюканье, звуки полоскания горла. Взрослые дети рассказывают об онемении части языка, половины рта, глотки, предшествующих таким непроизвольным звукам. Это – орофаринголарингеальный приступ с соматосенсорной аурой.
  • Тонические или клонические сокращения мимической мускулатуры на одной половине лица – гемифасциальный приступ. Состояние может ограничиваться сокращениями только языка, незаметными для окружающих.
  • Фациобрахиальные приступы отличаются тем, что одновременно с судорогами мышц лица, языка, отмечается и подергивание руки на той же стороне.
  • Унилатеральный вариант патологии характеризуется сменой сторон тела, на которых происходят судороги. После такого приступа может развиваться кратковременный паралич (Тодда). Такой тип болезни редкий, отмечается не более, чем у 8% пациентов.
  • Генерализованные приступы – вовлечение в судороги мышц всего тела. Характерны для пациентов-малышей и то, только в начале, дебюте патологии.

Типичное время для припадка – момент пробуждения. Также часто – в момент засыпания. В состоянии бодрствования, отмечаются не больше, чем у 15% пациентов.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Роландическая детская эпилепсия протекает часто незаметно с редкими приступами от одного до нескольких раз в год.

Приступы протекают с сохранением сознания, по длительности не превышают 2 минут, со средней частотой 2-6 в год. Во младшем возрасте отмечаются чаще, затем, по мере взросления ребенка – урежаются.

У пациентов, генетически предрасположенных к болезни из-за болевших близких родственников, могут случатся серии припадков, негативно влияющих на развитие речи. После серии судорог нарушается возможность правильно артикулировать звуки на несколько месяцев.

Вопрос: «лечить или не лечить роландическую эпилепсию?» может решать только опытный врач после всесторонней комплексной диагностики. Главный исследовательский метод – ЭЭГ или электроэнцефалография детям.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Учитывая чаще ночное время инициации приступа, ребенку потребуется ЭЭГ-мониторинг.

Исходя из результатов назначают дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания, проявляющиеся сходным образом:

  • Синдром псевдо-Леннокса, или атипичная доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста. Для такой патологии характерны абсансы спустя некоторое время от начала процесса.
  • Черепно-мозговая травма, что является для детей распространенным явлением.
  • Опухоли мозга, в том числе и паразитарные (эхинококкоз).
  • Абсцессы, причиной их может стать иммунодефицит, кариес.
  • Менингит, менингоэнцефалит.

В случае отсутствия 100% уверенности в диагнозе, ребенка проверяют на аппарате МРТ, делают анализы крови. После установления диагноза назначается лечение.

По поводу целесообразности медикаментозного лечения неврологи спорят и сегодня. Все же лучше принимать препараты, чтобы избежать мучительных приступов.

Даже ограничив медикаментозный компонент, для стабилизации состояния нужно прохождение комплексного лечения из нескольких курсов физиотерапии:

  • транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС);
  • периферической магнитной стимуляции;

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Распространенный противосудорожный препарат карбамазепин применять не рекомендуется: при роландической эпилепсии, он может ухудшить состояние ребенка.

Главная задача назначаемого лечения – сократить количество мучительных приступов, приблизить момент «перерастания» синдрома.

Роландическая эпилепсия не мешает развитию мозга, не оказывает негативного воздействия, за исключением редких случаев. Ученые до сих пор изучают этот тип заболевания в поисках способа выявления его до наступления первого приступа.

Тщательная диагностика в небольшом проценте случаев позволяет обнаружить функциональные изменения мозга, но точно сказать, виноват ли в этом синдром или другие внешние факторы, нельзя.

Болезнь имеет благоприятный прогноз. К моменту полового созревания (13-16 лет) до 98% всех больных полностью избавляются от приступов. Более на протяжении жизни судороги уже не возвращаются.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Тем не менее, в начале XXI века появились данные, что психика и интеллектуальные способности детей все же страдают. У таких пациентов отмечается ухудшение зрительной памяти, синдром дефицита внимания, эмоционально-волевые расстройства. Также отмечается психический инфантилизм и снижение мотивации к учебе.

У мальчиков приступы чаще, протекают они тяжелее, заканчиваются позже. Это объясняется физиологическими особенностями. Тяжесть течения заболевания обуславливается изначальной генетической предрасположенностью, переданной от родителей.

Источник: https://newneuro.ru/rolandicheskaya-epilepsiya/

Роландическая эпилепсия – подождать до 15, или все же, лечить?

Доброкачественную роландическую эпилепсию относят к генетическим неврологическим заболеваниям. У пациентов отмечается повышенная возбудимость височной коры больших полушарий, что обуславливает возникновение симптомов.

Основные клинические проявления — судорожные приступы, имеющие локальный или генерализованный характер. Для подтверждения диагноза необходимо проведение ЭЭГ. Как правило болезнь самостоятельно проходит у детей при взрослении.

Этиология заболевания

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Причина развития болезни неизвестна. У 40-70% пациентов отмечается наследование патологии. Оно носит мозаичный характер, т. е. встречается не у всех родственников. На сегодняшний день в неврологии считают, что за развитие роландической эпилепсии ответственны два гена, определяющих работу нейронов коры больших полушарий.

Основная теория объясняет возникновение болезни незрелостью корковых отделов головного мозга, преимущественно центральной части височной доли. Эпилепсия связана с возрастом пациента и возникает преимущественно у детей. Кора больших полушарий в детском возрасте отличается рядом особенностей:

  • большое количество возбуждающих нейромедиаторов, превосходящих по количеству тормозящие молекулы;
  • µ-аминомасляная кислота и рецепторы к ней выявляются в небольшом количестве;
  • большая часть синапсов носит возбуждающий характер;
  • эпилептогенные области ЦНС (гиппокамп, лимбическая система) имеют высокий уровень активности.

Указанные факторы по мере взросления ребенка устраняются, что приводит к снижению частоты приступов роландической эпилепсии и полному выздоровлению. У взрослых заболевание не встречается.

Клинические проявления

Парциальные приступы без утраты сознания — основной симптом роландической эпилепсии при ее классическом течении. У больных до возникновения эпиприступа отмечается сенсорная аура: чувство покалывания или онемения в области лица, губ, языка или глотки. После этого появляется моторный компонент в виде тонических, клонических судорог или их сочетания.

Приступы роландической эпилепсии бывают двух форм: фарингооральный и гемифациальный.

  • При фарингооральном судороги возникают в мышечных группах глотки, гортани, языка и губ. Они носят односторонний характер и приводят к изменению речи, а также к повышенному слюноотделению. Во время эпиприступа ребенок может издавать неприятные звуки.
  • Гемифациальный сопровождается односторонним сокращением мимической и жевательной мускулатуры.

У большинства детей приступы эпилепсии возникают перед сном или сразу после пробуждения. Специалисты считают, что это связано с особенностями работы головного мозга в ночное время. Припадки днем встречаются редко. У 15-25% детей возможно распространение судорог на руку, а у 5% — на ногу.

На фоне парциальных эпиприступов возможно развитие вторично-генерализованных судорожных припадков, которые сопровождаются тоническими и клоническими сокращениями мускулатуры всего тела и потерей сознания.

При атипичной роландической эпилепсии возникают полиморфные приступы. Они могут носить характер фокальных моторных, атонических припадков, атипичных абсансов, генерализованных судорог и эпилептического статуса.

Диагностические мероприятия

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Обследование больных проводится по определенному алгоритму:

  1. Беседа с родителями ребенка и с самим больным, в ходе которой выясняется давность появления приступов, их характер и особенности возникновения — время появления, длительность, сохранение сознания и др. Важно установить подробности течения беременности и родов, так как органические повреждения головного мозга в эти периоды могут быть причиной вторичной эпилепсии.
  2. Неврологический осмотр направлен на выявление симптомов поражений центральной нервной системы. Специалист может выявить нарушения чувствительности, мышечной силы и другие симптомы, свидетельствующие о поражении структур головного мозга.
  3. ЭЭГ (электроэнцефалография) — «золотой стандарт» диагностики роландической эпилепсии. Больным проводится ЭЭГ-мониторинг в течение ночи или полисомнография, позволяющие выявить изменения активности отдельных участков головного мозга.
  4. Для исключения органических повреждений ЦНС (внутримозговых опухолей, изменений, связанных с черепно-мозговыми травмами, абсцессов, менингитов) проводится магнитно-резонансная томография.

На ЭЭГ отмечаются волны и пики острой формы, говорящие о высокоамплитудной активности. После них могут фиксироваться медленные волны. Два указанных изменения объединяются под названием «роландический комплекс», который выявляется у 80-90% больных. При повторных проведениях электроэнцефалографии картина меняется, что свойственно для данной формы эпилепсии.

Отличия от других заболеваний

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить органические поражения головного мозга, ночную эпилепсию и синдром псевдо-Леннокса.

Внутримозговые опухоли, изменения при черепно-мозговых травмах, менингите и энцефалите могут привести к появлению эпилептических приступов. Для подобных заболеваний характерно наличие стойкой неврологической симптоматики (снижение мышечной силы, появление парастезий, нарушения зрения и др.). При роландической эпилепсии на ЭЭГ всегда присутствует нормальная основная активность.

У 3-7% больных возможно развитие синдрома псевдо-Леннокса. В этом случае помимо классических приступов возникают абсансы, нарушения памяти и мышления и другие симптомы, что приводит к трудностям в диагностике. При синдроме псевдо-Леннокса при проведении электроэнцефалографии возникают медленные комплексы или диффузная пиковая активность.

Ночная эпилепсия со сложными парциальными приступами — патология, сопровождающаяся схожими симптомами в ночное время. Основное отличие связано с тем, что больные теряют сознание, а на ЭЭГ имеются изменения в активности лобных отделов головного мозга.

Интерпретировать результаты проводимых исследований должен только врач. Попытки самостоятельной постановки диагноза, а также изменение назначенного специалистом лечения может стать причиной прогрессирования патологии или развития побочных эффектов от применения медикаментов.

Подходы к лечению

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Однозначного ответа о том, лечить или нет роландическую эпилепсию нет. Патология является доброкачественной и проходит самостоятельно без использования каких-либо медикаментозных средств. Исходя из этого, ряд специалистов отказывается от назначения противоэпилептических препаратов.

Большая часть неврологов считает, что использование лекарственных средств все же необходимо.

У больных есть риск развития атипичной фокальной эпилепсии, характеризующейся частыми приступами без тенденции к самостоятельному выздоровлению.

Кроме того, под диагнозом роландических эпиприступов могут скрываться другие типы эпилепсии в случае неправильной диагностики. В отсутствии противоэпилептических препаратов, данные патологии способны быстро прогрессировать.

Читайте также:  Эпилепсия - симптомы у взрослых

В лечении используют медикаменты на основе вальпроевой кислоты — Депакин, Энкорат хроно и др. Их применяют в виде монотерапии, т. е. не комбинируют с другими средствами. Если вальпроевая кислота не эффективна, то ее заменяют на Леветирацетам. При возрасте ребенка старше 7 лет возможно использование Карбамазепина.

Помимо указанных лекарственных препаратов, специалисты не рекомендуют использовать другие медикаменты с противосудорожной активностью или обладающие психостимулирующим действием. Это может стать причиной развития побочных эффектов, затрудняющих терапию заболевания.

Современные научные исследования показывают, что большое значение в профилактике эпилепсии имеет питание. Положительный эффект наблюдается при переходе на кетогенную диету. Рацион подбирается индивидуально, в зависимости от возраста ребенка, его веса, а также уровня физической и интеллектуальной нагрузки в течение дня.

Питание при кетодиете основывается на повышенном потреблении жиров, которые в организме трансформируются в кетоновые тела, улучшающие работу головного мозга. Следует отметить, что во время перехода на диету необходимо постоянно находится под присмотром врача.

При этом больному ежедневно определяют уровень кетоновых тел в крови, оценивая эффективность диеты.

Правила первой помощи

Эпилептические приступы у детей возникают в вечернее или утреннее время, так как связаны со сном. Родителям необходимо знать, как оказать первую помощь.

При появлении признаков ауры – слабости, ощущение больным неприятного запаха, его следует уложить на мягкую кровать. Это позволяет предупредить травмы при развитии вторично-генерализованного приступа.

Во время эпиприпадка маленького ребенка нужно приподнять, крепко удерживая его за тело и голову. Это необходимо для предупреждения развития травм в результате ударов о твердые предметы: стену, элементы мебели и др. Ни в коем случае не стоит пытаться удержать больного крепко, сжав ноги и руки. В этом случае имеется риск травматизации мышц и связочного аппарата.

Вызвать скорую медицинскую помощь нужно в том случае, когда приступ носит генерализованный характер и сопровождается потерей сознания.

Предупреждение заболевания

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Первичная профилактика патологии отсутствует.

Для профилактики судорожных приступов выделяют ряд рекомендаций:

  1. Обеспечить ребенку постоянный режим дня с достаточным временем на отдых. Одна из причин развития эпиприпадка — нарушение сна в виде его малой продолжительности.
  2. Спать больной должен в общей с родителями комнате, так как его нежелательно оставлять одного. Если это невозможно, следует использовать радионяню. Родители, находящиеся рядом с ребенком, могут своевременно заметить ауру и оказать необходимую первую помощь.
  3. За 1-2 часа до сна необходимо исключить игры за компьютером, смартфоном, а также любую нагрузку, стимулирующую работу головного мозга. Кроме того, не следует плотно кормить детей перед сном.

Прогноз

Прогноз при роландической эпилепсии благоприятный. В возрасте 15 лет у 90% больных наблюдается полное выздоровление без каких-либо остаточных симптомов. У 1-3% подростков эпизодические эпилептические приступы сохраняются, однако, их число не увеличивается.

Неблагоприятный прогноз с прогрессированием патологии возможен в тех случаях, когда первые эпизоды болезни возникают до 4 или после 10 лет жизни. При этом у детей имеется склонность к вторично-генерализованным эпиприпадкам, сопровождающимися потерей сознания. Эффективность медикаментов при этом снижена.

Рецидивы возможны спустя несколько лет бессимптомного периода. Если заболевание сохраняется во взрослом возрасте, то приступы носят единичный характер. Больной может не придавать им значение, так как они возникают в ночное время и могут оставаться незамеченными.

Медицинское наблюдение и применение противоэпилептических средств позволяет предупредить прогрессирование болезни и развитие осложнений. При первых симптомах эпилепсии следует обращаться за профессиональной медицинской помощью к врачу.

Источник: https://ponervam.ru/rolandicheskaya-epilepsiya.html

Доброкачественная эпилепсия детского возраста (Роландическая эпилепсия)

Роландическая, или доброкачественная детская эпилепсия возникает в период от двух до 14 лет. Она связана с чрезмерной возбудимостью коры мозга (а именно ее центрально-височной области).

В абсолютном большинстве случаев болезнь благополучно проходит к окончанию полового созревания (17-18 лет), потому и относится к категории доброкачественных. Кроме того, роландическая эпилепсия не вызывает у детей нарушений интеллектуального и физического развития.

Доброкачественная детская эпилепсия

Заболевание характеризуется достаточно редкими судорожными припадками. При нем образуются роландические спайки в определенной области мозга. Преобладающее время приступов — ночь. Припадок сопровождается судорогами тела, лица, глотки.

На 100 тысяч детей болезнь диагностируется у 21-го. Манифестация (первое проявление) заболевания в 85% случаев приходится на период 4-10 лет. Гораздо реже первый приступ может возникнуть в более раннем или позднем возрасте.

Причины

До сих пор нет на 100% достоверных данных о том, по какой причине возникают припадки у детей при доброкачественной детской эпилепсии. В медицине доминирует теория, согласно которой болезнь является следствием небольших нарушений в созревании головного мозга, в 60% случаев — генетически обусловленных.

Болезнь имеет временный характер. По мере того, как кора и лобные доли созревают, эпилептические припадки сходят на нет. В целом, детская эпилепсия— это классическое возрастное расстройство.

Нарушения провоцирует ряд факторов:

  • индивидуальные особенности созревания некоторых областей мозга (гиппокампа, неокортекса и др.);
  • чрезмерная выработка возбуждающих нейротрансмиттеров;
  • незрелость ГАМК-рецепторов и пр.

Симптомы и признаки

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Проявляется детская доброкачественная эпилепсия рядом характерных симптомов:

  1. Главный признак — судорожные приступы, при которых не бывает потери сознания. Спазмы затрагивают конечности, лицевые мышцы, гортань.
  2. Припадку предшествует так называемая «сенсорная аура». Ребенок ощущает небольшие пощипывания, покалывания в одной стороне тела, онемение части лица, глотки.
  3. Из-за спазмов гортани возникают проблемы с речевой деятельностью. Во время припадка появляются характерные «булькающие» звуки, как будто полощут горло. Речь при этом нарушена. Наблюдается повышенное слюноотделение.
  4. В 80% случаев приступы появляются в ночное время, когда меняется режим работы мозга.
  5. Спазмы правой/левой части лица зачастую распространяются на конечности, расположенные с той же стороны (гомолатеральные). Иногда «сторона приступа» может меняться с левой на правую и наоборот.
  6. В редких случаях болезнь сопровождается сложными эпиприступами, при которых ребенок на несколько секунд теряет сознание. У 20% маленьких пациентов эпилептический припадок захватывает все тело. На весь период судорог больной теряет сознание.
  7. Во время припадка больной не может контролировать положение своего тела, работу рук и ног.

Одная из разновидностей заболевания — затылочная эпилепсия с поздним дебютом (с 8 лет и старше). При ней приступы часто сочетаются с нарушениями сознания, закатыванием (девиацией) глаз, рвотой.

Случаются спазмы довольно редко. В 75% случаев — во сне, когда ребенок абсолютно беспомощен. При позднем дебюте детской эпилепсии у пациента могут возникать зрительные галлюцинации. Судороги обычно поражают одну половину тела. По их окончании многие больные переживают сильные головные боли.

Течение болезни

Доброкачественная детская эпилепсия у ребенка имеет эпизодический характер. Припадки случаются довольно редко, от одного до нескольких раз в год. Каждый длится, в среднем, 2-3 минуты. В раннем возрасте эпиприступы случаются чаще. Чем старше малыш становится, тем реже дает о себе знать его болезнь.

В крайне редких случаях может возникать так называемый синдром Ландау-Клеффнера. При нем у малыша возникают частые припадки.

Иногда они следуют буквально один за другим. Чаще всего это бывает в 3-7 лет у детей, чьи родственники болели (болеют) эпилепсией.

У пациентов с таким диагнозом возникает продолжительное расстройство речи (может длиться несколько месяцев).

Схожая картина наблюдается при синдроме псевдо-Леннокса, которому сопутствуют многообразные частые приступы, сопровождающиеся когнитивными нарушениями. Пик активности заболевания приходится на ранний период (до 7-8 лет).

Диагностика

Главный метод диагностики болезни — ЭЭГ. Поскольку роландическая эпилепсия чаще проявляется в ночное время, ребенку производят замер амплитудных колебаний мозговой активности и в период бодрствования, и во время сна. Приступ выражается в высокоамплитудных пиках, после которых следуют медленные волны.

Роландическая эпилепсия у детей симптомы

Параллельно с этим исследованием проводится диагностика других нарушений, которая позволяет отделить собственно детскую эпилепсию от абсцесса, гнойного менингита, черепно-мозговой травмы, синдрома псевдо-Леннокса и других заболеваний. Если картина не ясна, ребенку делают МРТ головы.

Лечение роландической эпилепсии

Ввиду того что детская эпилепсия проходит по истечении полового созревания сама по себе, необходимость ее лечения до сих пор стоит под вопросом. Тут мнения неврологов разделились. Одни считают, что медикаментозное лечение этого возрастного заболевания не целесообразно. Другие настаивают на терапии для предупреждения развития аритмий и других нарушений.

Для лечения этой болезни всегда используется монотерапия. Ребенку прописывают не целый комплекс всевозможных лекарств (что обычно бывает при других заболеваниях), а лишь 1 противоэпилептический препарат. Чаще всего это что-то из серии медикаментов на основе вальпроевой кислоты.

При ее непереносимости прописывают леветирацетам, карбомазепин, топирамат и пр. Любой препарат из этого списка должен назначить врач. Каждое лекарство имеет побочные эффекты. При неграмотном его использовании приступы могут участиться.

Первая помощь

Ночные эпилептические приступы зачастую остаются незамеченными. О том, что они имели место, может свидетельствовать только сильная головная боль утром. Тем не менее, доброкачественная роландическая эпилепсия нуждается в постоянном контроле.

Приступы, возникающие днем, обычно пугают самого пациента. Ребенка в это время нужно успокоить. При потере координации его следует удобно уложить на спину и повернуть набок голову. В рот больному нужно вложить платок. Это поможет избежать прикусывания или западания языка.

Если приступ длился пару минут и прошел без последствий, можно обойтись без вызова «скорой помощи». Повышенная длительность судорог с выгибанием всего тела и опасностью асфиксии требует вмешательства медиков.

Неврологический статус

Височная форма детской эпилепсии, как правило, не сопровождается поражениями мозга. Но болезнь до сих пор исследуется. Новые методы диагностики (МРТ и др.) в ряде случаев позволяют обнаружить некоторые функциональные изменения мозга.

Прогноз

Детская эпилепсия имеет, в целом, благоприятный прогноз. У 92% малышей припадки прекращаются по достижении ими 13 лет. У 98% — 16 лет. На прогноз влияют возраст манифестации болезни и частота приступов. У девочек в пубертатном периоде болезнь проявляется чаще. Более длительное и тяжелое течение детской эпилепсии связано также с генетической предрасположенностью.

Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/detskaya-epilepsiya

Ссылка на основную публикацию