Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Виды энцефалопатий

Чаще всего энцефалопатия прогрессирует постепенно на фоне имеющегося заболевания. Хотя не исключено и стремительное развитие энцефалопатии, к примеру, при острой почечной недостаточности (ОПН) или гипертоническом кризе .

В зависимости от исконной причины выделяют такие формы энцефалопатии:

  1. Посттравматическая — развивается после травм головного мозга .
  2. Дисциркуляторная — развивается на фоне нарушений кровоснабжения мозга. Различают атеросклеротическую, гипертензивную, венозную формы.
  3. Дисметаболическая — возникает при нарушениях обмена веществ. Сюда относят печеночную, уремическую, гиперосмолярную, гипокликемическую и прочие энцефалопатии.
  4. Токсическая — возникает на фоне постоянной интоксикации отравляющими веществами. В этой группе отдельно выделяют алкогольную энцефалопатию.
  5. Лучевая — развивается при воздействии ионизирующего излучения.
  6. Перинатальная — возникает у детей с 28й недели внутриутробного развития и до первых семи дней жизни при воздействии различных неблагоприятных факторов.

Симптомы приобретенной энцефалопатии

Клиническая картина при энцефалопатии обусловлена нарушением функционирования головного мозга вследствие дистрофических изменений. Симптомы болезни могут иметь различную степень интенсивности у отдельных больных. В целом для энцефалопатии характерны следующие симптомы:

  • Посттравматическая энцефалопатия головного мозга Нарушения памяти — сложности при попытке вспомнить текущие события;
  • Нарушения концентрации внимания — рассеянность, сложности при запоминании новой информации;
  • Сужение круга интересов;
  • Эмоциональные нарушения — характерна эмоциональная лабильность (быстрая смена настроения, плаксивость), возможна депрессия ;
  • Головная боль неопределенной локализации;
  • Головокружение ;
  • Быстрая утомляемость при выполнении физического и умственного труда;
  • Нарушение сна — дневная сонливость. бессонница ночью.

Это общие симптомы энцефалопатии. При каждой форме энцефалопатии также будут наблюдаться характерные признаки, обусловленные патологическим состоянием.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга Дисциркуляторная энцефалопатия формируется на фоне нарушения кровоснабжения мозга. Различают атеросклеротическую, гипертоническую и венозную формы.

При атеросклерозе сосудов головного мозга просвет сосуда перекрывает холестериновая бляшка, что создает препятствие для нормального кровотока. Длительно существующее нарушение кровоснабжения неизбежно приводит к развитию дистрофических изменений тканей мозга.

При артериальной гипертензии происходит спазм мозговых сосудов, что приводит к ишемии головного мозга.

Венозная энцефалопатия возникает при нарушении венозного оттока из мозга. Отмечается венозный застой, который сопровождается впоследствии отеком тканей мозга.

Выраженность симптомов недуга зависит от стадии развития патологического процесса. Различают три стадии дисциркуляторной энцефалопатии:

  • 1-я стадия — больного беспокоят головные боли , головокружение. шум в ушах (тиннитус ), быстрая утомляемость, нарушения концентрации внимания, сна, памяти, эмоциональная лабильность, плаксивость, эпизодическое повышение давления. На данном этапе вышеперечисленные симптомы возникают под конец рабочего дня, после сильной нагрузки и уменьшаются после отдыха.
  • 2-я стадия — характеризуются усилением вышеперечисленных признаков. Симптомы приобретают более стойкий характер, могут наблюдаться даже после отдыха.
  • 3-я стадия — возникают обмороки. судорожные припадки. ухудшается память, нарушается координация, походка шаткая, снижаются познавательная деятельность и интеллект, развивается сосудистая деменция — слабоумие.

Токсическая энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга Токсическую энцефалопатию способны вызвать различные отравляющие вещества: алкоголь. наркотики. некоторые лекарства. Кроме того токсическое воздействие на мозг оказывают ртуть. свинец, марганец, толуол, мышьяк, бензин, с которыми сталкиваются в своей работе специалисты определенных профессий.

Чаще всего встречается алкогольная энцефалопатия. Это состояние, которое развивается на фоне хронического злоупотребления алкоголем.

Причины развития энцефалопатии кроются в том, что сам алкоголь оказывает непосредственно нейротоксическое действие, а также снижает поступление к нейронам важных аминокислот, минеральных веществ, витаминов.

К тому же алкоголики, как правило, неполноценно питаются, у них отмечается ухудшение усваивания витаминов. Из-за этого развивается дефицит витаминов группы В. что способствует развитию энцефалопатии.

Симптомами алкогольной энцефалопатии являются:

  • Потеря аппетита;
  • Бессонница ;
  • Нарушение памяти. вплоть до амнезии;
  • Физическая утомляемость;
  • Колебания настроения, часто раздражительность;
  • Тремор ;
  • Признаки деградации личности (личность «уплощается», человек ничем не интересуется, снижается интеллект, юмор становится плоским);
  • При острой энцефалопатии возникают бред, галлюцинации.

Дисметаболическая энцефалопатия

Дисметаболическая энцефалопатия развивается на фоне нарушений обменных процессов. Возникает при заболеваниях печени, почек, а также поджелудочной железы.

Так, при заболеваниях печени, сопровождающихся гибелью гепатоцитов, токсические вещества не обезвреживаются и оказывают пагубное воздействие на мозг. Печеночная энцефалопатия протекает в четыре стадии:

  • 1-я стадия — отмечаются рассеянность, нарушение сна, снижение внимания и концентрации, тремор;
  • 2-я стадия — наблюдаются дневная сонливость и бессонница ночью, усталость, апатия, неадекватное поведение, дезориентация во времени, монотонная речь;
  • 3-я стадия — выраженная дезориентация, стопор, несвязная речь, бред, судороги;
  • 4-я стадия (печеночная кома) — проявляется отсутствием сознания у больного, появлением патологических рефлексов. Помимо неврологических симптомов наблюдаются и признаки печеночной недостаточности (желтуха. геморрагические явления и пр.).

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

При заболеваниях почек развивается почечная (уремическая) энцефалопатия. Первыми проявлениями уремической энцефалопатии являются сонливость, а также нарушения концентрации внимания.

В дальнейшем присоединяются такие симптомы как апатия или наоборот возбуждение, головная боль, головокружение, расстройства кратковременной памяти, нарушения координации, судороги.

Возможно появление психических нарушений.

Наиболее частым заболеванием поджелудочной железы, вызывающим поражение ЦНС, является сахарный диабет . Это неудивительно, ведь клетки головного мозга очень чувствительны к изменениям уровня глюкозы в крови, что наблюдается при сахарном диабете. Для диабетической энцефалопатии характерны такие симптомы:

  • Посттравматическая энцефалопатия головного мозга Слабость, утомляемость;
  • Головная боль;
  • Головокружения, предобморочные состояния;
  • Мельтешение «мушек» перед глазами;
  • Шаткость;
  • Нарушения памяти, внимания;
  • Апатия, депрессия;
  • Иногда могут развиваться спутанность сознания, судороги.

Посттравматическая энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга Посттравматическая энцефалопатия характеризуется появлением стойких нарушений функционирования мозга после ЧМТ. Причем признаки энцефалопатии могут возникнуть как в ближайшее после травмы время, так и в отдаленные сроки, например, спустя годы. Посттравматической энцефалопатии особенно подвержены боксеры, поскольку за свою профессиональную карьеру получают много ударов по голове и как следствие микросотрясений мозга.

Травматическая энцефалопатия проявляется слабостью, быстрой утомляемостью. Многие люди с посттравматической энцефалопатией жалуются на проблемы с вниманием и концентрацией. У человека возникают сложности с запоминанием новой информации. От этого всего ухудшается работоспособность.

Кроме нарушения памяти и концентрации внимания могут отмечаться и расстройства мышления. Так, у человека с посттравматической энцефалопатией могут замедляться мыслительные процессы, нарушаться аналитическая деятельность. Развивается апатия, больного мало что интересует, он может днями не вставать с постели.

Имеют место быть и нарушения эмоциональной сферы. Отмечается эмоциональная лабильность, проявляющаяся быстрой сменой настроения, уязвимостью, плаксивостью. Могут наблюдаться непродолжительные вспышки раздражительности, за которые затем больной раскаивается.

После травмы могут возникать эпилептические судороги, помрачнение сознания (сумеречное сознание).

Для сумеречного сознания характерно такое нарушение сознания, при котором человек выполняет как будто бы целенаправленные, обдуманные действия, но при этом сам человек не отдает отчет в содеянном и после приступа ничего не может вспомнить.

В это время могут возникать также бред, галлюцинации. Такие состояния могут представлять опасность для окружающих, ведь человек себя не контролирует .

Симптомы врожденной энцефалопатии

Врожденная энцефалопатия (также называют перинатальной энцефалопатией) может сформироваться у малыша внутриутробно и причиной этого состояния являются всевозможные генетические дефекты, аномалии развития мозга, инфекционные заболевания, обвитие пуповиной, гипоксия плода. эндокринные воздействия, интоксикации, аутоиммунный конфликт. Также энцефалопатия может развиться при получении травмы во время родов.

Симптомы перинатальной энцефалопатии:

  • Посттравматическая энцефалопатия головного мозга Общее беспокойство новорожденного, чрезмерная двигательная активность;
  • Нарушение мышечного тонуса;
  • Судороги;
  • Нарушение сосания, глотания;
  • Опущение век (птоз), различные диаметры зрачков (анизокория), косоглазие ;
  • Нарушение сна;
  • Пронзительный крик;
  • Выбухание большого родничка и пр.

Диагностика

При подозрении на энцефалопатию лечащий врач предложит пациенту пройти комплекс диагностических исследований.

Прежде всего, больным необходимо пройти клинические исследования (такие как общие анализы крови и мочи. биохимический анализ крови. определение уровня глюкозы в крови).

Эти исследования позволят определить изменения в организме, в частности, которые обусловлены нарушениями обменных процессов.

Кроме того, в диагностике энцефалопатии прибегают к применению инструментальных методов исследования:

  • УЗИ экстракраниальных артерий — позволяет дать оценку проходимости расположенных на шее артерий, кровоснабжающих мозг;
  • Транскраниальная допплерография (ТКДГ) — позволяет дать оценку кровотоку по артериям, находящимся непосредственно в полости черепа;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяет детально изучить структуру ткани головного мозга и выявить возможные изменения, скопления крови, участки размягчения ткани мозга и т.д.

Лечение энцефалопатий головного мозга

Дистрофическиенарушения в тканях мозга, сформировавшиеся при энцефалопатии, по большому счету уже необратимы. Однако добиться улучшения состояния больного и предупредить дальнейшее прогрессирование патологического процесса вполне реально с помощью медикаментов. В борьбе с энцефалопатией, прежде всего, нужно учитывать причину развития недуга.

В целом же для лечения энцефалопатии применяют такие медикаменты:

  1. Посттравматическая энцефалопатия головного мозга Антигипертензивные средства — при наличии артериальной гипертензии у больного;
  2. Гиполипидимические средства (Фенофибрат, Клофибрат) — при наличии атеросклероза;
  3. Витамины группы В — улучшают трофику нервной ткани, а также работу головного мозга;
  4. Детоксикационные средства — выводят из организма токсические вещества (алкоголь, наркотики, аммиак и т.д.);
  5. Препараты, улучшающие кровоснабжение мозга (Кавитон, Цинаризин);
  6. Ноотропы (Ноубут, Ноотропил, Церебролизин);
  7. Антиоксидантные препараты (Тиотриазолин);
  8. Седативные средства (Новопасит, Глицисед);
  9. Противосудорожные препараты (Диазепам).
Читайте также:  ЭЭГ головного мозга - что это?

Из немедикаментозных методов лечения стоит обратить внимание на массаж шейно-воротниковой зоны, лечебную гимнастику, а также физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапию, УВЧ-терапию), иглорефлексотерапию. Эти методы позволят дополнить имеющееся основное лечение и добиться улучшения состояния больного.

Энцефалопатия у каждого человека протекает по-разному. Здесь играет роль и вид энцефалопатии, и длительность ее существования, степень тяжести, наличие осложнений. Некоторые люди спокойно живут с энцефалопатией всю жизнь, у других же возникают выраженные проблемы со здоровьем.

Поэтому вопрос о присвоении инвалидности решается индивидуально. Если недуг ограничивает трудоспособность человека, либо же больной утрачивает способность к передвижению, самостоятельному обслуживанию — необходимо обратиться в МСЭК для оформления инвалидности.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Источник: https://nevrologmed.ru/posttravmaticheskaya-entsefalopatiya-golovnogo-mozga-lechenie.html

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

Под энцефалопатией понимают заболевание, сопровождающееся поражением сосудов, нарушением кровообращения и гибелью клеток головного мозга.

В большинстве случаев энцефалопатия является врожденной патологией или появившейся вследствие неврологических заболеваний.

Но также встречаются нарушения, вызванные механическими повреждениями сосудов и тканей мозга, которые получили название посттравматическая энцефалопатия.

Энцефалопатия, вызванная травмой – это прогрессирующее заболевание с постепенным нарастанием симптомов. Ее особенностью является возможность длительного бессимптомного развития. В некоторых случаях болезнь начинает проявлять себя спустя несколько лет, в чем и заключается ее опасность.

Первые признаки могут проявлять себя, когда уже поражена большая область головного мозга и существует угроза для жизни пациента.

Степени тяжести

Тяжесть травмы и размер поражения влияют на скорость развития и симптоматику болезни. Выделяют три степени посттравматической энцефалопатии:

  1. Первая или легкая степень протекает без внешних проявлений и признаков, указывающих на энцефалопатию. Диагностировать заболевание возможно только с помощью специальных обследований: МРТ, КТ, ЭЭГ.
  2. Вторая степень характеризуется незначительными или умеренными проявлениями. Наблюдаются легкие неврологические расстройства: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, бессонница, ухудшение памяти и концентрации внимания, частая смена настроения.
  3. Третья степень тяжести выражается явными неврологическими и психическими нарушениями. Наблюдается нарушение двигательных функций, слабоумие, стойкая нетрудоспособность, нарушение когнитивных функций.

Важно своевременно определить степень тяжести посттравматической энцефалопатии, чтобы правильно назначить терапевтическое лечение.

Как прогрессирует болезнь

Для того чтобы понять, как происходит развитие посттравматической энцефалопатии, необходимо понимать ее динамику.

Принято выделять несколько этапов:

  1. На месте травмы происходит нарушение структуры нервных тканей и их функций.
  2. Возникает отек головного мозга, провоцирующий недостаточное кровообращение.
  3. Из-за сдавливания желудочков нарушается движение спинномозговой жидкости.
  4. Происходит замещение нервной ткани на соединительную, в результате образуются очаги глиоза или кисты.
  5. Наступает патологическое состояние — аутонейросенсибилизация, при котором иммунная система воспринимает клетки мозга как чужеродные и начинает их уничтожать.

Так как ткани теряют способность восстанавливаться, и происходит склерозирование поврежденных клеток, нарушаются нейронные связи между клетками, а иногда и полушариями мозга.

К энцефалопатии приводит черепно-мозговая травма средней тяжести или тяжелая. Наибольший риск развития заболевания у пациентов с несколькими травмами в анамнезе.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Повреждения тяжелого и среднего характера возникают после следующих случаев:

  1. Аварии, катастрофы.
  2. Удары тяжелыми предметами по голове.
  3. Падения с высоты.
  4. Драки, боксерские поединки.

У детей травматическое повреждение головного мозга может возникнуть в результате родовой травмы, если были использованы щипцы или произошло сдавливание черепа во время родов.

Своевременное диагностирование ЧМТ и определение ее происхождения позволяет предугадать развитие энцефалопатии и начать своевременное лечение и предупреждение развития симптомов.

После черепно-мозговой травмы симптомы могут возникать не сразу. Они начинают проявляться через несколько дней или недель, постепенно нарастая и причиняя определенные неудобства больному.

Первые признаки, которые сопровождают развитие посттравматического синдрома, возникают из-за недостаточного кровообращения в сосудах головного мозга.

Первоначальные симптомы:

  1. Головная боль, сначала возникающая редко и на кратковременный период. При прогрессировании заболевания боли усиливаются и учащаются.
  2. Головокружение, первично беспокоящее при резком вставании, со временем становится постоянным, с резким потемнением в глазах.
  3. Слабость, при которой пациент начинает быстрее утомляться, снижается работоспособность.
  4. Нарушение сна, возникают трудности с засыпанием, а после сна нет ощущения отдыха.
  5. Снижение остроты зрения, наблюдается расширение зрачков, наиболее сильно со стороны пораженного очага.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Если оставить болезнь без внимания, симптомы продолжают нарастать. Первоначальные признаки усиливаются и присоединяются новые:

  1. Нарушается психоэмоциональное состояние, настроение постоянно меняется, возникают вспышки агрессии.
  2. Наступает депрессивное состояние, сменяющееся эйфорией.
  3. Нарушаются когнитивные функции: память, мышление, речь.
  4. Может развиться деменция – слабоумие, приводящее к инвалидности.
  5. Нарушаются двигательные функции: походка становится шаткой, возникают непроизвольные движения.
  6. Наблюдаются неврологические признаки: тремор конечностей и подбородка, мышечная слабость, онемение частей тела и лица.
  7. Нарушаются половые функции: снижается либидо, наступает импотенция.

После черепно-мозговой травмы, кроме симптомов энцефалопатии, возможно развитие следующих синдромов:

  1. Повышение внутричерепного давления, сопровождающееся тошнотой, рвотой, головной болью, нарушением вегетативных функций.
  2. Эпилепсия – возникает при образовании в головном мозге патологических очагов. Приступы могут сопровождаться потерей сознания и судорогами.
  3. Паркинсонизм — возникает после длительной недостаточности кислорода – гипоксии. Выражается в повышенном мышечном тонусе, скованности движений, треморе.
  4. Вестибулопатия – нарушения вестибулярного аппарата, характеризуется шумом в голове, нарушением слуха, головокружениями и неуверенной походкой.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

  • При энцефалопатии посттравматического происхождения наблюдаются и другие неврологические нарушения – асимметрия лица, косоглазие, паралич лицевых и речевых мышц, двоение в глазах и другие.
  • При первых симптомах необходимо обратиться к неврологу для проведения обследования и определения диагноза.
  • Диагностика посттравматической энцефалопатии не затруднительна: на основе жалоб пациента и ЧМТ в анамнезе врач может предварительно установить диагноз.
  • Для подтверждения энцефалопатии и определения тяжести поражения назначают следующие обследования:
  1. Рентгенографию.
  2. Компьютерную томографию.
  3. Магниторезонансную томографию
  4. Энцефалограмму.
  5. Допплеровское исследование сосудов.

Необходимо проведение специальных тестов, на основе которых составляется мнение о качестве когнитивных функций, состоянии психического, неврологического и физического здоровья.

Дополнительно проводят анализы крови на наличие инфекции, алкоголя, аутоиммунных тел, уровня тромбоцитов, ферментов и других показателей крови.

Конечно, не все способы являются обязательными, в каждом конкретном случае врач определяет необходимость каждого обследования.

Лечением посттравматической энцефалопатии занимаются невролог и психиатр, их действия направлены на снятие симптомов, улучшение кровообращения головного мозга, предотвращение дальнейшей гибели нервных клеток, повышения качества жизни и психоэмоционального состояния.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Не существует определенной схемы лечения энцефалопатии, но чаще всего назначают следующие группы препаратов:

  1. Антиоксиданты – улучшают межклеточный обмен веществ, снижают уровень окислительного стресса, улучшают когнитивные способности. Чаще всего назначаются Мексидол, Этоксидол, Нейрокс.
  2. Ноотропные препараты – снимают последствия гипоксии, способствуют образованию новых сосудистых сплетений, восстанавливают речь и мышление. К ним относятся: Церебролизин, Пантогам, Пирацетам, Кортексин, Когитум, Глиатилин.
  3. Вазоактивные препараты — насыщают кровь кислородом, улучшают кровообращение: Вазобрал, Винпоцетин, Эуфиллин, Циннаризин, Сермион.
  4. При склонности к тромбообразованию — антикоагулянты: Курантил, Гепарин, Клексан.
  5. Спазмолитические средства при сосудистых спазмах: Но-шпа, Дротаверина гидрохлорид.
  6. При гипертонии, сопровождающей энцефалопатию, гипотензивные препараты: Анаприлин, Капотен, Энап.
  7. Седативные средства при начальной стадии психических расстройств и  нарушениях сна: Тералиджен, Мелаксен, Адаптол, Грандаксин, Сапарал, Пустырник-форте. При стойкой бессоннице по назначению врача может применяться Феназепам, Радедорм, Тазепам.
  8. Терапия должна сопровождаться приемом аминокислот: Глицин, Таурин и других.
  9. Для поддержания нервной системы необходимо принимать витамины: С, Е и группы В, и минералы: магний, селен, цинк, кремний.

Продолжительность лечения и дозировку определяет лечащий врач. Терапия энцефалопатии должна быть комплексной с длительными курсами, в большинстве случаев лечение энцефалопатии пожизненное.

Вспомогательные методы

Во время реабилитации, кроме медикаментозной терапии, необходимо применять дополнительные методы лечения.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Стимулируют кровообращение, способствуют венозному оттоку и поддерживают нервную систему физиопроцедуры:

  1. Электрофорез.
  2. Фонофорез.
  3. Магнитотерапия.
  4. Кислородные ванны.
  5. Иглоукалывание.

Не менее полезен массаж шейно-воротниковой зоны или общий массаж для нормализации кровообращения и снятия мышечных спазмов. Рекомендовано проходить курс по 10-15 сеансов раз в три месяца.

Читайте также:  Менингит симптомы у взрослых инкубационный период

Чтобы терапия дала результаты, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Придерживаться режима дня.
  2. Спать не менее 8 часов в день.
  3. Избегать стрессовых ситуаций.
  4. Консультироваться у невролога раз в три месяца.

Для нормализации состава крови следует соблюдать диету с низким содержанием животных жиров и ввести в рацион пищу богатую витаминами и минералами. Рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой и отказ от вредных привычек.

Осложнения посттравматической энцефалопатии — это ярко выраженные симптомы постоянного характера. Основным осложнением энцефалопатии любого типа является необратимое нарушение психического состояния. Наблюдается спутанность сознания, галлюцинации, изменения личности, слабоумие, частичная или полная потеря памяти.

Кроме того, к осложнениям можно отнести:

  1. Гипотонию или гипертонию.
  2. Постоянные головные боли.
  3. Мышечные спазмы.
  4. Стойкую непереносимость жары.
  5. Отек мозга.
  6. Кому.
  7. Летальный исход.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Во многих случаях посттравматическая энцефалопатия приводит к инвалидности. Группы инвалидности зависят от степени нанесенного вреда умственным и физическим навыкам пациента:

  1. Легкая степень нарушений не является основанием для получения инвалидности.
  2. При второй степени тяжести устанавливается II или III группа инвалидности. При рабочей группе больного переводят на более легкий труд или сокращают рабочие часы.
  3. Инвалидом I группы признают человека с 3 степенью тяжести энцефалопатии, чаще всего эти люди нуждаются в постороннем уходе и им назначают опекуна.

Для каждого больного индивидуально рассчитывается процентное снижение работоспособности, для этого учитываются следующие показатели:

  1. Психическое здоровье.
  2. Характер и степень нарушений в организме.
  3. Степень утраты профессиональных навыков.
  4. Прогноз в развитии заболевания.

Кроме того, учитывается профессия пациента и возможность для перевода на более легкую работу и уровень квалификации.

Реабилитация после ЧМТ с развитием энцефалопатии требует длительного времени, и родственникам больного следует быть готовыми оказывать необходимую помощь, и физическую и моральную.

Нередко пациентов с посттравматической энцефалопатией ставят на учет в психоневрологический диспансер. Несмотря на то, что больные часто отказываются от помощи, она необходима для восстановления психического равновесия. Рекомендуются групповые и индивидуальные занятия с психологом, особенно при развитии энцефалопатии в детском возрасте.

Комментарий эксперта

Пациенты, перенесшие черепно-мозговую травму, должны наблюдаться у невролога не менее одного года, за этот период рекомендуется в среднем 3-4 курса медикаментозного лечения.

Следует учитывать даже незначительные жалобы и изменения в состоянии, появившиеся после травмы: повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания.

Частым проявлением посттравматической энцефалопатии является метеозависимость, которую тоже не следует игнорировать.

Источник: https://nevralgia.ru/entsefalopatiya/posttravmaticheskaya-forma/

Посттравматическая энцефалопатия: причины, сложность диагностики и методы лечения

Существуют заболевания, которые проявляют первые признаки спустя длительное время после воздействия причины. Из-за этого трудно поставить точный диагноз, назначить правильное лечение.

К таким патологиям относится посттравматическая энцефалопатия. С ней может встретиться каждый человек, даже не подозревая об этом.

Полная информация поможет разобраться в своем состоянии, использовать данные о болезни с пользой.

Описание патологии

Посттравматическая энцефалопатия – это целый комплекс расстройств, которые возникают после механической травмы мозга разной тяжести. В результате черепно-мозговой травмы начинаются психические, умственные, вестибулярные расстройства, которые значительно осложняют жизнь пострадавшего человека. В сложных случаях пациент может стать инвалидом.

Поражения мозга после травмы могут развиваться быстро, способствовать прогрессу заболевания, привести к летальному исходу. Чаще патология протекает медленно, не угрожая жизни, но ослабляя здоровье. Человек вынужден постоянно посещать врачей, пытаясь найти причину своего недомогания. Это не получается сделать, потому что трудно связать прошлую травму головы с сегодняшней болезнью.

По медицинской статистике, до 80% больных находят у себя признаки посттравматической энцефалопатии после умеренных или тяжелых травм головы. Тяжесть изменений в структурах мозга зависит от правильной постановки диагноза и своевременного лечения.

В классификации болезней своего кода у травматической энцефалопатии нет. В МКБ -10 используют номер Т90.5, то есть «Последствия внутричерепной травмы». При наличии отека тканей — код G91 «Гидроцефалия приобретенная».

Механизм развития болезни

На степень выраженности болезни повлияет тяжесть травмы и место на голове, куда пришелся удар или механическое повреждение другого вида. Сначала повреждаются нервные клетки мозга. Затем развивается отек, который перекрывает поступление крови в этот участок.  Из-за этого нарушается движение мозговой жидкости (ликвора). Она накапливается, сдавливает желудочки мозга.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Поврежденные нервные клетки погибают, на их месте образуется соединительная ткань, то есть рубцы и спайки. Эта часть мозга теряет свою функциональность.

Ведь соединительная ткань не может работать так же, как нервные клетки. Нарушается передача импульсов между отдельными клетками, между группами клеток.

В результате снижается плотность мозговой ткани, происходят микроинфаркты, отмечается уменьшение объема головного мозга.

Степени тяжести заболевания

Проблемами головного мозга занимается невролог. По характеру повреждения структур мозга, проявляющимся признакам определяются три степени травматической энцефалопатии:

  • 1 степень – незначительное повреждение тканей головного мозга (ушиб, сотрясение). Внешние расстройства минимальные, при общении незаметные. Больной человек отмечает повышенную утомляемость, апатию, плохой сон.
  • 2 степень – отклонения в работе головного мозга проявляются в виде эмоциональной неустойчивости, снижения внимания, памяти. Симптомы появляются эпизодически.
  • 3 степень – присутствуют сильные неврологические отклонения из-за тяжелой травмы мозга. Серьезные нарушения в нервной системе проявляются нарушением координации, приступами эпилепсии, судорогами, психозами, слабоумием.

Исходя из степени заболевания врач будет назначать лечение. Без своевременной терапии патология будет развиваться, переходя из одной стадии в другую.

Группы риска при травмировании головы

Посттравматическая энцефалопатия – это отдаленное по времени осложнение после травм головы разной степени тяжести. В группу риска по таким повреждениям входят спортсмены – любители и профессионалы контактных видов спорта. Удары по голове можно получить в драке или случайно, но они будут носить тяжелые последствия в дальнейшем.

Рискуют своим здоровьем пострадавшие в транспортном происшествии. При получении травм, ушибов, сдавлении в области головы. При огнестрельном ранении есть вероятность развития ХТЭ (хронической травматической энцефалопатии).

В группе риска находятся люди, которые упали с высоты. Даже ребенок, который упал со стула, может в будущем иметь из-за этого проблемы со здоровьем.

По медицинским наблюдениям, больше половины пациентов с травмами головы имели проблемы в дальнейшем с кровоснабжением головного мозга.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Энцефалопатия у новорожденных

Посттравматическую энцефалопатию головного мозга диагностируют у новорожденных. Она возможна при недостаточности кислорода во время быстрых родов, при травмах головы при прохождении по родовым путям, во время операции кесарева сечения. Легкая степень патологии будет проявляться повышенной возбудимостью младенца, нервозностью, гипер- или гипотонусом конечностей.

При средней степени поражения головного мозга возможны двигательные расстройства, судорожные, гидроцефальные признаки, нарушения рефлексов. Наблюдается косоглазие, мраморный оттенок кожи, набухание родничка.

При энцефалопатии должен наблюдаться комплекс признаков, отдельные симптомы способны проявляться у здоровых детей.

Родители должны внимательно отмечать любые отклонения в состоянии грудного ребенка. Обо всех нарушениях надо рассказывать врачу. Раннее лечение вместе с восстановительными процедурами (массаж, плавание, гимнастика) поможет справиться с проблемой.

Симптомы патологии

Проявления травматической энцефалопатии будут зависеть от тяжести и локализации черепно-мозговой травмы, размера повреждения. Отмечаются следующие симптомы:

  • пульсирующая боль в голове;
  • головокружения, особенно после физического напряжения;
  • беспокойный сон;
  • непроизвольное подергивание зрачков;
  • агрессивное поведение;
  • снижение интеллектуальных способностей;
  • тревожность, необоснованные страхи;
  • расстройство речи, памяти;
  • приступы эпилепсии.

Признаки заболевания появляются через несколько месяцев или даже лет после перенесенной травмы. Вот почему бывает трудно связать симптомы с происшествием, установить диагноз. Часто проявления болезни путают с другими патологиями, начинается стадия хронической посттравматической энцефалопатии.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Проведение лечения

Врач обследует пациента, проводит диагностику. Важно дифференцировать заболевание от других поражений головного мозга, например, дисциркуляторной энцефалопатии (повреждение сосудов). После постановки диагноза составляется план лечения. Нужно защитить здоровые нервные клетки от повреждений, нормализовать кровообращение, для этого используются лекарственные препараты.

При выявлении эпилепсии назначаются специальные средства. Обязательно выписываются витамины, рекомендуется изменить образ жизни. Для восстановительной терапии важен полноценный отдых, пребывание на свежем воздухе, отказ от вредных привычек.

При комплексном подходе посттравматическая энцефалопатия поддается лечению. Симптомы будут снижать свою интенсивность, проявляться слабее, человек почувствует себя увереннее, его жизненные функции будут восстанавливаться. Для этого нужно потратить много сил и времени.

Посттравматическая энцефалопатия – опасное заболевание. Оно может проявиться тогда, когда человек уже чувствует себя здоровым, забыл о случайном ударе головой или неосторожном падении. Важно не упустить время, пока болезнь еще можно вылечить, для этого надо знать особенности ее проявления.

Читайте также:  Нейропатия нижних конечностей лечение

Источник: https://neuromed.online/posttravmaticheskaya-entsefalopatiya/

Травматическая энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Травматическая энцефалопатия – это комплексное психоневрологическое расстройство, развивающееся в позднем и отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Возникает на основе дегенеративных, дистрофических, атрофических и рубцовых изменений мозговой ткани. Проявляется слабостью, снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, головокружениями, гиперчувствительностью к раздражителям. Диагностика включает неврологическое обследование, беседу с психиатром, инструментальные исследования мозга, психологическое тестирование. Лечение – фармакотерапия, психотерапия, общеукрепляющие мероприятия.

Слово энцефалопатия произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «болезнь головного мозга». Травматическая энцефалопатия является наиболее частым осложнением ЧМТ. Синонимичные названия – травматическое органическое поражение мозга, посттравматическая энцефалопатия.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра расстройство чаще относят к рубрике «Последствия внутричерепной травмы» T90.5. Распространенность наиболее велика среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, особенно среди людей, занимающихся боевыми видами спорта.

По разным данным, эпидемиологический показатель у пациентов с ЧМТ достигает 55-80%.

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга

Травматическая энцефалопатия

Базовым фактором данного осложнения является травматическое поражение головного мозга. Причиной может стать удар, толчок, резкий рывок или встряхивание головой. Вероятность последующего развития энцефалопатии увеличивается при преморбидных сосудистых патологиях, алкоголизме, интоксикациях, тяжелых инфекциях. В группе риска находятся следующие категории пациентов:

  • Спортсмены. Боевые и экстремальные виды спорта сопровождаются падениями, ударами, приводящими к травмам. Травматическая энцефалопатия часто диагностируется у боксеров, борцов, хоккеистов, футболистов, велосипедистов, роллеров.
  • Служащие силовых структур. Включает представителей профессий, связанных с применением насилия – полицейских, военнослужащих, охранников. Частые ЧМТ формируют хроническую форму энцефалопатии.
  • Водители, пассажиры транспортных средств. Травма может быть получена в результате ДТП, крушения. Более подвержены опасности профессиональные водители.
  • Пациенты с судорожными приступами. При эпилептических, истерических припадках повышен риск внезапного падения, удара головой о твердые поверхности. Больные неспособны контролировать течение приступа и не всегда успевают занять безопасное положение до его начала.
  • Новорожденные. ЧМТ может являться результатом осложнений в родах. Органическое повреждение и его последствия диагностируются в течение первого года жизни.

В основе травматической энцефалопатии лежит поражение тканей мозга диффузного характера – патологические изменения в различных церебральных структурах.

Патоморфологически обнаруживаются сосудистые нарушения, обуславливающие гипоксию, дистрофические изменения нейронов и глии, участки рубцовой ткани в оболочках, сращение оболочек между собой и с мозговым веществом, образование кист, гематом, увеличение желудочков мозга.

Развитие и клиническое течение энцефалопатии – динамичный многоуровневый процесс, определяющийся характером травмы, тяжестью поражения, индивидуальными способностями организма к восстановлению и противостоянию патологическим воздействиям.

В патогенезе чаще доминируют гипоксические и метаболические нарушения в нейронах, изменения ликвородинамики. Вторичное влияние оказывают генетические и преморбидные факторы, общее состояние здоровья, возраст, профессиональные вредности, качество и своевременность лечения острого периода травмы.

В зависимости от частоты и выраженности периодов декомпенсации посттравматического процесса выделяют четыре типа течения энцефалопатии: регрессирующий, стабильный, ремиттирующий и прогрессирующий.

Данная классификация используется для составления прогноза и оценки эффективности лечения.

По характеру клинических проявлений в структуре травматической энцефалопатии различают несколько синдромов:

  • Вегето-дистонический. Наиболее распространенный. Вызван поражением центров вегетативной регуляции, нейрогуморальными расстройствами.
  • Астенический. Выявляется во всех периодах последствий ЧМТ. Представлен двумя формами: гипостенической и гиперстенической.
  • Синдром нарушений ликвородинамики. Наблюдается примерно в трети случаев. Чаще протекает в варианте ликворной гипертензии (увеличение продукции ликвора и нарушение целостности оболочек мозга).
  • Церебрально-очаговый. Развивается после тяжелых травм. Может проявляться как корковый, подкорковый, стволовой, проводниковый синдром.
  • Психопатологический. Формируется у большинства больных. Характеризуется неврозоподобными, психопатоподобными, делириозными, когнитивными нарушениями.
  • Эпилептический. Обнаруживается в 10-15% ЧМТ, является локально обусловленной симптоматической эпилепсией (эпилепсией травматического генеза). Чаще всего приступы возникают в первый год после травмы.

Клиническая картина, как правило, представлена несколькими синдромами, различными по степени выраженности. При диагностике определяется ведущий синдром. При астеническом варианте наблюдается быстрая утомляемость, истощаемость, эмоциональная лабильность, полиморфные вегетативные симптомы.

Больные с трудом выполняют повседневную работу, испытывают сонливость, головные боли. Избегают шумных компаний, длительных нагрузок, поездок. Гиперстенический вариант синдрома характеризуется повышенной раздражительностью, чувствительностью к внешним воздействиям, эмоциональной неустойчивостью.

При гипостеническом синдроме преобладает слабость, вялость, апатичность.

Пациенты с выраженным вегетативно-дистоническим синдромом жалуются на преходящие эпизоды повышенного или пониженного артериального давления, учащенного сердцебиения, чувствительность к холоду и жаре.

Характерны эндокринные сбои (изменения менструального цикла, импотенция), избыточная потливость, гиперсаливация, сухость кожи и слизистых.

При синдроме нарушенной ликвородинамики часто обнаруживается посттравматическая гидроцефалия – избыточное накопление жидкости в ликворных пространствах, сопровождающееся распирающими головными болями, тошнотой, рвотой, головокружениями, нарушениями походки, заторможенностью психических процессов.

При патопсихологическом синдроме развиваются неврозоподобные расстройства – депрессия, ипохондрия, тревожность, страхи, навязчивые мысли и действия. При субпсихотическом варианте формируется гипомания, глубокая депрессия, паранойя (бредовые идеи).

Когнитивные нарушения проявляются снижением памяти, трудностями сосредоточения внимания и выполнения интеллектуальных задач. При легком течении заметна утомляемость во время умственных нагрузок, динамические колебания работоспособности.

При умеренном – затруднено выполнение сложных заданий, повседневная адаптация сохранена. При тяжелом – пациенты нуждаются в уходе, несамостоятельны.

Для церебрально-очагового синдрома типичны двигательные нарушения (параличи, парезы), изменения чувствительности (анестезия, гипестезия), симптомы поражения лицевого, слухового, глазных нервов, корковые очаговые расстройства.

Больные страдают от снижения слуха, косоглазия, диплопии. Возможны нарушения письма, счета, речи, мелкой моторики. Посттравматическая эпилепсия развивается с простыми и сложными парциальными, вторично-генерализованными припадками.

Судорожные пароксизмы сопровождаются дисфорией – раздражительностью, гневливостью, агрессивностью.

Характер осложнений травматической энцефалопатии определяется особенностями течения и доминирующим синдромом. Вегето-дистонические нарушения приводят к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности, раннего церебрального атеросклероза, гипертонической болезни.

Астенический, психопатологический, ликвородинамический синдромы снижают качество жизни больных – нарушается работоспособность, пациенты хуже справляются с трудовыми задачами, меняют место работы. Изменения познавательной сферы и психологических процессов могут приобретать стойкий характер.

Осложнениями являются расстройства личности и когнитивное расстройство органического генеза.

Обследование пациентов проводится неврологом, при подозрении на психопатологическую симптоматику назначается консультация психиатра. Опираясь на особенности клинической картины, специалисты принимают решение о необходимости инструментальной и психологической диагностики. Комплекс исследований включает следующие процедуры:

  • Опрос, осмотр. Врач-невролог собирает анамнез: расспрашивает о давности травмы, ее тяжести, лечении, актуальном самочувствии. Проводит осмотр, выявляя нарушение рефлексов, походки, простых двигательных навыков, чувствительности. Направляет на дальнейшие обследования. По их результатам устанавливает диагноз, определяет доминирующий синдром.
  • Клиническая беседа. Психиатр проводит диагностическую консультацию с целью обнаружения психопатологии: поведенческих и эмоционально-волевых нарушений, бредоподобной симптоматики, снижения когнитивных функций. Оценивает способность больного поддерживать контакт, адекватность реакций, сохранность критических способностей.
  • Инструментальные методы. Используются нейрофизиологические и нейровизуальные методики: ЭЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга, МРТ сосудов головного мозга. Результаты подтверждают морфологические и функциональные изменения ЦНС.
  • Психодиагностические методы. Применяются нейропсихологические и патопсихологические пробы, определяющие сохранность памяти, внимания, мышления, речи, мелкомоторных движений, способности распознавать предметы и звуки. При возможных неврозоподобных, психопатоподобных нарушениях проводятся тесты на тревожность, депрессию, комплексные методики исследования личности.

Основные лечебные мероприятия направлены на нейропротекцию (защиту нейронов), восстановление нормальной циркуляции крови и метаболических процессов в мозге, коррекцию когнитивных и эмоциональных функций.

Симптоматическое лечение подбирается индивидуально, при гидроцефалии назначаются препараты, снимающие отек мозга, при эпилепсии – противосудорожные средства.

Терапевтическая программа включает следующие методики:

  • Фармакотерапия. Ноотропная терапия часто представлена рацетамами. Из нейропротекторных средств используются холиномиметики, антигипоксанты, антиоксиданты.
  • Психокоррекция. При снижении когнитивной сферы проводятся коррекционные занятия, включающие упражнения на тренировку внимания, памяти, развитие мышления. Психотерапевтическая помощь необходима при симптомах депрессии, эмоциональной неустойчивости.
  • Общеукрепляющие процедуры. Для устранения астенических проявлений, легкой неврологической симптоматики (двигательных нарушений, головокружений) назначается массаж, лечебная физическая культура, лечебные ванны. Показан прием витаминов, аминокислот.

Исход лечения травматической энцефалопатии зависит от глубины поражения мозга, характера восстановления.

Положительный прогноз наиболее вероятен при своевременном лечении, периодическом повторении курсов, а также при сохранности общего здоровья – ведении здорового образа жизни, отсутствии хронических заболеван ий, вредных привычек.

Основной профилактической мерой является качественное комплексное лечение ЧМТ в остром периоде. Рекомендуется избегать повторных травм (приостановить занятия спортом, ведение службы) в период восстановления, отказаться от употребления алкоголя и табака.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/traumatic-encephalopathy

Ссылка на основную публикацию