Неврит лицевого нерва симптомы

Лицо человека способно выражать без слов все его мысли, эмоции и чувства. Мимика – богатая и разностороння возможность проявить свое настроение, оценку увиденного или услышанного, своё отношение к происходящему вокруг.

Поэтому нарушение способности управлять мышцами лица представляет неприятный и имеющий плохие последствия процесс. Запустить свои механизмы он может из-за наступления воспаления лицевого нерва – причины, способной привести к тяжелым функциональным последствиям.

Краткая характеристика анатомического строения лицевой иннервации

Мимика лица обусловлена двигательной активностью мышц, залегающих под кожным покровом лица человека. Каждая из них имеет свою собственную сеть нервных окончаний и кровеносных сосудов, осуществляющих питание и обогащение тканей кислородом.

Ответственность за иннервацию мышц этой области возложена в организме человека на VIIпару черепно-мозговых нервов, именуемых лицевыми (nervus facialis). Расположение их в голове характеризуется симметричностью, однако патологические процессы могут произойти с одной либо обеих сторон.

В своем строении nervus facialis имеет разветвленную сеть нервных окончаний – структур, максимально широко охватывающих иннервируемую область.

Входя в околоушную слюнную железу из полости черепа (через шилососцевидное отверстие), образуется так называемая «Гусиная лапка» — разделение основного ствола на пять более мелких ветвей. Подходят они к:

  • Скуловой кости (височная ветвь) – для иннервации мышцы вокруг глаза, лобно-затылочной мышцы;
  • Щечной мышце;
  • Нижней челюсти (иннервирует мышцу, которая опускает уголок рта);
  • Шее;
  • Шилоподъязычной и стременной (принимающей участие в иннервации барабанной перепонки) мышцам.

Неврит лицевого нерва симптомы

Воздействие раздражителя в зоне работы любой из этих ветвей провоцирует подачу сигнала в головной мозг и обработку поступившей информации на рефлекторном уровне.

Кроме того, сигналы, поступающие в соответствующие мозговые структуры от органов чувств (зрение, слух, обоняние), посредством нейронных взаимодействий активируют подачу команд на зоны, иннервируемые nervus facialis.

Если иннервация изменена

Нарушения в работе любой из этих ветвей что называется «видны налицо». Отмечаются симптомы неврита лицевого нерва. Среди них: сглаживания носогубной складки, нехарактерная позиция уголков рта, перекосы нижнего или верхнего век.

Больному с невритом лицевого нерва трудно закрыть глаза. Он не может улыбаться, хмуриться, вытягивать губы вперед для произнесения буквы «у».

Характерным признаком является появление симптома Белла. В момент, когда человек старается сомкнуть веки, белок разворачивается по направлению лба, принимая неестественные формы.

Если неврит лицевого нерва отмечается с одной стороны, лицо перекашивается в другую. Объяснить это можно с физиологической точки зрения. Слабая либо полностью отсутствующая иннервация мышечных волокон ведет к их расслаблению, понижению тонуса. Противоположная сторона, функционирующая в обычном состоянии, как бы «перетягивает» мышечную ткань на себя.

Если в начальной стадии неврит лицевого нерва ведетк едва заметному перекосу (кое-какой мышечный тонус на пораженной стороне остаточно присутствует), то по мере развития болезни лицо может принимать крайне неестественные непроизвольные гримасы.

Неврит лицевого нерва симптомыНеврит лицевого нерва обычно не вызываетсильных болевых симптомов, разве что в начале заболевания, когда за 20-30 часов до появления визуальных изменений может наблюдаться боль за ухом.

Об особенностях клинического проявления

В зависимости от сегмента поражения лицевого нерва, клинические проявления могут значительно отличаться.

Диагностическими признаками невритов лицевого нерва обычно считают следующие изменения:

  • Лагофтальм (народное название – «заячий глаз») – между нижним веком и радужкой при направлении взгляда вверх появляется заметная белая полоса;
  • Ощущение сухости в глазном яблоке и связанное с невритом лицевого нерва непроизвольное слезотечение;
  • Сложности в контролировании выделения слюны: внешне она постоянно вытекает изо рта;
  • Нефизиологичное повышеннное восприятие звуков (слух становится чувствительным, звуки кажутся громче и акцентнее);

Еслипри неврите лицевого нерва поражены ядерные структуры, клинические признаки заболевания могут проявляться только в виде послабления тонуса лицевых мышц.

Когда же патологические изменения затронули мост головного мозга, будет наблюдаться сочетанное поражение лицевого и отводящего нервов. В свою очередь это проявится парезом мышц лица и сходящимся косоглазием.

Признаки неврита лицевого нерва могут присутствовать и при несостоятельности функций слухового нерва. Их сочетанное нарушение функционирования также обусловлено взаимно близким расположением на выходе из ствола мозга.

Неврит лицевого нерва симптомы

Определенная комбинация клинических проявлений наблюдается при несостоятельности участка лицевого нерва, залегающего в височной кости (костном канале). Так, одновременно могут появляться:

  • неподвижность мускулатуры лица (подтверждение неврита лицевого нерва);
  • ощущение недостатка влаги в глазном яблоке (либо чрезмерное выделения слезы);
  • проблемы со слюноотделением;
  • вкусовые нарушения.

О факторах риска

Факторы рискаразвития невритов лицевого нерва довольно многочисленны. Иногда они могут дополнять друг друга либо вытекать один из другого. Условно их можно разделить на внутренние и наружные.

К внутренним следует отнести:

  • Стойкие повышения артериального давления (артериальная гипертензия может спровоцировать повышение внутричерепного давления, от которого страдают ядра невриты лицевого нерва);
  • Инсульты;
  • Гормональные изменения в организме;
  • Онкологические заболевания, дислоцирующиеся в головном мозге;
  • Внутренняя инфекция (наличие воспалительного очага в других органах);
  • Сахарный диабет;
  • Склеротические изменения сосудов, ведущие к нарушениям кровоснабжения.

Неврит лицевого нерва симптомы

Значительная часть невритов лицевого нерва обусловлена воспалением нервных структур из-за попадания вируса или бактерий. Так, нейротропным характером обладает вирус герпеса.

Попадая в организм извне либо присутствуя в нем постоянно в латентном состоянии (носительство), при ослаблении защитных свойств организма он проникает в нервные волокно, размножается в нем и вызывает воспаления.

Аналогичными свойствами обладают энтеровирусы, полиовирусы и другие.

Определенным риском развития невритов лицевого нерва являются кариозные зубы, конъюнктивиты, отиты, риниты и прочие очаги воспаления, расположенные в голове.

К внешним факторам риска в отношении невритов лицевого нерва относят различного рода травмы, переохлаждения организма, алкогольные отравления, при которых на нервные волокна токсичное воздействие оказывает этанол – одноатомный спирт, содержащийся в алкогольной продукции.

Не безразличен неврит лицевого нерва к стрессам и депрессиям. Расстройства функций, возникающие под действием сильных негативных эмоций, могут возникать и в нем.

Бывают ли осложнения заболевания

Одним из опасных осложнений нелеченых невритов лицевого нерва называют образование сведений мускулов лица. Проявлениями такого состояния являются внешние изменения, когда визуально пораженной кажется здоровая сторона.

Основные подходы к лечению

Лечение неврита лицевого нерва – комплекс назначений, прохождение которых возможно только под контролем врача. Состоит он из медикаментозных рекомендаций и физиотерапевтических процедур.

Назначаемые при лечении лицевого нерва препараты можно классифицировать следующим образом:

  • Нестероиды противовоспалительного характера (нурофен), в отдельных случаях прибегают к лечению стероидными гормональными средствами – глюкокортикоидами (дексаметазоном, преднизолоном);
  • мочегонные средства (снятие отеков);
  • антибиотики либо противовирусные составы (в зависимости от того, какую этиологию имеет неврит лицевого нерва);
  • спазмолитики (но-шпа, папаверина гидрохлорид, спазмол);
  • группа препаратов нейротропного действия (фенитоин, карбамазепин) – для оптимизации работы нервных волокон и купирования основных клинических проявлений неврита лицевого нерва;
  • витаминотерапия.

Неврит лицевого нерва симптомыКроме этого, при наличии сопутствующих заболеваний, способствующих ослаблению защитных свойств организма, назначаются препараты для их лечения.

При стрессовой природе неврита лицевого нерва в схему лечения добавляются успокаивающие лекарства, восстанавливающие нормальный сон и регулирующие настроение.

Облегчить лечение невритов лицевого нерва может применение процедур физиотерапии. Наиболее актуальными являются электрофорез, парафиновые согревания, аппликации на поврежденную (неповрежденную) половины лица из озокерита, диадинамотерапия, УВЧ и УФ облучения, ДМВ.

Полезен массаж мышц лица. Однако из-за необходимости знания физиологических особенностей иннервации лица, делать его должен профессионал.

Лечить неврит лицевого нерва следует в стационарных условиях. Иногда врач допускает проведение терапии в условиях дневного стационара.

О домашних методах лечения

Лечение неврита лицевого нерва в домашних условиях может выгодно дополнить медикаментозную терапию. Однако перед применением любого из существующих рецептов необходимо получить консультацию специалиста.

С цельювосстановления нормальной иннервациимышц лица при невритах лицевого нерва применяют:

  • прикладывание мешочков с теплой каменной солью либо очищенным песком;

Неврит лицевого нерва симптомы

  • растирания с использованием раствора с 10%-ной концентрации мумие либо настойки белой акации, приготовленной на спирте;
  • мазь, приготовленную на основе почек черного тополя, размельченных и смешанных со сливочным маслом (в соотношении 1:1).

Неврит лицевого нерва симптомы

Внутрь при невритах лицевого нерва полезно применять чаи, настоянные на ромашке лекарственной, мяте перечной либо мелиссе, лепестках роз. Полезны успокоительные составы, приобретенные в аптеке и приготовленные в соответствие с инструкцией производителя.

Неврит лицевого нерва лечится сравнительно долго. Первые результаты станут заметны через 7-10 дней. Для восстановления нормальной жизнедеятельности может потребоваться не менее четырех недель.

Так же читайте о неврите зрительного нерва и лечении неврита локтевого нерва, Чем грозит неврит слухового нерва.

Если ситуация такова, что выставлен диагноз «неврит лицевого нерва», человеку понадобится поддержка близких. Эти пациенты ранимы и обидчивы. Затянувшееся течение болезни может изматывать их морально и физически. Поэтому близкие люди – их надежда и опора. Вместе они обязательно преодолеют недуг.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/nevrit/litsevogo-nerva.html

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва симптомы

Лицевой нерв

Неврит – это воспаление периферических нервных волокон. Очень тяжелым, иногда необратимым и эстетически травматическим заболеванием является – неврит лицевого нерва. При котором, происходит одностороннее полное или частичное выпадение мимической активности лица.

Лицевой нерв – это VII пара черепно-мозговых нервов, выходящих из черепа, имеющих основание в области продолговатого мозга. При неврите лицевого нерва, обычно страдает и наиболее выражена основная его функция – подвижность мимических мышц. По функции этот нерв смешанный:

  • Двигательная – осуществляется иннервация мимических мышц.
  • Чувствительная (сенсорная) – вкусовые сосочки передних двух третей языка.
  • Секреторная – функция слезной железы.

Причины неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва симптомы

Отит может явиться причиной неврита лицевого нерва

  1. Воспалительные заболевания – среднего уха (отит), мезотимпанит, мастоидит, гнойный бактериальный паротит. Развивается сочетанный синдром невралгии лицевого и тройничного нервов.
  2. Инфекционные причины —
    • Вирусная – как осложнение опоясывающего лишая или ветряной оспы (синдром Ханта), эпидемического паротита, гриппа.
    • Бактериальная – при дифтерии.
  3. Переохлаждение общее и локальное – «неврит автомобилиста», кондиционер, сквозняк, профессиональные вредности (вентиляционный поток).
  4. Осложнение гипертонического криза с резким нарушением мозгового кровообращения.
  5. Травма головы с повреждением волокон – бытовая или спортивная.
  6. Новые современные причины развития неврита лицевого нерва – послеоперационное осложнение после косметических манипуляций и эстетических операций.
  7. Онкологические заболевания – невринома, вызывающая сочетанные поражения нескольких пар черепных нервов.
  8. Менингит базальной локализации, менигоэнцефалит, арахноидит, панэнцефалит – неврит наблюдается двусторонний.
  9. Стволовая форма полиемилита.
  10. Геморрагический инсульт сочетается с гемипарезом или гемипараличом тела.
  11. Дегенеративные заболевания головного мозга – сирингобульбия, прогрессивный бульбарный паралич, рассеянный склероз, атеросклероз.
  12. Врожденные заболевания головного мозга – джексоновская эпилепсия.
  13. Идиопатическое спонтанное ущемление лицевого нерва в канале, в связи с патоанатомическим строением – туннельный синдром.
  14. Синдром Мелькерссона-Розенталя – аллергически-конституциональный неврит лицевого нерва, сочетающийся с макрохейлитом (увеличенными в размере губами) и своеобразным складчатым языком.

Симптомы неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва симптомы

Симптомы неврита лицевого нерва

Клиническая картина неврита лицевого нерва и степень выраженности вышеперечисленных симптомов зависит от локализации пораженного участка на нервном волокне, близость к различным участкам головного мозга.

Если предполагается неврит лицевого нерва, симптомы обычно односторонние, проявляющиеся парезом или параличом лицевых мимических мышц.

Такое состояние не выражено в состоянии покоя, но очень манифестирует от любых гримас или артикуляционных движений. Симптомы:

  • Сложности при приеме еды обусловлены бесконтрольностью щеки при жевании, из-за чего еда забивается за нее или выливается и выпадает в области угла рта.
  • Хроническая трофическая язва очень часто наблюдается при неврите лицевого нерва. Она локализуется на слизистой щеки в области жевательных зубов из-за постоянного ее надкусывания.
  • Одним из первичных симптомов или предвестников невралгии лицевого нерва является боль позади ушной раковины – резкая, пронзительная, оглушающая, острая. При развитии осложнения после отита – стреляющая боль в ухе.
  • При попытке нахмурить лоб, приподнять верхнюю губу и напрячь подбородок, не происходит никаких движений, о чем свидетельствует отсутствие соответствующих складок – лобной, носогубной и подбородочной это патогномические симптомы неврита лицевого нерва.
  • Опущение угла рта и «провисание» нижней части щеки на парализованной стороне.
  • Ложное слезотечение – вытекание слезы из конъюнктивального канала, в связи с его измельчанием из-за потери тонуса мышц нижнего века. С развитием дегенеративного процесса при неврите лицевого нерва, развивается ксерофтальмия из-за нарушения функции слезной железы.
  • Нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка.
  • Глухота, прогрессирующая со временем, от снижения слуха до полной его потери. Или гиперакузия – аномально тонкий чувствительный слух с акцентом на низкие тона.
  • Ксеростомия из-за нарушения иннервации и следовательно дисфункции подъязычной и подчелюстной желез – характерные признаки неврита лицевого нерва.
Читайте также:  Субдуральная гематома головного мозга - последствия

При центральных формах поражения наблюдается сочетанная клиника нарушения не только подвижности, но и чувствительности (невралгия лицевого нерва и тройничного нерва) – тогда присоединяются боли по ходу ветвей тригеминального нерва, мигренозные головные боли. Патогномическими симптомами невралгии являются курковые зоны – точки на коже, прикосновение к которым вызывает спонтанный болевой синдром.

При синдроме Ханта – неврите слухового нерва вследствие действие нейротропного вируса герпеса, первичным является болевой синдром в ухе с иррадиацией в затылок, висок и шею, шум и звон в ушах, нарушение координации.

Диагностика неврита

Неврит лицевого нерва симптомы

Диагностика неврита лицевого нерва

Диагностика неврита лицевого нерва проводится на основании:

  1. Жалоб и истории заболевания, объективного осмотра лица и оценке его симметричности в покое и при артикуляции и попытке улыбнуться.
  2. Специальных диагностических тестов при неврите лицевого нерва: закрывание глаз одновременное и поочередное, зажмуривание глаз, шевеление бровями (симметрично и асимметрично), попытка нахмурить нос и брови, сложить губы трубочкой.
  3. Проверка вкусовой и температурной чувствительности языка (дисгевзия) – нарушение дифференцировки соленого и сладкого, неизменным остается только ощущение горького.
  4. Выявления патологических симптомов неврита лицевого нерва:
    • Неприятным и сразу заметным признаком является симптом Белла – поворот глазного яблока вверх при попытке закрыть глаза. В результате заметным становится следующий признак – лагофтальм или «заячий глаз», это зияние белого участка склеры глаза.
    • Симптом Ревийо – это дискенезия век, проявляющаяся при попытке закрыть глаза. На здоровой стороне глаз остается приоткрытым, из-за отсутствия контроля над круговой мышцей глаза.
    • Симптом паруса – при попытке набрать воздух в рот и сомкнуть плотно губы, задуть свечу или свистнуть, воздух со свистом вылетает из парализованного угла рта, а щека «парусит» при этом.
    • Симптом «ракетки» – при попытке оскалить зубы, их обнажение происходит только на здоровой стороне, вследствие ротовая щель принимает вид лежащей теннисной ракетки.
    • Сходящееся косоглазие при инсультах.
    • Горизонтальный нистагм при синдроме Ханта.
  5. Инструментальные методы исследования используются при неврите лицевого нерва с этиологической целью: компьютерная или магнитно-резонансная томография.
  6. Для определения локализации воспалительного участка применяется электронейромиография.

Лечение неврита лицевого нерва

Неврит лицевого нерва симптомы

Рефлексотерапия

Лечение неврита лицевого нерва проводится в нескольких направлениях, только после постановки окончательного диагноза и выявления причинного фактора.

  • Стероидные гормоны – преднизолон, кортизон, дексаметазон инъекционно.
  • Антибиотики широко спектра действия применяются для лечения основного заболевания — отита.
  • Нестероидные противовоспалительные – ибупрофен (нурофен, имет), диклофенак.
  • Обезболивающие на основе парацетамола или комбинированные анальгезирующие препараты. Эта группа назначается при невралгии лицевого нерва, то есть при сочетанных патологиях нескольких ветвей.
  • Противоотечные препараты – спиронолактон, трифас, фуросемид.
  • Седативные средства синтетического и растительного происхождения, в зависимости от эмоционального статуса больного и степени нарушения сна – валериана, бромиды, сибазон, седаксен, фенобарбитал. Так же чрезвычайно актуальная группа в случае болевого синдрома при невралгиях лицевого нерва и тройничного нерва.
  • Препараты для улучшения нервной проводимости – антихолинэстеразная группа (прозерин, галантамин).
  • Прием внутрь в течение месяца-двух – нейровитан, нейрорубин, неуробекс. Или краткий курс внутримышечных инъекций препаратами на основе витаминов группы В – пиридоксин, мильгамма, нейробион, бевиплекс, витагамма, тригамма.
  • Биостимуляторы тканевого обмена – лидаза, алоэ, ФИБС.
  • Капли в глаза с искусственными слезами для увлажнения склеры.
  • Физиотерапевтические методы – сухое тепло (УФО, соллюкс, УВЧ), лазер, аппликации парафином или озокеритом, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с калия йодидом.
  • Рефлексотерапия – моккотерапия, иглотерапия, мануальная практика очень помогают на этапе восстановления, после ликвидации острого периода.
  • Для профилактики контрактур и ослабления окружающего мышечного корсета рекомендован лечебный массаж лица, самомассаж и миогимнастика 2-3 раза в день по 10-15 минут.

В случае неэффективности консервативной терапии в течение года и отсутствии динамики восстановления в течение 6 месяцев, предпринимаются радикальные методы лечения – аутотрансплантация нерва из ноги и пластика двух здоровых веточек лицевого нерва.

Источник: http://headcure.ru/nevrity/licevogo-nerva.html

Неврит лицевого нерва: симптомы и лечение

Каждый из нас хотя бы раз в жизни встречал человека с «перекошенным» лицом. Этот симптом первое, что бросается в глаза у больного с невритом лицевого нерва. Неврит лицевого нерва — это мультифакториальное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся поражением 7-й пары черепно-мозговых нервов.

Часто встречается под названием паралич Белла. Из всех 12 пар черепно-мозговых нервов патология лицевого нерва является, пожалуй, самой распространенной: частота возникновения составляет 25 случаев на 100000 населения в год.

Итак, давайте выясним, что же это за заболевание, какие симптомы нужно не пропустить для верной его диагностики и как обычно проходит лечение этого недуга.

Содержание

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Причины

Неврит лицевого нерва симптомы

Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа. На лицо попадает через специальное отверстие в височной кости и здесь иннервирует (соединяет с центральной нервной системой) мышцы лица, обеспечивающие мимику.

Кроме того в составе нерва есть волокна обеспечивающие слезоотделение, слюнообразование, ощущение вкуса на передних двух третях языка, слух. Все эти функции могут страдать вместе или частично в зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования.

Как и большинство неврологических болезней, неврит лицевого нерва не имеет одной причины возникновения. Виновниками его развития могут быть:

  • вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
  • бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
  • воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
  • врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
  • переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
  • опухоли;
  • менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
  • полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
  • острые нарушения кровообращения головного мозга;
  • рассеянный склероз.

К провоцирующим заболевание факторам можно отнести переохлаждение лица (особенно в виде сквозняка – поездка в машине с открытым окном, кондиционер), беременность (в связи с развитием отека канал для лицевого нерва становится узким).

Симптомы

Неврит лицевого нерва симптомы

При поражении двигательной порции нерва развивается так называемый периферический прозопарез, т. е. слабость мимических мышц. Очень часто симптомы появляются внезапно в течение нескольких часов, иногда за сутки. Человек может совсем не ощущать боли, но, взглянув на себя в зеркало, обнаруживает асимметрию лица:

  • глазная щель с одной стороны больше другой, зажмуриться не получается, веки на пораженной стороне не смыкаются – это называется лагофтальм (заячий глаз);
  • при попытке закрыть глаза больной глаз как бы «закатывается» вверх, становится видна белая полоска склеры – феномен Белла;
  • на стороне пареза глаз мигает реже;
  • бровь располагается выше, чем на здоровой половине, больной не может поднять бровь;
  • невозможно наморщить лоб: складки на лбу не образуются;
  • щека на пораженной стороне «парусит»: втягивается на вдохе и надувается при выдохе, надуть щеки больной не может;
  • сглажена носогубная складка, опущен угол рта;
  • не получается свистнуть, плюнуть, улыбнуться, может становиться невнятной речь.

Все это выглядит как «перекошенное» лицо. При умывании мыло попадает в глаза. При приеме пищи еда выливается изо рта, наблюдается так называемый симптом «крокодиловых слез» — во время еды больные непроизвольно плачут. Боль если и есть, то она чаще незначительная, в области уха. Нередко больные жалуются на просто неприятные ощущения на больной половине лица.

В зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования к несостоятельности мимических мыщц могут присоединяться симптомы-спутники. Они возникают при поражении волокон нерва, отвечающих за слезоотделение, слюнообразование, вкус и слух:

  • нарушение слезоотделения: появляется сухость глаза;
  • нарушение слюноотделения: сухость во рту, симптом может не замечаться больным за счет ненарушенной продукции слюны с другой стороны;
  • нарушение вкуса на передних двух третях языка;
  • повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия) появляется, если поражаются волокна нерва, идущие к мышцам барабанной перепонки.

Симптомы-спутники возникают, если нерв поражен еще и в полости черепа или в канале височной кости. Если же нерв поражается уже по выходу из канала на лицо, то развивается только слабость мимических мышц со слезотечением (из-за раздражения слизистой оболочки незакрывающегося глаза). Этот момент является важным для определения уровня поражения нерва.

Невропатолог выявляет снижение или исчезновение роговичного и надбровного рефлексов. Асимметрия лица усиливается при попытках выполнить активные движения: больного просят улыбнуться, вытянуть губы трубочкой, свистнуть и т.д.

Особые варианты неврита лицевого нерва имеют отдельные названия в медицине. Если причиной стал вирус герпеса, то это называют синдромом Ханта.

Если причина в узости канала нерва, то тогда это истинный паралич Белла.

Выделяют также особую форму заболевания, проявляющуюся повторными случаями неврита лицевого нерва, нередко двусторонними, с наследственной предрасположенностью, — болезнь Россолимо-Мелькерсона-Розенталя.

Особая опасность неврита лицевого нерва заключается в формировании контрактуры мимических мышц.

Это осложнение, возникающее при неполном восстановлении функции нерва, когда парализованной кажется здоровая сторона. Причиной может стать неправильное и не вовремя назначенное лечение.

Иногда это осложнение развивается без видимой причины. Признаками, свидетельствующими о формировании контрактуры, являются:

  • сужение глазной щели на больной стороне;
  • носогубная складка на больной стороне выражена отчетливее, чем на здоровой;
  • толщина щеки на больной стороне больше, чем на здоровой;
  • наблюдаются спонтанные подергивания мышц лица;
  • при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
  • при закрывании глаз наморщивается лоб;
  • сужение глазной щели при приеме пищи.
Читайте также:  Инкубационный период менингита у взрослых

Деформация лица в таком случае может быть устранена только с применением пластической хирургии. Поэтому больной с признаками неврита лицевого нерва должен немедленно обращаться к врачу, чтобы предотвратить это осложнение.

Диагностика

Диагноз выставляется невропатологом на основании типичных жалоб больного, данных неврологического осмотра.

Дополнительно проводится клиническое исследование анализов крови, мочи, рентгенография, электромиография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Они необходимы для установления причины заболевания и тяжести процесса.

Электромиография позволяет проследить процесс восстановления нерва в процессе лечения, выявить начальные признаки контрактуры.

Лечение

Для лечения неврита лицевого нерва используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Течение заболевания может быть длительным, для восстановления могут понадобиться месяцы. В лучшем случае удается справиться с болезнью за месяц, но иногда и полугодовалое лечение не приносит 100% результат. Среди групп лекарственных средств целесообразным является применение следующих:

  • противовоспалительные: среди них на первом месте по эНеврит лицевого нерва симптомыффективности стоят глюкокортикостероиды. В первые несколько суток возможно внутривенное введение (в зависимости от выраженности патологического процесса) или сразу пероральный прием. Могут использоваться преднизолон, метилпреднизолон (метипред), дексаметазон. Доза подбирается индивидуально. Длительность применения составляет 2-3 недели, за это время дозу препарата постепенно снижают вплоть до отмены;
  • мочегонные: эта группа используется с целью уменьшения отека нерва. К ним относят лазикс, фуросемид, триампур. Применяются первые несколько дней на фоне диеты, богатой калием;
  • сосудистые: эта группа лекарственных средств позволяет улучшить «питание» нерва. Используются трентал, агапурин, дипиридамол (курантил), кавинтон, никотиновая кислота;
  • витамины группы В: комбилипен, мильгамма, нейрорубин, неуробекс и др.;
  • спазмолитики: эуфиллин, но-шпа;
  • анальгетики: при выраженном болевом синдроме (нимесулид, ибупрофен и др.);
  • антихолинэстеразные: используются, начиная с 5-10 дня болезни, не раньше. Способствуют улучшению проводимости по нерву импульсов, восстановлению сокращений мышц лица. Чаще всего с этой целью применяется нейромидин;
  • местно на область лица: аппликации с димексидом Неврит лицевого нерва симптомыи никотиновой кислотой;
  • если неврит лицевого нерва вызван вирусом герпеса – проводят лечение ацикловиром, зовираксом, герпевиром;
  • если причиной явилась бактериальная инфекция, используется соответствующая антибиотикотерапия;
  • при сухости глаза необходимо применение препаратов по типу искусственной слезы для предупреждения инфицирования глаза.

Большую роль в лечении играют физиотерапевтические процедуры. Их начинают применять с 7-10 дня заболевания с целью усиления медикаментозных эффектов, улучшения кровообращения, проводимости по нерву, предупреждения развития мышечных контрактур.

Арсенал процедур весьма обширен: УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, инфракрасное излучение, диадинамические токи, электрофорез с лекарственными веществами (никотиновая кислота, прозерин, эуфиллин, кальция хлорид, магния сульфат), электростимуляция ветвей нерва, дарсонвализация.

Больному со 2-6-й недели от начала заболевания (индивидуально) показан массаж. Обычно курс составляет 15 процедур длительностью по 10 мин. При необходимости после 10-дневного перерыва курс можно повторить.

Также следует проводить ежедневную лечебную гимнастику (с 5-10 дня заболевания). Заниматься нужно перед зеркалом, помогая себе вначале рукой выполнять движения на больной половине лица.

Цель гимнастики – «научить» заново работать мимические мышцы.

Важное место в лечении неврита лицевого нерва занимает иглорефлексотерапия, причем применять ее можно даже в остром периоде заболевания.

Хирургические методы лечения показаны в первую очередь больным, у которых причиной неврита стало сдавление нерва. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев также может служить показанием к оперативному лечению. Однако ни один отдельно взятый метод лечения не может дать 100% гарантии на выздоровление.

Пластическая хирургия выходит на первое место для больных, у которых развилась контрактура мышц лица и, как следствие, его обезображивание. Конечно, такие пациенты составляют незначительный процент от всех заболевших (около 3%).

Хирург, конечно, ликвидирует косметический дефект, но функция мышц при этом не восстановится. Обычно комплекс лечебных мероприятий, назначенный грамотным невропатологом, приводит к полному восстановлению функций пораженного нерва.

Профилактика

К основным способам предотвращения заболевания относят закаливание (для повышения иммунитета), ведение здорового образа жизни (с целью нормализации обмена веществ и профилактики таких заболеваний, как сахарный диабет), своевременное лечение воспалительных заболеваний лор-органов, предупреждение переохлаждений и травм.

Острый неврит лицевого нерва. Лечение неврита. Советы врача-невролога М.М. Шперлинга (г. Новосибирск).

Источник: https://doctor-neurologist.ru/nevrit-licevogo-nerva-simptomy-i-lechenie

Неврит лицевого нерва: симптомы и лечение, прогноз

Пожалуй, одной из самых неприятных и внезапно возникших проблем (а для молодых девушек – и страшных) является неврит лицевого нерва. Как правило, после пробуждения солнечным утром человек подходит к зеркалу, и понимает — одна половина его лица не слушается.

Рот не может свистнуть, губы не складывются в трубочку. При питье вода выливается из одного угла рта, глаз с этой же стороны не зажмуривается… При этом никакой боли или предвестников ухудшения самочувствия не бывает. Можно представить, какой это «шок» для молодой девушки, которая вечером собиралась идти на свидание…

  • Для утешения можно сказать, что неврит лицевого нерва – это единственное заболевание, не сопровождающееся болью и ухудшением самочувствия, при котором явка к врачу по понятным причинам в первые сутки после обнаружения паралича лицевой мускулатуры составляет почти 100%.
  • Даже при острой зубной боли пациенты могут на несколько дней отложить визит к врачу, но только не при неврите лицевого нерва.
  • Немного анатомии

Неврит лицевого нерва симптомы

На лицо человека выходит множество нервов, и в какой – то степени все они являются лицевыми. Но только одна пара нервов (как известно, человек обладает билатеральной, или зеркальной симметрией) называется лицевым нервом, nervus facialis. Этот нерв также именуется VII парой черепно-мозговых нервов.

Этот нерв никогда не болит, так как он не чувствительный, а чисто двигательный. Его задача – иннервация всей мускулатуры лица, то есть он создает мимику и выражение человеческих эмоций. «Бровки домиком», нахмуривание лба, ироничный прищур глаз – это работа лицевого нерва.

Зажмуривание глаз, вытягивание губ трубочкой, улыбка, надувание щек – это также функция лицевого нерва.

Этот нерв помогает при питье, наконец, он незаменим при поцелуях.

Неврит лицевого нерва — что это такое?

Неврит лицевого нерва симптомы

Неврит лицевого нерва фото

Как известно, медицинская терминология суффикс «- ит» присваивает воспалительным заболеваниям.

Неврит — это состояние, при котором страдает не только изолирующая, наружная оболочка нервного волокна (миелиновая), но и сам осевой цилиндр, по которому проходят электрические импульсы.

При этом возникают дегенеративные изменения в нервном волокне, которые, в ряде случаев, могут быть необратимыми.

Тогда контроль нерва над мышцами будет навсегда утраченным, и останутся стойкие остаточные (резидуальные) признаки в виде параличей и парезов (частичных параличей) мимических мышц.

С другой стороны, термин «невралгия» — означает боль по ходу нервов. Бывает невралгия на лице, но в ее возникновении виноват тройничный нерв, или V пара черепно-мозговых нервов. По ошибке ее иногда называют «невралгия лицевого нерва», хотя это совершенно неправильное утверждение.

Классификация

Неврит лицевого нерва может быть острым, подострым и хроническим (по течению), также он может быть односторонним (в 99% всех случаев) и двусторонним. Односторонний неврит в типичной локализации встречается в среднем в 1 – 2 случаях на 10000 населения ежегодно.

Поражение нерва сразу с двух сторон и полный паралич лицевых мышц превращает лицо человека в окаменевшую маску. Этот случай встречается очень редко: у человека гораздо выше шанс сломать сразу две руки, в двух местах каждую, чем получить двусторонний парез лицевого нерва.

Гораздо чаще вначале возникает неврит с одной стороны, а затем, спустя несколько дней присоединяется поражение на противоположной стороне.

Это встречается при значительном падении иммунитета (например, при переходе ВИЧ – инфекции в СПИД) или неправильном лечении.

Причины возникновения

Неврит лицевого нерва: причины его возникновения можно считать весьма разнообразными. Но ведущим механизмом является отек нерва в узком канале височной кости, где он и проходит. Ведь если нерв окружен клетчаткой, то при воспалении отек распространяется наружу, и он страдает не так сильно.

А в случае залегания нерва в костных узких каналах, при развитии воспаления и отека, нерв подвергается выраженной компрессии, которая настолько сильна, что по нерву перестают проходить электрические импульсы – команды к мышцам.

Именно поэтому процесс развивается ночью: каждый из нас знает, что поутру у человека бывает «заспанное» лицо. Это означает, что в бодрствующем состоянии голова находится высоко над землей, и для подачи крови к голове сердцу нужно приложить большую силу.

Ночью, во время сна, в области лица и головы гораздо легче накопить воду, вследствие горизонтального положения тела. Именно поэтому ночью усиливаются все воспалительные отеки на лице. То же самое относится и к структурам полости черепа.

Например, по этой же причине упорные головные «распирающие» боли по утрам характерны для значительного повышения внутричерепного давления.

Главной причиной неврита лицевого нерва, приводящей к отеку и нарушению его функции, является поражение герпесом, тем самым, который очень похож на пузырьковую сыпь при ветрянке (потому, что возбудители почти идентичны), и которая появляется после переохлаждения, как «простуда на губах». Кроме вируса простого герпеса, возбудителями могут быть другие нейротропные вирусы, например, вирус гриппа.

В более редких случаях причиной могут быть промышленные интоксикации (свинец, ртуть, марганец, таллий). Но, к сожалению, чаще всего – это интоксикация этиловым спиртом и хронический алкоголизм.

Неврит лицевого нерва симптомы

Как правило, вначале человек переносит простуду или банальное переохлаждение, с развитием ринита и «соплями». В том случае, если высыпания герпеса на губах появляются часто, то риск поражения нерва существенно увеличивается. Кроме того, может быть просто переохлаждение, например, при езде в автомобиле с открытой форточкой.

После этого поутру человек чувствует некоторый дискомфорт, и подходит к зеркалу. В результате выясняется, что:

  • Появилась асимметрия лица: привычные складки кожи (носогубная, складки на лбу) с одной стороны разгладились, как после инъекции ботокса; на стороне поражения потеряла тонус круговая мышца глаза (orbicularis oculi), отчего глазная щель больше, и глаза стали «разными». Глаз на здоровой стороне кажется меньше;
  • На больной стороне оттопыривается нижняя губа;
  • Поскольку круговая мышца рта, в отличие от круговых мышц глаз, общая, то появляется перекос рта при попытке улыбнуться, оскалиться – рот перетягивает в здоровую сторону;
  • Не поднимается бровь и не надувается щека на стороне пареза;
  • Зажмуриться тоже не получается, и сквозь узкую, искаженную глазную щель виден «завалившийся» глаз без зрачка. Такой «косой» взгляд получил название лагофтальма, или «заячьего взора». Это состояние, особенно ночью, может привести к высыханию глазного яблока и появлению кератоконъюнктивита, с покраснением глаза, ощущение рези или чувства «песка» в глазу. Поэтому нужно пользоваться искусственной слезой; также невозможно посвистеть;
  • В довершение всего, на стороне поражения рот не прилегает к кружке, поэтому при питье жидкость льется на одежду;
  • В связи со слабостью и снижением тонуса букцинатора (щечной мышцы) щека «парусит», еда застревает между щекой и ветвью нижней челюсти. В довершение всего такую щеку легко прикусить, потому, что она постоянно оказывается между зубами.
Читайте также:  Невралгия языкоглоточного нерва симптомы и лечение

Наверное, вышеописанная картина никого не оставила равнодушным. Именно по ней и выставляется диагноз пареза лицевого нерва. Естественно, эта клиническая картина должна быть изолированной (то есть не сопровождаться другими неврологическими симптомами, например, головокружением, падением, параличом руки и ноги или менингеальной симптоматикой).

Очень важным признаком является нахождение врачом герпетических пузырьковых высыпаний в наружном слуховом проходе (если отодвинуть мочку уха книзу и кзади), или позади уха.

Дополнительным фактом, указывающим на природу заболевания, является упоминание на переохлаждение в анамнезе.

Лечение неврита лицевого нерва

Лечит неврит лицевого нерва врач – невропатолог. Но, учитывая сложность и даже невозможность попасть к неврологу в российском бесплатном здравоохранении без «санкции» терапевта, а так же отсутствие возможности взять очередь к нему в течение ближайших двух недель, нужно действовать самому.

Неврит лицевого нерва симптомы

Лучший вариант – срочно ехать в известный частный центр к хорошему врачу – неврологу. Не стоит жалеть тысячу рублей на платный прием.

Лечение этого заболевания комплексное, и состоит из нескольких этапов:

  1. Самое важное при парезе лицевого нерва – срочно начать противовирусную терапию (препараты ацикловир, фамцикловир, ганцикловир, зовиракс) употребляются в таблетках по схеме. Кроме того, можно противовирусным кремом смазывать область наружного слухового прохода — это важнейшее мероприятие нужно сделать как можно быстрее: в первые сутки после развития симптомов, даже в первые часы, возможно, до визита к врачу.

Это, пожалуй, один из немногих случаев самолечения, которое простительно выполнить, учитывая возможность развития остаточных явлений. Ведь через 3 – 4 дня после начала неврита эффект от противовирусной терапии будет гораздо ниже, если не нулевой.

  • Для уменьшения отека пациенту необходимо назначить мочегонные препараты. Достаточно будет таких препаратов, как «Верошпирон» или «Торасемид». Грубые и старые препараты, вроде «Лазикса» (фуросемида) не употребляются;
  • Нужно из узких полосок пластыря сделать фиксирующие повязки на лице, «подтянув» парализованные мышцы и не давая им отвисать;
  • Для уменьшения воспаления широко используют нестероидные противовоспалительные препараты, например, «Ксефокам», «Мовалис» в течение нескольких дней;
  • Пациент должен получать витамины группы В, например, в составе препарата «Мильгамма Композитум», «Комбилипен»;
  • Иногда в первые дни назначают гормоны также для снятия возможного отека (преднизолон);
  • Хорошее действие оказывает альфа – липоевая кислота (Берлитион), вводимая внутривенно или внутримышечно;
  • Гимнастика при неврите лицевого нерва имеет большое значение. Понятно, что она проводится для мышц здоровой стороны лица. Они должны напрягаться и расслабляться, заниматься нужно 10 – 15 минут дважды в день. Имитируют мимические реакции, произносят буквы. проводят лечебный массаж здоровой половины лица и шейно – воротниковой зоны, затем с переходом на больную сторону, но по очень щадящей и деликатной методике;
  • Уже с самого начала заболевания пациент должен посещать физиокабинет. Особо показаны сеансы УВЧ, курсы иглорефлексотерапия, воздействие магнитным полем.

Прогноз и последствия неврита

Полное восстановление после неврита лицевого нерва при соблюдении режима и выполнении предписаний наступает в 60 – 70% случаев. У каждого пятого пациента может развиться контрактура мышц, и тогда, наоборот, лицо будет перетянуто в больную сторону. Чаще всего это состояние возникает, если пациент полностью игнорирует лечение и посещение врача.

Существуют признаки, которые говорят о возможном неблагоприятном исходе, при котором улучшения может не произойти. Это:

  1. Полная парализация с первого дня;
  2. Наличие сопутствующего диабета,
  3. Появление сухости глаза вместе с параличом;
  4. Отсутствие улучшения спустя 21 день после начала заболевания.

Неврит лицевого нерва, симптомы и лечение которого были описаны выше, является заболеванием отражающим медицинскую грамотность населения. Только своевременное начало лечения, и его полноценность могут привести к излечению. Поэтому не стоит тратить время на ожидание спонтанного улучшения и блуждать в очередях поликлиник.

Действовать нужно оперативно: уже в первый день появления симптомов должны быть приняты все возможные меры к выздоровлению.

Источник: https://medknsltant.com/nevrit-litsevogo-nerva-simptomy-i-lechenie/

Неврит лицевого нерва — причины, симптомы и лечение

Неврит лицевого нерва определяется как поражение одностороннего характера, образующееся в седьмой паре черепно-мозговых нервов. Нервы эти в частности ответственны за движения, производимые мимическими мышцами одной лицевой стороны.

Клиническое проявление, характерное для такого диагноза как неврит лицевого нерва, симптомы которого выражаются в бессилии больного в управлении мимическими мышцами в пораженной области, заключается в возникновении лицевой асимметрии, которая появляется по причине паралича мышц или пареза в области соответствующей половины лица.

Онлайн консультация по заболеванию «Неврит лицевого нерва».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Причины возникновения неврита лицевого нерва

В подавляющем большинстве рассматриваемых ситуаций, установить конкретную причину возникновения и последующего развития неврита установить не предоставляется возможным.

В числе провоцирующих факторов зачастую в качестве основного фактора выделяется местное переохлаждение (к примеру, сквозняк из окна авто, способствующий обдуву одной половины лица и т.д.), в некоторых случаях оно может сочетаться с инфекцией (гриппом).

Развитию неврита также способствуют процессы воспалительного характера в области среднего уха (мезотимпанит, отит) и процессы задней черепной ямки (менингоэнцефалит, арахноэнцефалит).

Нередко поражению лицевого нерва способствует травматический перелом либо трещина, возникшая в основании черепа, опухоли в области мосто-мозжечкового угла и проводимые операции, ориентированные на устранение возникшего в связи с отитом, паротитом, мастоидитом и прочих заболеваний гнойного процесса. Заболевания системного характера, а также заболевания, связанные с обменом веществ, черепно-мозговые травмы в целом, наследственность – эти факторы также не следует исключать в качестве причин развития рассматриваемого заболевания.

Отметим также и то, что заболевание в некоторых случаях наблюдается в его рецидивирующей, а также в двусторонней форме.

Неврит лицевого нерва: симптомы

Внешние проявления неврита выражаются, как мы уже отметили, в лицевой асимметрии, при которой со стороны поражения нерва наблюдается сглаживание складок кожи лба или же их отсутствие. Кроме того, изменениям подвергается и глазная щель, которая в значительной степени расширяется.

Сглаживание и опущение происходит с носогубной складкой, свисает нижняя губа. Оскаливание зубов больным, а также смех сопровождаются перетягиванием рта в здоровую сторону. Открывание же рта характеризуется большей остротой его угла со стороны поражения, чем при сравнении со здоровой областью.

Поднятие вверх бровей не способствует образованию горизонтальных складок на коже лба, потому как с парализованной стороны бровь не поднимается. Закрывание глаз характеризуется неполным смыканием век, при котором со стороны поражения глазная щель попросту зияет, словно больной подглядывает, прищурив глаз.

Данный симптом определяется как лагофтальм, более распространенное название которого звучит как «заячий глаз».

При рассмотрении такого состояния, как неврит лицевого нерва, симптомы которого имеют ярко выраженный характер, можно также отметить и то, что больной теряет способность к вытягиванию губ «трубочкой», не может свистеть и целоваться.

В процессе приема пищи, отмечается ее застревание между зубами и щекой, подвергшейся поражению. Снижаются или вовсе отсутствуют роговичный, надбровный и конъюнктивный рефлексы.

Степень поражения также определяет добавление к данной картине заболевания признаков вкусовых нарушений, что затрагивает область двух передних третей языка.

Актуальными явлениями выступают гипераказис, а также образующаяся в области наружного слухового прохода гипертическая сыпь.

В некоторых случаях актуальность приобретает такой симптом как «крокодиловые слезы», при котором в процессе принятия пищи начинают течь слезы, при этом в остальное время глаз, подвергшийся поражению, находится в сухом состоянии.

Также может наблюдаться повышенная чувствительность, характерная для слуха, при которой со стороны неврита звуки ощущаются как более громкие.

Опасность неврита лицевого нерва заключается в возможности возникновения осложнений в виде контрактуры мимических мышц.

Проявляется она характерным сведением половины лица, поддавшейся поражению, причем таким образом, что кажется, будто парализованной является не здоровая сторона, а сторона больная.

Образуется она на четвертой-шестой неделе с начала заболевания, чему способствует неполное восстановление всех двигательных функций.

Диагностирование неврита лицевого нерва

Для подтверждения диагноза неврит лицевого нерва, симптомы которого беспокоят больного, а также для установления степени общей пораженности лицевых мышц, выполняется электромиография (или ЭМГ), а также проводятся соответствующие исследования, ориентированные на определение проводимости, свойственной на данном конкретном этапе лицевому нерву. Для исключения другого типа заболеваний для исследования головного мозга также может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение неврита лицевого нерва

Начать лечение следует как можно раньше, потому как это является возможностью недопущения осложнений и возникновения явлений остаточного характера. В частности рекомендуются к приему кортикостероиды – преднизалон.

Принимать его следует внутренне по утрам на протяжении пяти суток, начиная с 60мг при постепенном снижении дозы и последующей отмены с 10-14 дня. Эта доза безопасна и, одновременно с этим, действенна в рассмотрении возможности эффективного снижения отека нерва с характерным для него ущемлением внутрикостного канала.

В данном случае происходит более быстрое восстановление, также исчезает боль, образовавшаяся в заушной области.

Учитывая открытость век и нарушение в слезоотделении, для глаз следует использовать препараты, применяемые в качестве создания искусственной слезы. Кроме того, назначается также массаж для области лица, затылочной зоны и зоны воротниковой. Поначалу массаж делается осторожно, после чего можно переходить к среднему усилению. Для мышц лица разрабатывается комплекс специфических упражнений.

При достижении так называемого отдаленного периода, характеризующегося стиханием острого процесса и наступающим с 10-15 дня, предписываются процедуры физиотерапии.

Осложненные случаи, при которых лечение производится с затруднениями, применяются седативные препараты (релиум, сибазон, седуксен), принимать которые следует четыре раза в день в дозировке 5-10мг. Также используется для лечения и фенобарбитал, прием которого осуществляется трижды в день в дозировке 30-60мг.

При действии этих препаратов за счет снижения тревожности мышечные спазмы снижаются, равным счетом, как устраняются и другие проявления заболевания.

Вторичные невриты лицевого нерва определяют необходимость лечения, прежде всего, заболевания, их провоцирующего. Что касается выздоровления, то оно наступает в срок до 2-3 недель, а вот для окончательного восстановления всех функций понадобится несколько больше времени – до года.

Естественно, что для приема любого типа препаратов, необходимо получить соответствующие рекомендации от врача. В данном случае для диагностирования и определения курса лечения необходимо в срочном порядке посетить невропатолога.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/12-nevrit-litsevogo-nerva-simptomy

Ссылка на основную публикацию