Кома при инсульте прогноз

Главная » Статьи от эксперта » Мозг

Кома после инсульта — состояние между жизнью и смертью, связанное с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своеобразная защитная реакция организма, имеющая неудовлетворительный прогноз. Вероятность восстановления после комы регистрируется нечасто и требует длительной реабилитации.

Кома при инсульте прогноз

Почему пациент впадает в кому

  • Кома при инсульте — следствие апоплексического удара, сопровождающегося мозговым кровоизлиянием и приводящего к бессознательному состоянию с частичной утратой рефлексов.
  • Различают геморрагический и ишемический инсульты, характеризующиеся повреждением сосудов головного мозга.
  • К такому состоянию человек может прийти из-за ряда факторов:
  • внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов;
  • ишемия — недостаточное кровоснабжение какого-либо органа;
  • мозговой отек как следствие нарушения гормональной функции и гипоксии клеток мозга;
  • атерома (дегенерация) сосудистых стенок;
  • интоксикация организма;
  • коллагенозы, характеризующиеся изменениями соединительных тканей (капилляров);
  • отложение (ангиопатия) в мозговых сосудах бета-амилоидного белка;
  • острая нехватка витаминов;
  • заболевания крови.

Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже, в основном сопровождается самостоятельным выходом из нее. При геморрагическом кровоизлиянии коматозное состояние опасно, так как приводит к некрозу обширных участков мозга.

Как определить кому

Буквальное значение слова «кома» — глубокий сон. Действительно, больной в коме после инсульта похож на того, кто спит. Человек живет, вот только разбудить его нельзя, так как полностью отсутствует реакция.

Существует ряд признаков, позволяющий отличить коматоз от клинической смерти, обморока или глубокого сна. К ним относятся:

  • длительное бессознательное состояние;
  • слабая мозговая активность;
  • едва выраженное дыхание;
  • еле прощупываемый пульс;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;
  • едва улавливаемое биение сердца;
  • нарушение теплообмена;
  • самопроизвольное испражнение и мочеиспускание;
  • нереагирование на раздражители.

Вышеперечисленные признаки у каждого человека проявляются индивидуально. В некоторых случаях продолжается проявление базовых рефлексов. Частичное сохранение самостоятельного дыхания иногда не требует подключения к аппаратам, а наличие глотательных функций разрешает отказаться от питания через зонд. Часто кома сопровождается реакцией на световые раздражители спонтанными движениями.

Коматозное состояние развивается стремительно. Однако при ишемическом инсульте возможно раннее распознавание комы.

Последствия инсульта можно предугадать, если у человека отмечаются следующие симптомы:

  • кружится голова;
  • снижается зрение;
  • проявляется сонливость;
  • путается сознание;
  • не прекращается зевота;
  • сильно болит голова;
  • немеют конечности;
  • нарушается движение.

Своевременное реагирование на тревожные признаки предоставляет людям дополнительный шанс на жизнь и впоследствии благоприятный прогноз течения болезни.

Степени комы при инсульте

Послеинсультная кома — довольно редкое (фиксируется в 8% случаев) явление. Это очень тяжелое состояние. Правильно спрогнозировать последствия можно, определив степени комы.

В медицине различают 4 степени развития комы при инсультах:

Кома при инсульте прогноз

  1. Первая степень характеризуется заторможенностью, проявляющейся отсутствием реагирования на боль и раздражители. Больной способен контактировать, глотать, слегка переворачиваться, выполнять простые действия. Имеет положительный прогноз.
  2. Вторая степень проявляется подавлением сознания, глубоким сном, отсутствием реакций, сужением зрачков, неравномерным дыханием. Возможны самопроизвольные сокращения мышц, фибрилляция предсердий. Шансы выжить сомнительны.
  3. Третья, атоническая степень сопровождается бессознательным состоянием, полным отсутствием рефлексов. Зрачки сужаются и не реагируют на свет. Отсутствие тонуса мышц и рефлексов сухожилий провоцирует судороги. Фиксируется аритмия, понижение давления и температуры, непроизвольное испражнение. Прогноз на выживание сводится к нулю.
  4. Четвертая степень отличается арефлексией, атонией мышц. Фиксируется расширение зрачков, критическое снижение температуры тела. Все мозговые функции нарушены, дыхание нерегулярное, спонтанное, с долгими задержками. Восстановление невозможно.

В состоянии комы после инсульта человек не слышит, не реагирует на раздражители.

Определить, как долго продлится коматозное состояние, практически невозможно. Это зависит от степени тяжести и обширности поражения мозга, от места патологии и причины инсульта, его разновидности, а также от оперативности лечения. Чаще всего прогнозы неблагоприятны.

Кома при инсульте прогноз

Доказано, что при отсутствии поступления кислорода в клетки мозга более месяца жизнеспособность человека не восстанавливается.

Чаще всего смерть наступает через 1-3 дня после вхождения в коматоз. Летальный исход определяют следующие факторы:

  • повторный инсульт привел к погружению в «глубокий сон»;
  • отсутствие реакций на звуки, свет, боль;
  • возраст больного более 70 лет;
  • снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
  • обширные нарушения мозга;
  • некроз клеток головного мозга.

Более точную клиническую картину позволяют дать лабораторные исследования крови, компьютерная диагностика или магнитно-резонансная томография.

Введение в искусственную кому после инсульта

Иногда требуется медикаментозное отключение сознания человека для исключения угрожающих жизни изменений мозга.

Кома при инсульте прогноз

Длительная аналгезия позволяет сузить сосуды, снизить напряженность церебрального потока, избежать некроза мозговых тканей.

Седацию вызывает введение контролируемой высокой дозы специальных препаратов, угнетающе действующих на центральную нервную систему, в условиях реанимации.

Данное состояние может продолжаться долго и требует постоянного контроля за состоянием больного. Любые реакции на внешние раздражители, движения указывают на возможность возвращения сознания.

Задача медперсонала сводится к оказанию помощи при выходе из комы.

Введение в седацию имеет побочные эффекты, выражающиеся осложнениями дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушениями гемодинамики, почечной недостаточности, а также неврологическими патологиями.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.

Вот некоторые рекомендации:

Кома при инсульте прогноз

  1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
  2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
  3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.

В случае обширного геморрагического инсульта показано оперативное удаление гематомы внутри мозга, увеличивающее шансы на выздоровление.

Кома, наступившая в результате ишемического инсульта, лечится в специализированной реанимации неврологического отделения. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, фиксирующему показатели организма. Эвтаназия в России запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько, сколько дней потребуется.

При ишемическом инсульте назначают:

  • антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
  • ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Выход из комы

Утраченные в результате комы после инсульта функции возвращаются медленно. Выход из комы после инсульта включает в себя следующие этапы:

Кома при инсульте прогнозУход за больным

  1. Возвращается функция глотания (слабо выраженная), появляется реакция кожи и мышц на внешние проявления. Человек рефлекторно двигает конечностями, головой. Врач прогнозирует положительное развитие.
  2. Больной начинает бредить, возможны галлюцинации, возвращается сознание, восстанавливаются память, зрение и частично речевые функции.
  3. Возобновляется двигательная активность: пациент сначала сидит, затем потихоньку встает и впоследствии ходит при поддержке.

При возвращении сознания больному показано томографическое исследование для определения степени поражения мозга и выбора метода последующего восстановления.

Процесс реабилитации протекает долго и требует моральных и физических сил как от пациента, так и родственников.

Инсульт и кома сопровождаются разрушением мозговых клеток и утратой жизненно важных функций организма. Задача реабилитации сводится к тому, чтобы эти процессы не распространились на другие участки мозга. Для этого каждый день в течение длительного времени люди должны выполнять постепенно усложняющиеся специальные гимнастические упражнения.

Кома при инсульте прогнозВосстанавливающие упражнения

Задача родственников пострадавшего в результате комы — помочь выйти из этого состояния, создавая максимально благоприятные морально-психологические условия для реабилитационного периода.

Рекомендации родственникам пациентов

Вышедший из комы человек требует повышенного внимания.

Во избежание повторного возникновения апоплексического удара, необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • вселяйте надежду на выздоровление;
  • создайте благоприятный психологический климат и комфортную обстановку;
  • мотивируйте на ежедневные занятия и хвалите за успехи;
  • освойте навыки ручного массажа.

Только любовь, забота и внимание способны творить чудеса. Любите и заботьтесь о себе и своих близких, и благоприятный прогноз не заставит себя ждать.

Видео

Инсульт

Рекомендуем почитать

Ваше давление

Источник: http://sosudoved.ru/mozg/chem-opasna-koma-posle-insulta.html

Кома при инсульте головного мозга: прогноз жизни

Кома после инсульта – распространенное осложнение, которое проявляется выраженным, стойким угнетением функций ЦНС. Состояние характеризуется отсутствием сознания, которое не удается вернуть даже способами интенсивной стимуляции. Наблюдается ослабление или отсутствие рефлекторного ответа на раздражение светом и другими внешними воздействиями.

Параллельно происходит нарушение регуляции витальных функций – дыхательной, сердечной деятельности, процессов метаболизма. Ежегодно регистрируется около 10 млн. случаев инсульта. Для более 6 млн. пациентов нарушение мозгового кровотока, протекающее в острой форме, заканчивается летальным исходом. Около 40% пациентов, перенесших инсульт, младше 65 лет.

Кома при инсульте прогноз

Характеристика

Кома при инсульте развивается на фоне масштабного поражения вещества головного мозга и ассоциируется с неблагоприятным прогнозом жизни. Кома – не самостоятельный диагноз, а последствие патологических процессов, протекающих в организме. Характеризуется утратой сознания, нарушением кровообращения, расстройством дыхания и других витальных функций.

Кома во время инсульта чаще развивается у пациентов в возрасте старше 40 лет. Происходит на фоне артериальной гипертензии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы, провоцирующих нарушение мозгового кровотока. Патология характеризуется острым началом, обычно проявляется стволовыми симптомами:

  1. Боль в зоне головы.
  2. Помрачение, потеря сознания.
  3. Головокружение, нарушение равновесия.
  4. Тошнота, сопровождающаяся повторными приступами рвоты.
  5. Шум, гул в ушах.
  6. Общая слабость.
  7. Тахипноэ (частое, поверхностное дыхание).
  8. Тахикардия (нарушение сердечного ритма с увеличением количества сокращений в минуту).
  9. Значительное повышение показателей артериального давления.

Нередко поражение ствола проявляется глазодвигательными нарушениями, девиацией взора (расхождение глазных яблок по вертикали или горизонтали), парезом взора (невозможность одновременного, идентичного движения обоими глазами), конвергенцией (сближение глазных яблок). Параллельно могут наблюдаться признаки: повышение тонуса скелетной мускулатуры и увеличение показателей температуры тела.

Позже развивается бульбарный синдром, для которого характерно угнетение дыхания, понижение показателей артериального давления, развитие коматозного состояния. Зрачки больного расширены, слабо реагируют на световой раздражитель, глотание нарушено. При глубокой коме после инсульта шансы выжить у пожилых пациентов значительно ниже, чем у молодых.

Искусственная кома – процедура введения пациента в состояние минимального сознания, после инсульта этот метод практикуют с разными целями. К примеру, для стабилизации состояния больного при выявленном отеке мозга и смещении мозговых структур.

Искусственная кома показана для синхронизации дыхания пациента с аппаратом ИВЛ (искусственная вентиляция) или для купирования повторных эпилептических приступов (эпилептический статус). Для введения в искусственную кому применяют препараты седативного действия. Для выведения из коматозного состояния достаточно прекратить введение седативных средств.

Читайте также:  Головокружение тошнота слабость причины у женщин

Кома при инсульте прогноз

Причины возникновения комы и патогенез

Коматозное состояние развивается вследствие поражения мозгового ствола или всего мозга. Ствол отвечает за дыхательную функцию и сердечную деятельность. Основные причины развития комы: инсульт, травма в зоне головы, оперативное вмешательство в области мозга, острая интоксикация (отравление нейротоксикантами).

Кома, которая развилась после инсульта, сопряжена с тяжелыми последствиями, обусловленными повреждением клеток структур головного мозга, отвечающих за управление витальными функциями – спонтанным дыханием и сердечными сокращениями. В патогенезе развития состояния лежат нарушения в работе ретикулярной формации – отдела мозга, который располагается вдоль оси ствола, активирует работу корковых структур и контролирует рефлекторные реакции спинного мозга.

Реже решающую роль в патогенезе играет обширное повреждение корковых мозговых отделов. Если человек впал в кому после инсульта, состояние может быть связано с повреждением небольшого участка мозговой ткани с локализацией в зоне ствола или с масштабным, диффузным поражением мозга – множественными очагами, находящимися в коре. Ключевые патогенетические факторы:

  1. Критическое снижение поступления кислорода и глюкозы (вследствие ишемических процессов, застоя венозной крови, стазов сосудов – остановка движения крови в сосудистом русле, нарушения микроциркуляции или периваскулярного отека, образовавшегося вокруг элементов сосудистой системы).
  2. Нарушение электролитного баланса (гипокалиемия – уменьшение концентрации калия в сыворотке крови).
  3. Нарушение кислотно-щелочного баланса (метаболический ацидоз – повышение кислотности, алкалоз – повышение концентрации щелочных фракций).
  4. Повышение показателей внутричерепного давления.
  5. Отек и набухание мозговой ткани.

Отек мозгового вещества нередко ассоциируется с дислокацией мозговых структур, что приводит к развитию комы, которая в зависимости от тяжести состояния может классифицироваться, как 1, 2, 3 или 4 степени.

Симптомы

Кома при инсульте может длиться несколько дней или недель, сколько пациент пробудет в коматозном состоянии точно прогнозировать невозможно. Для инсульта характерно острое течение патологического процесса.

Перед тем, как впасть в кому, человек после перенесенного эпизода инсульта чувствует приближающееся помрачение сознания, что указывает на тяжесть состояния.

Прекоматозное (предшествующее коме) состояние характеризуется симптомами:

  • Оглушение, сопор.
  • Повторные приступы потери сознания.
  • Лихорадка, нарушение терморегуляции, усиленное потоотделение.
  • Артериальная гипотензия или гипертензия.
  • Отсутствие аппетита, рвота, диспепсические расстройства (нарушение пищеварения, диарея).
  • Судорожные приступы.
  • Полиурия (увеличение объема выделяемой мочи).
  • Полидипсия (чувство сильной жажды).

Кома при инсульте прогноз

В прекоматозном состоянии сохраняются рефлекторные реакции, до исчезновения которых у пациента может быть восстановлен статус нормального сознания при помощи сильного болевого, звукового или светового раздражения.

Отек мозга, возникший после сотрясения или черепно-мозговой травмы, приводит к появлению патологической симптоматики, которая включает хорею (беспорядочные, отрывистые непроизвольные движения), зрительную дисфункцию, слабость, сонливость, судорожные приступы, нарушение дыхания. Проявления коматозного состояния при очаговом поражении больших полушарий с одной стороны головы:

  • Асимметрия неврологической симптоматики.
  • Одностороннее увеличение диаметра зрачка с ослаблением рефлекторного ответа на световое раздражение.
  • Гемипарезы (слабость скелетных мышц в одной половине тела).
  • Гемиплегия (утрата способности совершать произвольные движения в половине тела).
  • Гемигипестезия (нарушение чувствительности в половине тела).
  • Гемианопсия (двухсторонняя слепота в половине обзора, выпадение зрительных полей).
  • Афазия (нарушение сформированной речи).
  • Эпилептические приступы фокального (взаимосвязанного с очагом патологического процесса) типа.

Угнетение сознания нарастает вследствие отека и последующей дислокации мозговых структур. Постепенно симптомы становятся двухсторонними при вовлечении в патологический процесс обширных участков мозга. Проявления коматозного состояния при повреждении ствола:

  • Офтальмоплегия (паралич глазных мышц).
  • Анизокория (разный диаметр зрачков).
  • Невозможность совершать одновременные, идентичные движения глазными яблоками.
  • Расхождение, разное положение глазных яблок в вертикальной или горизонтальной плоскости.
  • Децеребрационная ригидность (повышение тонуса мышц-разгибателей на фоне снижения тонуса мышц-сгибателей).
  • Тетрапарез (парез четырех конечностей) с понижением тонуса мышц диффузного типа.
  • Менингеальный синдром.

Кома 3 степени характеризуется отсутствием сознания и рефлекторного ответа на болевые раздражители. Дыхательная деятельность нарушена, показатели температуры тела понижены.

У пациентов нет зрачковой реакции на воздействие светом, хватательный, жевательный и другие рефлексы подавлены или отсутствуют, утрачен контроль над выделительными функциями, что приводит к самопроизвольной дефекации и мочеиспусканию.

При коме 4 степени происходит гипотермия (падение температуры тела до критического уровня), рефлексы и спонтанное дыхание отсутствуют, показатели артериального давления существенно снижаются, наступает смерть.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на выявление характера и объема поражения мозговой ткани. В ходе осмотра определяется степень нарушения сознания. Эта характеристика позволяет оценивать интегративные функции структур головного мозга, характер повреждения нервной ткани и тяжесть состояния пациента. Для выявления степени нарушения сознания применяют критерии шкалы Глазго.

Кома при инсульте прогноз

В соответствии с критериями состояние сознания варьируется от ясного (оценка – 15 баллов) до смерти мозга или запредельной комы (оценка – 3 балла). Критерии шкалы Глазго включают оценку открывания глаз (в границах 1-4 балла), речевых (в границах 1-5 баллов) и двигательных (в границах 1-6 баллов) реакций. В ходе осмотра выявляются другие параметры, характеризующие состояние пациента:

  1. Характер и степень нарушения дыхания.
  2. Наличие или отсутствие двигательной деятельности и рефлексов.
  3. Диаметр зрачков и их реакция на световой раздражитель.
  4. Расположение глазных яблок и характер их движений.
  5. Наличие менингеальных знаков.

Сколько пациент будет лежать в коме после инсульта зависит от индивидуальных особенностей организма, возраста, степени повреждения мозговой ткани и других факторов. Последствия для пациентов пожилого возраста обычно более тяжелые, чем для молодых. Сканирование мозга в формате МРТ в некоторых случаях позволяет прогнозировать исход.

Варианты исхода комы

Когда пациенты выходят из глубокой комы, сознание восстанавливается постепенно. Благоприятный выход из комы после инсульта сопровождается открыванием глаз, после чего у пациента восстанавливается способность фиксировать взор.

Сначала он узнает родственников, понимает речь, позже происходит восстановление речевой функции у больного.

В тяжелых случаях, когда пациент выходит из комы после нескольких суток или недель минимального сознания, может развиться вегетативное состояние.

Вегетативное состояние, протекающее в хронической форме, характеризуется бодрствованием с утратой когнитивных способностей и высших корковых функций, которые включают речь, осознание себя и окружающей действительности, мыслительную деятельность, память, внимание, способность планировать и реализовывать намеченные планы.

С больным, пребывающим в вегетативном состоянии, невозможно наладить коммуникативный контакт. Глаза пациента открываются самопроизвольно, двигательная активность не наблюдается или возникают редкие, непроизвольные движения. Рефлексы обычно высокие. Смерть мозга, известная так же как запредельная кома, характеризуется отсутствием дыхания и сердцебиения.

Витальные функции могут поддерживать в течение некоторого времени при помощи специальных аппаратов в условиях реанимации. Наблюдаются признаки: прекращение мозгового кровотока (по результатам ангиографии), полная атония мышц, диаметр зрачка превышает 5 мм, реакции на световое раздражение и другие раздражители отсутствуют.

Кома при инсульте прогноз

Прогноз

Прогноз относительно неблагоприятный. При коме после инсульта шансы выжить невелики.

У пациента, пребывающего в коматозном состоянии, обычно нарушены функции дыхания и сердечной деятельности, существенно отклоняются от нормы показатели артериального давления.

Прогноз выживания при коме после инсульта составляют с учетом критериев, которые позволяют оценивать состояние пациента. Признаки, которые ассоциируются с низкой выживаемостью:

  • Отсутствие реакции зрачков на световой раздражитель спустя 24 часа после начала комы.
  • Период пребывания в коматозном состоянии длится дольше 7 дней.
  • Наличие сопутствующих патологий, развитие осложнений.

Кома обычно длится не дольше 4 недель. После этого периода не очнувшийся пациент переходит в состояние минимального сознания, которое также известно, как вегетативное.

Чем дольше длится кома, тем хуже прогноз, меньше вероятность благоприятного исхода.

При наличии спонтанной моторной активности, непроизвольных движений, выполняемых глазными яблоками, способности фиксировать взор на 3 день после развития коматозного состояния выживаемость составляет 75% случаев.

При коме, которая развилась после инсульта, возможен благоприятный исход. Прогноз приблизителен, составляется индивидуально с учетом симптомов и тяжести нарушений.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/koma-pri-insulte-golovnogo-mozga

Кома при инсульте: прогноз, шанс на выживание

Цереброваскулярная кома развивается в результате сосудистой катастрофы, среди причин которой на первом месте стоит инсульт. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной врачебной помощи, мобилизации сил и средств для возврата организма к нормальной жизнедеятельности.

Почему пациент впадает в кому

Развитие комы расценивается как результат заболевания или патологического процесса, в основе которых лежат:

  • поражение ствола мозга и ретикулярной формации;
  • диффузные поражения коры головного мозга.

Без поддержки ретикулярной формации кора больших полушарий теряет активность, происходит глубокое торможение передачи нервных импульсов между нейронами, утрачивается координированная деятельность структур мозга. Головной мозг начинает работать в автономном режиме.

Нарушают работу мозга, приводя к развитию комы, следующие события:

  1. острые нарушения мозгового кровообращения, травмы, инфекции, эпилепсия;
  2. метаболические нарушения при эндокринной патологии, гормональном дисбалансе;
  3. интоксикации;
  4. недостаток кислорода и развитие гипоксии.

Работая в автономном режиме, головной мозг теряет контроль над организмом. Наступает потеря сознания и реакций на внешние и внутренние раздражители.

Как определить кому

В состоянии комы у пациента отсутствует психическая деятельность и контакт с окружающим миром.
Степень нарушения сознания достоверно определяют по шкале Глазго. Оценивается реакция на раздражители, открывание глаз и речевая функция.

Достоверно подтверждает кому оценка от 4 до 8 баллов. В течение первых суток степень комы по шкале Глазго служит прогностическим признаком выхода из этого состояния.

По статистике 80% больных с первоначальной оценкой в 7-8 баллов имеют шанс выйти из комы.

Признаки комы при инсульте определяются типом цереброваскулярного поражения. При геморрагическом инсульте кома проявляется:

  • внезапной потерей сознания;
  • багрово-красным цветом лица;
  • храпящим дыханием;
  • на стороне поражения парусит щека;
  • повышенным артериальным давлением и напряженным пульсом;
  • сужением и вялой реакцией зрачков на свет;
  • снижением мышечного тонуса;
  • наличием гемипареза или плегии.

Ишемические поражения головного мозга реже осложняются развитием коматозного состояния. Характерные симптомы в этом случае следующие:

  1. постепенное развитие угнетения сознания;
  2. яркая общемозговая симптоматика предшествует развитию комы;
  3. лицо бледное;
  4. дыхание может не меняться, иногда тахипноэ;
  5. пульс мягкий, возможна аритмия;
  6. рано отмечается повышение тонуса в парализованных конечностях.

Вовлечение в процесс участков мозга, в которых расположены центры жизнеобеспечения и ядра черепных нервов, часто осложняется комой.

Степени комы при инсульте

Кома при инсульте оценивается по глубине нарушения сознания. В основу систематизации положены клинические проявления, соответствующие каждой стадии. Разделение степеней комы помогает определиться с прогнозом заболевания.

Читайте также:  Заболевание дэп что это такое

Повреждения ишемического типа часто характеризуются наличием прекомы. Возможны сильная головная боль, головокружение, рвота, парестезии. При отсутствии должного внимания происходит дальнейшее угнетение сознания. При геморрагическом инсульте события развиваются без предвестников.

Первая степень

Первая степень угнетения сознания называется легкой. Начальный уровень процессов торможения в коре мозга характеризуется:

  • полной дезориентацией;
  • моторной афазией;
  • усилением мышечного тонуса, рефлексов;
  • извращением реакции на раздражители;
  • сужением зрачков, нистагмом и косоглазием;
  • сохранностью дыхания и сердечной деятельности;
  • непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Вторая степень

Кома второй степени будет проявляться углублением нарушений, достигающих ствола мозга. Клинические признаки следующие:

  • полное отсутствие речи;
  • тонические судороги;
  • угнетение рефлексов;
  • миоз, вялая реакция на свет;
  • гипертермия;
  • нестабильность гемодинамики;
  • нарушения дыхания.

Даже на фоне адекватной терапии у пожилых людей возможно распространение процесса и развитие глубокой стадии комы.

Третья степень

Кома третьей степени расценивается как глубокая. Нарушения возникают в продолговатом мозге. Угроза для жизни с кровоизлиянием в мозг возрастает. Признаки этой стадии характеризуются:

  • утратой боли;
  • потерей корнеальных рефлексов;
  • снижением мышечного тонуса;
  • расширением зрачков, отсутствием реакции;
  • поверхностным, аритмичным дыханием;
  • падением гемодинамики;
  • судорожным синдромом.

В периоде глубокой комы нарушается трофика тканей, что способствует быстрому образованию пролежней.

Четвертая степень

Кома четвертой степени получила название терминальной. Отсутствуют признаки деятельности мозга. Это проявляется:

  • атонией мышц;
  • арефлексией, расширением зрачков;
  • прекращением самостоятельного дыхания;
  • невозможностью определения артериального давления.

Обширный инсульт головного мозга, осложненный комой, будет иметь неблагоприятный прогноз.

Введение в искусственную кому после инсульта

Массивные повреждения при инсульте сопровождаются повышением внутричерепного давления, развитием отека и некроза мозговой ткани. Пациентов вводят в кому при инсульте, чтобы избежать таких осложнений. В этом случае замедляются процессы метаболизма, понижается церебральный кровоток.

Вводят больного в искусственную кому с помощью специальных препаратов. Это всегда контролируемый процесс. Пациента возвращают в нормальное состояние после ликвидации отека.

Медикаментозная кома имеет ряд последствий, которые негативно отражаются на работе внутренних органов. В процессе дальнейшего лечения такие реакции исправимы.

Кома при инсульте прогноз

Уход и лечение за пациентами находящимися в коме

Больные в состоянии комы нуждаются в специальном уходе. Врачебный контроль и уход в остром периоде осуществляется в отделении реанимации.

Тяжесть состояния требует искусственной вентиляции легких и специального ухода. Питание парентеральное и через зонд. Проводится профилактика пролежней, трофических язв, развития инфекции.

Лечение направлено на обеспечение жизнедеятельности организма. Ведется контроль за показателями гемодинамики.

В периоде лечения постепенно улучшается и реорганизуется работа нейронов мозга. Активную функцию берут на себя клетки, находящиеся рядом с зоной поражения.

Питание

Больного обеспечивают полноценным питанием. Кормление происходит через зонд и парентеральным путем. В зондовом питании больных используются специальные смеси, в составе которых необходимые компоненты.

Допустимо использовать детское питание. Растворы для парентерального питания содержат комплексы витаминов и микроэлементов.

Гигиена

Неподвижное положение и потеря чувствительности быстро приводят к нарушениям трофики тканей и развитию пролежней. Гигиенические мероприятия направлены на ежедневную профилактику этих нарушений.

С этой целью проводят:

  1. обработку полости рта растворами борной кислоты, соды;
  2. обработку кожи мыльным раствором;
  3. протирание камфорным спиртом;
  4. смену положения тела в постели.

Контролируют мочеиспускание и работу кишечника.

Лечение

Лечебные меры направлены в первую очередь на поддержание жизнедеятельности организма. Такие меры предпринимаются неотложно и независимо от этиологии заболевания.

Дыхание пациента поддерживают искусственной вентиляцией легких. Ведется контроль за показателями гемодинамики. Поддерживается нормальный уровень артериального давления и объема циркулирующей крови.
С целью коррекции нарушений применяют симптоматическую терапию с использованием противорвотных, противосудорожных препаратов. Назначаются седативные средства.

Точная диагностика инсультной комы позволяет проводить этиологическое лечение.

Оперативное вмешательство при отсутствии противопоказаний повышает шансы на выздоровление при геморрагических инсультах. Раннее устранение гематомы сохраняет поврежденные участки для восстановления утраченных функций мозга.

Выход из комы

При выходе из коматозного состояния происходит постепенное восстановление утраченных связей. Цереброваскулярные нарушения сопровождаются гибелью нервных клеток. Задачей реабилитационного периода является не допустить распространение процесса. Это возможно только на фоне адекватного лечения.

Появление сознания делает возможным дополнительные обследования с целью дальнейшей коррекции утраченных навыков.

Выходом из комы может быть вегетативное состояние, что указывает на плохой прогноз в отношении выздоровления. Восстанавливается только сознание, а остальные функции утрачены. В таком состоянии больной может длительно находиться, смерть наступает от развития инфекций, пролежней.

Каким будет пробуждение, зависит от вида нарушений, степени повреждений, адекватного лечения.

Рекомендации родственникам пациентов

Повышенное внимание требуется пациентам при выходе из коматозного состояния. Помощь и поддержка родных в этот период имеют большое значение. Доказано, что период восстановления функций при поддержке родственников существенно сокращается и дает положительную динамику. Риск повторных церебральных катастроф повышается при развитии диабета, липидных нарушений, гипертонии.

Избежать повторного инсульта и непоправимых последствий можно следующими действиями:

  1. созданием благоприятной обстановки;
  2. мотивацией на проведение ежедневных занятий по восстановлению речи и моторики;
  3. обязательной похвалой за достигнутые результаты;
  4. освоением простых навыков массажа;
  5. правильным уходом и питанием;
  6. контролем сахара крови, холестерина;
  7. вселением надежд на выздоровление.

Эти мероприятия совместно с комплексной терапией дают положительные результаты.

Кома при инсульте прогноз

Какой может быть исход

Обширные кровоизлияния в мозг с развитием комы оставляют после себя последствия, которые представлены в следующем виде:

  1. выход из коматозного состояния с частичным восстановлением утраченных функций;
  2. выход без восстановления функций нервной системы;
  3. переход в вегетативное состояние;
  4. наступление смерти мозга.

Часто при завершении лечения остаются стойкие когнитивные нарушения. Речь восстанавливается не полностью, сохраняются нарушения внимания и памяти.

Обширные инсульты, сопровождающиеся комой, оставляют шансы на выживание. Такие состояния не обходятся без сохранности параличей, нарушений моторики. Характерны частые смены настроения, личностные изменения.

Последствиями выхода из комы после инсульта могут быть осложнения в функционировании внутренних органов и систем. Осложнения после длительного пребывания в коматозном состоянии проявляются воспалением легких, циститами, сосудистыми нарушениями, развитием атрофии мышц.

Смерть мозга наступает в результате гипоксии. Проявляется отсутствием дыхания, сердечной деятельности, сознания. Жизнь поддерживается на аппаратном обеспечении.

Особенности выхода из бессознательного состояния

Отличительной особенностью является возвращение адекватного состояния в порядке, противоположном угнетению. При положительной динамике появляются рефлексы мышечные и кожные. Больной начинает глотать, реагировать на болевые ощущения. Возвращение сознания сочетается с эпизодами бреда, галлюцинациями. Речь, память, координированные движения требуют длительной реабилитации.

Факторы риска смертельного исхода

Коматозные состояния определяются как пограничные. Зонами риска для таких пациентов считаются:

  • старческий возраст;
  • повторные мозговые атаки;
  • отсутствие реакции на снятие боли;
  • мышечные спазмы конечностей более 2 суток;
  • наличие дисфункции стволовой части мозга.

Ишемические повреждения обладают положительной динамикой. Шансы выжить от кровоизлияния в полушария, мозжечок, стволовую часть остаются минимальными. Смертельный исход наступает быстро.

Источник: https://mozgmozg.com/reabilitacia/koma-pri-insulte

Кома при инсульте: стадии, сколько длиться, последствия, восстановление

Обширные инсультные поражения иногда провоцируют состояние, когда мозг не реагирует на внешнее раздражители – это кома при инсульте.

Осложнение встречается не очень часто, и возникшее состояние усугубляет течение болезни, требуя для пациента особой программы реабилитации.

Насколько восстановится человек после инсультного приступа, влияет характер мозгового поражения и особенности коматозных нарушений.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое сопор и кома

Сопор – тяжелое коматозное состояние при инсульте, когда из-за сильного угнетения нервной деятельности у больного возникают отклонения в работе жизненно важных систем:

  • дыхание становится неровным;
  • зрачки сужаются, нет реакции на свет;
  • нарушается глотание (пациент давится водой или пищей).

Сопор является одной стадий комы. Если врачи говорят, что инсультник в сопорозном состоянии, то значит, что нарушены важные функции организма и прогноз может оказаться неблагоприятным.

Почему человек впадает в кому

При ОНМК развивается отек и некроз церебральных структур. Кома после инсульта – защитный механизм, позволяющий снизить нагрузку на поврежденный мозговые структуры.

Коматозное состояние вызывают:

  • кровоизлияние в мозг;
  • стволовой инсульт.

При ишемической форме кома развивается, если произошел обширный инсульт и затронуты отделы, отвечающие за регуляцию важных центров.

Патогенез развития состояния коротко можно описать, как нарушение нейронной связи клеток головного мозга, отвечающей за поступление и анализ импульсов, поступающих из внешней среды. Люди теряют сознание, рефлекторные реакции замедляются или совсем исчезают. Риск развития комы повышается после повторного инсульта.

Признаки комы при инсульте

Симптоматика нарастает постепенно, и признаки комы при инсульте будут зависеть от стадии патологического процесса. Для диагностики возникших нарушений неврологи и реаниматологи рекомендуют провести несложный тест, во время которого оценивают степень инсультных осложнений, проверяя у пациента:

  • наличие паралича;
  • речевые расстройства;
  • отсутствие способности оценивать происходящее;
  • нарушение памяти (полное или частичное);
  • спутанность сознания.

Если при ишемическом инсульте симптоматика прогрессирует постепенно, то геморрагическая кома наступает в течение нескольких минут. При геморрагическом поражении у пострадавшего почти сразу происходит потеря сознания и угнетение защитных рефлексов.

Стадии комы

Прогноз лечения зависит от того, какая выявлена степень комы при инсульте. У человека с прекомой или 1 стадией коматозных нарушений прогноз благоприятнее, чем когда выявлена глубокая мозговая кома.

Важно знать!

При своевременном оказании медицинской помощи коматозный процесс удается остановить и снизить тяжесть возможных последствий.

Прекома

Основная характеристика возникшего состояния: глубокое оглушение. При этом человек:

  • возбужден или подавлен;
  • не в состоянии отвечать на вопросы;
  • не может понять обращенную к нему речь.

Нередко состояние оглушения провоцирует появление галлюцинаций и психопатического бреда.

Рефлексы и двигательные функции сохранены, но пострадавший ощущает сильную слабость. Если помощь пациенту не оказана, то наступает состояние комы.

1 степень

Больной впадает в состояние ступора и при осмотре отмечается:

  • замедление реакции на внешние раздражители;
  • умеренный мышечный гипертонус;
  • «плавающий» взгляд;
  • снижение болевой чувствительности.

Пациент при коме 1 степени сохраняет воду или жидкую пищу, может самостоятельно пошевелиться, но неспособен к общению и не понимает речь.

Прогноз при первой степени зависит от длительности коматозного процесса. Если больной находился без сознания недолго и терапия была проведена своевременно, то есть шанс избежать тяжелых последствий.

2 степень

Сопор или кома 2 степени вызывает более тяжелые последствия:

  • отсутствие сознания;
  • неконтролируемые хаотичные движения;
  • сужение зрачков и слабую реакцию на свет;
  • нарушение дыхания (становится глубоким и шумным);
  • появление судорожных подергиваний (мышцы бесконтрольно напрягаются и расслабляются);
  • ослабление сфинктеров, сопровождающееся непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
Читайте также:  Как вылечить нервный тик

Прогноз второй степени зависит от характера мозгового поражения. Ишемический инсульт дает меньше последствий и при своевременно оказанной помощи возможно выздоровление, но шансы на полное восстановление снижены.

Геморрагический инсульт более опасен и симптоматика быстро прогрессирует. Часть людей, впавшие в кому после геморрагического инсульта, погибают в первые часы, а выжившие – почти всегда остаются инвалидами.

3 степень

Третья стадия или глубокая кома характеризуется развитием тяжелых нарушений:

  • нет сознания;
  • все рефлексы отсутствуют;
  • зрачки сужены;
  • атония (возможны судороги с утратой дыхания на непродолжительное время);
  • снижение АД;
  • частое поверхностное дыхание;
  • утрачен контроль за естественными оправлениями (больные мочатся и ходят по большому «под себя»).

Кома 3 степени чаще возникает при геморрагическом инсульте с обширным кровоизлиянием.

При третьей степени прогноз неблагоприятен и последствия мозговых нарушений почти необратимы.

4 степень

Прогноз на выживание отсутствует – кома 4 степени вызывает гибель мозговой коры. У пациента отсутствует:

  • самостоятельное дыхание;
  • реакция зрачков;
  • защитные рефлексы;
  • мышечный тонус.

Пульса нет на крупных сосудах, давление не определяется. Сохранить жизнь пациента можно только при подключении к аппарату жизнеобеспечения.

Введение в искусственную кому

Сообщение, что была проведена медикаментозная кома, нередко пугает родственников пациента. Но искусственная кома при инсульте необходима, чтобы снизить нагрузку на мозговую ткань и обеспечить:

  • соединение отростками сохранившихся мозговых клеток между собой для создания новых нейронных цепочек;
  • перераспределение функций мозга (уцелевшие структуры начинают работу погибших клеток).

Близким инсультника подробно разъясняют: зачем вводят в искусственную кому и рассказывают, какие последствие может предотвратить искусственно вызванный коматозный процесс:

  • после инсульта с геморрагией уменьшается давление гематом и снижается риск повторного кровоизлияния;
  • при ишемическом приступе удается добиться перераспределения мозгового кровотока и уменьшить очаг некроза.

Пока пациент находится без сознания и не реагирует на раздражители, мозг быстрее восстанавливаться после приступа.

Сколько дней продолжается искусственно вызванное состояние, доктора решают индивидуально, оценивая восстановительные процессы с помощью КТ и контролируя жизненные функции больного. Иногда лечение занимает несколько недель, которые человек проводит в реанимации, под наблюдением персонала.

Продолжительность выхода из медикаментозного коматозного сна зависит от действия лекарств. После того, как препараты перестали вводить, постепенно возвращается реакция на внешние раздражители, появляется сознание и возможность сознательно двигаться.

Что чувствует человек в коматозном состоянии

Под влиянием телевидения, где пережившие кому рассказывали о своих видениях и о том, что слышали все разговоры в комнате, родственники инсультника интересуются: слышит ли человек и что видит, находясь в бессознательном состоянии. Но это только мифы, на самом деле, человек в коме после инсульта:

  • не в состоянии фокусировать взгляд, а значит и видеть;
  • не может воспринимать на слух шумы и не слышит.

Если коротко сказать, что чувствует человек в коме, то это естественные позывы к мочеиспусканию и дефекации, раздражение от холода или излишнего тепла и слабую реакцию на боль (если рефлексы сохранены). Других ощущений больные не испытывают.

Уход за больными в коме

Находящихся без сознания людей требуется кормить и обеспечивать гигиену. Если человек самостоятельно дышит, то гигиенические процедуры ограничиваются мытьем и профилактикой пролежней.

При отсутствии самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких. Если проводится ИВЛ при инсульте, то необходимо санировать дыхательную трубку для удаления скопившейся слизи. Это поможет снизить риск развития застойной пневмонии.

Питание

Если человек впал в кому, то самостоятельно кушать не может. Как кормят людей в коме, зависит от продолжительности коматозного процесса:

  • первые несколько дней человеку делают внутривенные инфузии питательных растворов;
  • если улучшения не происходит и пациент не может самостоятельно глотать пищу, то питание больного проводят через желудочный зонд.

Если кормление проводится с использованием зонда, то применяют детское питание, жидкие фруктовые и овощные пюре, бульоны.

Гигиена

Для предотвращения образования пролежней и других осложнений, ежедневно больному необходимо:

  • обмывать тело водой с гипоаллергенным мылом;
  • очищать полость рта от слизи;
  • расчесывать волосы.

Мытье головы проводится не реже раза в неделю.

Чтобы предотвратить пролежни, требуется часто менять положение больного в постели и подкладывать под места, подвергающиеся давлению, валики или подушечки.

Лечение

Терапия подбирается с учетом характера поражений головного мозга. Для стабилизации состояния пациентам назначают:

  • кроворазжижающие препараты;
  • средства для улучшения мозгового кровотока;
  • лекарства, укрепляющие сосуды.

Дополнительно могут прописывать препараты для снижения холестерина или гипотензивные средства.

Если произошло обширное кровоизлияние в мозг, то проводят хирургическое удаление гематомы, а затем подбирают необходимые для лечения медикаментозные средства.

Сколько может длиться кома

Сколько человек может находиться в коме? На продолжительность влияет тяжесть церебральных расстройств и способность организма инсультника восстанавливаться.

При геморрагическом инсульте, если человек дышит на аппарате, коматозное состояние продолжается годами. Развивается вегетативное состояние, когда люди живут в коме за счет аппарата жизнеобеспечения и принудительного кормления.

При ишемическом инсульте продолжительность комы обычно составляет от нескольких часов до нескольких суток. На то, сколько длится состояние комы, влияет:

  • Возраст. У пожилых восстановление мозговых функций происходит медленнее, поэтому у старого человека коматозное состояние продолжается дольше.
  • Характер поражения. Кровоизлияние в мозг дает более тяжелые последствия и пациенты с геморрагией лежат в коме дольше времени, чем те, кто перенес ишемический приступ.
  • Общее состояние здоровья. Если человек ранее болел диабетом, авитаминозом, эндокринными болезнями и другими серьезными патологиями, то при инсульте состояние больного более тяжелое.

Сколько пациент может пролежать в коме, доктора не могут спрогнозировать из-за того, что способность к восстановлению у каждого пациента индивидуальна. Но чем дольше продолжается кома, тем больше вероятность серьезных осложнений и выше риск смерти.

Последствия комы

Если возникла кома после инсульта, шансы выжить зависят, в первую очередь, от стадии коматозного процесса:

  • Кома 1 степени. Если длится недолго (до 5 дней), то у человека есть возможность не только выжить, но и почти полностью избавиться от возникших нарушений. Более продолжительный коматозный процесс повышает вероятность развития инвалидности.
  • Кома 2 степени. Сопор вызывает более тяжелые последствия, но, при своевременно оказанной медицинской помощи шансы на выживание высокие, хотя полное восстановление почти не встречается. Таких людей ожидает инвалидность.
  • Кома 3 степени. Прогноз тяжелый: пациенты редко приходят в себя. Большинство ведут вегетативное существование.
  • Кома 4 степени. Мозг мертв. Для поддержания жизни требуется искусственная вентиляция легких. Это состояние провоцирует обширный инсульт с кровоизлиянием в мозг и без поддержки медицинской аппаратуры человек умирает вскоре после приступа.

На характер последствий влияют и другие факторы:

  • Характер приступа. При ишемическом инсульте прогноз выживания выше, чем когда произошел геморрагический инсульт.
  • Кратность инсультных поражений. После второго инсульта патологические изменения головного мозга тяжелее.

У молодых, даже при глубоком инсульте, больше шансов выжить, чем у лиц в пожилом и старческом возрасте.

Последствия для пожилых

При коме после инсульта у пожилых, прогноз тяжелее:

  • геморрагический инсульт головного мозга часто заканчивается смертью;
  • после ишемического инсульта, даже если кома была непродолжительной, последствия для стариков будут тяжелыми (I или II группа инвалидности и зависимость от ухода третьих лиц).

Если больной пережил обширный инсульт и смог выйти из комы, то нередко отмечаются следующие осложнения:

  • тактильные расстройства;
  • проблемы со зрением;
  • появление аномальных рефлексов;
  • ограничение подвижности;
  • психические отклонения;
  • нарушения речи;
  • потеря памяти;
  • невозможность самообслуживания.

Глубокая кома в 80 лет почти всегда заканчивается смертью или вегетативным существованием, а шансы выжить у пожилых в 90 лет – минимальны.

Но это лишь общие данные статистики. Некоторые девяностолетние старики, перенесшие геморрагию, бывшие в коме 10 дней и дольше, смогли не только прийти в себя, но и частично восстановить утраченные навыки. Случаи выздоровления – единичные, чаще прогноз тяжелый.

Риск смертельного исхода

Вероятность развития тяжелой комы, заканчивающейся смертью, повышают:

  • повторный инсульт;
  • геморрагическая апоплексия;
  • обширный ишемический инсульт в ствол мозга;
  • пожилой возраст;
  • тяжелая степень геморрагической или ишемической комы;
  • коматозное состояние, продолжающееся 7 дней и дольше.

Нередко человек погибает не от инсультных нарушений, а от коматозных осложнений, когда инфицируются пролежни, нарушается работа почек или развиваются застойные явления в дыхательных путях.

Как выводят из комы

В реанимации делают все возможное, чтобы вытащить человека из развившегося состояния. Но выход из комы после инсульта происходит поэтапно и иногда сопровождается временными психическими расстройствами.

Стадии выхода:

  1. Слух и зрения. У больного открываются глаза, зрачки реагируют на свет. Уши начинают воспринимать звуки. Это начальные признаки выхода. Если пациент открыл глаза, то шансы вывести человека из развившегося состояния повышаются. На этом этапе возможны непроизвольные рефлекторные движения.
  2. Восстановление глотания. Появление глотательного рефлекса повышает шансы на благополучный вывод из комы. Дополнительно люди начинают фокусировать взгляд, наблюдая за передвигающимся по палате медперсоналом.
  3. Возвращение сознания. Процесс происходит в обратном порядке: от сопора к ступору, а затем к оглушению. В этом периоде могут появиться кратковременные симптомы психического расстройства (страх, возбуждение, истерика, галлюцинации). На этом этапе вывод из комы должен проходить осторожно
  4. Восстанавливается тактильная чувствительность и сознательная двигательная активность.

Люди, когда снижается тяжесть оглушения, пытаются общаться с медперсоналом. Если все происходит благополучно и инсультника удается вывести из комы, то далее подбирают соответствующую программу реабилитации. Но вероятность выхода после геморрагического инсульта невысокая.

Восстановление после комы

Коматозное состояние – травма для психики, поэтому близким инсультника требуется проявить максимум внимания, когда человек окажется дома. Врачи рекомендуют:

  • Создать комфортную обстановку, позволяющую больному почувствовать, что после инсульта он не обуза. Это важный этап реабилитации.
  • Освоить основные навыки массажа. Для восстановления работы мышц необходимы массажные процедуры.
  • Соблюдать правила питания. Пища должна легко усваиваться и обеспечивать организм человека необходимыми питательными веществами.

Немаловажный фактор – внимание и похвала. Перенесшие кому инсультники острее переживают свои ограничения и радуются успехам. Важно замечать даже небольшой прогресс и подбадривать человека.

Инсультная кома – не приговор. Человек может выйти из коматозного состояния, а насколько он потом адаптируется к жизни, зависит не только от врачебных прогнозов, но и от психологического комфорта. Внимание и забота близких нередко помогает реабилитироваться даже «безнадежным» пациентам.

Источник: https://sosudyinfo.ru/insult/posledstviya/koma-pri-insulte.html

Ссылка на основную публикацию