Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

В последние годы неврологи все чаще устанавливают диагноз «вестибулярный нейронит». Что это за болезнь и как ее диагностировать? Чем грозит такая патология пациенту?

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Несмотря на непривычное название, это заболевание известно достаточно давно. Впервые оно было упомянуто еще в начале XX века, в 1909 году. Именно тогда врач по имени Эрик Руттин описал данную болезнь. Однако информации о ней было мало, указывалась лишь клиническая картина, основные симптомы патологии.

В 1924 году Карл Нилен предоставил развернутое описание заболевания, однако термин «вестибулярный нейронит» был введен в медицинский обиход лишь в 1949 году врачом Ч. Халлпайком.

Эта патология нервной системы может встречаться как в среднем, так и в пожилом возрасте. Чаще всего она поражает людей в период от 30 до 60 лет. Пол пациента значения не имеет – мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Вестибулярный нейронит, его симптомы, лечение, современная диагностика – прерогатива невролога и отоларинголога. Именно эти специалисты чаще всего с ним сталкиваются.

Болезнь представляет собой приступ выраженного головокружения с нарушением равновесия. Она встречается нередко наряду со следующими распространенными заболеваниями, проявляющимися аналогичным симптомом:

  • Доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением.
  • Болезнью Меньера.
  • Вестибулярной мигренью.

Причины заболевания

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

До сих пор единый причинный фактор вестибулярного нейронита не установлен. Также неясно, как именно развивается патология.

Врачи и исследователи утверждают, что болезнь дебютирует в ответ на воспалительный процесс в области вестибулярного нерва (корешок n. vestibulocochlearis). Чаще всего к этому приводит герпетическая инфекция.

В пользу данной теории свидетельствует связь вестибулярного нейронита с перенесенной накануне ОРВИ. Кроме того, для болезни характерна сезонность. Обычно пик приходится на весну-лето.

Частое наблюдение нескольких случаев заболевания в пределах одной семьи или другого коллектива также подтверждает участие инфекции в развитии данной патологии.

Иногда вестибулярный нейронит протекает в сочетании с герпетическим энцефалитом, что указывает на общего возбудителя двух различных заболеваний.

Механизм развития болезни включает в себя поражение n. vestibularis, обычно его верхней ветви. Она обеспечивает иннервацию полукружных каналов и мешочка преддверия лабиринта.

Нижняя ветвь n. vestibularis поражается гораздо реже.

Симптомы

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Наиболее яркий и характерный симптом вестибулярного нейронита – это приступ головокружения, которое носит системный характер. Обычно он развивается внезапно на фоне ОРВИ или через некоторое время после нее.

Приступ достаточно продолжительный. Чаще он длится несколько часов, но иногда сильное головокружение беспокоит больного 1–3 дня.

Кроме того, у пациента наблюдаются и другие симптомы:

  • Тошнота, иногда рвота.
  • Сложности с удержанием равновесия.
  • Шаткость походки.
  • Нистагм, как правило, спонтанный.

Заболевание может начаться с эпизодов легкой неустойчивости или слабых головокружений, но в дальнейшем такая патология обязательно проявляется выраженным и длительным приступом.

Характерной особенностью является усиление проявлений при поворотах, изменении положения тела или наклонах головы. Некоторое улучшение самочувствия пациенты отмечают при фиксированном взоре, интенсивность головокружения при этом ослабевает.

Несмотря на то что через некоторое время приступ самостоятельно купируется, больные жалуются на неустойчивость и дискомфорт в течение месяца-двух.

Также в течение этого периода сохраняется нистагм, особенно при отведении глаз (без фиксации взора).

Симптомы этого неврологического заболевания существенно ухудшают качество жизни больного, поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение очень важны.

Диагностика

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Для установления диагноза обычно требуется осмотр невролога и отоларинголога. При этом очень важно выяснить анамнез болезни в полном объеме, ведь именно указание на перенесенную недавно инфекцию (особенно герпетическую) позволяет заподозрить вестибулярный нейронит.

При объективном обследовании специалист устанавливает следующие симптомы:

  • Неустойчивость пациента, шаткость походки.
  • В позе Ромберга отклонение в сторону поражения.
  • Нистагм, который бывает спонтанным, горизонтальным или горизонтально-ротаторным.

Характерной особенностью болезни является отсутствие снижения слуха. Также нет симптомов вовлечения в патологический процесс головного мозга и ствола. Это свидетельствует о доброкачественности патологии.

Наиболее важным диагностическим критерием являются жалобы пациентов на острое и достаточно продолжительное головокружение. Кроме того, практически всегда они отмечают тошноту и рвоту.

Подтвердить данный диагноз можно с помощью так называемой калорической пробы. Она позволяет выявить отсутствие или снижение вестибулярных рефлексов на пораженной стороне.

Иногда в диагностике помогает МРТ с контрастом. На снимках определяются косвенные признаки данной патологии, но это возможно лишь при высокой разрешающей способности метода.

Сложнее подтвердить диагноз, если в патологический процесс вовлечена нижняя ветвь n. vestibularis. Калорическая проба при этом будет отрицательной. Но если исследовать вызванные вестибулярные потенциалы, их изменения подтвердят данную патологию.

Течение болезни

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Течение болезни, как правило, благоприятное. Головокружение может продолжаться до трех (реже – больше) дней, после чего наступает выздоровление. Однако остаточные симптомы могут сохраняться в течение длительного времени.

К ним относят:

  • Легкую шаткость, неуверенность при движении головой (особенно резком), которая быстро проходит.
  • Осциллопсию (мнимое вращение чего-либо).

Кроме того, вестибулярная функция у большинства больных восстанавливается далеко не сразу. Лишь у сорока процентов это происходит в течение первого года. У трети пациентов наблюдается частичное восстановление. У оставшейся части сохраняется вестибулярная арефлексия со стороны поражения.

Однако это, как правило, не причиняет пациентам существенного дискомфорта и не снижает качество их жизни.

Жалобы на повторяющиеся головокружения в течение длительного времени после перенесенной инфекции часто связаны не с основным заболеванием, а с соматоформным расстройством. В такой ситуации необходимо особенно тщательно проводить диагностический поиск.

Изредка вестибулярный нейронит может рецидивировать и распространяться на здоровый нерв. Но это происходит лишь в 2% случаев.

Дифференциальный диагноз

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Длительное головокружение может быть симптомом других, более опасных заболеваний. Так, вестибулярный нейронит важно отличать от таких патологий:

  • Инсульта.
  • Острого лабиринтита.
  • Перилимфатической фистулы.
  • Болезни Меньера.

Если в вертебро-базиллярной системе случается инсульт, кроме головокружения, у пациента будут отмечаться и другие проявления. К ним относят:

  • Общемозговые и очаговые неврологические симптомы.
  • Нистагм центральный.
  • Характерные изменения на МРТ.

Перилимфатическая фистула (разрыв в мембране лабиринта) практически всегда является следствием черепно-мозговой травмы, приступа сильного кашля или воздействия давления. При этой патологии в той или иной степени снижается слух. Подтвердить диагноз можно фистульной пробой.

Острый лабиринтит – воспаление структуры внутреннего уха – также проявляется головокружением. Но для него характерно развитие на фоне среднего отита и нарушения слуха.

Болезнь Меньера – очень частая причина головокружений. Однако ее характерными симптомами являются шум в ушах и чувство распирания в них.

При тщательно проведенном обследовании диагноз вестибулярного нейронита обычно не вызывает у специалиста затруднений.

Терапия

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

  • Основная задача врача при данной патологии – снизить интенсивность неприятных проявлений.
  • Поскольку вестибулярный нейронит обычно со временем самостоятельно регрессирует, используется симптоматическое медикаментозное лечение.
  • Для купирования тошноты и рвоты невропатологи назначают метоклопрамид (Церукал) или домперидон (Мотилиум) при непереносимости первого.

Метоклопрамид при данной болезни предпочтительнее, так как он вводится парентерально. Таблетки при сильной рвоте не успевают всасываться. Также используются диазепам и тиэтилперазин внутримышечно.

Важное практическое значение имеет терапия вестибулярными супрессантами. Это лекарства, устраняющие головокружение. Наиболее часто используется дименгидринат (Драмина). Он больше известен как препарат от укачивания. При отсутствии данного средства для купирования головокружения используют такие лекарства:

  • Фенотиазины.
  • Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (гидазепам, диазепам).
  • Метоклопрамид.

Однако терапия вестибулярными супрессантами редко продолжается более трех дней, так как это может замедлить выздоровление.

Хороший эффект оказывает и вестибулярная гимнастика.

Вестибулярная гимнастика

Чтобы улучшить вестибулярную компенсацию и сократить сроки восстановления, неврологи стараются лечить пациентов при помощи разнообразных методов и нередко назначают специальную гимнастику.

Основой ее являются упражнения, помогающие достичь так называемого сенсорного рассогласования. В гимнастику включаются движения не только глаз и головы, но и туловища. Их характер зависит от стадии и тяжести болезни.

Нередко пациенты отмечают определенный дискомфорт, связанный с выполнением вестибулярных упражнений. Однако со временем он исчезает.

Гормональная терапия

Было доказано, что использование стероидных гормонов – метилпреднизолона, в частности – повышает вероятность полного восстановления вестибулярной функции в течение первого года.

Назначается лекарство в определенной дозировке, и каждые три дня она уменьшается. Такая схема призвана уменьшить риск развития синдрома отмены, что не редкость при гормональной терапии.

Ранее стероиды комбинировали с противогерпетическими препаратами, поскольку именно этот вирус нередко выступает в роли пускового фактора болезни. Однако такое лекарственное сочетание не повышало вероятность благоприятного исхода и было признано неэффективным.

Хорошо зарекомендовала себя терапия бетагистином.

Бетагистин

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Бетагистин известен в аптеках под следующими названиями:

  • Бетасерк.
  • Вестибо.
  • Вестинорм.

Это лекарство подавляет вестибулярные ядра ствола и, таким образом, улучшает и ускоряет компенсацию. На фоне терапии бетагистином уменьшается интенсивность головокружения, нередко оно полностью исчезает. Также устраняется шум в ушах.

Пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни при таком лечении.

Вестибулярный нейронит – заболевание с благоприятным прогнозом. Однако ранняя терапия чрезвычайно важна для пациентов, поскольку она позволяет быстро уменьшить неприятные симптомы и ускорить выздоровление.

Читайте также:  Прегабалин 75 мг инструкция по применению

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/uxa/vestibulyarnyj-nejronit-simptomy-i-lechenie.html

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы, принципы диагностики и лечения

Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия) — внезапное заболевание вестибулярного аппарата, которое не опасно для жизни человека.

Основными симптомами являются остро возникшее головокружение с тошнотой и рвотой, невозможностью самостоятельно передвигаться из-за неустойчивости. При появлении таких симптомов человеку, конечно, становится страшно, и он первым делом спешит за медицинской помощью.

Помимо вестибулярного нейронита похожая клиническая картина наблюдается при ряде других неврологических и значительно более опасных заболеваниий. Различить их может только грамотный специалист, и иногда для этого необходимы дополнительные методы исследования.

Итак, давайте попытаемся разобраться, что же это за патология, «вестибулярный нейронит», из-за чего она появляется, чем характеризуется, как диагностируется и как лечится. Всему этому и посвящается данная статья.

Вестибулярный нейронит – заболевание с приличным стажем, ведь он уже перешагнул вековой рубеж. Впервые о его симптомах миру стало известно еще в 1909 году благодаря Эрику Руттину.

Но медицинской общественности болезнь стала доступна лишь через 40 лет — в 1949 году, когда американский оториноларинголог Чарльз Холлпайк предложил термин «вестибулярный нейронит» и дал подробное описание симптомов заболевания.

Среди всех известных медицине причин так называемого вестибулярного головокружения острая периферическая вестибулопатия находится на третьем месте после доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и болезни Меньера, то есть встречается достаточно часто. Болезнь одинаково «любит» как мужчин, так и женщин, отдавая предпочтение молодому и среднему возрасту (30-60 лет), хотя бывают и исключения из этого правила.

Содержание

  • 1 Причины возникновения
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Причины возникновения

Источником заболевания, предположительно, является избирательный воспалительный процесс вестибулярного нерва (8-я пара черепно-мозговых нервов). Избирательный, потому что другие нервные волокна организма остаются неповрежденными, что остается до конца не ясным на сегодняшний день. Что же вызывает воспаление вестибулярного нерва? Это могут быть:

  • любые вирусы (особенно вирус простого герпеса 1-го типа);
  • пищевые отравления (токсикоинфекции);
  • инфекционно-аллергические заболевания;
  • нарушения обмена веществ.

Роль вирусов в возникновении вестибулярного нейронита практически неоспорима в настоящее время. Дело в том, что часто симптомы болезни возникают через неделю-другую после перенесенного острого респираторного заболевания.

Кроме того, для вестибулярного нейронита характерен эпидемический всплеск уровня заболеваемости, приходящийся на конец весны. Описаны случаи возникновения заболевания у членов одной семьи с небольшим промежутком времени.

О герпетической природе заболевания заговорили, когда появились описания случаев герпетического энцефалита после возникновения вестибулярного нейронита.

Иногда причина развития заболевания остается неизвестной, что говорит о до конца неустановленной природе вестибулярного нейронита.

Симптомы

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Чаще всего вестибулярный нейронит возникает внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. У больного появляется резкое головокружение, из-за которого он может даже упасть.

Головокружение является истинно вестибулярным, что связано с поражением самого вестибулярного нерва, характеризуется ощущением вращения собственного тела в пространстве, вращением предметов вокруг, проваливанием или подбрасыванием вверх.

Иногда свои ощущения больные описывают следующим образом: «Меня как будто без предупреждения отправили в космос!» Головокружение длится от нескольких часов до нескольких дней, с тенденцией к постепенному уменьшению. Симптомы усиливаются при  движениях головой и поворотах туловища.

А вот при фиксации взгляда в одной точке головокружение уменьшается. За несколько часов или дней до возникновения такого продолжительного головокружения больные могут испытывать кратковременные ощущения проваливания или вращения, которые менее интенсивны, чем основной приступ.

Помимо головокружения, приступ вестибулярного нейронита характеризуется:

  • тошнотой и рвотой;
  • нарушением равновесия. Поначалу больной вообще не может передвигаться, а затем какое-то время сохраняется неустойчивость при ходьбе, поэтому необходима дополнительная опора. Расстройство координации характерно не только для нижних конечностей, но и для верхних. Движения становятся неточными, промахивающимися, неловкими, что может проявляться трудностями при принятии пищи, письме, застегивании пуговиц, шнуровании ботинок и так далее;
  • нистагмом. Нистагм — это непроизвольное колебательное движение глаз. При вестибулярном нейроните нистагм направлен в одну сторону — в здоровую (если поражен один нерв, правый или левый). При двустороннем вестибулярном нейроните, что встречается крайне редко, нистагм будет двусторонним. Длительность нистагма может колебаться. Спонтанный нистагм сохраняется обычно несколько суток, провоцируемый взглядом в здоровую сторону — до 3-х недель. Иногда может показаться, что нистагм уже исчез, однако исследование в специальных очках Френзеля позволяет его обнаружить;
  • неустойчивостью в позе Ромберга. Если больного поставить в вертикальное положение, ноги вместе, руки вытянуты вперед до горизонтального уровня ладонями вниз, глаза закрыты, то самостоятельно удерживать такую позицию больной не сможет. Скорее всего больной будет отклоняться (падать) в сторону пораженного нерва. По мере уменьшения симптомов вестибулярного нейронита устойчивость в позе Ромберга возвращается, однако если поставить больного в усложненную позу Ромберга (когда одна нога выставляется впереди другой по прямой линии, и пятка впереди стоящей ноги соприкасается с носком стоящей сзади ноги), то отклонение в пораженную сторону еще будет сохраняться.

Поскольку при вестибулярном нейроните поражается только вестибулярный нерв, то никогда не наблюдается изменений слуха. Эта особенность заболевания является важным диагностическим моментом.

При других патологиях нервной системы и вестибулярного аппарата возможно нарушение слуха и появление дополнительных симптомов.

Вестибулярный нейронит никогда не сопровождается добавочной очаговой симптоматикой, так как все остальные структуры нервной системы не страдают.

Выраженное головокружение с тошнотой и рвотой обычно держится от нескольких часов до нескольких суток. Затем постепенно больному становится легче. Приблизительно около двух недель еще сохраняется головокружение, иногда подташнивание.

Потом еще какое-то время больной ощущает некоторую неустойчивость и шаткость при ходьбе.

Если все симптомы уходят в течение 6 месяцев, то тогда вестибулярный нейронит считается острым, если же продолжают сохраняться, то тогда говорят о хроническом течении.

Сроки восстановления здоровья при вестибулярном нейроните весьма вариабельны. Это зависит и от полноты получаемого лечения, и от индивидуальной чувствительности к лекарствам конкретного больного, и от устойчивости вестибулярной системы в целом.

Очень редко (приблизительно в 2% случаев) возможен рецидив заболевания. В таких случаях поражается вторая, «здоровая» сторона.

Диагностика

Вестибулярный нейронит симптомы и лечениеПеред назначением калорической пробы врач проводит отоскопию, чтобы исключить возможные противопоказания к ней (перфорацию барабанной перепонки).

Вестибулярный нейронит относится к трудно диагностируемым заболеваниям. Для установления такого диагноза требуется тщательный сбор анамнеза (в том числе сведения о заболеваниях, предшествовавших симптомам вестибулярного нейронита), внимательный осмотр пациента, а также проведение ряда дополнительных методов исследования.

В пользу вестибулярного нейронита свидетельствуют таике данные:

  • связь с перенесенной недавно вирусной инфекцией;
  • отсутствие дополнительных симптомов в виде нарушения слуха, головной боли, слабости в конечностях, нарушения речи и тому подобное;
  • длительность головокружения от нескольких часов до нескольких дней без нарастания симптоматики и дальнейшего ухудшения состояния.

Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят калорическую пробу. Ее результаты свидетельствуют об одностороннем поражении вестибулярного нерва (его верхней части).

Современным методом диагностики поражения вестибулярного аппарата, в том числе и вестибулярного нейронита, являются вызванные вестибулярные миогенные потенциалы. Метод совершенно безболезненный и безвредный, что немаловажно.

При вестибулярном нейроните может быть проведена магнитно-резонансная томография головного мозга. Это обусловлено необходимостью дифференциальной диагностики симптомов вестибулярного нейронита, например, с нарушением мозгового кровообращения в вертебро-базиллярной системе.

Лечение

Основным направлением в лечении вестибулярного нейронита считается симптоматическая терапия. Она заключается в снятии основных симптомов заболевания: головокружения, неустойчивости, тошноты и рвоты. С этой целью могут использоваться:

  • вестибулярные супрессанты — блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (Драмина, Дедалон, Сиэль);
  • гистаминоподобные вещества (Бетагистин, Бетасерк, Вестибо, Вестинорм), которые облегчают центральную вестибулярную компенсацию;
  • противорвотные препараты (Метоклопрамид или Церукал, Осетрон, Скополамин (может использоваться в виде пластыря, клеющегося за ухо);
  • седативные препараты (транквилизаторы): Гидазепам, Сибазон, Рудотель и другие;
  • мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс, Диакарб, Спиронолактон), которые уменьшают отек нервных волокон.

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Вестибулярная гимнастика заключается в выполнении в определенной последовательности упражнений с фиксацией взгляда на предметах под разным углом, движений глазными яблоками, головой и туловищем. Суть такой гимнастики заключается в поступлении в головной мозг стимулов от различных органов чувств, что приводит к сенсорному рассогласованию, то есть как бы провоцирует возобновление головокружения.

Но одновременно такие действия являются тренирующими, повышающими порог возбудимости вестибулярного аппарата, что, в конечном итоге, преследует цель вестибулярной компенсации. Первое время выполнение вестибулярной гимнастики может сопровождаться субъективным ухудшением состояния, однако следует упорно продолжать занятия, преодолевая неприятные ощущения, и результат не заставит себя долго ждать.

Сроки проведения гимнастики зависят от индивидуальной чувствительности вестибулярного аппарата. Компенсация наступает у всех по-разному. Минимальная длительность выполнения вестибулярного комплекса упражнений составляет 1 месяц. Для ускорения развития вестибулярной компенсации одноременно с гимнастикой назначают употребление Бетагистина (Бетасерка, Вестибо, Вестинорма) по 24 мг 2 раза в день.

Полное восстановление вестибулярной функции происходит через год у 40% больных, в 30% восстановление является частичным.

Остальные 30% больных попадают в категорию больных с одностороним нарушением вестибулярного аппарата, которое сохраняется и далее.

Читайте также:  Гидроцефалия головного мозга лечение

Однако при выполнении вестибулярной гимнастики процессы центральной компенсации берут верх над остаточными явлениями болезни, и больной не испытывает существенных проблем с координацией и равновесием.

Таким образом, вестибулярный нейронит — это заболевание аппарата равновесия и координации движений. Чаще всего болезнь является следствием вирусного поражения вестибулярного нерва.

Основными симптомами являются острое головокружение с тошнотой и рвотой при отсутствии нарушений слуха.

Для устранения симптомов заболевания нужны лекарственные препараты и вестибулярная гимнастика, позволяющая «натренировать» вестибулярный аппарат и сделать его более устойчивым к раздражителям. Прогноз для выздоровления в большинстве случаев благоприятный.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/vestibulyarnyj-nejronit-prichiny-simptomy-principy-diagnostiki-i-lecheniya

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Вестибулярный нейронит — избирательное поражение вестибулярного нерва, предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся единичным острым пароксизмом интенсивного головокружения с расстройством равновесия и полной сохранностью слуха. Компенсация вестибулярной функции после эпизода головокружения может занимать несколько недель. Диагностика осуществляется методами исследования вестибулярного анализатора, по показаниям проводится МРТ. Основу лечения составляет назначение в первые дни вестибулярных супрессоров и последующее применение вестибулярной гимнастики. Прогноз благоприятный.

H81.2 Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Вестибулярный нейронит — синдром острой вестибулярной дисфункции, не сопровождающийся расстройством слуха и протекающий в виде единичного эпизода головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней. Впервые был описан в 1909 г., затем более детально в 1924 г.

Название «вестибулярный нейронит» введено в практическую неврологию в 1949 г. Вестибулярный нейронит 3-й по частоте встречаемости острый синдром вестибулярного головокружения. Заболевают преимущественно лица в возрастной категории от 30 до 60 лет.

Увеличение заболеваемости наблюдается в конце весны. Последнее время отмечается тенденция к росту числа пациентов, обращающихся к врачам по поводу головокружений и нарушений равновесия.

В каждом случае важно правильно установить причину этих симптомов и определиться с формой заболевания для назначения в последующем адекватного лечения.

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Вестибулярный нейронит

Этиофакторы вестибулярного нейронита не совсем ясны. Субстратом заболевания принято считать воспалительный процесс, избирательно поражающий вестибулярный нерв. Вероятнее всего, воспаление имеет вирусную этиологию. Это подтверждается манифестацией нейронита после перенесенных ОРВИ.

Известны случаи, когда на фоне вестибулярного нейронита развивался герпетический энцефалит, в связи с чем предполагается, что одним из этиофакторов выступает вирус простого герпеса.

В пользу инфекционной этиологии свидетельствуют описанные случаи заболевания сразу нескольких членов семьи.

Ряд авторов высказывается в пользу инфекционно-аллергического механизма развития вестибулярного нейронита, при котором вирусы являются сенсибилизаторами и провоцируют локальный аутоиммунный воспалительный процесс.

Воспаление, как правило, затрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва. Патология нижней ветви отмечается гораздо реже. Слуховой нерв остается полностью интактным.

Кроме того, описаны случаи вестибулярного нейронита токсического генеза, обусловленного применением антибиотиков аминогликозидного ряда, в частности гентамицина.

Основу клинической картины составляет пароксизм преходящего системного головокружения. Пациент может ощущать иллюзию пассивного передвижения собственного тела в пространстве (кружение, покачивание на волнах, проваливание) или мнимое движение окружающих его предметов. Последнее носит название «осциллопсия».

Как правило, субъективно ощущаемое передвижение предметов вокруг пациента происходит в направлении пораженной стороны. Интенсивность головокружения нарастает при изменениях позы и движениях головой; может падать при попытках пациента фиксировать взор в одной точке.

Пароксизм сопровождается тошнотой и рвотой, шаткостью и неустойчивостью из-за расстройства равновесия.

В отдельных случаях пациенты указывают на предшествовавшие приступу краткосрочные эпизоды неустойчивости или головокружения. Подобные «предвестники» могут наблюдаться как за несколько дней до развития основного пароксизма вестибулярного нейронита, так и за пару часов до него.

Длительность острого вестибулярного пароксизма варьирует от нескольких часов до 2-3 суток. После него обычно сохраняется некоторая неустойчивость, продолжающаяся до нескольких недель.

У некоторых пациентов наблюдается стойкое сохранение односторонней вестибулярной дисфункции, однако со временем она компенсируется и не приводит к клинически ощутимому функциональному изменению.

Вестибулярный нейронит не сопровождается повторением пароксизмов головокружения. Рецидив наблюдается лишь в 2% случаев и затрагивает только здоровую прежде сторону. Если у пациента с диагнозом вестибулярный нейронит возникают новые эпизоды острого интенсивного головокружения, то врачам следует пересмотреть диагноз.

Системный характер головокружения указывает на поражение вестибулярного аппарата. В неврологическом статусе отмечается спонтанный нистагм с быстрой фазой в направлении от пораженного уха. Он сохраняется на протяжении 3-5 дней после окончания пароксизма.

Еще в течение 2-х недель выявляется нистагм, возникающий при отведении взора по направлению к здоровой стороне. В позе Ромберга происходит отклонение пациента в пораженную сторону.

Отсутствие общемозговой симптоматики, признаков поражения ствола и других очаговых проявлений исключает центральный характер патологии (внутримозговую опухоль, инсульт, энцефалит, менингит и пр.).

Исследование слухового анализатора при помощи аудиометрии определяет полную сохранность слуха. Отсутствие тугоухости свидетельствует об избирательном поражении вестибулярного анализатора.

Кроме обследования у невролога или отоневролога, для уточнения диагноза рекомендована консультация вестибулолога с проведением вестибулометрии, электронистагмографии и прочих исследований вестибулярного анализатора.

Подтвердить диагноз позволяет выявление односторонней вестибулярной арефлексии или гипорефлексии при выполнении непрямой отолитометрии (калорической пробы).

При отрицательных результатах последней проводится исследование вестибулярных ВП (вызванных потенциалов), поскольку патология нижней ветви нерва не приводит к изменениям результатов непрямой отолитометрии. В сложных случаях МРТ головного мозга позволяет исключить интракраниальную патологию и выявить косвенные признаки нейронита.

Дифференциальный диагноз

В ходе диагностического поиска необходима дифференцировка симптомов нейронита от проявлений острого лабиринтита, перилимфатической фистулы, болезни Меньера, транзиторной ишемической атаки, синдрома позвоночной артерии, впервые возникшего пароксизма вестибулярной мигрени.

Отличием острого лабиринтита является его появление на фоне острого среднего отита или системного инфекционного заболевания, наличие в клинической картине расстройств слуха.

В анамнезе пациентов с перилимфатической фистулой, как правило, прослеживается связь с баротравмой, черепно-мозговой травмой, натуживанием или сильным кашлем; диагноз уточняется при помощи фистульной пробы.

Наиболее сложно отдифференцировать вестибулярный нейронит от впервые возникшего эпизода болезни Меньера. В пользу последнего свидетельствует сочетание головокружения с ушным шумом, тугоухостью и чувством распирания внутри уха. Особенностью мигрени является наличие нехарактерной для нейронита головной боли.

Транзиторная ишемическая атака имеет продолжительность до 24 ч с полным исчезновением неврологических, в т. ч. и вестибулярных, симптомов по истечении этого периода.

Синдром позвоночной артерии протекает с повторными эпизодами головокружения меньшей длительности, обычно возникает на фоне патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроза, шейного спондилеза, аномалии Кимерли).

Медикаментозная терапия имеет симптоматический характер и направлена на купирование головокружения и вестибулярной дисфункции.

Основными препаратами выступают вестибулосупрессоры: дименгидринат, метоклопрамид, фенотиазины (фторфеназин, тиэтилперазин, тиоридазин, промазин), транквилизаторы бензодиазепинового ряда (нозепам, диазепам, гидазепам). Из-за рвоты указанные фармпрепараты вводят внутримышечно или в виде свечей.

Продолжительность их применения диктуется тяжестью головокружения. Обычно она ограничивается 3-мя днями, поскольку данные лекарственные средства тормозят вестибулярную компенсацию.

Клинические исследования показали больший процент полного вестибулярного восстановления у пациентов, принимавших параллельно с основным лечением метилпреднизолон в дозе 100 мг первые 3 суток с последующим уменьшением дозировки на 20 мг каждые 3 дня.

Применение противовирусных препаратов, в частности противогерпетических средств) не показало существенного повышения эффективности терапии. Ряд клиницистов предлагает использование бетагистина в качестве препарата, ускоряющего вестибулярную компенсацию.

Однако его прием не заменяет обязательное выполнение вестибулярной гимнастики.

Вестибулярная гимнастика имеет целью скорейшее достижение вестибулярной компенсации. Она рекомендована с 3-5-х суток болезни, когда у пациента полностью проходит рвота. До этого периода заболевшему следует соблюдать постельный режим с иммобилизацией головы.

Первыми упражнениями вестибулярной гимнастики становятся повороты в постели и присаживание. Когда пациенту удается подавить нистагм путем фиксации взора, вводятся упражнения с фиксацией взора под разными углами зрения, плавные движения глаз, горизонтальные и вертикальные передвижения головы при фиксированном взоре.

В этот период пациенту постепенно разрешают стоять и ходить. В качестве тренировочных упражнений применяется ходьба с закрытыми глазами при поддержке со стороны. На 5-7-е сутки, при условии отсутствия нистагма при прямом взгляде, вводят упражнения для тренировки статического и динамического равновесия.

На 2-ой и 3-ей недели рекомендованы сложные упражнения, превышающие обычные вестибулярные нагрузки.

После перенесенного нейронита полное восстановление вестибулярной функции отмечается примерно у 40% переболевших, неполное — у 30%. У остальных пациентов сохраняется стойкая вестибулярная арефлексия. Однако, благодаря своему одностороннему характеру и развитию вестибулярной компенсации, она не вызывает никаких дискомфортных ощущений в повседневной жизни пациентов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/vestibular-neuronitis

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Симптомы и лечение вегетативной дисфункции синусового узла

Основной симптом, вынуждающий пациентов обращаться к специалистам – это головокружение, которое возникает без каких-либо причин и может продолжаться в течение длительного времени. Связано оно с поражением верхнего или нижнего нервов, отвечающих за передачу импульсных сигналов в полукружный и верхний каналы вестибулярного аппарата.

Симптоматика заболевания

Вестибулярный нейронит, помимо уже упомянутого головокружения, может вызывать целый ряд других симптомов:

  1. Нистагм. При его появлении у пациента возникает ощущение, что все предметы перемещаются вокруг него.
  2. Потеря равновесия, неустойчивость.
  3. Шаткость походки.
  4. Тошнота и рвота, которые являются следствием головокружения.
  5. Общая слабость организма.
Читайте также:  Первые признаки болезни альцгеймера симптомы

Можно легко диагностировать острый вестибулярный нейронит, если головокружение не проходит в течение нескольких часов подряд, а рвота при этом не приносит никакого существенного облегчения. Нистагм может беспокоить пациента в течение трех-четырех суток. Потеря равновесия остается на некоторое время даже после того, как головокружение и нистагмы прекращаются.

Какие симптомы и лечение аффективного психоза

Обследование для диагностики вестибулярного нейронита

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Диагностика, направленная на выявление вестибулопатии, а также исключение упомянутых выше недугов, включает в себя:

  • Тщательное изучение истории болезни пациента для выявления причин заболевания.
  • Калорическая проба, предполагающая придание пациенту легкого вращения. На вестибулярный нейронит указывает замедление или полное отсутствие рефлексов на пораженной стороне.
  • Проба в позе Ромберга. В ее ходе пациенту нужно поставить ноги таким образом, чтобы носок одной ноги касался пятки другой (на одну линию), а руки вытянуть в сторону. Сильная неустойчивость указывает на наличие проблем с вестибулярными нервами.

Для уточнения диагноза, а также обнаружения причин возникновения заболевания проводятся также магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Как лечится алкоголизм у детей и подростков

Лечение вестибулярного нейронита

Чтобы устранить такой неприятный симптом, как головокружение, пациенту назначаются супрессанты. Наиболее распространенным представителем препаратов этой группы является Дименгидринат. Кроме того, рекомендуется прием медикаментов, позволяющих устранить причину заболевания:

  • антиаллергические препараты – Тавегил, Супрастин, Димедрол,
  • успокоительные средства – Реланиум, Диазепам, Гидазепам,
  • диуретики, предотвращающие повторение головокружения и других симптомов. В основном назначается такое средство, как Спиронолактон, отзывы о котором в целом положительные,
  • фенотиазины – Тиэтилперазин, Промазин, Фторфеназин, Тиоридазин.

Противорвотные препараты, которые также часто прописываются при вестибулярном нейроните, позволяют устранить такие симптомы, как тошнота и рвота. Самые эффективные из них – это Скополамин и Церукал.

Важное значение имеет вестибулярная гимнастика, которая позволяет снять симптомы и значительно облегчить состояние больного. Однако она назначается с особой осторожностью и тщательным подбором упражнений. Делать зарядку можно лишь через 5 дней после того, как головокружения полностью прекращаются.

Существует целый ряд рецептов народной медицины, которые якобы позволяют полностью вылечить вестибулярный нейронит. Но сразу скажем, что использование отваров и настоев может лишь устранить рвоту и тошноту. Особой эффективности такие методы не демонстрируют.

Прогноз для пациентов с вестибулярным нейронитом в основном неблагоприятный. Статистика говорит о том, что функции вестибулярного аппарата полностью восстанавливаются примерно у 35-40 процентов пациентов в случае соблюдения всех клинических рекомендаций.

У остальных больных недуг переходит в хроническую форму с периодическими обострениями в виде все тех же головокружений. Поэтому необходимо время от времени проходить симптоматическое лечение. Если не считать столь неприятных симптомов, никакого другого дискомфорта заболевание не причиняет.

Со временем у пациента развивается вестибулярная компенсация, что сводит к минимуму головокружения и тошноту, а также негативные последствия для организма.

Загрузка…

Источник: https://s-voi.ru/nevrologiya/simptomy-i-lechenie-vestibulyarnogo-nejronita

Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение неврита

Вестибулярный нейронит или вестибулярный неврит – недуг воспалительного характера, который поражает нервы, отвечающие за иннервацию полукружных канальцев, локализующихся в вестибулярном аппарате. Характерный признак прогрессирования патологии – внезапные приступы головокружения, которые возникают в любое время.

Онлайн консультация по заболеванию «Вестибулярный нейронит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.

Вестибулярный нейронит не имеет ограничений касательно пола – его с одинаковой частотой диагностируют как у представительниц прекрасного пола, так и у мужчин. Этому недугу более подвержены люди из возрастной категории от 30 до 35 лет. У детей его выявляют крайне редко.

Этиология

Учёными было установлено, что чаще всего вестибулярный нейронит прогрессирует вследствие повышения активности вирусных агентов. Обычно он начинает прогрессировать после перенесённого паротита, кори, ОРВИ, менингококковой и герпетической инфекции и прочее.

Также была установлена связь между развитием вестибулярного неврита и наличием у человека аллергии. В ходе проведения исследований было установлено, что недуг чаще диагностируют у пациентов, у которых в анамнезе имеется пищевая и лекарственная аллергия, а также аллергия на шерсть, пыльцу, пылевые частицы и прочее.

Классификация

Вестибулярный нейронит симптомы и лечение

Строение внутреннего уха и поражение вестибулярного нерва

Клиницисты выделяют две формы вестибулярного нейронита:

  • острая. Данная форма патологии менее опасна для здоровья человека, так как её симптомы проходят через 6 месяцев. Бывают случаи, когда симптомы вестибулярного неврита пропадали без следа уже через три месяца от начала прогрессирования недуга;
  • хроническая. Характерная черта этой формы – лабильность. По мере прогрессирования возникают внезапные приступы головокружения. По симптомам эта форма напоминает синдром Меньера (заболевание внутреннего уха), что и усложняет дальнейшую диагностику. Опасность формы в том, что её симптомы сохраняются у человека на протяжении всей его жизни. Лечение не является эффективным.

Симптоматика

Основной симптом вестибулярного неврита – приступ головокружения, который возникает внезапно. Позже клиника дополняется такими симптомами:

  • нарушение равновесия;
  • тошнота и рвота. Стоит отметить, что рвота не облегчает состояния пациента;
  • общая слабость.

При возникновении приступа больной человек отмечает, что интенсивность указанных симптомов возрастает при попытке сменить положение, наклонить голову. Также отмечается горизонтальный нистагм. В некоторых ситуациях клиническая картина дополняется психосоматическими симптомами: пациенту кажется, что предметы начинают вращаться вокруг него.

Указанные выше симптомы не являются кратковременными. Голова у пациента может кружиться несколько часов подряд, а нистагм не исчезает на протяжении нескольких суток. После завершения приступа у пациента ещё пару недель отмечается шаткость походки.

Диагностика

Важно для диагностики патологии собрать наиболее полный анамнез жизни и заболевания. Стоит также отметить, что важным фактом для постановки диагноза является то, что при этой патологии, в отличие от прочих недугов с похожей симптоматикой, нет нарушения слуховой функции.

В данное время существуют специальные неврологические пробы, дающие возможность всесторонне оценить функционирование вестибулярного аппарата человека. К таковым относят:

  • поза Ромберга. Суть данной пробы в том, что пациента сначала просят ровно встать, и поставить ноги так, чтобы пятка ноги, которая стоит впереди, касалась носка ноги, стоящей сзади. Руки пациент должен развести в стороны. Если имеет место вестибулярный неврит, то человек будет неустойчив;
  • калорическая проба. Пациента нужно немного повращать. Если вестибулярные нервы воспалены, то на стороне поражения будут отсутствовать рефлексы.

Лечебные мероприятия

Лечение вестибулярного неврита направлено на устранение причины прогрессирования патологии и на снижение проявления симптомов. С этой целью больному прописывают фармацевтические средства из группы супрессантов. Препарат выбора – дименгидринат. Также назначают такие лекарственные средства:

  • антигистаминные;
  • диуретики;
  • седативные;
  • противорвотные;
  • скополамин.

Лечение патологии проводится в стационарных условиях под контролем медицинских специалистов. При необходимости план лечения может корректироваться. Хороший эффект в лечении недуга дают лечебная гимнастика и физиотерапия.

Многие пациенты при проявлении симптомов вестибулярного неврита не идут к врачу, а начинают лечиться народными средствами. Это неправильный подход. Никакие народные методы лечения не помогут справиться с таким недугом. Их бесконтрольный приём может только ухудшить состояние человека, и в таком случае лечение методами традиционной медицины будет более длительным.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Отек головного мозга (совпадающих симптомов: 8 из 8)

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

… Мигрень (совпадающих симптомов: 6 из 8)

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью.

Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

… Шейный спондилез (совпадающих симптомов: 5 из 8)

Шейный спондилез – это патология дегенеративно-дистрофического характера, поражающая шейный отдел позвоночника. Поскольку патология имеет хроническое течение, она довольно часто приводит к непоправимым нарушениям, которые могут стать причиной того, что пациент станет инвалидом.

… Авитаминоз (совпадающих симптомов: 4 из 8)

Авитаминоз — это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

… Артериальная гипотензия (совпадающих симптомов: 4 из 8)

Артериальная гипотензия – довольно распространённая патология, которой свойственно стойкое или регулярное наличие у человека показателей тонометра ниже 100 на 60 миллиметров ртутного столба. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, отчего также диагностируется у малышей и представительниц женского пола в период беременности.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/1412-vestibulyarnyy-neyronit-simptomy

Ссылка на основную публикацию