Симптом ласега в неврологии

Симптом ласега в неврологии

Что такое симптом Ласега?

Основан тест на защитном напряжении, возникающем в области ягодиц, мышечных тканей поясницы и задней поверхности бедер, как результат натяжения седалищного нерва или корешка, отходящего от него.

В неврологической практике данная диагностическая процедура считается эффективной и помогает выявить у пациента такие заболевания, как остеохондроз, ишиас, воспаление седалищного нерва. межпозвоночную грыжу.

Суть метода основана на проявлении спастических сокращений скелетной мускулатуры области спины, которые возникают при защемлении нервных корешков мышцами или позвонками. Часто симптом Ласега называют «симптомом натяжения », так как именно при натяжении седалищного нерва пациент испытывает достаточно острые болезненные ощущения. В этом случае тест признается положительным.

Симптом ласега в неврологии

Симптом был назван именем ученого после его смерти.

Седалищный нерв – наиболее крупный и состоит из волокон, выходящих из корешков нервов, начинающихся от поясничного отдела спинного мозга. Появление боли при его натяжении служит показателем патологии, так как нерв имеет ограничения к растяжению.

Здоровый человек не почувствует дискомфорта при его натяжении, пациент с проблемами пояснично-крестцового отдела позвоночника будет испытывать боль, так как кроме привычного натяжения, нерву придется растягиваться дополнительно, к примеру, огибая межпозвоночную грыжу. Поэтому при поднятии выпрямленной ноги в определенном положении пациент жалуется на боль.

При этом важно учесть, что болезненные ощущения должны появиться не только в самой ноге, но и в поясничном отделе.

  • Чаще всего симптом Ласега свидетельствует о наличии остеохондроза. Пациента в этом случае беспокоит боль в ягодице, которая может захватывать заднюю поверхность бедра и достигать голени, а также внешней поверхности ступни.
  • Второе по частоте заболевание, которое можно диагностировать при помощи теста, — радикулит пояснично-крестцового отдела.
  • Нередко тест дает положительный результат при инфекционных патологиях спинного мозга.

Положительный результат тестирования по методике Ласега является убедительной причиной направления пациента на развернутую комплексную диагностику.

Симптом ласега в неврологии

Сакродиния — официальное медицинское название боли в крестце. Чаще возникает у женщин. Причины сакродинии весьма разнообразны и требуют дифференцированной диагностики: http://pomogispine.com/bolit-v/poyasnichno-kresttsovyj-otdel/v-krestce.html

На чем основано действие теста?

Механизм симптома Ласега основан на анатомическом строении организма.

  • Корни спинномозговых нервов проходят сквозь отверстия между позвонками в поясничный отдел. Их протяженность до перехода в нервные волокна составляет 12 мм. Когда пациент лежит, нервы находятся в расслабленном положении.
  • При подъеме ноги с выпрямленным коленом нерв начинает растягиваться. Ущемление корешка нерва провоцирует болевой синдром. Если боль ощущается по задней поверхности бедра, симптом считается ложноположительным.
  • Верным результатом является появление боли при подъеме конечности до 40-60 градусов. После подъема ноги выше 60 градусов обследование недостоверно, так как растягивание седалищного нерва на большую длину не позволяет его размер. Положительный результат симптома Ласега может появиться при поднятии ноги уже на 10-30 градусов.
  • Стоит учесть, что физиологическое растяжение седалищного нерва допустимо при нагрузке не более 3 кг. Если присутствует патология, продолжение процедуры способно привести к разрыву нервных соединений и параличу. Поэтому тест прекращают при первых болезненных ощущениях.
    Если пациент находится под общей анестезией, проведение теста запрещено, так как:
  • во-первых, невозможно судить о результате процедуры, так как пациент не может на нее реагировать;
  • во-вторых, существует риск разрыва нервных соединений.
  • Порядок проведения тестирования

    Самостоятельная диагностика в домашних условиях при помощи теста Ласега недопустима. Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, точно оценить реакцию пациента и учесть все нюансы теста способен только квалифицированный невропатолог.

    • Пациент занимает положение лежа на кушетке. Далее тест продолжают в зависимости от состояния больного. Человек может самостоятельно поднимать выпрямленную в колене ногу. Если по каким-либо причинам он не может этого сделать, ногу пациента поднимает врач.
    • Движение должно быть медленным, без рывков. Подъем конечности продолжается до появления болезненных ощущений по задней поверхности бедра. Это служит сигналом окончания процедуры.
    • Положительным тест считается, если боль начинается при подъеме конечности на 30-40 градусов над горизонтальной поверхностью кушетки, на которой во время теста лежит человек. Боль должна пройти, когда врач постепенно начнет сгибать конечность пациента в коленном и тазобедренном суставах. Также возможно онемение кожной поверхности передней части бедра при проведении теста.
    • В этом случае речь, скорее всего, идет об остеохондрозе и сдавливании 5 поясничного либо 1 крестцового корешков.
    • Появление боли при подъеме конечности на 70 градусов свидетельствует о наличии патологии, несвязанной с защемлением нервных корешков. Чаще всего впоследствии диагностируют поражение мышц бедренной части.
    • Когда боль после сгибания конечности в коленном и тазобедренном суставе не проходит, симптом Ласега признается отрицательным. Дискомфорт и болезненные ощущения в этом случае вызваны заболеванием сустава. Поэтому необходима более полная диагностика и консультация с ортопедом.
    • Подтверждением теста может служить подъем ноги до предела с последующим быстрым сгибанием голеностопа. Боль должна распространиться по всей конечности.

    Иногда боль в ноге может быть психогенной, что часто наблюдается у женщин с диагностируемой истерией. В этом случае взаимосвязи между изменением положения конечности и состоянием больного нет.

    Ставить диагноз на основе одного теста Ласега нельзя, так как каждый человек имеет индивидуальный порог чувствительности и по-разному переносит боль.

    Поэтому для достоверности обследования тест Ласега совмещают с прочими диагностическими процедурами, например, симптомом Бехтерева-Файерштейна и симптомом Нери.

    Симптом натяжения Ласега

    Вертеброгенные болевые синдромы практически всегда вызывают рефлекторный мышечный спазм в ответ на боль. Спазм мышц в сочетании с имеющимися проблемами в позвоночнике приводит к тому, что нервные корешки становятся блокированными и малейшее движение приводит к их натяжению.

    Резкие движения в этом случае могут привести к повреждению нерва, вплоть до надрыва нервных волокон. В случае пояснично-крестцовой локализации болевого синдрома становится задействованным седалищный нерв – самый массивный нерв нижней конечности. При такой ситуации может определяться положительный симптом Ласега с двух сторон или изолированно с одной стороны.

    Симптом натяжения Ласега представляет собой возникновение боли при попытке поднять больным в лежачем положении выпрямленную ногу.

    Вызывают данный симптом в две фазы: вначале больного просят плавно поднимать выпрямленную ногу вверх, при этом в определенный момент возникает выраженный болевой синдром, может появиться иррадиация вплоть до ступни, судороги, чувство ползания мурашек. Данный признак имеет также объективную метрическую характеристику.

    При появлении боли врач-невролог должен отметить угол подъема ноги относительно горизонтальной плоскости, при котором возникло неприятное ощущение.

    Симптом ласега в неврологии

    Далее больного просят согнуть ногу в коленном суставе, при этом боль значимо уменьшается или уходит совсем. Если уменьшения боли не произошло можно заподозрить не вертеброгенную причину заболевания, а также психологические изменения (ипохондрия, истерия и т.п.).

    Удобство определения симптома Ласега в градусах заключается также в том, что по величине угла можно предположить степень изменений позвоночника (чем меньше угол – тем больше выраженность изменений). Также по увеличению угла можно определить эффективность лечения заболевания.

    Симптом ласега в неврологии

    Также при определении симптома одновременно врач-невролог может выявить изменения тонуса мышц, определить наличие фибриллярных подергиваний, отметить гипотрофию мышц на стороне поражения седалищного нерва (прогностически неблагоприятный признак) и многое другое.

    Что такое положительный симптом Ласега

    Болевой синдром пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает из-за многих причин, поэтому одним из основных заданий лечащего врача является постановка правильного диагноза. Для этого доктор обязательно обязан проверить у больного симптом Ласега. В том случае, когда он положительный, назначаются комплексные лечебные меры.

    С помощью процедур болевые ощущения уменьшатся, ремиссионный промежуток времени увеличится. Этот синдром пока не является заболеванием, но когда он выявлен, то это указывает на патологический процесс, который устанавливается при дальнейших исследовательских процедурах.

    О чём речь

    Когда у больного обнаружен синдром Ласега, то это одна из особенностей радикулитных либо ишиасных проявлений. Его можно обнаружить тогда, когда:

    • Человек лежит на спине.
    • Поднимает на 40° прямо расположенную нижнюю конечность, которая вытянута в тазобедренном, коленном суставных соединениях, при этом человек испытывает боль.
    • Когда нога сгибается в суставе, то болевые ощущения исчезают.

    Данный синдром составляют несколько симптомов, возникающих при натяжении. При нормальной физиологии растяжение седалищного нерва достигает 15 мм, а когда он ущемлён, то это расстояние становится меньше.

    В теории это возможно в любом его участке, но зачастую нерв защемляется в пояснично-крестцовом позвоночном сегменте либо зоны ягодицы между нервами спазмированного миоволокна.

    Если нервные ущемлённые корешки растянуты, то больной чувствует острый болевой синдром в зоне повреждённого нервного волокна.

    О первопричинах

    Симптом ласега в неврологии

    Симптом натяжения Ласега выявляет:

    • Остеохондрозные проявления в поясничном, крестцовом отделах. Боль захватывает заднюю бедренную сторону, может распространиться на голенный район, наружную стоповую поверхность. Симптом Ласега сопровождается пониженной чувствительностью данных зон.
    • Спинномозговую инфекционную патологию.
    • Синдромное состояние «конский хвост», наблюдаемое при спинномозговых компрессиях.
    • Радикулитные изменения поясничного позвоночного сегмента. Наблюдается симптом подъёма здоровой нижней конечности, при котором болевые ощущения наблюдаются в поражённой ноге тогда, когда больной поднимает здоровую ногу.
    • Грыжевые образования либо прочие дископатии.
    • Грушевидно мышечный синдром, нервное волокно защемлено по ходу мышц.
    • Болезнь, описанную Бехтеревым.

    Ложный положительный синдром способен выявиться у стариков либо при атрофированных, ослабленных задних бедренных мышц.

    Симптом Ласега может возникнуть:

    • Из-за длительной неравномерной физической перегрузки на позвоночный столб.
    • Если имеются грыжевые образования между отдельными позвонками.
    • При остеохондрозе позвоночного столба.
    • Травмирования поясничной зоны.

    Все патологические состояния, при которых выявлен позитивный симптом Ласега, в их число входит также ишиас, предрасполагают к тому, что развивается ущемление, утрата чувствительного восприятия, что способно в дальнейшем больного парализовать.

    Как выражается

    Симптом ласега в неврологии

    Специалисты, исследовавшие больных, выявили 3 степени:

    • При первой у пациента наблюдаются слабые болевые ощущения в состоянии, когда он вытянул и зафиксировал нижнюю конечность, где угол составляет 60 -70°.
    • Болевые проявления второй степени тяжести отмечены тогда, когда нога у человека расположена под углом 45°, иногда выявляются одиночные мышечные сокращения.
    • Третья степень характеризована резко выраженной болью с дрожанием ноги, выражена сократительная мышечная активность, угол поднятия составляет 30°.

    Диагностика

    Когда невропатологом собираются анамнезные данные, то в них будет указано то, на что больной часто жалуется:

    • Болевые ощущения в нижних конечностях во время ходьбы.
    • Ощущение натянутости либо мышечного спазмирования задней бедренной стороны ноги.
    • Нога как будто онемела, мизинец вообще не ощущается.
    • Дискомфортные проявления выражены с одной стороны.
    Читайте также:  Лечение тройничного нерва лица таблетки

    Правильно диагностировать тест Ласега надо таким алгоритмом:

    • Больной должен прилечь на жёсткую поверхность. Нижние конечности его вытягиваются, врач понемногу поднимает одну ногу, в суставных поверхностях она не сгибается. Бывают случаи, когда больной самостоятельно поднимает нижнюю конечность, но доктор её обязательно придерживает.
    • Позитивные симптомные проявления выражаются тогда, когда появилась боль. Замеряется угол, определяется степень тяжести. Болезненность в случае, если больной поднимает ногу больше 70°, говорит о том, что данный симптом отрицателен.
    • Затем врач согнёт нижнюю конечность больного, если боль продолжается, то данный симптом отсутствует.

    Когда болезненность выявлена впервые, тест сразу прекращается. Если не прекратить, то на нервном волокне появятся деструктивные образования, оно перерастянется, а это приведёт к усугублению ситуации, возможен седалищный паралич.

    Возможны допущения погрешностей как во время проведения самого теста, так и оценочных выводов этой процедуры.

    О лечебных и профилактических мерах

    Симптом ласега в неврологии

    Для того, чтобы установить окончательный диагноз, назначается проведение:

    • КТ и магнитной резонансной томографии поясницы;
    • Рентгенографического исследования.

    Последующие лечебные меры зависят от первопричин, но в комплексном лечении назначается проведение:

    • классического массажа, мануальной терапии (если не выявлены межпозвоночные грыжи);
    • ортопедического вида коррекции;
    • обезболивания анальгетическими препаратами, анестезией, средствами, снимающими воспалительный процесс;
    • иглорефлексотерапии.

    В профилактических целях для предупреждения патологий, сопровождающихся этим симптомом, надо:

    • укреплять заднюю мышечную группу мышц бедра;
    • игнорировать чрезмерные физические перегрузки, травматизм;
    • следить за полноценным витаминным рационом, особенно важен витамин D3;
    • следить за состоянием иммунной системы, не допускать инфекционной патологии.

    Для специалистов медицинской сферы деятельности симптом Ласега выдаст полную информацию о патологии, сузит другие возможные диагнозы. При своевременном обращении к высококвалифицированным докторам возможно не только остановить прогресс заболевания, но и минимизируется риск осложнённых состояний. Зачастую специалисты полностью могут решить проблему больного, обратившегося своевременно.

    Источники: http://pomogispine.com/bolit-v/poyasnichno-kresttsovyj-otdel/lasega.html, http://neurosys.ru/diagnostika/osmotr/simptomi-natyazheniya/lasega, http://nashinervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/chto-takoe-polozhitelnyj-simptom-lasega.html

    Источник: https://nevrologmed.ru/simptom-lasega-v-nevrologii.html

    Положительный симптом Ласега. Симптомы Ласега, Нери в неврологии :

    Болевой синдром в области поясницы — достаточно распространенное явление. Причиной его могут быть довольно разнообразные состояния. Болевые ощущения в поясничной области регистрируются в случае следующих патологий:

    Симптом ласега в неврологии

    • вертеброгенные и дискогенные поражения нервных корешков;
    • почечная колика;
    • заболевания поджелудочной железы;
    • патологические изменения костной ткани позвонков.

    Установлению причины болевого синдрома, диагностике поражения нервных корешков и уточнению степени тяжести заболевания помогают описанные различными авторами симптомы, указывающие на патологию со стороны позвоночно-дискового сегмента.

    Наиболее часто исследуемым феноменом, имеющим диагностическое значение, а также играющим роль в определении трудоспособности пациента, является симптом Ласега.

    Что это такое

    Симптом Ласега в неврологии – это один из самых известных и наиболее часто проверяемых из признаков поражения нервных стволов во время обострения остеохондроза позвоночника.

    О положительном симптоме Ласега говорят в случае возникновении болезненности в поясничной области и по ходу ствола седалищного нерва у лежащего на спине больного во время сгибания бедра.

    Механизм возникновения

    В нормальном состоянии у здорового человека нервный корешок свободно располагается в межпозвонковом отверстии, не натягиваясь и не вызывая болезненности при сгибании бедра (за исключением некоторого дискомфорта при крайней степени сгибания).

    Симптом ласега в неврологии

    Растяжение нервного корешка становится в той или иной степени болезненным при ущемлении его в межпозвонковом отверстии, а также в случае при натяжении его из-за выпуклости грыжи межпозвонкового диска. В данных ситуациях любое напряжение при медленном подъеме нижней конечности будет болезненным.

    О положительном симптоме Ласега говорят при возникновении болезненности при подъеме бедра менее чем на 60 градусов. Появление дискомфорта или болевых ощущений при угле более 60 градусов может оказаться ложноположительным симптомом Ласега. Такая ситуация может возникнуть даже при обследовании здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни или отличающегося пониженной гибкостью.

    Симптом ласега в неврологии

    Как вызывается симптом Ласега?

    Симптом проявляется при разгибании голени у лежащего на спине пациента при согнутом положении бедра. Исследование следует проводить осторожно, не совершая резких движений, так как боль при положительном симптоме Ласега может иметь высокую интенсивность.

    Симптом Ласега положительный, если возникает болезненность в поясничной области, по задней поверхности бедра и голени соответствующей стороны. Болезненность, как правило, локализуется на стороне пораженного нервного корешка.

    Например, симптом Ласега справа вызывается сгибанием правой ноги.

    1. Первая фаза симптома Ласега: возникновение или появление боли у лежащего на спине пациента при попытке согнуть или сгибании вытянутой ноги в тазобедренном суставе.
    2. Вторая фаза симптома Ласега: если в последующем ногу, не выпрямляя в тазобедренном суставе, согнуть в коленном, то болевой синдром либо исчезает, либо интенсивность его резко уменьшается.

    Важный момент: не допускается вызывать симптом натяжения Ласега после применения анестезии, поскольку защитный болевой рефлекс в таких условиях существенно снижен; манипуляция при этом может привести к надрыву аксонов и стать причиной двигательных нарушений (вплоть до пареза).

    Ложноположительный симптом Ласега

    В норме у лиц с пониженной гибкостью, а также ведущих малоподвижный образ жизни, при сгибании бедра в положении лежа на спине зачастую отмечается болезненность в области задней поверхности бедра. Она обусловлена растяжением мышц задней группы бедра. Это и есть ложнопозитивный симптом Ласега, не являющийся признаком патологии корешка.

    Интерпретация симптома Ласега

    Симптом ласега в неврологии

    При наличии патологического процесса, локализующегося в области нервного корешка, болезненность может появляться при сгибании бедра под разными углами (10, 15, 20, 30 градусов). Уровень, на котором возникает симптом Ласега, позволяет судить о степени тяжести состояния пациента и имеет большое значение для диагностики стадии заболевания.

    С целью отслеживания динамики клинических проявлений корешкового поражения, целесообразно при фиксации результатов осмотра указывать примерный угол, при достижении которого у пациента возникает болезненность (пример такой записи: симптом Ласега справа положительный, 30 градусов).

    Это даст возможность в дальнейшем, при повторных осмотрах, сравнивать текущий результат с предыдущим и выносить по результатам сравнения суждение о динамике состояния больного.

    В частности, увеличение угла между плоскостью, на которой лежит пациент, и его бедром будет говорить о постепенном улучшении состояния больного.

    Когда встречается положительный симптом Ласега

    В неврологии этот феномен относится к группе так называемых симптомов натяжения; из названия видно, что формирование данного диагностического признака связано с напряжением и натяжением нервного ствола.

    1. Самый частый случай, когда наблюдается положительный симптом Ласега – при остеохондрозе. Воспаление в области нервного корешка приводит к его сдавлению и натяжению. Другие симптомы этой группы (Нери, Бехтерева) также будут положительными.Симптом ласега в неврологии
    2. Острая дискогенная люмбалгия. Такое состояние возникает при надрыве фиброзного кольца, приводящем к протрузии межпозвонкового диска в позвоночно-дисковом сегменте. Причиной такого нарушения может послужить неловкое движение в поясничном отделе позвоночника, резкое поднятие тяжести. Клинически острая дискогенная люмбалгия проявляется резкой болью в поясничной области, нередко заставляющей пациента «застыть» в том положении, в котором его застал болевой синдром. Длительность болевого приступа — от получаса до нескольких часов. При диагностике важную роль играют симптомы Мацкевича и Ласега, симптом «доски» (невозможность сгибания в поясничном отделе).Симптом ласега в неврологии
    3. Подострая дискогенная люмбалгия. Причина – продолжительная физическая нагрузка в неудобном для пациента положении (часто в согнутом состоянии). В отличие от острого состояния, при подострой люмбалгии характерно отсроченное развитие болевого синдрома.

    Другие диагностические признаки, сопровождающие симптом Ласега

    • Нери – возникновение болезненности в поясничной области при сгибательном положении головы.
    • Симптом Мацкевича — болевые ощущения в области паха и передней поверхности бедра при сгибании голени пациента в положении лежа на животе.
    • Симптом Дежерина — усиление боли при кашле или чихании.
    • Симптом Бехтерева (в ряде источников упоминается как перекрестный симптом Ласега) — при усаживании лежащего пациента у него сгибается в коленном суставе нога на стороне поражения нервного корешка. Если же эту ногу выпрямить — согнется здоровая. В случаях, когда регистрируется положительный симптом Ласега, симптом Бехтерева, как правило, также положительный.
    • Феномен Леррея — выраженное усиление болезненности в поясничной области в случае резкого перехода из лежачего положения в сидячее — практически всегда сопутствующий признаку Ласега симптом.

    Тактика при выявлении положительного феномена Ласега

    Симптом ласега в неврологии

    Симптом говорит об остром течении заболевания. Пациент, у которого при обследовании выявлен данный признак, нетрудоспособен (как минимум на 10 дней).

    1. Первым шагом является снятие болевого синдрома (оптимально применение НПВС, при выраженной болезненности могут быть применены медикаментозные блокады).

    2. Пациенту необходимо обеспечить постельный режим на время существования острого болевого синдрома (особенно это важно при нарушениях целостности фиброзного кольца).

    3. Необходим комплексный подход: в схему лечения входят НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, по мере выхода из обострения — ЛФК.

    4. Во избежание рецидивов пациенту с дискогенными нарушениями может быть показано в ситуациях, связанных с нагрузкой на поясничный отдел позвоночника, ношение пояснично-крестцового корсета.

    Источник: https://www.syl.ru/article/308063/polojitelnyiy-simptom-lasega-simptomyi-lasega-neri-v-nevrologii

    Что такое симптом Ласега: как выявить, лечить

    Боль в пояснице, ягодице и ноге приводят пациента на прием к неврологу. В процессе осмотра врач проводит функциональные пробы для уточнения характера и локализации поражения. Проверка симптома Ласега является обязательной при неврологическом осмотре в случае подозрения на патологию позвоночника.

    Методика проверки

    Симптом ласега в неврологии

    Для выявления этого симптома пациент лежит на спине на кушетке с вытянутыми ногами. Врач медленно и равномерно поднимает его выпрямленную ногу вверх. Ладонью второй руки при этом аккуратно придерживает колено, предотвращая его сгибание. Нельзя подкладывать руки или валик под поясницу, не надо поднимать голову.

    Нога поднимается до той высоты, когда начинает ощущаться боль или неприятные ощущения в ягодице и по задней поверхности бедра. Приблизительно измеряется угол подъема ноги. Это первая фаза проверки симптома Ласега. В норме весь объем движений должен быть безболезненным.

    Во второй фазе поднятая нога аккуратно сгибается в коленном суставе. При исчезновении боли в бедре делается вывод о нейрогенной причине и исключается костно-суставная патология конечностей.

    В третьей фазе нога вновь разгибается, что приводит к возобновлению боли.

    Симптом считается положительным, если в первой и третьей фазе появляется боль по задней поверхности бедра, а во второй фазе она проходит.

    Результат является ложноположительным, если боль возникает только в пояснично-крестцовой области или она фиксируется при подъеме ноги лишь выше 60º.

    Читайте также:  Логоневроз у детей причины

    Существует перекрестный симптом Ласега, когда боль возникает на стороне поражения при подъеме другой ноги.

    Симптом ласега в неврологии

    Механизм возникновения

    Симптом Ласега  относят к группе симптомов натяжения. Он возникает при поражении седалищного нерва. Причем это может быть как на уровне корешков, формирующихся из спинно-мозговых нервов, так и на этапе прохождения нерва через мышечные, связочные или костные образования.

    Распространенным является мнение о том, что к появлению этого феномена приводит ограничение растяжения нерва и его корешков. Действительно, грыжа и костные деформации позвонков приводят к раздражению корешков нервов.

    Удлиняется также путь их выхода через спинно-мозговые отверстия. Смещение при движениях костей позвоночника, таза и работа мышц приводят к воздействию на начальные участки седалищного нерва.

    В норме это безболезненный процесс.

    Но ряд проведенных исследований позволил уточнить, что значительная роль в принадлежит мышечно-сухожильным изменениям. Еще в 1971 г. Ф.Ф.Огиенко говорил о возникновении рефлекторного растяжения двусуставных мышц, влияющих на работу двух сегментов одной конечности.

    При патологии седалищного нерва возникает нейроостеофиброз в ягодицах, задней группе мышц бедра и частично в пояснично-крестцовых мышцах. Это рефлекторные изменения в тканях, затрагивающие сухожилия и места прикрепления мышц. Ткани становятся плотными и плохо растягиваются. Это приводит к быстрому раздражению рецепторов в них при постановке диагностических проб.

    Поэтому по современным взглядам симптом Ласега возникает из-за растяжения седалищного нерва (при помехах на его пути) и при реакции измененных мышц и связок.

    Оценка симптома

    Симптом ласега в неврологии

    Результат пробы Ласега записывается как положительный или отрицательный. В случае положительного – фиксируется в градусах тот угол подъема ноги, при котором возникла боль. Чем острее угол (меньше численное выражение), тем сильнее выраженность болевого синдрома.

    В случае подозрения на симуляцию со стороны пациента врач исследует возникновение вегетативных реакций на боль. Незаметно проверяется также напряжение мышц брюшного пресса во время возникновения боли. Возможно проведение модификации этого симптома натяжения, когда выпрямленная нога в положении лежа на спине спускается с края кушетки.

    Дополняется проверкой других признаков натяжения.

    • Например, проводится проба Нери – интенсивное сгибание шеи с приведением подбородка к груди, что вызывает боль в области пораженного нервного корешка.
    • Проба Бонне позволяет дифференцировать уровень поражения седалищного нерва, выявляя повышенный тонус грушевидной мышцы, сжимающей нерв при его выходе из таза.

    Симптом ласега в неврологии

    О чем говорит положительный результат

    Симптом Ласега может быть положительным при:

    • Остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника, с костными разрастаниями по краям позвонков, сужением просвета межпозвонковых отверстий, смещением позвонков.
    • Грыжах межпозвонковых дисков, выпячивающихся вбок и изменяющих ход нервных корешков.
    • Наличии объемных образований около корешков нервов (опухоль, абсцесс, гематома).
    • Травмах пояснично-крестцовой области как вследствие повреждений костей, суставов и мягких тканей, так и из-за возникающего отека.
    • Больших сроках беременности, когда плод давит на все структуры внутри таза.
    • Синдроме грушевидной мышцы, при котором спазмированная мышца в запирательном отверстии таза давит на нерв.
    • При переутомлении паравертебральных мышц, миозитах и вторичных мышечно-тонических синдромах.
    • Поражении самого седалищного нерва (при инфекциях, интоксикациях, сахарном диабете).

    При патологии на уровне корешков задействована область преимущественно 4 и 5 поясничных сегментов.

    Положительный чаще всего выявляется при жалобах на боль в бедре, пояснице или в глубине ягодицы. Боль по ходу седалищного нерва называется ишалгией. Это синдром, требующий обязательного уточнения его этиологии.

    Выявление положительного результата требует комплексной оценки состояния пациента и проверки других признаков. Это необходимо для установления точной локализации поражения и выявления наиболее вероятной причины возникновения этой патологии.

    Лечение

     

    Назначаемое лечение направлено не на один этот симптом. Он является скорее инструментом для оценки динамики состояния и эффективности терапии. Предварительно обязательно проведение дополнительного обследования, объем которого определяется лечащим врачом.

    Цели лечения:

    • облегчение боли;
    • по возможности устранение причины сдавления или повреждения седалищного нерва;
    • предупреждение необратимых изменений в самом нерве и тех зонах, которые он иннервирует;
    • при стихании боли – профилактика для укрепления мышечного корсета, исправления нефизиологичных поз и движений.

    Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (в таблетках, инъекциях или даже в виде блокад около источника боли), миорелаксанты, витамины группы В, средства для улучшения питания тканей. После уточнения этиологии решается вопрос о методе воздействия на причину поражения нерва. В том числе может быть использовано нейрохирургическое лечение.

    Симптом Ласега является одной из проб для выявления синдрома натяжения. Это не диагноз, а одно из проявлений различных патологий седалищного нерва. Назначаемое лечение должно быть комплексным. А проверка в динамике помогает оценивать результаты терапии основываясь не только на описание интенсивности боли, но и количественно (по градусам угла подъема ноги).

    Источник: https://proartrit.ru/chto-takoe-simptom-lasega/

    Симптом Ласега в неврологии: что это такое, список симптомов, причины возникновения, лечение и профилактика

    Болезненные ощущения в области поясничного отдела могут быть спровоцированы несколькими факторами. Главная задача невропатолога заключается в определении точного диагноза патологии.

    Именно в этих целях пациенту в обязательном порядке проводят тест, получивший название симптом Ласега. В случае его положительного результата проводят комплексную терапию.

    Процедуры способствуют облегчению болей и сохранению ремиссии на протяжении длительного периода времени.

    Что это такое

    Симптом Ласега является информативным диагностическим методом, часто используемым на практике в области неврологии. Другое его название – симптом натяжения.

    Данного рода исследование проводят людям, у которых возможны проблемы с позвоночником, нервными окончаниями и другими заболеваниями, которые в большей степени связывают с остеохондрозом, а также другими патологиями.

    Данный синдром выступает в качестве одного из признаков, указывающего на наличие неврита седалищного нерва или радикулита. Выявление его возможно при следующем упражнении:

    1. Исходное положение – лежа, лицом вверх.
    2. Прямая нога пациента поднимается на 40 градусов. При этом она должна быть вытянута в области коленного и тазобедренного суставов. Данная поза, как правило, будет сопровождаться болезненными ощущениями.
    3. В тот момент, когда конечность сгибают, боли исчезают.

    Симптом ласега в неврологии

    Синдром включает в себя несколько признаков натяжения. В нормальном состоянии седалищный нерв способен растянуться на 15 миллиметров. На фоне наличия ущемления происходит его уменьшение в длине.

    В теории, подобное явление возможно для всего его протяжения. Однако, во многих случаях защемление нервного волокна происходит именно в месте ягодиц или позвоночника. В результате того что ущемленные нервные корешки начинают растягиваться, возникает сильная боль в месте поражения.

    Причины

    Факторами к проявлению синдрома Ласега являются следующие патологии:

    • болезни спинного мозга, имеющие инфекционный характер;
    • синдром «конского хвоста»;
    • дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Местом локализации болей становится задняя бедренная часть, в некоторых случаях переходящая в область голени и поверхность стопы с внешней стороны. Помимо этого, может быть гипестезия – пониженная чувствительность данных участков;
    • грыжа;
    • болезнь Бехтерева, характеризующаяся отложением солей в хребте в районе связочного аппарата;
    • радикулит;
    • защемленный нерв по направлению мышечных волокон.

    Большая вероятность возникновения синдрома возможна при следующих случаях:

    • межпозвоночная грыжа в анамнезе;
    • травмирование пояснично-крестцового отдела;
    • продолжительные физические нагрузки, распределение которых на позвоночник было неравномерным;
    • остеохондроз позвоночника.

    Любое патологическое состояние, являющееся фактором проявления положительной формы симптома Ласега, способствует тому, что происходит развитие защемления.

    Важно помнить, что при каких бы обстоятельствах не был выявлен данный синдром, необходимо обязательно проводить дополнительные исследования. Это делается с целью уточнения истинной причины, способствовавшей его появлению.

    Симптоматика

    Клиническая картина будет проявляться вследствие нарушения работы спинномозговых корешков и нервных окончаний в крестцовом сплетении.

    В зависимости от того, какую степень будет иметь натяжение, симптоматика проявляется следующим состоянием. Положительным синдром будет считаться, когда при вытянутой прямой ноге вверх под определенным углом ощущаются интенсивные боли в области бедра или голени. В результате следующей фазы они проходят или значительно снижается степень выраженности.

    Особенность такого состояния заключается в том, что ощущение боли исчезает при совершении сгибательных движений тазобедренного или коленного сустава. Явление это объясняется тем, что в результате уменьшения натяжения корешки начинают расслабляться.

    В медицинской практике выделяют следующие признаки, которые будут свидетельствовать о наличии у больного синдрома Ласега:

    • поднятие нижней конечности всегда будет сопровождаться сильными болями;
    • при проведении теста происходит онемение кожных покровов в области бедра с внешней стороны;
    • во время поднятия не поврежденной ноги, боли будут проявляться в поврежденной конечности; такое состояние получило название перекрестного симптома;
    • в результате сгибания суставов наблюдается затихание болезненных признаков.

    В случае когда не происходит исчезновения болей, то говорят об отрицательном синдроме. В этом случае возникает необходимость в дальнейшем выявлении причины, приводящей к неприятным ощущениям.

    Диагностика

    Проведение теста на симптом Ласега осуществляется только невропатологом. Среди показаний для его применения выделяют дискомфортные ощущения в поясничной области, в бедрах и голени при движении.

    Дискомфорт может быть вызван ограниченностью двигательной активности, онемением в месте, где проходит седалищный нерв. Не исключено, что проявление болей будет наблюдаться только с одной стороны. Это говорит об односторонней форме поражения.

    Для того чтобы провести процедуру, пациента необходимо положить на спину на ровную твердую поверхность. В положении лежа он не будет испытывать неприятных ощущений, поскольку нервные корешки находятся в состоянии расслабления.

    Врач медленно начинает сгибать ногу в области тазобедренного сустава, колено при этом согнуто. Такое положение также не будет доставлять неудобств. После этого специалист медленно начинает поднимать уже ровную конечность.

    Отрицательным симптом считается при отсутствии болей во время поднятия ноги. Положительную динамику он приобретает тогда, когда при нахождении конечности в поднятом положении наблюдаются сильные болевые ощущения, а при ее опускании – они резко проходят.

    Ложноположительный тип синдрома в большинстве случаев может наблюдаться у людей преклонного возраста. Это чаще объясняется слабым тонусом мышц и никак не связано с натяжением седалищного нерва.

    В момент проведения исследования необходимо придерживаться некоторых правил:

    1. Поднятие ноги должно осуществляться очень осторожно и без резких движений, иначе серьезно можно повредить нерв.
    2. Тест прекращается сразу после проявления болей.
    3. Процедура противопоказана людям, которым до этого был введен обезболивающий препарат или анестезия, поскольку результат не будет достоверным. Кроме того, отсутствие защитной реакции в виде ощущения боли может спровоцировать разрыв нервных волокон.
    4. При положительном тесте на симптом обследуемому назначают прохождение дополнительной диагностики пояснично-крестцового отдела. Также следует учитывать тот момент, что истинная форма симптома Ласега выявляется только в результате сгиба нижней конечности под углом 30 градусов.
    Читайте также:  Симптомы рассеянного склероза у мужчин начальная - стадии, диагностика и способы лечения

    Ни при каких обстоятельствах врач не будет ставить диагноз только на основании результатов теста, поскольку каждый человек имеет свой болевой порог чувствительности. С целью получения наиболее точной информации используют также симптом Бехтерева-Файерштейна.

    К дополнительным методам диагностирования относится компьютерная и магнитно-резонансная томография.

    Лечение

    Выбранный метод назначенной лечебной терапии будет направлен на подавление не одного этого симптома. Он, скорее всего, выступает в качестве инструмента, необходимого для того, чтобы оценить динамику состояния и результат проводимого лечения.

    Прежде чем приступать к терапевтическим мероприятиям, должны быть проведены дополнительные исследования, определяемые лечащим врачом.

    Основные цели терапии:

    1. Значительно облегчить боли.
    2. Предупредить изменения, которые уже невозможно будет восстановить в нерве, а также в им иннервируемых зонах.
    3. Постараться устранить причины, в результате которых был поврежден или сдавлен седалищный нерв.
    4. После снятия болезненного симптома, провести профилактические действия, способствующие укреплению и восстановлению мышечного корсета, исправлению позы и движений не физиологичного характера.

    В качестве медикаментозного лечения назначают следующие лекарственные средства:

    • нестероидные противовоспалительного действия;
    • витаминный комплекс группы В;
    • миорелаксанты;
    • препараты, способствующие улучшению питательных функций тканей;
    • обезболивающие.

    Также могут применяться физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание и ношение ортопедических средств корректирующего действия.

    После того как окончательно будет установлена этиология, перед специалистом ставится задача о выборе способа влияния на фактор, способствовавший повреждению нервных волокон. Не исключено применение нейрохирургического лечения.

    Последствия и осложнения

    Натяжение седалищного нерва способно привести к определенным последствиям. В первую очередь, это объясняется тем, что в результате его защемления или укорачивания, причиной чему становится межпозвоночная грыжа, появляется вероятность начала разрушительных процессов нервных соединений.

    На фоне такого явления не исключено развитие паралича.

    Выявление положительного симптома Ласега дает начальную комплексную оценку общему состоянию больного. Благодаря ему возможно выявление развивающихся патологических процессов и определение очага поражения, что способствует вовремя начатому лечению.

    Комментарий эксперта

    Симптомы натяжения не являются специфичными для корешкового синдрома, но могут быть использованы для оценки тяжести и динамики болевого синдрома.

    Если при проверке симптома Ласега боль появляется при подъеме ноги выше 70 градусов, скорее всего она не связана со сдавливанием корешка.

    В случае, если боль не купируется при сгибании ноги в коленном суставе, она может быть обусловлена проблемами с тазобедренным суставом, а также иметь психогенный характер.

    Источник: https://nevralgia.ru/bol/simptom-lasega/

    Симптом Ласега

    Симптом Ласега имеет значение при диагностике и лечении неврологических заболеваний, связанных с функциональностью бедренного нерва. Симптом бывает отрицательным, положительным и ложнопозитивным. О наличии патологии свидетельствует положительный результат. Рассмотрим, как проводится тест и оценивается результат.

    Описание

    Симптом Ласега — распространенное явление в неврологии, которое относят к симптомам натяжения. Он возникает при патологиях бедренного нерва и его корешков. Обычно такое отклонение развивается на фоне растяжения, воспаления или компрессии, однако оно также может быть вызвано патологиями мышц и связок.

    Различают несколько степеней выраженности симптома Ласега, которые определяются углом поднятия ноги до появления болезненных ощущений:

    • Первая. Диагностируется, если сильная боль появляется у человека при подъеме ноги под углом до 60 градусов.
    • Вторая. Диагностируется, если болевые ощущения у человека появляются уже при поднятии ноги под углом до 45 градусов. Как правило, при таком положении конечности у пациента наблюдается повышенное напряжение мышц.
    • Третья. Эту степень определяют у тех больных, которые жалуются на сильные болезненные ощущения уже при поднятии ноги под углом от 15 до 30 градусов. При этом у них появляются сопроводительные симптомы, среди которых сильное сокращение мышц по всему телу, дрожь в мышцах, а также обильное потоотделение.

    Развитие у человека той или иной степени выраженности симптома зависит от различных факторов, в числе которых причины возникновения патологи, степень поражения нервных окончаний, персональная чувствительность к боли и многое другое.

    Проведение теста

    Для того чтобы оценить симптом натяжения Ласега, применяют специальный тест:

    1. Больного укладывают на кушетку. Предлагают поднять одну ногу до появления болезненных ощущений в районе бедра. Движение должно быть плавным, без рывков.

      Поднимать конечность следует до возникновения первых болевых ощущений, при их появлении сразу нужно остановиться. Если пациент не может самостоятельно поднять ногу, за него это делает врач.

    2. Врач сгибает поднятую конечность в колене.

      При этом у человека должны полностью пройти болезненные ощущения.

    3. После этого пациенту нужно повторно вытянуть ногу, не опуская ее на кушетку. Боль должна возобновиться.
    4. Для подтверждения теста ногу поднимают до предела, а затем резко сгибают в голеностопе.

      При положительном тесте боль должна распространиться на всю конечность.

      Гидрокинезотерапия: приглашаем присоединиться!

    Симптом Ласега используется не только для диагностики, но и в качестве лечебного приема при компрессионной нейропатии ( синдроме Рота — Бернгардта). Рассмотрим, как им лечат болезнь Рота. В этом случае применяют применяют обратный симптом Ласега — переразгибание бедра. Делать это могут только специалисты, способные квалифицированно оценивать применение данной манипуляции.

    Проведение теста имеет свои особенности:

    • Тест не назначают для пациентов под общей анестезией. Нарушение этого правила у них может вызвать разрыв нервных соединений. Кроме того, анестезия не позволяет получить достоверные результаты.
    • Проводить тест должен только врач. Делать его самостоятельно запрещено.
    • Учитывается психоэмоциональное состояние человека. Так, у женщин с диагностированной истерией болевые ощущения в бедре могут быть никак не связаны с положением ноги, что усложняет диагностику.
    • При проведении теста больной обязательно должен лежать ровно. Нельзя подкладывать подушку или же валик ему под голову или под спину. Пациенту не рекомендуется поднимать голову во время проведения теста, так как все это может негативно отразиться на результатах исследования.

    Интерпретация результатов

    Положительный тест может быть признан, если у пациента отмечается появление острых постоянных болей в районе бедра при поднятии ноги до 60-ти градусов и снятие болевых ощущений при сгибании колена. Такая симптоматика указывает на повреждение седалищного нерва.

    Мнение эксперта

    Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

    У пациентов старшего возраста тест считается ложнопозитивным, если болевые ощущения связаны со снижением мышечной активности. Отрицательным считают тест, если у человека не проходят болевые ощущения при сгибании конечности в колене.

      Методика атласпрофилакс — польза или псевдотерапия?

    Существует также перекрёстный симптом Ласега. Его диагностируют, если у пациента при поднятии здоровой ноги боли проявляются со стороны бедра больной конечности.

    О каких болезнях свидетельствует положительный тест

    Симптом натяжения может указывать на присутствие следующих патологий:

    • Грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела, которые выпячиваются в бок и изменяют ход нервных корешков.
    • Остеохондроз. Такая патология сопровождается формированием костных разрастаний по краям позвонков, их смещением, а также сужением межпозвоночных отверстий.
    • Крупные образования возле нервных корешков. Такими могут быть гематомы, опухоли различных видов, абсцессы.
    • Синдром грушевидной мышцы. При таком патологии в запирательном отверстии таза мышца спазмируется и давит на нерв, частично блокируя его работу.
    • Поражения седалищного нерва, которые наблюдаются при диабете, инфекциях либо интоксикации организма.
    • Мышечно-тонические синдромы.
    • Миозиты.
    • Давление плода на структуры таза, которое наблюдается на поздних сроках беременности.

    Результаты теста не являются достаточным основанием для постановки того или иного диагноза, так как могут иметь значительную погрешность из-за разницы болевого порога у пациентов.

    Именно по этой причине пациентам дополнительно назначают такие исследования, как симптом Нери или же Бехтерева-Файерштейна. На основании всех этих проб, а также дополнительных исследований может быть точно определена болезнь, а также подобрано адекватное.

    Немного о секретах

    Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично.

    Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло…

    И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»

    Лечение

    Для людей, далеких от медицины объясняем, когда назначают лечение. Симптомы и синдромы, представляющие собой совокупность симптомов не требуют лечебных мероприятий.

    Основой выздоровления всегда считается устранение причины болезни. Понятие «симптоматическое лечение» не предполагает исключение мероприятий, направленных на устранение причин болезни.

    Именно купирование причин приводит к исчезновению симптомов, в т. ч. и положительного симптома Ласега.

      Использование гальванизации в физиотерапии

    Терапия направлена на устранение болезней, повлекших его появление. При остеохондрозе, а также других тяжелых заболеваниях пациенту назначают нестероидные препараты для купирования болевого синдрома, миорелаксанты, а также витаминные комплексы, в частности, витамины группы В.

    После успешной терапии пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, массажи, иглоукалывание, а также лечебная гимнастика. В некоторых случаях для устранения причины заболевания больным рекомендуют пройти нейрохирургическое лечение. Предписывают его, если консервативные средства оказываются неэффективными.

    Как забыть о болях в спине и суставах?

    Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.

    Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!
    Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>

    Источник: https://tvoypozvonok.ru/simptom-lasega.html

    Ссылка на основную публикацию