Миастения симптомы причины возникновения

Миастения симптомы причины возникновения

  • Миастения – это долгосрочное нервно-мышечное заболевание, приводящее к различной степени мышечной слабости у больных.
  • При заболевании наиболее часто поражаются мышцы глаз, лица, мышцы, отвечающие за глотание.
  • Заболевание может вызвать двоение в глазах, опущение век, затруднения речи и дыхания и проблемы при ходьбе.
  • Возникающие при миастении симптомы и причины их возникновения требуют принятия серьезных и комплексных лечебных мер.

Наиболее часто эта болезнь встречается у женщин в возрасте 40 лет и мужчин старше 60 лет и довольно редко появляется у детей.

Миастения симптомы причины возникновения

Это блокирует нервные импульсы, вызывающие сокращение мышц. Начало заболевания часто оказывается внезапным для больного.

Изредка, унаследованный генетический дефект в нервно-мышечных соединениях приводит к состоянию, известному как врожденная миастения.

Дети, рожденные от матери с миастенией, также могут иметь симптомы в течение первых нескольких месяцев жизни, известные как неонатальная миастения.

При миастении антитела атакует нормальный человеческий белок, никотиновые рецепторы ацетилхолина, или связанный белок, называемый мускус конкретной мышцы киназа. Другие менее частые обнаруживаемые антитела при этом заболевании – это антитела к LRP4, белкам агрину и титину.

Антитела человеческих лейкоцитов связаны с восприимчивостью к миастении. Многие из этих генов присутствуют среди прочих аутоиммунных заболеваний. Родственники пациентов с миастенией имеют более высокий процент других иммунных нарушений организма.

Пострадавшие часто имеют увеличенную вилочковую железу или так называемую «тимому».

Клетки вилочковой железы являются частью иммунной системы организма. У пациентов с миастенией вилочковая железа обычно увеличена и ненормальна.

Иногда вилочковая железа содержит скопления иммунных клеток, которые указывают на лимфоидную гиперплазию. Вилочковая железа может давать неверные указания иммунным клеткам в случае заболевания.

Условия, связанные с заболеванием

Миастения симптомы причины возникновения

Признаки и симптомы у беременных женщин имеют тенденцию к улучшению во время второго и третьего триместра.

В некоторых случаях после окончания беременности может наступить полная ремиссия заболевания. Иногда миастения матери во время беременности остается бессимптомной.

У новорожденных детей, родившихся от матери, имеющей миастению, может развиться транзиторная неонатальная миастения.

Она является временным состоянием, развивающимся у 10-20% детей, и обусловлена циркуляцией антител матери через плаценту.

Эта миастения сохраняется до тех пор, пока антитела матери сохраняются в организме младенца и проходит, как правило, через несколько недель после рождения.

Очень редко, ребенок может родиться с врожденным вторичным множественным артрогрипозом. Это связанно с материнскими антителами, которые нацелены на рецепторы ацетилхолина младенца.

Виды миастении

Миастения симптомы причины возникновения

В течение примерно года от начала заболевания, примерно у 85-90% пациентов развивается генерализованная миастения, которая характеризуется слабостью в туловище, руках и ногах.

У около 10-15% пациентов имеется слабость только в мышцах, которые контролируют движения глаз. Этот тип называется окулярной миастенией.

Другие виды миастении включают:

  • врожденную миастению, которая представляет собой наследственное заболевание, вызванное генетическим дефектом; врожденные миастения развивается сразу после рождения и вызывает генерализованные симптомы;
  • транзиторную неонатальную миастению, возникающую у новорожденных детей от матери, имеющей миастению.

Симптомы

Первоначально, основные симптом миастении безболезненны и выражены слабостью конкретных мышц. Слабость мышц постепенно нарастает, что становится заметно в периоды физической активности, а также уменьшается после периодов отдыха. Как правило, слабость и усталость в мышцах нарастает к концу дня.

Обычно миастения начинается с глазной слабости, затем она может перейти к более тяжелой генерализованной форме, характеризующейся слабостью в конечностях или при выполнении основных жизненных функций.

Глаза

Миастения симптомы причины возникновения

Глазные симптомы имеют тенденцию ухудшаться при просмотре телевизора, чтении или вождении автомобиля, особенно в условиях яркого освещения, что иногда вынуждает больных носить солнцезащитные очки.

Термин «глазная миастения» описывает подтип миастении, когда мышечная слабость ограничивается глазами. Как правило, этот подтип переходит в общую миастению через несколько лет.

Питание

Миастения симптомы причины возникновения

Как правило, это приводит к тому, что некоторые пищевые продукты становится невозможно проглотить, а жидкости могут извергаться в нос, а не поступать в горло (небно-глоточная недостаточность).

Слабость мышц, которые отвечают за движение челюсти (жевательных мышц), может вызвать затруднения при жевании. Жевание становится все более утомительным при пережёвывании жестких, волокнистых продуктов.

Трудности глотания, жевания, и речи является первым симптомами примерно в 20% случаев заболевания.

Голос

Слабость мышц, участвующих в речи, может приводить к дизартрии и гипофонии. Речь может становиться медленной, тихой, смазанной, или иметь «носовой» оттенок. Н3 Голова и шея

Из-за слабости лицевых мышц может появляться неспособность держать рот закрытым (отвисшая челюсть), и «рычащий» внешний вид при попытке улыбнуться.

Вместе со свисающими веками, слабость лицевых мышц может приводить к «сонному» или «грустному» выражению лица. Может возникнуть сложность в приведении головы в вертикальное положение.

Другие симптомы

При миастении могут быть затронуты мышцы, контролирующие дыхание (одышка) и движения конечностей, но эти симптомы редко присутствуют в качестве первых признаков заболевания. Эти симптомы развиваются в период от нескольких месяцев до нескольких лет.

Если возникает миастенический кризис, возникает паралич дыхательных мышц, что вызывает необходимость вспомогательной вентиляции для поддержания жизни больного.

Миастенические кризисы могут быть вызваны различными биологическими факторами, такими как инфекции, высокая температура, неблагоприятные реакции на лекарства, или эмоциональный стресс.

Читайте также:  Признаки минингитовой инфекции у взрослых

Лечение

Диагноз устанавливаемого заболевания может быть поддержан анализами крови, электродиагностическим, рентгеновским исследованием, МРТ, и тестом функции легких больного.

Физическое обследование

Миастения симптомы причины возникновения

Или попросить смотреть на неподвижную точку в течение 30 секунд и расслабить мышцы лба.

Пациент с миастенией и птозом глаз может невольно включать мышцы лба, чтобы компенсировать слабость в веках.

Анализы крови

Если есть подозрение на диагноз, могут проводиться анализы крови:

  • на антитела против рецепторов ацетилхолина, тест имеет точность 80-95%, однако, при глазной миастении, точность анализа падает до 50%;
  • части пациентов с не выявленными антителами в предыдущем тесте проводят анализ на антитела против белка MuSK.

В определенных ситуациях, выполняется тестирование на наличие миастенического синдрома Ламберта-Итона.

Электродиагностика

Миастения симптомы причины возникновения

В связи с этим может быть выполнен электродиагностический тест, называющийся повторяющимся тестом стимуляции нерва.

В одноволоконной электромиографии, которая считается наиболее чувствительными тестом на миастению, тонкий игольчатый электрод вставляется в различные области конкретной мышцы для записи потенциалов ее действия, сравнивая их с несколькими выборками различных мышечных волокон.

Визуализирующие методы исследования

Рентген грудной клетки может выявить расширение средостения, предполагающее наличие тимомы. Однако компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ) являются более чувствительными способами определения тимом, как правило, приводящимся по этой же причине.

Также может быть выполнено МРТ-исследование, чтобы исключить сжимающие и воспалительные поражения черепно-мозговых нервов и глазных мышц.

Тест функции легких

При миастении может контролироваться жизненная емкость легких, чтобы фиксировать нарастающую мышечную слабость дыхательных мышц.

Лекарственная терапия заболевания

Препараты для лечения миастении состоят из ингибиторов ацетилхолинэстеразы, таких как Неостигмин и Пиридостигмин, способных непосредственно улучшить функцию мышц. Также могут быть использованы иммунодепрессанты, такие как Преднизон, чтобы снизить аутоиммунный ответ организма.

Миастения симптомы причины возникновения

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы могут обеспечить симптоматическую пользу, но не могут полностью убрать слабость мышц при миастении.

Однако они могут позволить человеку возможность выполнять нормальную повседневную деятельность.

Как правило, ингибиторы ацетилхолинэстеразы начинаются с низкой дозы и увеличивают ее до желаемого результата. Если принимать препараты за 30 минут до еды, симптомы могут смягчаться во время приема пищи, что полезно для тех, кто испытывает трудности с глотанием.

Другой препарат, используемый при миастении, Атропин, может уменьшить побочные мускариновые эффекты ингибиторов ацетилхолинэстеразы (боли в животе, диарею, саливацию, слезотечение).

Если дыхательные мышцы становятся слабыми, может быть необходима их механическая вентиляция.

Плазмаферез и иммуноглобулины

Миастения симптомы причины возникновения

Если имеются миастенические кризы, плазмаферез может быть использован для удаления антител из циркуляции крови.

Кроме того, внутривенные иммуноглобулины могут быть использованы для связывания циркулирующих антител.

Обе эти процедуры имеют сравнительно недолгую эффективность, обычно измеряемую в неделях, и часто связаны с большими затратами. Эти методы, как правило, используются в случаях, когда миастения требует госпитализации больного.

При беременности матери, страдающей от миастении, в течение всего периода следует проводить иммуносупрессивную терапию, так как она снижает вероятность неонатальной мышечной слабости, и контролирует заболевание.

Ребенок с развившейся транзиторной миастенией, как правило, очень хорошо отвечает на ингибиторы ацетилхолинэстеразы, и обычно миастения проходит в течение трех недель, не приводя к каким-либо дополнительным осложнениям.

Операция

Так как тимомы не видны в 10% всех всех случаев миастении, часто делается рентген и КТ, чтобы оценить необходимость хирургического удаления тимуса и любой возможно присутствующей раковой ткани.

В определенных случаях хирургическое удаление вилочковой железы может улучшить симптомы заболевания. Тимэктомия является обоснованным хирургическим методом лечения миастении.

Однако даже если операция по удалению тимомы проведена, это, как правило, не приводят к ремиссии заболевания.

Физические меры при лечении заболевания

Пациенты с миастенией должны быть проинформированы в отношении изменяющегося характера своих симптомов, включая слабость мышц и вызываемой физической нагрузкой усталостью.

Физические нагрузки при заболевании следует чередовать с частым отдыхом.

У людей с генерализованной миастенией, некоторые исследования указывают на частичную эффективность домашней терапии, включающей обучению диафрагмальному дыханию, дыханию с сомкнутыми губами, что может улучшить дыхательную мышечную силу, подвижность грудной стенки и дыхательную выносливость.

Заключение

На сегодняшний день миастения поражает от 50 до 200 человек на один миллион. Диагноз становится все более распространенным из-за повышения уровня диагностической медицины.

Однако при надлежащем лечении, большинство больных ведут относительно нормальный образ жизни и имеют обычную продолжительность жизни.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/miasteniya-simptomy-prichiny-vozniknoveniya.html

Миастения: симптомы, причины возникновения, формы, лечение и прогноз

Некоторые неврологические заболевания сложно поддаются не только лечению, но и диагностике. Чтобы определить признаки недуга и найти способ устранения мышечной слабости, медикам приходится тщательно анализировать симптомы и причины возникновения миастении.

Что такое миастения

Чувство усталости, возникающее после физических нагрузок, знакомо многим и воспринимается совершенно естественно. Но когда слабость становится постоянной и не снижается даже после ночного отдыха, больного начинает одолевать тревога.

Миастения симптомы причины возникновения

И не напрасно, поскольку мышечная утомляемость — характерный признак миастении. А главным симптомом болезни считается аномальная мышечная слабость со склонностью к медленному прогрессу.

Как возникает миастения и что это такое, важно разобраться вовремя. Это лучший способ избежать провоцирующих факторов и предупредить развитие тяжелых патологических процессов. И даже в этом случае, болезнь отступает лишь у 80% пациентов, потому что успех терапии зависит не только от профессиональной квалификации врача, но и от сознательного отношения пациента к своему здоровью.

Читайте также:  Симптомы рассеянного склероза у мужчин начальная - стадии, диагностика и способы лечения

По латыни название заболевания звучит, как «миастения гравис», что означает «бессилие мышц». Первое описание недуга (нервно-мышечного заболевания аутоиммунного характера) датировано 17-м столетием. С тех пор в изучении природы дисфункции мышц были сделаны гигантские шаги, но определить точные причины возникшего процесса ученым так и не удалось.

Одна из известных предпосылок развития патологии — дисфункции иммунной системы, потому миастения относится к категории аутоиммунных заболеваний.

По статистике, в последние годы возросло количество людей, страдающих миастенией, и в этом списке преобладают женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины и механизм развития

Развитие миастении происходит на фоне нарушения иммуннитета, который вдруг начинает воспринимать ткани организма, как чужеродные. Считается, что этот механизм запускают гены, которые до определенного момента находились в спящем состоянии.

Миастения симптомы причины возникновения

Причиной активации спящих генов могут стать любые стрессовые ситуации в организме:

  • вирусные ифнекции;
  • нервные потрясения;
  • генные мутации, нарушающие баланс иммунной системы;
  • беременность, роды, кесарево сечение;
  • гормональные изменения;
  • резкая смена климата при переезде в другую страну;
  • прием антихолинэстеразных препаратов.

Механизм развития болезни связан с полной или частичной блокировкой мышц и иннервирующих их соединений. Антитела, вырабатываемые иммунной системой, подавляют работу нервных рецепторов ацетилхолинов, обеспечивающих нейронные связи.

В результате агрессии иммуноглобулинов происходят следующие изменения:

  • уменьшается количество ацетилхолиновых рецепторов;
  • снижается качество передачи информации в нервных клетках;
  • разрушается постсинаптическая мембрана, отвечающая за чувствительность клеток и усиление нервных импульсов;
  • прекращается передача сигналов в нервно-мышечные ткани.

Кроме того, прогресс патологии вызывает изменения в биохимических процессах нервно-мышечных волокон, что приводит к дисфункции участков мозга, отвечающих за выработку иммунных клеток и функциональность эндокринной системы.

Виды заболевания

Миастения бывает врожденной, преобретенной и неонатальной.  При первом типе поражение мышц обусловлено генетически, что встречается крайне редко.

Миастения симптомы причины возникновения

Миастения приобретенная относится к наиболее распространенным недугам. Данное заболевание развивается вследствие реакции иммунитета в виде образования иммуноглобулинов на передачу нервных импульсов в мышечных тканях. Дополнительным провоцирующим фактором возникновения миастении может быть тимома — опухоль вилочковой железы.

Развитие неонатального типа возможно у младенцев, к которым болезнь перешла от больной матери. Слабая активность и малоподвижность плода заметна при УЗИ беременных. Нередки случаи, когда такие дети погибали через непродолжительное время после рождения.

Симптомы миастении

Различают три основные формы проявления миастении — глазную, бульбарную и генерализованную. Каждая из таких типов недуга проявляется различной симптоматикой и характером поражений.

Миастения симптомы причины возникновения

При глазной форме миастении наблюдается ослабление мышц, отвечающих за движение глазного яблока. При этом возникает двоение в глазах и опущение век.

Бульбарная форма

  • Бульбарная форма болезни сопровождается поражением черепных нервов.
  • Миастения симптомы причины возникновения
  • Характерный признак — бульбарный паралич, имеющий такие симптомы:
  • нарушение иннервации речевого аппарата, проблемы с речью, дикцией;
  • нарушение процесса жевания и глотания, снижение двигательного потенциала мышц языка и носоглотки вплоть до их атрофии;
  • расстройство дыхания;

Пациенты с бульбарной миастенией не могут внятно произносить слова, речь замедляется, а голос становится гнусавым. При тяжелом течении болезни бульбарный синдром способен вызывать не связанные с жизнью дисфункции сердечной системы.

Генерализованная форма миастении

Генерализованная форма миастении носит наиболее сложный характер, поскольку захватывает сразу несколько групп мышц. Начало патологии происходит малозаметно, симптомы носят динамический характер, поэтому выраженность проявлений в течение дня может изменяться несколько раз или вовсе отсутствовать.

Развитие генерализованной формы миастении проходит поэтапно. Первая фаза болезни характеризуется проявлением симптомов глазной формы — опущение век и нечеткость зрения, особенно к вечеру.

По мере течения прогресса генерализованной формы, патологические изменения захватывают новые группы мышц. На этом этапе проявляются симптомы, характерные для бульбарной миастении: изменение тембра и силы звучания голоса, сложности с пережевыванием пищи и глотанием даже жидких продуктов.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется нарастанием слабости во всем теле. Мышцы рук и ног настолько теряют силы, что пациенту становится сложно сделать даже самые простые движения — сесть на стул или встать с него, подняться по лестнице, поднять вверх руки, повернуть голову.

Миастенический криз

  1. Как и многие аутоиммунные заболевания, миастения может протекать не только в острой или хронической форме, но и приобретать агрессивный и даже злокачественный характер развития.
  2. Миастения симптомы причины возникновения
  3. Случаи внезапного и стремительного ухудшения нейронных связей в мышечных волокнах неврологи расценивают, как миастенический криз — угрожающее жизни пациента состояние, при котором возникают тяжелые дыхательные и бульбарные расстройства.
  4. По этиологическому типу миастенический криз классифицируют как бульбарный, холинэргический и смешанный.
  5. Бульбарный миастенический криз проявляется выраженной двухсторонней дисфункцией подъязычного, блуждающего и языкоглоточного нервов и дыхательной мускулатуры, а также нарастанием слабости скелетных мышц.

При длительном отсутствии нагрузки мышцы атрофируются, а снижение двигательной активности грудной клетки провоцирует развитие дыхательной недостаточности. Поэтому такие пациенты подлежат немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивному терапевтическому воздействию, включая вентиляцию легких.

Холинэргический криз возникает при передозировке антихолинэстеразными препаратами. Характеризуется генерализацией процессов с захватом лицевых и жевательных мышц, а также мышц шеи и плечевого пояса.

Читайте также:  Лекарство цераксон показания к применению

Симптоматика патологии схожа с течением бульбарного криза, но отличается выраженностью вегетативных расстройств:

  • усиленным слюноотделением;
  • интенсивным выделением бронхиальной слизи;
  • потливостью;
  • расстрйством мочеиспускания;
  • рвотой;
  • бурной перистальтикой кишечника;
  • жидким стулом;
  • болями в животе;
  • гипотонией.
  • И также холинэргический криз может сопровождаться сужением зрачков, судорогами и потерей сознания пациента.
  • Смешанный миастенический криз относится к категории наиболее тяжелых состояний, поскольку сочетает клинические характеристики бульбарного и холинэргического кризов.
  • Злокачественная его форма возможна на фоне опухоли вилочковой железы.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза миастении нередко вызывает затруднения. Зачастую пациенту, который жалуется на чувство постоянной усталости, терапевты рекомендуют больше отдыха и прием витаминов.

Миастения симптомы причины возникновения

Но особенно сложно определить развитие миастении у пожилых людей, поскольку мышечная слабость может расцениваться как один из симптомов других возрастных заболеваний.

Диагностика и лечение миастении находится в компетенции неврологов и нейрохирургов. И даже специалист не всегда может сразу определить вид заболевания, поэтому для уточнения диагноза назначают специальные анализы и тесты, позволяющие дифференциировать патологию.

Для постановки точной причины недуга при подозрении на миастению применяют следующие методы:

  • клинический осмотр, изучение анамнеза;
  • прозериновая проба — воздействие прозерина эффективно снимает симптомы миастении, тем самым подтверждая имеющееся заболевание;
  • исследование состава крови на наличие иммуноглобулинов;
  • анализ крови на определение гормонов эндокринной железы;
  • электромиография — изучение функционального потенциала нервно-мышечной системы;
  • компьютерная томография вилочковой железы.

Несколько десятков лет назад подобные диагностические методики еще не были доступны, поэтому в 40% случаев заболевание миастенией завершалось летальным исходом. Возможности современной медицины исключают развитие осложнений при условии вовремя начатой терапии.

Как лечить болезнь

Улучшение самочувствия апциента при миастении достигается только на фоне коррекции нервно-мышечных импульсов. Чтобы восстановить нарушенные процессы, назначают ацетилхолин и препараты, подавляющие антихолинэстеразу. А для регулирования иммунологического расстройства применяют глюкокортикоиды.

  1. Миастения симптомы причины возникновения
  2. При недостаточном эффекте лечения используют дополнительные терапевтические меры — внутривенное введение большой дозировки метилпреднизолона.
  3. Кроме того, важным этапом лечения миастении считается назначение калийсберегающих средств, включая диету с повышенным содержанием кураги, бананов и изюма.
  4. При лечении генерализованной формы патологии допустимо использование хирургического вмешательства в области вилочковой железы.
  5. Для восстановления здоровья пожилых пациентов применяют цитостатическую терапию и очищение крови.

Профилактика миастении и ее осложнений

Соблюдение профилактических мер — это основа для предупреждения развития миастении и возможных рецидивов. Многие провоцирующие болезнь факторы присутствуют в жизни большинства людей.

Прогноз

Миастения считается хроническим недугом, поэтому степень благоприятности прогноза определяется дисциплинированностью пациента. При условии соблюдения всех медицинских рекомендаций и регулярном наблюдении неврологом, больные достигают не только ремиссии, но и выздоровления, сохраняя возможность полноценной жизни.

Источник: https://attuale.ru/miasteniya-simptomy-prichiny-vozniknoveniya-formy-lechenie-i-prognoz/

Миастения: причины, симптомы и лечение заболевания

Миастения — это аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, для которого характерно хронически-рецидивирующее или хронически-прогрессирующее течение.

Причины

Врождённая миастения является следствием генной мутации, при которой возникают нарушения в генах ряда белков, принимающих участие в сокращении мышечных волокон. Приобретённое заболевание легче поддаётся лечению.

Факторы, которые могут вызвать возникновение миастении:

  • резкое снижение либо увеличение массы тела;
  • плохой иммунитет;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия) либо чрезмерные физические нагрузки;
  • перенесённый стресс;
  • вирусные заболевания.

Симптомы

Основной признак заболевания — слабость, повышенная утомляемость скелетной мускулатуры при длительном напряжении или работе. Наблюдается нарастание симптоматики при повторных движениях, особенно быстрых.

Мышца словно «устаёт», отказываясь двигаться. Она восстанавливается после отдыха. После сна, в утреннее время человек чувствует себя нормально.

Спустя несколько часов бодрствования миастенические симптомы у больного нарастают.

На ранних стадиях отдых помогает забыть о симптомах. Со временем проявления болезни нарастают. Появляется мышечная слабость, при этом даже продолжительный отдых и сон не приносят облегчения.

Формы миастении:

  • Глазная. При ней поражаются мышцы, иннервируемые черепно-мозговыми нервами. Основным признаком является опущение века. После сна больной способен открыть глаза свободно, полностью, но последующее моргание ослабляет мышцы, и веко словно свисает. При этом возможны двоение в глазах, сложность в фокусировке взгляда, косоглазие.
  • Бульбарная. При этой форме поражаются мышцы, иннервируемые бульбарной группой нервов. У больного нарушаются глотание и жевание, изменяется речь, Голос становится хриплым, тихим, осипшим, гнусавым. Даже после короткого разговора человеку требуется длительное время для восстановления голоса.
  • Генерализованная. Эта форма заболевания самая опасная. Болезнь сначала поражает глазодвигательные мышцы, но постепенно вовлекаются и другие. Заболевание может также проявляться слабостью дыхательных мышц. Возникшее по этой причине расстройство дыхания способно привести к возникновению острой гипоксии и летальному исходу, если своевременно не будет оказана медицинская помощь.

Миастения характеризуется прогрессирующим течением, с нарастанием тяжести и симптоматики.

При тяжёлой форме происходят миастенические кризы с приступами резкой слабости глоточных, дыхательных мышц, их паралич опасен для жизни.

Лечение миастении

Используется медикаментозная терапия. Больному могут назначаться следующие лекарственные средства: антихолинэстеразные препараты, глюкокортикоиды (преднизолон), иммунодепрессанты, цитостатики (циклоспорин, азатиоприн) и др.

При обострении миастении могут применяться введение иммуноглобулина внутривенно, плазмаферез. Больным пожилого возраста (старше 69 лет) обязательно показано хирургическое лечение — удаление вилочковой железы.

Источник: https://profi.ru/content/doctor_info/miastenija-prichiny-simptomy-lechenie/

Ссылка на основную публикацию