Что такое внутричерепная гипертензия?

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) – это состояние, при котором в полости черепа повышается давление. Это явление не имеет возрастных ограничений и является распространенным следствием различных заболеваний, патологий или травм.

Что такое внутричерепная гипертензия

Что представляет собой внутричерепная гипертензия у взрослых?

Это патологическое состояние, при котором, в силу различных факторов, повышается давление внутри черепа.

При внутричерепной гипертензии напряжение повышается одновременно на всех участках мозга, а не на отдельных его секторах, что имеет негативное влияние и осложнения.
Существует доброкачественная ВЧГ и злокачественная.

В первом случае причины считаются естественными. Вторая форма – это следствие других патологических процессов. Отдельно существует идиопатическая внутричерепная гипертензия.Что такое внутричерепная гипертензия

Внимание! Во всех случаях к лечению необходимо подходить ответственно, ведь без этого состояние ухудшится.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Что такое внутричерепная гипертензия

Причинами возникновения являются:

  • превышение нормальной доли ликвора, крови или межтканевой жидкости;
  • опухоли;
  • гормональные сбои;
  • почечная недостаточность;
  • препараты;
  • инфекции мозга;
  • тяжелое обезвоживание;
  • кровоизлияния;
  • ожирение (для идиопатическом)
  • проблемы с кровеносной системой и оттоком крови;
  • травмы;
  • особенности строения черепа.

Справка: Основные типы жидкости головного мозга:

  • ликвор;
  • межтканевая жидкость;
  • кровь.

Каждый компонент занимает определенный объем, а при увеличении его доли повышается давление.

Симптомы и признаки

Признаков внутричерепной гипертензии много, но внимание им уделяют редко, из-за чего состояние ухудшается. Это часто наблюдается при доброкачественной форме, когда отсутствуют видимые причины.

Что такое внутричерепная гипертензия

Основные симптомы:

  • частые головные боли;
  • тошнота и рвота (особенно в утренние часы);
  • головокружение;
  • припадки с судорогами;
  • помутнение сознания;
  • снижение работоспособности и выносливости;
  • нервозность;
  • обильная потливость;
  • скачки пульса и АД;
  • синяки под глазами;
  • ухудшение зрения.

Головная боль – неотъемлемый спутник ВЧГ. Она носит резкий пульсирующий характер, возрастает при нагрузках и напряжениях, может зависеть от погодных условий. При переходе в хроническую форму наблюдаются дегенеративные изменения головного мозга, смещение, результатом которого становится нарушение работы ЦНС.

ВЧГ также делится на типы, которые определяются по стадии заболевания.

  • Например, легкая стадия – это редкие головные боли и дискомфорт в виде легкой тошноты, она не требует постоянного и продолжительного лечения, однако требует профилактических мер.
  • Умеренная ВЧГ проявляется как такими симптомами: замедленное сердцебиение, угнетенным сознанием и помутнением в глазах. Данный тип проявляется ярче на фоне погодных изменений, резкого перепада атмосферного давления. Она требует более серьезного подхода и лечения, которое тоже может быть либо сезонным, либо постоянным в зависимости от анамнеза.
  • Также бывает венозная внутричерепная гипертензия, она возникает вследствие нарушений в черепной полости кровяного, венозного оттока. Причинами возникновения этой патологии может быть: эмфизема легких, тромбоз венозных синусов или опухолевые образования.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Прежде, чем приступить к лечению, необходимо провести качественную глубокую диагностику состояния больного. Без этого помочь пострадавшему невозможно, а воздействие заключается лишь в подавлении симптомов.

Что такое внутричерепная гипертензия

Диагностика заключается в:

  • лабораторном анализе крови;
  • ;
  • пункции;
  • осмотр глазного дна;
  • УЗИ сосудов головного мозга.

Крайне важным с медицинской точки зрения является исключение специфических заболеваний, имеющих схожие проявления.

Лечение внутричерепной гипертензии у взрослых

Основные профильные специалисты: терапевт, невропатолог, невролог. Чтобы избавиться от патологии, необходимо устранить причину, которая ее вызвала. Как правило, до этого момента используют различные средства для снижения силы симптомов, а уже после – прибегают к активному лечению.

Что такое внутричерепная гипертензия

Основные средства лечения синдрома внутричерепной гипертензии.

  1. Мочегонные. Выводят избыток жидкости из организма, а именно – ликвор.
  2. ЛФК. Простые и легкие комплексы упражнений позволяют ослабить боль и напряжение, нормализую обмен веществ и кровоток.
  3. Особые диеты и составление режима потребления жидкости.
  4. Лекарственные препараты в зависимости от ситуации и течения патологии: мочегонные, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты,
    ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, НПВП и обезболивающие.
  5. В крайних случаях – хирургическое вмешательство, шунтирование или пункция.

Внимание! Крайне важно придерживаться установленного врачом режима, своевременно принимать препараты, пищу и жидкость. В противном случае эффективность составленного комплекса мер сокращается.

Осложнения

Как правило, имеет место усиление симптомов и расширение их списка. В запущенных случаях наблюдается критическое повышение давления, требующее безотлагательной операции.

Следствием осложнений являются нарушения функций мозга и нервной системы, снижение остроты зрения, обмороки, приступы.

Если при возникновении критической гипертензии не оказана квалифицированная помощь, то результатом может стать летальный исход.

Что такое внутричерепная гипертензия

Осложнения возникают при несоблюдении режима, а точнее – ухудшение клинической картины происходит из-за длительного воздействия на головной мозг.

Народные средства против повышенного внутричерепного давления

Желание избежать побочных эффектов препаратов свойственно большинству пациентов больниц. Не стоит самостоятельно подбирать себе лечение, а перед приемом народного средства на это нужно одобрение лечащего специалиста. В противном случае прием противопоказан, ведь оказываемый эффект может привести к печальным последствиям.

Что такое внутричерепная гипертензия

Народные средства против ВЧГ:

  • Виноград: при постоянных головных болях рекомендовано ежедневно съедать полкилограмма ягод.
  • Клюква: употребляется в любом виде.
  • Березовый сок. Выпивать 2 стакана в сутки в период реабилитации и после этого.
  • Холодные компрессы. Прикладываются за ушами при резком усилении болей.
  • Массаж и самомассаж головы.
  • Ветки шелковицы. 20 грамм сухих веток заварить на 1л воды. Пить по 150-200 мл до еды.
  • Лаванда: масло лаванды втирают в виски перед сном – это позволяет выспаться и отдохнуть.

Народные рецепты более эффективны в профилактике и реабилитации.

Профилактика

Профилактические приемы активно используются при реабилитации. Это позволяет предотвратить повторное развитие патологии, осложнений и обострений.

Профилактика ВЧГ включает:

  • диету;
  • снижение потребляемой жидкости, включая инъекции;
  • лечение органов дыхания;
  • отказ от сосудорасширяющих препаратов, алкоголя и наркотиков;
  • увеличение угла наклона подушки.

Четкое следование инструкциям и назначению способствует скорейшему восстановлению и выздоровлению.

Источник: https://onevrologii.ru/vnutricherepnoe-davlenie/chto-takoe-vnutricherepnaya-gipertenziya

Внутричерепная гипертензия у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Что такое внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия (повышенное внутричерепное давление, ликворно-гипертензионный синдром, синдром ликворной гипертензии) – патологическое состояние, вызываемое повышением давления цереброспинальной жидкости в черепной коробке, которое обычно является проявлением того или иного заболевания или признаком повреждения головного мозга. Код по МКБ-10 – G93.2. Может развиваться как у взрослых, так и у детей.

Что такое внутричерепная гипертензия Черепная гипертензия вызывается нарушением ликворотока в головном мозге

Измерить внутричерепное давление в домашних условиях так, как измеряется артериальное, невозможно, это означает, что при появлении подозрительных признаков необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

При идиопатической черепной гипертензии, изменения образа жизни в здоровую сторону может оказаться достаточным для достижения стойкой ремиссии.

Внутричерепная гипертензия – что это такое?

Повышение давления внутри черепа происходит из-за нарушения выработки и/или оттока ликвора – цереброспинальной жидкости, которая содержится в желудочках головного мозга и между его оболочками (арахноидальной и мягкой).

Причинами такого состояния чаще всего служат новообразования, препятствующее оттоку ликвора, например, доброкачественные и злокачественные новообразования, выпот тканевой жидкости при отеке мозга, венозная дисциркуляция головного мозга, кровоизлияние при инсульте или черепно-мозговой травме.

  • Другими причинами повышения внутричерепного давления могут стать интоксикация, внутренняя гидроцефалия, энцефалит, менингит, гипертермия, гиперкапния, нарушения метаболизма, сердечно-сосудистая патология, ожирение, эндокринные заболевания, прием некоторых лекарственных средств (антибактериальные препараты, стероидные гормоны, оральные контрацептивы), аутоиммунные болезни, железодефицитная анемия.
  • У детей повышение черепного давления может быть вызвано аномалиями развития сосудов головного мозга, родовой травмой, гипоксией плода, асфиксией новорожденного, внутриутробной инфекцией, недоношенностью.
  • У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Что такое внутричерепная гипертензия Повышение черепного давления нередко происходит у подростков из-за гормональной перестройки организма

В некоторых случаях установить причину повышения внутричерепного давления не удается, такую форму гипертензии называют идиопатической. Как правило, она имеет доброкачественное течение и хорошо поддается лечению.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Клиническая картина зависит от первичного заболевания, быстроты нарастания внутричерепного давления, его степени.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Основных симптомов повышенного внутричерепного давления у взрослых три:

  • головная боль от умеренной до интенсивной;
  • тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
  • нарушения зрения.

Кроме того, высокое внутричерепное давление может сопровождаться артериальной гипертензией, снижением или повышением частоты сердечных сокращений, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, свистящим звуком в ушах, ухудшением памяти и внимания, усиленным потоотделением. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

Головная боль при повышенном внутричерепном давлении имеет особенности: давящий, распирающий характер, усугубляется в ночное время ближе к утру (с 4 до 6 утра происходит усиленная выработка ликвора), усиливается при кашле, чихании, наклонах вперед, плохо снимается или вообще не снимается анальгетиками.

Легкая форма черепной гипертензии обычно проявляется только умеренно выраженной головной болью. При тяжелой гипертензии мучительные головные боли сопровождаются тошнотой, вплоть до рвоты. После рвоты интенсивность болевого синдрома снижается.

У новорожденных и у грудничков повышение внутричерепного давления проявляется беспокойством, громким криком без видимых причин, частыми срыгиваниями, рвотой, иногда гипертонусом мышц и судорогами. У детей в возрасте до года возможно расхождение швов костей черепа, выбухание родничка, увеличение объема головы. На коже головы становится четко видимой сосудистая сеть.

Читайте также:  Сенсорная нейропатия - что это такое?

Чем опасна черепная гипертензия

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

У подростков повышение внутричерепного давления может происходить из-за изменения гормонального фона, при эмоциональных перегрузках.

Длительное сдавливание головного мозга вызывает его гипоксию, т. е. кислородное голодание, и, соответственно, ухудшение функций. Позже к функциональным нарушениям присоединяются и органические, поражение мозга становится необратимым, проявления будут зависеть от локализации повреждений.

Последствием длительной внутричерепной гипертензии у детей является задержка психического и физического развития, которая в определенных условиях может стать необратимой.

Диагностика

Основной метод диагностики черепной гипертензии у грудных детей с незакрытыми родничками – нейросонография, у детей более старшего возраста и взрослых – офтальмоскопия.

Офтальмоскопия позволяет обнаружить признаки застоя крови на глазном дне – отек зрительного нерва, увеличение сосудистой сети и ее переполнение.

Этот признак в сочетании с клиническими проявлениями позволяет установить диагноз.

В рамках уточняющей диагностики, а также для выявления первопричины патологии прибегают к магниторезонансной, компьютерной томографии, спинномозговой пункции, эхоэнцефалографии, рентгенографии.

Что такое внутричерепная гипертензия Нейросонография – эффективный метод диагностики черепной гипертензии у младенцев с открытыми родничками

Проводят лабораторные исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, токсикологический анализ и т. д.

Точно измерить внутричерепное давление можно при помощи инвазивных методов, однако применяются они только при черепной гипертензии, вызванной тяжелой мозговой патологией, например, обширной опухолью.

Подход к лечению внутричерепной гипертензии

Выбор в пользу той или иной схемы лечения зависит, в первую очередь, от основного заболевания, послужившего причиной развития черепной гипертензии.

Проведение интенсивной терапии показано при повышении внутричерепного давления выше 20 мм рт. ст., перед оперативным вмешательством для облегчения доступа, при возникновении дислокационных синдромов, при отеке мозга (по данным компьютерной томографии или наличии косвенных признаков), при стремительном нарастании неврологической симптоматики.

Резкое и стремительное повышение давления внутри черепной коробки может стать причиной развития тяжелой неврологической патологии, вплоть до инвалидности и даже летального исхода.

Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов диуретического (мочегонного) действия, которые позволяют быстро понизить черепное давление за счет выведения жидкости из организма. К веществам этой группы относятся фуросемид, глицерол, маннитол и др.

С целью поддержки функционирования нервных клеток при черепной гипертензии назначают нейрометаболические препараты. В ряде случаев показаны кортикостероиды, вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства).

  • Терапия может включать искусственную вентиляцию легких, применение седативных лекарственных средств, нормализацию электролитного состава крови и другие мероприятия в зависимости от имеющейся симптоматики.
  • Основное лечение может дополняться физиотерапией, народными средствами (в этом качестве обычно применяются отвары и настои лекарственных трав диуретического и общеукрепляющего действия).
  • Хирургическое лечение может быть ургентным и плановым.

В ряде случаев осуществляется шунтирование – имплантация специальной трубки для создания искусственного оттока избыточной цереброспинальной жидкости. Проводятся такие типы шунтирующих операций: вентрикулоатриальное, вентрикулоперитонеальное и люмбоперитонеальное шунтирование.

При наличии нарушений со стороны зрительного анализатора может понадобиться проведение хирургической фенестрации оболочки зрительного нерва. В ходе данной операции производится вскрытие оболочки, которая окружает зрительный нерв, с целью уменьшение давления на нерв и удаления некоторого количества жидкости.

Коррекция образа жизни

В тех случаях, когда речь идет не об ургентных состояниях или особо тяжелой патологии, а об умеренной гипертензии, в план лечебных мероприятий обязательно должна быть включена коррекция образа жизни, т. е. его оздоровление. Без этого терапия будет неэффективной, а значит, патология будет прогрессировать.

Пациенты с повышенным внутричерепным давлением плохо переносят перепады атмосферного давления, страдают метеозависимостью.

В ряде случаев, особенно при идиопатической черепной гипертензии, изменения образа жизни в здоровую сторону может оказаться достаточным для достижения стойкой ремиссии.

В первую очередь, пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения.

Пациентам с ожирением необходимо нормализовать вес путем соблюдения рациональной диеты и повышения физических нагрузок, однако имея в виду, что экстремальные диеты и чрезмерные физические нагрузки при повышенном черепном давлении противопоказаны.

Что такое внутричерепная гипертензия Здоровый образ жизни – важное условие эффективности лечения черепной гипертензии

Физическая активность должна быть умеренной и регулярной. Показана лечебная физкультура, плавание, пилатес, спортивная ходьба. Оптимально сочетать физические упражнения с пребыванием на свежем воздухе.

  1. Необходимо исключить чрезмерные психоэмоциональные нагрузки, если работа связана с ними, желательно ее сменить или повысить стрессоустойчивость, овладеть релаксационными методиками.
  2. При нарушении зрения, особенно прогрессирующем, следует ограничить нагрузку на зрительный аппарат – ограничить время, проводимое за компьютером, просмотром кинофильмов, чтением, делать регулярные перерывы для отдыха глаз.
  3. Не рекомендуется использовать наушники, особенно в виде вкладышей, слушать громкую музыку, пребывать в шумных местах.
  4. Следует избегать перегрева, противопоказано посещение сауны, бани, нежелателен пляжный отдых (пребывание на жаре).

Пациентам с черепной гипертензией следует отказаться от курения и употребления алкоголя, так как обе эти вредных привычки напрямую связаны с нарушением кровообращения.

Немаловажное значение имеет правильное питание. В рацион следует включать продукты, богатые магнием и калием (курага, киви, морская капуста, фасоль). Необходимо ограничить употребление поваренной соли, мясных продуктов, кондитерских изделий.

После курса лечения пациентам рекомендуется медицинское обследование не менее двух раз в год с целью профилактики рецидивов.

Прогноз

Прогноз зависит от скорости нарастания давления внутри черепа (стремительно прогрессирующая гипертензия имеет худший прогноз), течения основного заболевания, а также от своевременности диагностики и адекватности лечения.

При неосложненной черепной гипертензии прогноз в целом благоприятный. Коррекция образа жизни и поддерживающая терапия позволяют держать внутричерепное давление под контролем и избежать развития осложнений.

Часто пациенты задают вопрос, возьмут ли в армию человека с таким заболеванием. Ответ на него зависит от причины повышения внутричерепного давления и тяжести состояния больного.

Источник: https://www.neboleem.net/vnutricherepnaja-gipertenzija.php

Внутричерепная гипертензия у детей и взрослых

Состояния, характеризующиеся повышенным внутричерепным давлением у взрослых и детей, могут иметь разную природу, поэтому универсального средства лечения этой патологии не существует.

При обнаружении одного или нескольких признаков ликворной гипертензии, например, при характерной головной боли, следует незамедлительно обращаться к специалистам, поскольку заболевание может грозить опасными необратимыми последствиями.

Что такое внутричерепная гипертензия

Синдром внутричерепной гипертензии – это повышенное интракраниальное давление (давление внутри черепа – в субарахноидальном, эпидуральном пространствах, мозговых желудочках, венозных синусах головного мозга).

Такое состояние называют еще ликворно-гипертензивным синдромом или синдромом ликворной гипертензии, из-за того, что данная патология влияет на общее давление в ликворной системе.

Она возникает, как правило, на фоне травмы головы или вследствие развития осложнения тяжелого системного заболевания.

Внутричерепное давление подразделяют на первичное (идиопатическая, доброкачественная внутричерепная гипертензия), диагностируемое после исключения других форм заболевания, и вторичное.

Острое состояние возникает на фоне инфекционного процесса или черепно-мозговой травмы, хроническое развивается из-за сосудистых нарушений, появления или роста новообразования, в качестве осложнения после хирургической операции на головном мозге.

Причины

Интракраниальное давление повышается в результате увеличения объема любой структуры, находящейся в полости черепа.

Следствием становится сдавливание головного мозга, чреватое дисметаболическими изменениями в нейронах, смещением церебральных структур, расстройством витальных функций из-за компрессии мозгового ствола, поскольку в нем располагаются дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Все факторы, вызывающие острую или хроническую ликворную гипертензию, условно можно разделить на следующие большие группы:

  1. Сосудистые патологии, вызывающие избыточное кровенаполнение головного мозга. Повышенное внутричерепное давление возникает при увеличении притока крови (на фоне гипертермии, гиперкапнии) или ухудшения ее оттока (например, при дисциркуляторной энцефалопатии).
  2. Отек головного мозга или церебральных оболочек, диффузного или локального характера (при ушибах головного мозга, ишемическом инсульте, энцефалите и печеночной энцефалопатии, гипоксии, менингите или арахноидите).
  3. Рост новообразования в черепной полости (гематома, киста, аневризма сосудов, абсцесс, метастатическая опухоль и др.).
  4. Ликвородинамические нарушения, связанные с избыточной секрецией цереброспинальной жидкости (ликвора), нарушениями ее абсорбции или циркуляции (гидроцефалия).

Что такое внутричерепная гипертензия

Природа доброкачественной, первичной гипертензии точно не определена. По статистике, эта патология чаще регистрируется у женщин в связи с набором массы тела.

Поэтому провоцирующим фактором считают изменения в связи с перестройкой работы эндокринной системы.

Другими возможными причинами врачи называют избыток витаминов группы А, прием некоторых медицинских препаратов и отмену кортикостероидов после продолжительной терапии.

Внутричерепная гипертензия у детей сразу после рождения развивается вследствие аномалий развития мозга (врожденной гидроцефалии или микроцефалии, артериовенозных мальформаций), или из-за следующих факторов:

  • неблагоприятное течение беременности или родов;
  • внутриутробная инфекция;
  • гипоксия плода;
  • родовая внутричерепная травма;
  • асфиксия новорожденного.

Признаки внутричерепной гипертензии

Главным симптомом интракраниальной гипертензии является распирающая, нарастающая, давящая головная боль, локализующаяся преимущественно в лобно-теменной области.

Читайте также:  Нервный тик у ребенка лечение

Из-за того, что в ночное время в горизонтальном положении тела отток жидкости из черепной полости ухудшается, болевой синдром интенсивнее выражен по утрам и после трех часов ночи.

Тупая боль усиливается при физическом напряжении, чихании и кашле, может сопровождаться головокружениями, ощущением давления на глазные яблоки изнутри, чувством тяжести и шумом в голове.

У взрослых

К основному симптому (головной боли) присоединяется ряд сопутствующих неспецифических клинических признаков. Повышенное внутричерепное давление может сопровождаться следующими явлениями и состояниями:

  • Тошнотой или рвотой, не связанными с приемом пищи, возникающими внезапно, на пике головной боли либо сразу после пробуждения. После рвоты боль ослабевает и пациент чувствует облегчение.
  • Высокой утомляемостью при умственной или физической нагрузке. В ряде случаев сопровождается симптоматикой неврастении – эмоциональной неустойчивостью, нервозностью, плаксивостью и раздражительностью, нарушениями сна.
  • Сбоями работы вегетативной нервной системы, выражающимися перепадами артериального давления, интенсивным сердцебиением, повышенной потливостью.
  • Метеочувствительность, ухудшение самочувствия и усиление симптоматики при перепадах атмосферного давления.
  • Нарушения зрения (затуманенность взгляда, двоение в глазах, болезненность при движении глазных яблок).
  • Судорогами, угнетением сознания, комой (в остром тяжелом состоянии).

Идиопатическая гипертензия редко вызывает рвоту, головная боль при этом типе повышенного внутричерепного давления сопровождается транзиторными нарушениями зрения, болью за глазами, диплопией, синхронным с пульсом шумом в ушах. Угнетения психических функций (заторможенности, кратковременной потери сознания и др.) при идиопатической гипертензии не возникает.

Что такое внутричерепная гипертензия

У детей

Повышенное внутричерепное давление у ребенка, диагностированное в возрасте до года, является в большинстве случаев последствием родовой травмы или нарушений развития во внутриутробном периоде жизни. Характерными признаками нарушений внутричерепного давления у детей в первый год жизни являются:

  • Набухание родничка, его пульсация.
  • Нарушения поведения – ребенок путает время суток, становится вялым либо чрезмерно перевозбужден.
  • Судорожный синдром.
  • Беспокойство, капризность.
  • Потеря аппетита.
  • Сонливость.
  • Снижение мышечного тонуса.
  • Рвота, частые срыгивания.

С ростом малыша, при отсутствии адекватной своевременной терапии, начинается увеличение объема головы до показателей, сильно превышающих норму, на фоне развивающейся гидроцефалии. Ребенок страдает от сильной головной боли, к симптоматике присоединяются признаки неврастении, скачки артериального давления, могут начаться регулярные потери сознания.

Последствия

При интракраниальной гипертензии мозг находится в сдавленном состоянии, за счет чего происходит нарушение его функций, сбои нервной регуляции внутренних органов, понижению интеллектуальных способностей и атрофии мозгового вещества. Возможно развитие дислокационного синдрома – смещения одних мозговых структур относительно других. Вероятными последствиями этих нарушений являются следующие явления:

  • Органические необратимые поражения почек, сердца, глазного дна и других органов-мишеней.
  • Сбои координации движения.
  • Слабость рук и ног.
  • Сильное ухудшение зрения, в тяжелых случаях – его потеря.
  • Ухудшение когнитивных функций головного мозга.
  • Носовые кровотечения.
  • Нарушения мозгового кровообращения (редко).

Диагностика

При подозрении на ликворную гипертензию пациент проходит ряд физикальных и инструментальных обследований. Оценка показателя внутричерепного давления является сложной задачей для невролога, потому что степень его колебаний значительна.

Простого и удобного способа измерения показателя не существует, примерные данные в совокупности с общей клинической картиной можно получить в результате эхо-энцефалографии.

Определить уровень гипертензии можно посредством люмбальной пункции (с помощью прямого введения иглы в ликворное пространство) или пункции желудочков мозга.

При осмотре у пациента выявляют отек диска зрительного нерва (с помощью офтальмоскопии), оценивают состояние черепного нерва, костей черепа по результатам рентгенографии. Проводится неврологическое обследование, оценивается мышечный тонус, походка, психическое состояние, уровень активности и восприимчивости пациента. Инструментальное обследование включает в себя:

  • КТ (компьютерную томографию). Помогает выявить кровоизлияние, определить изменение размера желудочков, эффект массы.
  • Внутривенный контраст. Проводится при подозрении на нарушение гематоэнцефалического барьера при инфекции или воспалении.
  • МРТ(магнитно-резонансную томографию) или магнитно-резонансную ангиографию. Делается при подозрении на тромбоз венозного синуса.
  • КТ-ангиографию или интралюминальную ангиографию.
  • Нейросонографию (при обследовании новорожденных).

Что такое внутричерепная гипертензия

Лечение внутричерепного давления

По результатам диагностических мероприятий подбирается адекватное лечение внутричерепной гипертензии у взрослых, в зависимости от причины возникшей патологии и клинической картины заболевания.

Основная задача терапии – уменьшить количество избыточной жидкости, удалить излишки ликвора. Основными методами является консервативное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение.

Параллельно борются с первопричинной патологией, вызывающей увеличение внутричерепного давления.

Медикаментозная терапия

Коррекция патологии с использованием медицинских препаратов производится в соответствии с симптоматикой, причинами интракраниальной гипертензии.

Основную роль в снижении показателей играют мочегонные препараты (в тяжелых случаях – Маннитол или иные осмодиуретики, при состоянии средней тяжести – Спиронолактон, Гидрохлортиазид, Фуросемид, Ацетазоламид).

Параллельно с диуретиками для повышения эффективности их действия принимают препараты калия (аспарагинат или хлорид калия). Дозировка и схема лечения подбирается индивидуально, лечащим врачом.

В зависимости от клинической картины основного заболевания, вызвавшего повышение внутричерепного давления, в рамках этиотропной терапии назначают следующие группы лекарственных средств:

  • Гормональные стероидные препараты.
  • Нейрометаболические (Пирацетам, Гидролизат головного мозга свиньи, Глицин, Гамма-аминомасляная кислота и пр.) – для поддержания функций нервной системы.
  • Противовирусные средства, антибактериальные препараты – при наличии инфекционного или воспалительного процесса.
  • Вазоактивные – при сосудистых нарушениях (Нифедипин, Аминофиллин).
  • Венотоники – при выраженном венозном застое (Диосмин с Гесперидином, Дигидроэргокристин)

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия при ликворной гипертензии способствует снятию застойных явлений в движении лимфы и крови, нормализации их циркуляции, увеличению скорости обменных процессов.

Хороший терапевтический эффект оказывает соблюдение специальной низкосолевой диеты и питьевого режима.

В качестве вспомогательного метода повышения эффективности консервативного лечения могут быть назначены:

  • Лечебная гимнастика (способствует снижению давления и уменьшению болевого синдрома).
  • Массаж.
  • Иглоукалывание.
  • Физиопроцедуры, например электрофорез с лидазой – процесс воздействия электрическим током с параллельным подкожным введением лекарственного препарата.

Оперативное вмешательство

Умеренная внутричерепная гипертензия хорошо поддается консервативным методам лечения. В ряде случаев, по показаниям (например, экстренное снижение интракраниального давления при повышенном риске развития дислокационного синдрома), требуется хирургическое вмешательство, например, следующие операции:

  • Декомпрессионная трепанация черепа.
  • Наружное вертикулярное дренирование.
  • Церебральное шунтирование.


Что такое внутричерепная гипертензия

Прогноз и профилактика

Прогноз внутричерепного гипертензивного синдрома зависит от скорости нарастания показателей давления, индивидуальных компенсаторных способностей головного мозга пациента, своевременности и корректности принятых лечебных мер.

Летальный исход угрожает больному при развитиии дислокационного синдрома. У новорожденных детей ликворная гипертензия может способствовать задержке развития, формированию имбецильности или дебильности.

Идиопатическая форма заболевания хорошо поддается лечению, в большинстве случаев прогноз благоприятен.

К профилактическим мерам патологии относят своевременное обращение к врачу при появлении признаков заболевания (во избежание тяжелого поражения мозга и развития опасных осложнений). Общими правилами, согласно рекомендациям врачей, являются следующие методы профилактики:

  • нормирование режима труда и отдыха;
  • здоровый режим дня;
  • избегание психических перегрузок;
  • выполнение врачебных предписаний в период беременности и родов.

Источник: https://vrachmedik.ru/1651-vnutricherepnaya-gipertenziya.html

Внутричерепная гипертензия

Синонимы: внутричерепная гипертензия, ликворо-гипертензивный синдром, синдром ликворной гипертензии, интракраниальная гипертензия,внутричерепное давление, ВЧД.

Код по МКБ-10: G93.2.

Научный редактор: Андриянов Г.Ю., врач общей практики.
Март, 2019.

  • Внутричерепная гипертензия — повышение давления ликвора внутри черепной коробки.
  • Ведущий симптом — интенсивные головные боли в лобно-теменной области и чувство давления на глазные яблоки.
  • В основе терапии лежит применение мочегонных препаратов, призванных снижать давление за счет выводимой жидкости.

Внутричерепная гипертензия не является самостоятельным заболеванием, это синдром, который сопутствует ряду болезней/травм черепа и головного мозга. Отдельно выделяется первичная или идиопатическая внутричерепная гипертензия, причины которой точно не установлены. Данную патологию выносят в диагноз после исключения других возможных факторов повышения внутричерепного давления.

Внутричерепным давлением считают разницу между давлением в черепе и атмосферным, то есть данный термин определяет силу, с которой жидкость внутричерепной коробки давит на головной мозг. Нормальные показатели указанной разницы находятся в пределах 5-15 мм рт. столба. При повышении внутричерепного давления говорят об интракраниальной или внутричерепной гипертензии.

Головной мозг помимо черепной коробки защищен от механических воздействий жидкой средой – ликвором или мозговой (цереброспинальной) жидкостью, которая находится в субарахноидальном, эпидуральном пространствах (полости между мозговыми оболочками) и в мозговых желудочках (полости, находящиеся в тканях мозга).

Головной мозг, ликвор и внутрисосудистая кровь находятся в динамическом равновесии. При изменении уровня давления одного из компонентов давление в других преобразуется, что обеспечивается свойствами крови и мозговой жидкости (поддержка кислотно-щелочного баланса) и эластичностью стенок кровеносных сосудов и мозговой ткани.

При воздействии определенных причин происходит срыв регуляции внутричерепного давления, что ведет к развитию ликворной гипертензии.

Что такое внутричерепная гипертензия
причина повышения внутричерепного давления при гидроцефалии

Заболеваемость

Распространенность патологии колеблется в пределах 1-3 случая на 100 000 населения среди женщин в возрасте 15-45 лет.  У взрослых наиболее частой причиной повышения внутричерепного давления является травма головы. Отмечено, что мужчины данной патологией страдают реже, соотношение составляет 4-15 женщин к 1 мужчине.

Синдром ликворной гипертензии нередко выставляется новорожденным (гидроцефалия) и детям грудного возраста (внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах).

Степени внутричерепного давления

По степени выраженности неврологических признаков и показателей интракраниального давления различают:

  • слабую (от 16 до 20 мм рт. ст.);
  • умеренную (от 21 до 30);
  • выраженную (от 31 до 40);
  • крайне выраженную (свыше 41 мм рт. ст.).
Читайте также:  Признаки сотрясения у ребенка

По причине возникновения внутричерепная гипертензия подразделяется на

  • первичную (идиопатическую),
  • вторичную.

По скорости возникновения патология может быть

  • острой, когда повышение внутричерепного давления развивается стремительно (инфекция мозга, травма, острое нарушение кровообращения),
  • хронической – интракраниальное давление нарастает постепенно по мере роста опухоли мозга или вследствие остаточных явлений после перенесенной травмы, операции, инсульта.

Причины развития и факторы риска

Повышению внутричерепного давления способствует увеличение в объеме любой структуры, которая находится в черепной коробке (сосуды, ткань мозга, депо ликвора и сама цереброспинальная жидкость).

В результате происходит сдавление головного мозга, что ведет к расстройству метаболизма в его клетках, смещению мозговых структур и нарушению жизненных функций (дыхательная, сердечная) ввиду компрессии ствола мозга, в котором находятся дыхательный и сердечно-сосудистый центры.

В связи с этим, все триггеры, приводящие к внутричерепной гипертензии, делятся на 4 группы:

Сосудистая патология

Состояния, вызывающие чрезмерное наполнение кровью головного мозга:

  • повышение температуры (гипертермия),
  • гиперкапния (избыток СО2, например, при нарушении легочной вентиляции, отравлении лекарствами, алкоголем, ядовитыми веществами).

Состояния, нарушающие отток крови от головного мозга:

  • дисциркуляторная энцефалопатия,
  • шейный остеохондроз.

Отек головного мозга либо его оболочек

Может быть диффузным (распространенным) и локальным (местным).

Наблюдается при следующих состояниях:

  • ушибы головного мозга,
  • ишемический инсульт (на фоне гипоксии),
  • инфекционные заболевания (энцефалит, арахноидит, менингит),
  • тяжелая гипоксия,
  • печеночная энцефалопатия.

Объемные образования в черепе

  • Опухоль мозга (первичная или метастатическая),
  • Киста, в том числе паразитарного генеза (эхинококкоз),
  • Аневризмы мозговых сосудов,
  • Абсцесс головного мозга.

Ликвородинамические расстройства

Могут быть обусловлены избыточной продукцией ликвора, нарушением его всасывания или расстройствами его циркуляции (гидроцефалия).

Факторы, способствующие возникновению первичной ликворной гипертензии, недостаточно изучены. Наиболее часто данная патология диагностируется у женщин и обусловлена прибавкой веса.

Также внутричерепная гипертензия наблюдается у девочек-подростков с излишним весом, в случае тромбоза венозного синуса вследствие геморрагического диатеза, при приеме витамина А в повышенных дозировках, лечении тетрациклином, пенициллинами или после отмены глюкокортикоидов, при гипо- и гипертиреозе, беременности, расстройствах цикла.

Факторы риска

  1. По зарубежным данным, основная группа риска — люди с ожирением, имеющие индекс массы тела ИМТ выше 30.
  2. Риск развития внутричерепной гипертензии возрастает при недавнем интенсивном увеличении веса на 5-15%, даже если ИМТ ниже 301.
  3. Как рассчитать ИМТ:
  4. Например, ИМТ=50кг / (1,64м)2=18,6.

Симптомы высокого внутричерепного давления

Ведущим симптомом внутричерепной гипертензии является головная боль. При остром повышении интракраниального давления боль интенсивная и быстро нарастает, в случае хронического – боль периодически усиливается либо постоянная.

Локализуются болевые ощущения в лобно-теменных областях, характерна симметричность боли и сопутствующее ей чувство давления на глазные яблоки. Некоторые пациенты говорят как о распирающей боли или давящей изнутри на глаза. Нередко головная боль сопровождается тошнотой и болезненностью при движении глаз.

Если внутричерепное давление повысилось значительно, на высоте головной боли возникает рвота.

В случае острой ликворной гипертензии быстро нарастают расстройства сознания вплоть до впадения человека в кому, появления судорог.

При хронической внутричерепной гипертензии общее состояние больного ухудшается постепенно: появляется раздражительность, нарушается сон (бессонница ночью, сонливость днем), отмечается повышенная умственная и физическая утомляемость, присоединяется метеочувствительность (ухудшение самочувствия при изменении атмосферного давления).

Также отмечается расстройства функционирования вегетативной нервной системы, проявляющиеся скачками кровяного давления, усилением сердцебиения, повышенной потливостью. Хроническая внутричерепная гипертензия может сопровождаться ликворно-гипертензионными кризами, которые провоцирует резкий подъем внутричерепного давления.

Клинически гипертензионный криз проявляется интенсивной головной болью с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях кратковременными обмороками. Также при внутричерепной гипертензии наблюдаются симптомы нарушения зрения: затуманенность перед глазами, диплопия (двоение), снижение остроты зрения.

Тяжесть клинических проявлений обуславливается характером основного заболевания и скоростью подъема внутричерепного давления.

При хронической ликворной гипертензии симптомы нарастают постепенно (головная боль сначала беспокоит только по утрам, медленное ухудшение зрения), в случае острой внутричерепной гипертензии очень быстро развивается отек мозга с последующим нарушением витальных функций. Вторичной патологии сопутствуют признаки основного заболевания.

На наличие ликворной гипертензии могут указывать косвенные признаки:

  • чрезмерная активность, возбужденность;
  • ухудшение трудоспособности;
  • носовые кровотечения;
  • бледность кожных покровов, синяки под глазами;
  • снижение либидо;
  • дрожание подбородка.

Диагностика

В диагностике патологии имеет значение сбор жалоб и анамнеза пациента, проведение неврологического (выявление патологических рефлексов и симптомов) и офтальмологического осмотров. При осмотре глазного дна выявляется расширение и извитость вен, их полнокровие, отек диска зрительного нерва.

Инструментальные методы исследования:

  • Эхоэнцефалография. Позволяет получить косвенные данные, которые следует сопоставлять с клинической картиной.
  • Рентгенография черепа. Признаки внутричерепной гипертензии в виде пальцевых вдавлений на костях черепа.
  • КТ, МРТ. Позволяют оценить кости черепа, ткань мозга, его кровоснабжение, выявить наличие инфарктов и кровоизлияний, новообразований, расширение желудочков мозга и межоболочечных пространств.
  • УЗИ головных и шейных сосудов. Помогает установить расстройство венозного оттока от головного мозга.

При идиопатической внутричерепной гипертензии выполняется люмбальная пункция с последующим изучением биохимического состава ликвора, в котором основные показатели (электролиты, сахар, белки и клетки) превышают норму.

Также исследование цереброспинальной жидкости позволяет уточнить генез вторичной внутричерепной гипертензии (инфекционный, онкологический, сосудистый).

Важно! В случае острой патологии выполнение люмбальной пункции противопоказано ввиду возможных осложнений.

Дифференциальную диагностику первичной внутричерепной гипертензии проводят с эпилептическим припадком и токсической либо метаболической дисфункцией мозга.

При эпилепсии отмечается цикличность судорожных приступов, судороги носят клонический характер, имеются внезапные неустойчивые изменения сердечного ритма, артериального давления.

Также судороги при эпилепсии сопровождаются слюноотделением без глотания (выделение пены изо рта), в анамнезе имеются эпилептические припадки. При остром отравлении, генерализованных инфекциях наблюдаются бессвязность речи, спутанность сознания и дезориентация, тревожная возбужденность.

Лечение внутричерепной гипертензии

Тактика лечения ликворной гипертензии определяется причиной, вызвавшей повышение внутричерепного давления. Терапией данного состояния занимается врач-невролог.

Лечение может проводиться консервативно (при хронической внутричерепной гипертензии или остаточных явлениях после травмы) и оперативным путем (в случае резкого нарастания давления, угрозы возникновения дислокационного синдрома и нарушении сознания).

Консервативная терапия

В основе лежит назначение мочегонных средств, которые способствуют уменьшению продукции и увеличению всасывания цереброспинальной жидкости.

Предпочтение отдается калийсберегающим диуретикам (ацетазоламид2, спиронолактон), но допускается прием петлевых мочегонных (фуросемид). Прием мочегонных средств назначают совместно с препаратами калия (аспаргинат или хлорид калия) для предупреждения развития гипокалиемии.

В тяжелых или острых случаях (значительное либо внезапное повышение интракраниального давления) препаратами выбора являются осмотические диуретики (маннитол), которые оказывают дегидратирующее действие (вытягивают из тканей мозга жидкость, тем самым, уменьшая их отек).

Важно! При ИМТ более 30 наибольший терапевтический эффект дает прием диуретиков в сочетании с мероприятиями по снижению веса.

Дополнительно назначаются:

  • Глюкокортикоиды. Оказывают противоотечное действие при наличии образований в головном мозге.
  • Метаболические препараты. Улучшают трофику мозговых тканей (пирацетам, ноотропил).
  • Противовирусные, антибиотики. Показаны при инфекционном генезе внутричерепной гипертензии (менингит, энцефалит).
  • Вазоактивные препараты. Назначаются при сосудистых нарушениях (коринфар, аминофиллин).
  • Венотоники. Нормализуют венозный отток, устраняют венозный застой (диосмин, дигидроэргокристин).

Консервативное лечение ликворной гипертензии включает соблюдение питьевого режима (не более 1,5 л жидкости в сутки) и диеты с ограничением соли.

Показан массаж воротниковой зоны, головы и шеи.

Хирургическое лечение

В экстренных ситуациях, когда требуется быстро снизить внутричерепное давление, выполняется оперативное вмешательство, которое включает: декомпрессионную трепанацию черепа (при неоперабельных опухолях головного мозга), церебральное шунтирование (при гидроцефалии). В ряде случаев эффективна повторная люмбальная пункция, которую выполняют раз в 2 дня.

Осложнения

Хроническая внутричерепная гипертензия приводит к атрофии мозгового вещества, что сказывается на нейрорегуляции внутренних органах, умственных способностях (ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания, ослаблении интеллекта). Кроме того, постоянное повышенное интракраниальное давление негативно сказывается на зрении (ухудшение зрения вплоть по его утраты) вследствие атрофии зрительного нерва.

Самым серьезным осложнением патологии при остром повышении интракраниального давления считается развитие дислокационного синдрома (вклинение ствола мозга в затылочное отверстие), что ведет к остановке дыхания и нарушению кровообращения и заканчивается летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Прогноз ликворной гипертензии зависит от скорости повышения внутричерепного давления, своевременного и адекватного лечения, а также от индивидуальных компенсаторных особенностей головного мозга. При развитии дислокационного синдрома прогноз неблагоприятный, высокая вероятность летального исхода.

В отношении идиопатической внутричерепной гипертензии при регулярном проведении курсов понижения ВЧД прогноз благоприятный, в некоторых случаях наблюдается спонтанная ремиссия.

Зарубежные исследования показывают, что умеренное снижение веса (на 5-10%) может быть достаточной мерой для уменьшения признаков и симптомов внутричерепной гипертензии. Если изменения образа жизни не приводят к снижению веса и уменьшению ВЧД, то пациентам с ИМТ более 40 может быть рекомендована операция по снижению веса3.

Меры профилактики включает своевременное посещение врача при появлении головной боли, ухудшении зрения, нормализация сна, отдыха, исключение стрессов и вредных привычек, ведение здорового образа жизни.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/nerves/vchd

Ссылка на основную публикацию